概述：
聯(lián)合瓣膜病變(心血管內(nèi)科),后天性心臟病，當(dāng)兩個(gè)或兩個(gè)以上的瓣膜合并受累時(shí)，即稱(chēng)聯(lián)合瓣膜病。其病因絕大部分為風(fēng)濕性心臟病。多以二尖瓣病變?yōu)橹鳎推渌昴ぢ?lián)合發(fā)生。其中二尖瓣與主動(dòng)脈瓣共存者最常見(jiàn)。其瓣膜病變既可狹窄也可關(guān)閉不全。不同的病變類(lèi)型，均改變心臟正常血液回圈，出現(xiàn)左心室單純?nèi)萘控?fù)荷增加、單純壓力負(fù)荷增加或兩者并存。致左心室肌肥厚、順應(yīng)性降低。臨床表現(xiàn)為：勞力性心悸、氣促、心絞痛、心臟聽(tīng)診區(qū)可聞雜音。
癥狀表現(xiàn)：
1.勞力性心悸、氣促。2.心絞痛。3.呼吸困難。4.二尖瓣膜聽(tīng)診區(qū)可聞舒張期隆隆樣雜音或收縮吹風(fēng)樣雜音，主動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)可聞收縮期或舒張期樣雜音。5.肝大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、腹水等。
診斷依據(jù)：
1.勞力性心悸，氣促。2.二尖瓣膜聽(tīng)診區(qū)聞舒張期隆隆樣雜音或收縮期吹風(fēng)樣雜音，主動(dòng)脈瓣膜聽(tīng)診聞收縮期或舒張期雜音。3.X線表現(xiàn)肺血多，左、右心室均可增大。肺動(dòng)脈段凸出。4.心電圖示：左、右心室肥厚，ST段及T波異常。5.彩色多普勒超音心動(dòng)圖示：病變瓣膜的異常變化，呈狹窄關(guān)閉不全，血流狀態(tài)異常。
治療：
治療原則 1.強(qiáng)心、利尿、調(diào)整心功能。2.體外循環(huán)下行雙瓣膜置換術(shù)或瓣膜成形。
用藥原則 1.體外循環(huán)時(shí)，必用肝素并據(jù)病情需要應(yīng)用抑太酶和人體白蛋白。2.術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素防止感染。3.術(shù)后據(jù)病情使用抗心律失常藥物及強(qiáng)心利尿藥物。4.術(shù)后華法林或新抗凝片服用終身。
預(yù)防常識(shí)：
聯(lián)合瓣膜病變主要是由風(fēng)濕病變引起，應(yīng)及時(shí)有效地對(duì)風(fēng)濕熱的治療是預(yù)防本病的關(guān)鍵。如風(fēng)濕病變累及心臟瓣膜，出現(xiàn)病理改變，并影響心功能，均應(yīng)手術(shù)行瓣膜置換。手術(shù)成功的關(guān)鍵在于術(shù)前心功能維持情況。術(shù)后病人需長(zhǎng)期服用抗凝藥物。
