《護理學(xué)基礎(chǔ)》：舒適護理在無創(chuàng)呼吸機患者整體護理中的應(yīng)用

　關(guān)鍵詞： 舒適 護理

　　舒適護理模式是使人在生理、心理、靈性、社會上達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度。于2004年3月～2005年10月，我們把舒適護理模式與應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機患者整體護理相結(jié)合，使患者愉快地接受無創(chuàng)呼吸機治療，取得良好效果�，F(xiàn)介紹如下。

　　1  臨床資料

　　2004年3月～2005年10月，我科共有應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機患者52例，男49例，女3例，年齡19～83歲。其中COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭47例，矽肺伴肺間質(zhì)纖維化3例，溺水急性肺損傷1例，急性酒精中毒伴呼吸衰竭1例。應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機2～18天，每天最長12h.白天應(yīng)用41例，夜間應(yīng)用11例。

　　2  護理

　　2.1  無創(chuàng)呼吸機治療前的舒適護理

　　2.1.1  心理舒適護理  特別是初次使用無創(chuàng)呼吸機的患者，給患者講解無創(chuàng)呼吸機的目的、方法、治療過程中如何配合、可能出現(xiàn)的情況，以使減輕緊張、恐懼等心理壓力，達到主動配合的目的。

　　2.1.2  幫助患者采取舒適的體位  根據(jù)患者需要，選擇高枕臥位、半臥位、坐位或側(cè)臥位。在無創(chuàng)呼吸機治療中，應(yīng)滿足患者不同的體位，保證接受治療中的舒適感覺。

　　2.1.3  與患者建立非語言交流渠道  由于在無創(chuàng)呼吸機治療中，患者需戴上面罩而影響語言交流，教會患者與醫(yī)務(wù)人員交流的具體方法，如擊掌、打手勢、點頭、搖頭或傳呼器呼喚醫(yī)務(wù)人員來描述不適或需要，使患者感到安全。

　　2.1.4  選擇舒適的夢幻面罩  面罩作為呼吸機與患者之間的界面，與患者直接接觸，在舒適治療中舉足輕重。我們使用的是沙利文多功能雙水平無創(chuàng)呼吸機（VPAPⅡST-APⅠ-LEVEL)的夢幻面罩，內(nèi)層硅膠三點軟化處理，外層硅膠軟墊，貼緊面部，面罩角度可調(diào)節(jié)，并配柔軟的硅膠、額墊，使患者感到舒適。

　　2.2  無創(chuàng)呼吸機治療中的舒適護理

　　2.2.1  舒適的治療環(huán)境  病房應(yīng)保持整潔、安靜、空氣流通，配備冷暖空調(diào)，一般室內(nèi)溫度控制在22℃～25℃，濕度在60%左右，使患者在治療過程中感到冬暖夏涼。

　　2.2.2  做好生理舒適護理  在吸氧的狀態(tài)下，以五點的固定方式戴好面罩，要松緊合適，并墊好額墊。不同的患者，一次治療的時間不同，特別是初次治療的患者更不適應(yīng)，一般連續(xù)治療時間1～4hqd或bid；也可以根據(jù)患者的耐受情況，漸近達到治療時間。滿足他們治療過程中的生理需要，如更換體位、咳痰、飲水、排便等。

　　2.2.3  盡量減少治療中的不舒適感[1]  使用呼吸機前，準確測量呼吸、脈搏及血氧飽和度，選擇適合患者的通氣模式：S/T或S模式、R頻率、IPAP、EPAP，按對照表參考值來選擇IPAPmax，升壓時間500～900ms，打開濕化器，無創(chuàng)呼吸機運轉(zhuǎn)正常時連接面罩。要注意觀察患者的感受及主訴，在第一個小時要守候于患者身邊，每5～10min調(diào)節(jié)參數(shù)一次，特別是IPAP，一般情況下從5～8cmH2O開始上調(diào)至感到舒適止（保證血氧飽和度在90%以上)，醫(yī)學(xué).全在線bhskgw.cn并注意檢測漏氣量及潮氣量。

　　2.2.4  做好治療中的心理護理  COPD患者大多數(shù)存在有焦慮、悲觀、急躁、恐懼等心理狀態(tài)，根據(jù)不同的患者采取不同的心理護理，給予理解、同情、關(guān)心體貼患者，鼓勵其家屬配合，盡量降低患者的內(nèi)心苦悶，使其積極配合治療。

　　2.2.5  治療過程中注意觀察病情變化  根據(jù)患者情況在床旁備氣管插管包、吸痰包、急救車；注意觀察患者呼吸情況，如呼吸困難、發(fā)紺加重、煩躁等。若呼吸道分泌物增多時即使協(xié)助患者咯出。

　　2.3  無創(chuàng)呼吸機治療后的舒適護理  無創(chuàng)呼吸機治療結(jié)束后，幫助患者取舒適體位，吸氧改為低流量2～3L/min，測量脈搏、呼吸及血氧飽和度，必要時鼓勵患者咳嗽排痰或協(xié)助拍肩咳痰，適當(dāng)飲水。作好面罩及呼吸管路的消毒處理或?qū)Ｈ斯潭ㄊ褂�，清水沖洗，治療完畢，再作徹底消毒處理。

　　【參考文獻】

　　1  楊春蓉，張衛(wèi)霞，張華麗.病人因素對無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用影響分析及對策.實用護理雜志，2004，20（1)：7-8。

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