影像學(xué)方法 腹部X線平片(腎，輸尿管，膀胱的KUB平片)可顯示腎臟的大小和位置，但已被超聲替代。鑒于胃腸道疾病和泌尿生殖系統(tǒng)疾病有相似處，KUB平片有助于鑒別診斷。但腎臟的輪廓可因腸內(nèi)容物，腎周脂肪缺乏或腎周血腫或膿腫而不清楚，此難題可由CT解決。可發(fā)現(xiàn)先天性獨腎。如雙腎很大可能有多囊腎，多發(fā)性骨髓瘤，淋巴瘤，淀粉樣變性或腎盂積水。若雙腎變小應(yīng)考慮是雙腎發(fā)育不良或硬化性疾病(如腎小球腎炎，小管間質(zhì)性腎炎，腎血管硬化)的終末期。單側(cè)腎變大提示腎腫瘤，囊腫或腎盂積水。而單側(cè)腎變小應(yīng)懷疑先天性發(fā)育不良，萎縮性腎盂腎炎或腎缺血。正常時左腎比右腎長0.5cm。
90%的人，右腎比左腎低，原因是肝臟使其移位。兩腎長軸與脊柱成角度，而與腰大肌緣趨于平行。如兩腎與脊柱平行，應(yīng)考慮有馬蹄腎的可能。如只有一側(cè)腎移位，則可能有腫瘤或囊腫存在。
由于X線照片是兩維的，除鹿角狀結(jié)石外，實際上難以對泌尿道結(jié)石作出診斷，但可以在腎上腺，腎臟，輸尿管，膀胱或前列腺部位發(fā)現(xiàn)可疑的不透光影。為了明確這些器官內(nèi)特有鈣化點的位置，有必要攝斜位和側(cè)位片以及用放射造影劑進行尿路造影，超聲或CT檢查。
靜脈尿路造影(尿路排泄造影，通常不正確稱之為靜脈腎盂造影)常用來顯示腎臟和下尿路。通過靜脈注射碘化苯甲酸衍化物進行檢查。碘分子不透射線，而苯甲酸分子迅速被腎臟濾過。造影劑靜脈注射后，在5分鐘內(nèi)濃集在腎小管，提供腎X線造影照片。腎臟CT檢查通常此時進行以顯示腎臟輪廓，否則可被腸內(nèi)氣體或內(nèi)容物遮蔽。此外，還�？砂涯夷[和實質(zhì)性腫瘤區(qū)分開來。隨后造影劑出現(xiàn)至集合系統(tǒng)顯示腎盂，輸尿管，最終是膀胱的輪廓。顯影取決于造影劑在腎臟和泌尿集合系統(tǒng)的濃度。所以，腎小球濾過率正常的病人只要在用造影劑時不主動排尿，便可獲得最佳的X線片。血尿素氮＞50mg/dl(＞17.8mmol/L)或血肌酐＞3mg/dl(＞270μmol/L)的病人往往難有適當?shù)腦線顯影。氮質(zhì)血癥時采用其他腎臟影像學(xué)技術(shù)(如超聲，有指征時作CT檢查)是比較安全和理想的。
靜脈尿路造影適用于查明復(fù)發(fā)性尿路感染的原因，梗阻部位造成腎盂積水，膀胱輸尿管返流，高血壓和尿路結(jié)石。如懷疑腎臟損傷，靜脈尿路造影可證實未受損腎臟是正常的，并可提供損傷側(cè)腎臟的功能信息。但在泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷時最好采用CT(或有時血管造影)。
(注意：在低危險性的病人注射造影劑后偶爾會發(fā)生急性腎衰，發(fā)生率＜0.5%。機制不清，可引起造影劑相關(guān)腎病的危險因素包括原先就有的腎功能不全，糖尿病，老年人，細胞外容量不足和多發(fā)性骨髓瘤。高危病人如行造影檢查，充分擴充細胞外容量，使用非離子型造影劑以及減少造影劑用量可降低危險性。)
逆行腎盂造影所用的造影劑與靜脈尿路造影相似，方法是在膀胱鏡檢和輸尿管插管后將造影劑直接注入泌尿道。當因病人腎功能差，靜脈尿路造影腎臟不顯影，上尿路出血但靜脈尿路造影正常或上尿路有充盈缺損時，逆行腎盂造影可使集合系統(tǒng)和排泄系統(tǒng)顯影更清晰。此外，逆行腎盂造影還適用于評估輸尿管梗阻的程度，類型，原因和長度，或用于對靜脈注射造影劑過敏的病人。也可用來詳細檢查腎盂腎盞的集合系統(tǒng)，輸尿管(包括疑有輸尿管陰道瘺)和膀胱。缺點是可能引起感染，腎盞因過分擴張而變形，返流現(xiàn)象掩蓋了細節(jié)情況，急性輸尿管水腫和繼發(fā)性狹窄形成和需要麻醉。
