經(jīng)常有出現(xiàn)精神病癥狀需要立即診治的患者到急診部就醫(yī)。急診醫(yī)生常常必須在沒有完整病史的情況下對患者鑒別分類，進行評估，加以治療。精神科的臨床檢查還必須輔以與病人家屬或陪同人員的談話。如果患者已經(jīng)接受過精神科治療，則應(yīng)盡可能地從患者的臨床醫(yī)生處獲取病史。這些初步資料可以提示有無實驗室檢查或其他診斷研究的必要。
醫(yī)生必須確定是否有必要對病人采取強制措施以保證病人或他人的即時安全或完成檢查。對于有危及自身或他人的行為的患者可予以臨時隔離。完成檢查后，醫(yī)生必須確定一處對病人限制最少，又能保證病人安全的環(huán)境進行后續(xù)治療。精神科急診在作出治療決定前要進行綜合的醫(yī)學評估。急診有時也有住院治療的必要，或者需要其他機構(gòu)的支持，進行心理治療或給予最低限度或更復(fù)雜的藥物治療。
需要綜合醫(yī)學評估的急癥
對驚恐發(fā)作必須予以評定，以排除其他伴有焦慮的精神科疾病，包括精神病，妄想性障礙，恐怖癥，物質(zhì)濫用或戒斷，甲亢，心肌梗死，二尖瓣脫垂，嗜鉻細胞瘤，換氣過度和心率失常。
驚恐發(fā)作的短期治療可口服心得安10～30mg/d以減輕焦慮的周圍神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或使用氯硝西泮(一種長效苯二氮卓類藥物)0。5～2mg每日2次，也可引用阿普唑侖0.5～1.5mg每日2～3次。長期治療在第187節(jié)中討論。
原發(fā)性精神障礙(雙相障礙)或影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)性軀體疾病(如庫欣病，閉合性腦外傷，腦血管病，甲亢)可有躁狂表現(xiàn)(參見第189節(jié))。許多藥物也可產(chǎn)生躁狂不良反應(yīng)，包括皮質(zhì)甾類藥，環(huán)孢菌素，其他免疫抑制劑，苯丙胺，巴氯芬，溴隱亭，卡托普利，西米替丁，雙硫醒，肼屈嗪，異煙肼，左旋多巴，哌醋甲酯，甲泛葡胺，阿片類，丙卡巴肼，丙環(huán)定和育亨賓。雙相障礙患者當應(yīng)用抗抑郁藥或光照療法治療時可復(fù)發(fā)躁狂。
精神分裂癥，雙相障礙，妄想性障礙和抑郁癥都可出現(xiàn)精神病性癥狀。首次發(fā)作或急性發(fā)作精神病癥狀時，須排除上述伴有躁狂的軀體疾病和藥物使用。但如已知患有慢性精神病性障礙的患者復(fù)發(fā)此類癥狀時，則一般無須再次作全面的診斷評定。
譫妄(參見第171節(jié))可由多種多樣的中毒和代謝疾病引起，診斷需要有已知的或推定可識別的病因。
分離性發(fā)作是在排除記憶改變的其他原因(如腦損傷，腦血管疾病，抽搐)后才可作出診斷(參見第188節(jié))。
緊張癥的診斷必須排除精神運動性興奮或木僵的其他原因，如藥物中毒引起的精神運動性興奮；抗精神病藥或抗抑郁藥(如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑)引起的靜坐不能或躁狂；神經(jīng)系統(tǒng)損傷(如腦血管疾病)或嚴重的帕金森病引起的精神運動性木僵；神經(jīng)阻滯劑引起的惡性綜合征；5-羥色胺綜合征；苯二氮卓類過量。
轉(zhuǎn)換障礙(參見第185節(jié)和第186節(jié))有心理誘因，并呈現(xiàn)病理生理表現(xiàn)如失明或癱瘓；但癥狀的解剖分布常是外行對人體構(gòu)造人士的反映。診斷轉(zhuǎn)換障礙必須排除軀體疾病。
抽搐(參見第172節(jié))中，非全身性強直-陣攣往往難于與其他精神科和軀體疾病相鑒別。顳葉和失顳葉抽搐均可導致意識分離。對于新起病的怪異或刻板行為進行檢查，應(yīng)包括神經(jīng)病學評估和腦電圖檢查。
