主管護師考試輔導：《答疑周刊》2011年第4期

【兒科護理學】4歲男孩，嬰兒期開始發(fā)現紫紺，逐漸加重，有昏厥及抽搐史。查體：胸骨左緣第3肋間有Ⅱ級收縮期雜音，P2減弱，有杵狀指。最可能的診斷是

A.房間隔缺損

B.室間隔缺損

C.動脈導管未閉

D.法洛四聯癥

E.肺動脈狹窄

【答案及解析】本題選D

法洛四聯癥是存活嬰兒中最常見的青紫型先天性心臟病，臨床表現主要表現為青紫，有些在生后不久即有青紫。青紫常見于唇、球結合膜、口腔黏膜、耳垂、指（趾)等處明顯。由于血氧含量下降，稍一活動，如吃奶、哭鬧、活動等，即可出現氣急和青紫加重�；純憾嘤卸拙岚Y狀，每于行走或活動時因氣急而主動下蹲片刻。由于患兒長期缺氧，致使指、趾端毛細血管擴張增生，局部軟組織和骨組織也增生肥大，隨后指（趾)末端膨大如鼓槌狀，稱為杵狀指（趾)。少數患兒由于腦缺氧可有頭暈、頭痛。醫(yī)學全在,線bhskgw.cn嬰兒有時在吃奶或哭鬧后出現陣發(fā)性呼吸困難。嚴重者可引起突然暈厥、抽搐，這是由于在肺動脈漏斗部狹窄的基礎上，突然發(fā)生該處肌部痙攣，引起一過性肺動脈梗阻，使腦缺氧加重所致，稱腦缺氧發(fā)作。此外，可因紅細胞增加，血液黏稠度高，血流變慢可引起腦血栓，若為細菌性血栓，則易形成腦膿腫。

體檢：患兒體格發(fā)育落后，心前區(qū)可隆起，胸骨左緣第2～4肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級噴射性收縮期雜音，一般以第3肋間最響，其程度取決于肺動脈狹窄程度。狹窄重，流經肺動脈的血液少，雜音則輕而短。肺動脈第二音減弱或消失。

【外科護理學】女性，54歲，膽源性胰腺炎發(fā)作數次，對預防其胰腺炎再次發(fā)作的最有意義的措施是

A.注意飲食衛(wèi)生

B.服用抗生素

C.經常服用消化酶

D.治療膽道疾病

E.控制血糖

【答案及解析】本題選D

胰腺炎只在非手術治療的時候服用胰酶抑制劑，一直胰酶的合成。手術后不需要服用消化酶。

預防并發(fā)癥應該做到：

一、忌酒：酒精是引起胰腺炎的主要病因之一，胰腺炎病人出院后應禁飲酒。

二、忌暴飲暴食：飲食宜清淡、易消化，忌煎炸、油膩及刺激性食物。

三、膽道疾病在我國是胰腺炎的最主要病因之一，因此應積極治療膽道疾病。是最有意義的措施。

四、一些藥物，如速尿、利尿酸、消炎痛、口服避孕藥等，易誘發(fā)胰腺炎，應避免使用，有病應到正規(guī)醫(yī)院治療，避免自行服藥，以免引起嚴重后果。

五、出院后4～6周，避免進行重的體力勞動及過度疲勞。

六、出院后應定期到門診復查，一旦出現腹痛、腹脹、嘔吐等不適應及時到正規(guī)醫(yī)院求治，以免延誤治療時機。

【婦科護理學】患者女性，32歲。婦檢發(fā)現子宮后傾。若為促進產后子宮復原，醫(yī)學全在線bhskgw.cn該女性：采用

A.去枕仰臥位

B.膝胸位

C.頭低足高位

D.頭高足低位

E.截石位

【答案及解析】本題選B

產后采用膝胸位能促進子宮的復原。

產褥期應避免長期臥位。產后6-8小時，產婦在疲勞消除后可以坐起來，第二天應下床活動，以利于身體生理機能和體力的恢復，幫助子宮復原和惡露排出。如果子宮已經向后傾屈，應做膝胸臥位來糾正。

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