順行腎盂造影是在X線的指引下將放射造影劑注入腎盂。當由于輸尿管插管失敗，嚴重的膀胱疾病，異位或再植的輸尿管，無法將造影劑注入輸尿管梗阻部位以上不能行逆行腎盂造影時可選用本法。
膀胱造影是靜脈尿路造影的一部分，但可能因顯影不佳或充盈不完全而不滿意。此時為了觀察須作逆行膀胱造影(采用導(dǎo)管注入控制膀胱充盈)。逆行膀胱造影適用于檢查神經(jīng)源性膀胱，膀胱破裂，或復(fù)發(fā)性尿路感染。采用本法或膀胱放射性核素掃描可診斷膀胱輸尿管返流或膀胱瘺等病癥。在排尿時和排尿后攝片以明確膀胱排空是否充分。
膀胱造影后在排出造影劑時可檢查男性尿道(排泄性尿道膀胱造影)。如不能插入導(dǎo)尿管，可逆行注入造影劑(逆行性尿道膀胱造影)以查明尿道病變。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
CT比超聲檢查和靜脈尿路造影費用高。但是，在評估腎臟腫塊的性質(zhì)和范圍或是明確引起正常尿路變形的后腹膜腫塊(如腫大的腹腔淋巴結(jié))的病因時，CT最為有用。腎囊腫在CT呈低密度灶，靜脈注入造影劑后不增強，在充盈造影劑的腎實質(zhì)背景下顯得特別透亮。而腎癌則不然，在未增強掃描時一般密度一樣，靜脈注射造影劑后由于病變處血管增生而密度增強。造影劑增強掃描常有助于查明腫塊內(nèi)的壞死區(qū)域和含有脂肪的區(qū)域，后者提示血管肌脂瘤，并�？擅鞔_腫瘤腎外受累程度。對疑似或已知的膀胱癌，向膀胱內(nèi)依次注入空氣和造影劑作CT也很有用。
血管造影是最具創(chuàng)傷性的腎臟影像學(xué)檢查，在有特殊指征時應(yīng)用。造影劑可通過逆行方法注入，將導(dǎo)管從外周動脈(股動脈，腋動脈)插入并到主動脈腔所需的部位；也可經(jīng)腰部注入，采用經(jīng)皮穿刺主動脈，目前已罕用。逆行注入法最簡單安全，可獲得良好的血管造影圖像。許多單位的常規(guī)動脈造影已被更安全的數(shù)字減影技術(shù)取代，因所用造影劑少，導(dǎo)管細。
血管造影最宜用于檢查可能存在的血管病變(如動脈瘤)，CT未能診斷的腫塊，腎臟腫瘤栓塞形成及CT觀察不清的腎靜脈和下腔靜脈。了解巨大腫瘤的血管分布有時也宜用動脈造影。血管造影也可用于疑有腎性高血壓；先天性腎結(jié)構(gòu)，位置或血供異常；一側(cè)腎持續(xù)性出血，而靜脈尿路造影正常；新近發(fā)生的腎功能減退，而逆行腎盂造影正�；蚰嫘休斈蚬懿骞苁�；術(shù)前必須了解血供情況者(如部分腎切除術(shù)或腎移植供者)。并發(fā)癥包括插管損傷血管和鄰近器官，造影劑反應(yīng)和出血。
靜脈造影系經(jīng)皮穿刺股靜脈行靜脈造影，常用于下腔靜脈疾病的診斷。并發(fā)癥少見，僅限于注射部位有血液和造影劑外滲。腎靜脈插管可采取腎靜脈腎素測定標本，診斷腎靜脈血栓形成，評價超聲或CT檢查不能確定的腎臟惡性腫瘤的范圍。
超聲檢查是一種無創(chuàng)性相對無害的檢查方法，其優(yōu)點是不受功能影響。而且它還能揭示某些功能狀況，特別在胎兒，約在妊娠20周后即可識別出腎臟，通過膀胱容積系列評估可測知其尿生成率。超聲也是檢查新生兒腹部腫塊，尿路感染和泌尿系統(tǒng)可疑異常的首選方法，因其無創(chuàng)傷性，結(jié)果也很正確。
