妊娠合并泌尿系感染

3.腎盂腎炎分為急性與慢性兩種。急性腎盂腎炎是妊娠期最常見的泌尿系統(tǒng)合并癥。起病急驟，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱可達40℃以上，也可低熱。伴頭痛、周身酸痛、惡心、嘔吐等全身癥狀和腰痛及尿頻、尿急、尿痛、排尿未盡感等膀胱刺激征醫(yī)學(xué)全在線搜集整理bhskgw.cn。排尿時常有下腹疼痛，肋腰點（腰大肌外緣與第2肋骨交叉處)有壓痛，腎區(qū)叩痛陽性。血自細胞增多，尿沉渣見成堆的白細胞或膿細胞。尿培養(yǎng)細菌陽性，多為大腸桿菌。血培養(yǎng)可能陽性。若僅有高熱而無泌尿系統(tǒng)癥狀，需與各種發(fā)熱疾病相鑒別。

慢性腎盂腎炎往往無明顯泌尿系統(tǒng)癥狀，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的泌尿道刺激癥狀或僅出現(xiàn)菌尿癥，少數(shù)患者有長期低熱或高血壓�？捎新�性腎功能不全的表現(xiàn)。

治療

1.無癥狀菌尿癥妊娠期無癥狀菌尿癥不會自行消失，20%～40%將發(fā)展為急性泌尿系感染，因此治療與非孕期不同。確診者均應(yīng)采用抗生素治療。孕期抗生素的應(yīng)用原則，盡可能選用細菌敏感的藥物并注意藥物對母兒的安全性。首選氨芐西林0.5g，每日4次口服。孕晚期磺胺類藥物可引起新生兒高膽紅素血癥，應(yīng)避免使用。需治療2周，停藥后定期復(fù)查作尿培養(yǎng)。

2.急性膀胱炎治療原則與無癥狀菌尿癥相同，多飲水，禁止性生活。

3.急性腎盂腎炎一旦確診應(yīng)住院治療。治療原則是支持療法、抗感染及防止中毒性休克。

除對母體的密切監(jiān)測及對癥處理外，應(yīng)臥床休息，取側(cè)臥位，以減少子宮對輸尿管的壓迫，使尿液引流通暢。多飲水或補充足量液體，使每日尿量保持在2000ml以上。氨芐西林1～2g靜脈滴注，每8小時l次。一般24小時后癥狀改善，48小時病情好轉(zhuǎn)。如72小時癥狀未見改善應(yīng)注意藥量或種類醫(yī)學(xué)全在線搜集整理bhskgw.cn。當(dāng)急性癥狀控制后，酌情改為肌內(nèi)注射或口服藥物。治療最少2～3周，完成治療后7～l0日復(fù)查尿培養(yǎng)。腎功能不良者，應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)減少藥量，以防藥物蓄積中毒。慢性腎盂腎炎常伴腎功能不全及高血壓，治療與慢性腎炎相似。

慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎，是原發(fā)于腎小球的一組免疫性疾病。醫(yī)學(xué)全在線搜集整理臨床特征為程度不等的蛋白尿、血尿、水腫、高血壓。隨著病情進展，后期出現(xiàn)貧血及腎功能損害。以往只要確診慢性腎炎，往往建議避免妊娠。近年因圍生醫(yī)學(xué)發(fā)展，各項監(jiān)護及治療手段的進步，使多數(shù)患者得以安全完成妊娠與分娩。

妊娠與慢性腎炎的相互影響

妊娠期間血液處于高凝狀態(tài)及局限性血管內(nèi)凝血，容易發(fā)生纖維蛋白沉積和新月體的形成，可以加重腎臟缺血性病變和腎功能障礙，使病情進一步惡化醫(yī)學(xué)全在線搜集整理bhskgw.cn，尤其是合并高血壓者，嚴(yán)重時可發(fā)生腎功能衰竭或腎皮質(zhì)壞死。

慢性腎炎對妊娠影響大小取決于腎臟病變損害程度。若病情輕，僅有蛋白尿，無高血壓，腎功能正常，預(yù)后較好。其中有一部分病人妊娠后期血壓增高，圍生兒死亡率也增高。若妊娠前或妊娠早期出現(xiàn)高血壓及氮質(zhì)血癥，并發(fā)重度子癇前期及子癇的危險性大大增加，流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)發(fā)生率隨之增加。慢性腎炎病程長者，由于胎盤絨毛表面被纖維素樣物質(zhì)沉積，物質(zhì)交換功能受阻，胎盤功能減退，影響胎兒生長發(fā)育，甚至胎死宮內(nèi)。

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