《護理學(xué)基礎(chǔ)》：病情觀察護理

（1) 病人的稟性不同，可影響觀察結(jié)果。有人性醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理bhskgw.cn格內(nèi)向，不善于表達；有人善于言詞，把病情表達得有條有理；有神經(jīng)質(zhì)病人，訴述癥狀多而又互相矛盾。因此，護理人員應(yīng)針對不同稟性，因人而異地取得正確的結(jié)果。

（2) 病人對疼痛耐受程度不同及某些病人的特殊思想情況造成病情訴說中的差異等，也可影響病情觀察的正確性。護理人員者需要經(jīng)過去偽存真、詳加分析、反復(fù)印證，以獲得正確觀察的結(jié)果。

4、 認(rèn)真記錄觀察 重點扼要進行交班，發(fā)現(xiàn)異常和危證要及時通知有關(guān)人員。

病情觀察內(nèi)容和方法

1、 一般狀況 包括神色、精神、體溫、脈搏、血壓、呼吸、睡眠、飲食等。這些內(nèi)容雖比較簡單易取的項目，但卻十分重要。例如神色的改變，常是反映機體正氣的盛衰，對疾病的治療和預(yù)后上有較大的意義。體溫、脈搏、呼吸、血壓被稱為生命體征，也說明在病情觀察中的重要性。

2、 圍繞主要癥狀進行觀察 病證在其發(fā)展的一定時期，常會出現(xiàn)一個或一組主要的、令病人最痛苦的癥狀。而這些癥狀的好轉(zhuǎn)與惡化，常反映病情的她轉(zhuǎn)與惡化。主要癥狀的轉(zhuǎn)移，又常提示病證在質(zhì)上的變化。所以，圍繞主癥的觀察，應(yīng)成為病情觀察的重點。例如腹瀉病人的主癥為大便次數(shù)多而稀溏，觀察重點應(yīng)是大便的次數(shù)、性狀，以及圍繞腹瀉而出現(xiàn)的腹痛、發(fā)熱、里急后重等證。這些癥狀一般可隨大便次數(shù)減少而減輕。但如出現(xiàn)腹瀉突然中止，而主癥轉(zhuǎn)為高熱、四肢厥冷、出冷汗、面色發(fā)灰等證，則是病證轉(zhuǎn)為濕阻熱遏、陰陽離絕的危癥。

3、 舌象和脈象

（1) 舌象：舌象是病情觀察的重要內(nèi)容。尤其在外感熱病的辯證施護中尤為重要。它能迅速客觀地反映正氣盛衰、病邪的深淺、邪氣的性質(zhì)、病情的進展，是判斷病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的重要依據(jù)。

① 判斷正氣盛衰：觀察舌質(zhì)可知正氣盛衰，觀察舌苔可知邪之出入。如舌質(zhì)紅潤為氣血旺盛，舌質(zhì)淡白為氣血虛衰；舌苔薄白而潤，是胃氣旺盛，舌光無苔為胃氣衰敗或胃陰枯竭。

② 辨別病位深淺：如舌苔薄白多為疾病初期，病邪較淺，病位在表：苔厚則病邪入里，病位較深；舌質(zhì)紅絳為熱入營血，病情危重。

③ 區(qū)別病邪性質(zhì)：如黃苔多主熱邪；白滑苔多主寒邪；腐膩苔多是食積痰濁，黃膩苔則是濕熱。舌偏歪多為風(fēng)邪，舌有瘀斑或瘀點則為瘀血等。

④ 可推斷病情的進展：舌苔與舌質(zhì)，往往隨正邪的消長和病情的進展有動態(tài)的變化，尤其是外感熱病中更為顯著。如舌苔由薄白轉(zhuǎn)黃，進而變灰黑，說明病邪由表入里，由輕轉(zhuǎn)重，由寒化熱；舌苔由潤轉(zhuǎn)燥，多為熱盛傷津。反之，舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，由燥轉(zhuǎn)潤，往往是病邪漸退，津液復(fù)生，病情好轉(zhuǎn)之象。 所以，護理人員在病情觀察中，一定要仔細(xì)而認(rèn)真的觀察和記錄舌象的變化。

（2) 脈象：通過脈象的診察，也可作為判斷疾病的病位、病性和推斷疾病預(yù)后的重要依據(jù)。

① 了解病例位的深淺：如浮脈主表，沉脈主里。

② 推斷疾病的性質(zhì)：如遲脈多主寒證，數(shù)脈多主熱證；洪脈多為邪實，脈細(xì)數(shù)多主正虛；芤脈見于失血，脈微欲色為陽氣衰微等。

③ 推斷疾病的進展和轉(zhuǎn)歸：如久病脈見緩和，是胃氣漸復(fù)、bhskgw.cn病退向愈之兆，久病虛損，亡血失精而反見洪脈，則多屬于陰竭陽脫之危象。外感熱病，熱退脈見緩和，是病向愈之候，若脈急而數(shù)，煩躁者，則病進。戰(zhàn)汗時，若汗出脈靜身涼，為病情好轉(zhuǎn)，若見脈象急疾，病人又煩躁不安，汗出熱不退，為正不勝邪之危候。 但在脈象觀察中，要注意病、脈、證合參。在一般情況下，病、脈、證是相符的，但也可出現(xiàn)不相符的特殊情況。因此，在臨床運用時需通過四診合參后再決定是“舍證從脈”還是“舍脈從證�！�

總之，病情觀察是護理人員必須掌握的基本功，是中醫(yī)望、聞、切四診方法在護理上的具體運用，一定要認(rèn)真做好。

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