通過不同位置掃描可有效地顯現(xiàn)腎臟輪廓以及正確檢查腎盂腎盞的超聲圖形。超聲檢查對診斷多囊腎，鑒別腎囊腫與腫瘤，發(fā)現(xiàn)腎盂積水和腎周積液或腎內(nèi)出血，評估腎臟大小和實質(zhì)厚度，以及給經(jīng)皮腎活檢或腎造口術(shù)定位等特別有效。尿毒癥病人因攝取造影劑或同位素受損，超聲檢測是較好的診斷方法。超聲對檢查腎移植時腎臟大小的突然變化，發(fā)現(xiàn)梗阻，淋巴漏或腎周出血，以及后腹膜病變?nèi)缒[瘤，淋巴結(jié)病變或出血均有效。多普勒超聲檢查可顯示動脈或靜脈開放程度以及血流量和流速，對腎移植病人評估或高血壓病人篩查有用。
超聲檢查極易查明充滿尿液的膀胱輪廓。正常情況下，膀胱壁輪廓隨存留尿量而變化。正常輪廓變化消失，膀胱位置變形或壁異常增厚提示有盆腔或膀胱壁病變。超聲檢查雖可發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤，但CT是一種更為優(yōu)越的技術(shù)。
磁共振成像檢查可提供其他檢查無法確診的腎臟腫塊的信息。磁共振可在橫狀面，額狀面和矢狀面直接成像。形態(tài)學(xué)資料從組織的三維重構(gòu)中獲知。CT容易區(qū)分腎臟實質(zhì)性和囊性病變，但磁共振還可提供有關(guān)囊液的信息，以助鑒別出血和感染。此外，磁共振可界定血管和腎周結(jié)構(gòu)，有助于診斷血栓形成，動脈瘤，動靜脈瘺及腫瘤的擴展。可顯示盆腔組織剖面，展現(xiàn)精囊及膀胱癌侵犯膀胱壁的程度。其缺點是受呼吸運動和腸蠕動的影響。對腎內(nèi)鈣化灶識別能力差，因鈣化灶的游動質(zhì)子少。
磁共振成像用gadoliniumpenteticacid作造影劑，彈丸式注射，并進行快速系列成像的應(yīng)用越來越多。可提供關(guān)于腎小球濾過率和腎小管功能的信息。
形態(tài)學(xué)方法 腎活檢用于組織學(xué)診斷，幫助估計預(yù)后及判斷腎臟病變發(fā)生逆轉(zhuǎn)或進展的可能性，評價治療方法療效以及了解腎臟疾病的自然進程。腎活檢唯一的絕對禁忌證是不能控制的出血。獨腎腎活檢是相對禁忌證，需權(quán)衡利弊。一個有功能的移植腎常進行活檢以檢測各種類型腎臟病變(如移植腎排異，藥物毒性，原發(fā)腎臟疾病復(fù)發(fā))�；顧z后會使致病率增加的一些情況也屬相對禁忌證：如腎腫瘤，巨大腎囊腫，腎盂積水，腎周膿腫，血液或血漿容量嚴重減少，嚴重高血壓以及伴有尿毒癥癥狀的晚期腎衰。
開放式活檢很少必要---僅當經(jīng)皮活檢失敗或非要直視活檢時才使用。經(jīng)皮活檢時病人服用鎮(zhèn)靜劑，用X線或超聲顯現(xiàn)腎臟。病人取俯臥位，對背部的局部皮膚和肌肉進行麻醉后，插入活檢針取出組織，光鏡，電鏡和免疫熒光顯微鏡檢查。
尿細胞學(xué)檢查用于篩查尿路腫瘤高危人群(如石油化學(xué)工人，非腎性無痛性血尿病人)及膀胱腫瘤切除后隨訪的病人。收集初次尿和以后的幾次尿標本，檢查異常脫落細胞。確診的尿路上皮腫瘤中有70%～85%的尿細胞學(xué)檢查異常，但尿路的炎癥或反應(yīng)性增生性病變，因非泌尿生殖系癌腫而應(yīng)用細胞毒藥物可引起假陽性結(jié)果。在無癥狀病人的尿液中，僅0.1%找到癌細胞。假陰性通常是由于腫瘤低度的組織學(xué)變化。用少量0.9%氯化鈉溶液用力灌洗膀胱(用注射器經(jīng)導(dǎo)管注入50ml，然后再吸出)可提高膀胱腫瘤診斷的正確性，收集鹽水中的細胞并濃集供檢查。