對懷疑為戒酒綜合征(參見第195節(jié)酒精中毒)的患者應(yīng)進行肝功能評定，葡萄糖代謝測試以排除糖尿病，進行神經(jīng)病學評估以排除可能的腦部損傷。
需要入院治療或其他機構(gòu)支持的急癥
對人對己都構(gòu)成威脅的精神病患者或者精神殘疾不能自保的患者都需要住院治療。對沒有精神疾患的危險人物應(yīng)依法予以懲處。
對自殺行為(參見第190節(jié))應(yīng)予評定自殺危險度。包括全面的精神科檢查，徹底檢查精神狀況，詳細考察自殺行為的周邊環(huán)境以及可能獲取的社會支持。一般而言，事前采取保密措施，并作行動準備(如購買槍支)，周密計劃或?qū)嵤┍┝�，致命或其他可行的自殺方法的自殺企圖，其危險度最高。經(jīng)確定有自殺傾向的患者應(yīng)對其全面監(jiān)護。
根據(jù)下述事項作出住院治療的決定：對患者的診斷；抑郁，絕望和激越的嚴重度；獲取社會支持的可能性；是否出現(xiàn)其他的自殺危險因素，包括自殺企圖史，物質(zhì)濫用以及近來生活中的應(yīng)激源。對于情感失控，精神錯亂或者有自殺或殺人的嚴重威脅，思維或計劃的沖動表現(xiàn)的精神病患者，應(yīng)當在采取保護措施的處所施治，必要時應(yīng)予強制入院治療。如經(jīng)判定自殺威脅或姿態(tài)非致命，則可在精神科醫(yī)生檢查后允許患者離院�！�
殺人的情況并非必定伴有精神疾患。通過全面的精神科檢查，可能情況下還包括知情人的報告，可以對危害程度作出評定。
對所有精神科急診病人所作的他人或自我危險度評估都應(yīng)予以記錄。
自我忽視的患者優(yōu)于獲取衣食，自保的能力受損，易發(fā)生精神病，譫妄或重度物質(zhì)濫用。對因精神病而忽視自我的患者以及非暴力型精神病患者，如果不進行精神科治療，其病情可能會惡化，在沒有其他合適的處理伴發(fā)時，通常予以住院治療。www.med126.com
對于有長期嚴重的精神疾患，沒有其他支持系統(tǒng)者，心理社會危象可以成為他求助于急診部的原因�；颊咛幚砀鞣N心理社會應(yīng)激的能力一般都有減退。危象包括與家人，房東或室友的矛盾；經(jīng)濟問題和孤獨�；颊呖梢云渌卺t(yī)學上名正言順的主訴如幻覺或自殺意念來為心理社會問題尋求幫助。急診檢查應(yīng)盡可能弄清患者當前就診的社會心理促發(fā)因素。急診醫(yī)生，門診醫(yī)生以及其他醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合制定治療方案有助于合理利用急診設(shè)施。
需要最低限藥物干預(yù)的急癥
如果患者并無某種嚴重精神疾病，但又存在危象，則無須用藥或只須予以最低限的藥物治療。
適應(yīng)障礙須予以短期門診治療。根據(jù)主要癥狀，可短期應(yīng)用抗焦慮藥或抗抑郁藥。抗抑郁藥一般要持續(xù)2～4周才可使癥狀消退，因此必須有一個配套的短期治療方案。重建正常的睡眠模式一般是一個主要的治療目標。對突發(fā)不幸這樣的適應(yīng)反應(yīng)可予鎮(zhèn)靜劑或抗焦慮藥。
對于強奸或軀體侵犯的受害者(參見第244節(jié))，心理評定和治療通常很有幫助，包括短期應(yīng)用抗焦慮藥。急診部應(yīng)配備處理強奸或侵犯危象的專業(yè)人員，陪同受害者進行醫(yī)學和法律程序，提供支持，安排隨訪。
邊緣性或其他人格障礙(參見第191節(jié))可產(chǎn)生暫時性的精神病癥狀，自殺沖動或沖動性攻擊行為，包括由心理社會應(yīng)激源引起的自殘和自殺企圖。一旦身處急診室，患者常矢口否認或?qū)⒆约盒袨榈膰乐匦宰钚』⑿判氖�，條理清晰地游說醫(yī)生以求盡快離院。如果可能，應(yīng)與患者的門診醫(yī)生商討處理決定。一般而言，急診醫(yī)生不能操之過急，首開藥方，只有在觀察病人較長時間，重新進行必要的評定后，才能由精神科醫(yī)生對癥下藥。
