心肌灌注顯像可用于初步評(píng)價(jià)某些胸痛病人(如主要為那些原因不明的疼痛者)以確定由血管造影術(shù)顯示的冠狀動(dòng)脈狹窄或側(cè)支血管的功能上意義以及作為旁路手術(shù)，經(jīng)腔內(nèi)血管成形術(shù)或血栓溶解術(shù)的隨訪(fǎng)手段。這種顯像技術(shù)亦可用于估計(jì)急性心肌梗死后的預(yù)后，因?yàn)樗茱@示急性心肌梗死者的血流灌注異常的范圍和陳舊性梗死造成的瘢痕范圍。
心肌灌注顯像常使用放射性鉈(201Tl)，作用如鉀離子的類(lèi)似物。靜脈注射后，201鉈迅速離開(kāi)血管床并開(kāi)始與血流成比例地進(jìn)入細(xì)胞。大約4%的劑量一時(shí)性進(jìn)入心肌，這種小劑量使心臟和周?chē)捅镜椎?a class="channel_keylink" href="/edu/200712/17765.shtml" target="_blank">肺臟呈鮮明的對(duì)照。其次，在心肌和血液以及其他組織間(如骨骼肌肉，肝臟，腎臟)的201鉈處于一個(gè)平衡狀態(tài)，這時(shí)集中于存活心肌的201鉈產(chǎn)生的變化反映了穩(wěn)態(tài)的局部血流。因此，正在運(yùn)動(dòng)的病人，201鉈分布的心肌缺損見(jiàn)于非存活的區(qū)域(如梗死，瘢痕)以及伴血流減少的存活區(qū)域(如有血流動(dòng)力學(xué)顯著意義的冠狀動(dòng)脈狹窄的遠(yuǎn)端缺血區(qū))。
在病人休息數(shù)小時(shí)后，201鉈分布將發(fā)生變化，而非存活瘢痕引起的分布缺損不發(fā)生變化。然而，缺血區(qū)201鉈的后期顯像則可能表現(xiàn)為最初缺損的消失或縮小，運(yùn)動(dòng)后3～4小時(shí)進(jìn)行顯像呈缺損有30%～40%是見(jiàn)于缺血區(qū)而并非是瘢痕。休息時(shí)額外小劑量201鉈注射后再次顯像可看到那些區(qū)域大多屬存活。初次注射后第二天再顯像將產(chǎn)生相同結(jié)果。盡管有這些措施但震蕩的或冬眠的心肌區(qū)域則可仍然表現(xiàn)為缺損。
201鉈其復(fù)雜的顯像特性加速了锝(99mTC)的心肌灌注制劑一些類(lèi)型的發(fā)展；sestamibi，tetrofosmin和teboroxime市場(chǎng)有售(表198-1)并對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病診斷具有同樣的敏感性。尤其是sestamibi，已用于許多實(shí)驗(yàn)室。
較大劑量99m锝(＞30mCi)結(jié)合灌注評(píng)價(jià)可作為首次通過(guò)的功能研究(見(jiàn)下文心室造影術(shù))。在一些實(shí)驗(yàn)中，開(kāi)始先作99m锝sestamibi運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，隨即再進(jìn)行靜息的201鉈顯像，這樣可減少放射性核素顯像的總時(shí)間。在實(shí)驗(yàn)室分別不同的天數(shù)里進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和靜息sestamibi研究時(shí)，如一開(kāi)始運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)就沒(méi)有異常灌注的顯像時(shí)，就可不再進(jìn)行靜息研究。
心肌灌注顯像也受偽差影響，其中有些是因軟組織過(guò)多地覆蓋而造成心肌活動(dòng)衰減。婦女乳房組織產(chǎn)生的衰減特別困難，因?yàn)樵谝曇暗牟煌?jié)段上方存在有很大個(gè)體差異的乳房組織數(shù)量。乳房衰減偽差在平面顯像時(shí)更為明顯，以至于可影響到單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影(SPECT)。橫膈以及腹內(nèi)容物引起的衰減可產(chǎn)生下壁的假性缺損，當(dāng)圖像資料取自于360°以上時(shí)最明顯。99m锝光子(140KeV)比201鉈發(fā)射的低能光子(60～80KeV)受到衰減要少。www.med126.com
注射201鉈后當(dāng)肺部的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延遲時(shí)導(dǎo)致201鉈大量積聚在肺部。201鉈顯像中熱肺的結(jié)果便提示有心排血量的降低。其原因可能是缺血，但這種結(jié)果沒(méi)有特異性。使用99m锝標(biāo)記灌注制劑時(shí)這種現(xiàn)象卻不多見(jiàn)。
123碘(123I)-標(biāo)記脂肪酸檢測(cè)缺血心肌。心臟肌肉正常時(shí)以脂肪酸代謝作為主要能量來(lái)源；缺血的心肌轉(zhuǎn)換為葡萄糖代謝。靜息時(shí)放射性標(biāo)記脂肪酸的分布和灌注劑相比可能接近于作為存活和可搶救心肌金標(biāo)準(zhǔn)的氟-18-脫氧葡萄糖指標(biāo)(見(jiàn)下文正電子發(fā)射體層攝影)。但這些制劑在臨床上并不是常規(guī)應(yīng)用的。
其他放射性核素也較少應(yīng)用。由于檸檬酸鹽鎵(67Ga)積聚在急性炎癥部位，已被應(yīng)用于檢測(cè)炎癥性心肌病的存在和嚴(yán)重程度。它在心肌炎癥活動(dòng)時(shí)積聚，在炎癥消退時(shí)則減少。然而，在用皮質(zhì)類(lèi)固醇治療時(shí)67鎵的檢測(cè)不很準(zhǔn)確，在診斷細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)它比二維超聲心動(dòng)圖效果要差。
123I碘芐基胍，一種神經(jīng)傳導(dǎo)類(lèi)似物，貯存和作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)元中。用該制劑進(jìn)行心臟顯像可用于評(píng)價(jià)心肌病病人及早期發(fā)現(xiàn)化療對(duì)心臟的毒性(如阿霉素)。
SPECT，是放射性核素顯示心臟分布最常用的技術(shù)，以旋轉(zhuǎn)的照相系統(tǒng)采集圖像后再重構(gòu)切面圖像。在平行于左室短軸和長(zhǎng)軸上觀察心肌活動(dòng)。多頭SPECT系統(tǒng)往往在10分鐘內(nèi)完成顯像。定量顯示可以彌補(bǔ)運(yùn)動(dòng)和延遲顯像的肉眼觀察。SPECT改善了對(duì)下壁和后壁的異常發(fā)現(xiàn)以及改善了在平面顯像呈持續(xù)性灌注的缺損而又不能確診的梗死小區(qū)域。另外也改善了對(duì)造成缺損的血管識(shí)別。再者，可定量大面積梗死和存活心肌，對(duì)判斷預(yù)后有價(jià)值。SPECT心肌灌注顯像對(duì)明確冠狀動(dòng)脈疾病的敏感性為90%～95%。
