《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》：外滲致新生兒軟組織壞死的護(hù)理體會(huì)

　　關(guān)鍵詞：微量注射泵 葡萄糖酸鈣

　　在新生兒期出現(xiàn)低鈣時(shí)通常靜脈使用葡萄糖酸鈣進(jìn)行治療，微量注射泵具有能將藥物準(zhǔn)確、微量、恒定地輸入病人體內(nèi)而得到廣泛使用，醫(yī).學(xué)全在線(xiàn)提供bhskgw.cn但在藥物外滲時(shí)不能馬上報(bào)警。如為推注葡萄糖酸鈣外滲，由于藥物刺激可產(chǎn)生局部軟組織水腫、鈣化、炎癥壞死現(xiàn)象。現(xiàn)將我科1例微量注射泵推注葡萄糖酸鈣外滲引起新生兒軟組織鈣化壞死的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

　　1  病歷摘要

　　男嬰，2天，足月胎吸助產(chǎn)，因生后重度窒息，持續(xù)抽搐一天在下午14：00入院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救時(shí)已用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑。入院時(shí)右手背帶有靜脈留置針，靜脈穿刺處無(wú)紅腫，有回血。入院后立即遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（安定、魯米那v、10%水合氯醛)、脫水劑（20%甘露醇q6h v)使用，測(cè)血鈣為2.0mmol/L，予以5%GS 15ml加10%葡萄糖酸鈣5ml經(jīng)右手背留置針用微量注射泵持續(xù)靜脈推注。然后予能量合劑維持推注時(shí)發(fā)現(xiàn)手背紅，稍腫脹，立即拔除。
    當(dāng)班護(hù)士認(rèn)為是能量合劑引起腫脹予以抬高右手并熱濕敷。第2天交班發(fā)現(xiàn)紅腫未有消退，予以25%硫酸鎂持續(xù)濕敷。第3天下午紅腫消退，停止外敷。在患兒入院后第7天始右手背出現(xiàn)白色散在大小不等的鈣化點(diǎn)，立即請(qǐng)燙傷科會(huì)診，相繼予以百多邦、美寶（燙傷濕潤(rùn)膏)換藥及理療、創(chuàng)必復(fù)使用后，在第48天出院。出院時(shí)右手活動(dòng)自如，3個(gè)月后隨訪(fǎng)，患兒右手功能正常。

　　2  分析

　　（1)患兒是外院帶入靜脈留置針，搶救時(shí)已用多種刺激性強(qiáng)的藥物，對(duì)血管有所損傷，血管通透性已改變。

    （2)長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生痙攣，引起缺血缺氧，靜脈壁也可因缺血缺氧而通透性進(jìn)一步增加，導(dǎo)致藥液滲透。

    （3)血管細(xì)、針頭粗、濃度高，刺激血管相對(duì)大，致使自穿刺部位周?chē)鷿B入皮下。

    （4)連續(xù)用藥時(shí)間較長(zhǎng)，刺激局部血管收縮。

    （5)微量注射泵的持續(xù)推進(jìn)作用可加大藥物的滲出量，出現(xiàn)情況后沒(méi)有及時(shí)正確處理致使軟組織壞死。

　　3  護(hù)理體會(huì)

　　（1)加強(qiáng)工作責(zé)任心，每15～30min巡視一次，翻身、拍背、吸痰、喂養(yǎng)、換尿布時(shí)首先觀察藥液有無(wú)外滲，但不能依賴(lài)回血，針頭回血快，說(shuō)明針頭在血管內(nèi)，但注意觀察血管滲漏情況，特別對(duì)出生1～2天內(nèi)患兒皮膚的觀察，因此時(shí)的患兒仍有生理性腫脹，要注意局部腫脹有無(wú)增加。
    （2)新生兒輸液前一定要選好靜脈，盡量選較大較直靜脈，穿刺前用生理鹽水針管連接針頭，穿刺成功后可注入少量生理鹽水，如針頭前端回血暢，皮膚不發(fā)白，零阻力方可注藥。
    （3)輸入葡萄糖酸鈣時(shí)另建靜脈通路，避免長(zhǎng)時(shí)間用藥致血管痙攣引起外滲和與前組藥物配伍禁忌。免用微量注射泵推注。因新生兒痛覺(jué)不敏感，當(dāng)藥物外滲時(shí)，患兒不能立即做出反應(yīng)；巡視不及時(shí)就更加重藥液滲出量。使用普通輸液器輸入時(shí)，當(dāng)有外滲腫脹時(shí)，輸入阻力加大，醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)bhskgw.cn輸液速度會(huì)減慢甚至停止，可減少藥物外滲。
    （4)如發(fā)現(xiàn)外滲立即停止輸液，將血管內(nèi)的殘余藥液抽出，并繼續(xù)推注生理鹽水，達(dá)到局部滯留藥液稀釋作用。30min后用25%硫酸鎂持續(xù)濕敷至紅腫完全消退，并持續(xù)觀察，根據(jù)局部情況做相應(yīng)處理。
    （5)新生兒輸液時(shí)應(yīng)給予舒適體位，必要時(shí)給予一定約束，以防躁動(dòng)致針頭移位造成腫脹。