2013年度初級護(hù)師輔導(dǎo)知識：腦循環(huán)

2013年初級護(hù)師輔導(dǎo)知識：腦循環(huán)

腦的血流供應(yīng)來自頸內(nèi)動脈及椎動脈，在腦的底部連成腦底動脈環(huán)，由此分支，供應(yīng)腦的各部。腦的血流供應(yīng)來自頸內(nèi)動脈及椎動脈，在腦的底部連成腦底動脈環(huán)，由此分支，供應(yīng)腦的各部。靜脈血主要通過頸內(nèi)靜脈返回腔靜脈．也有通過顱骨上的吻合支，由頸外靜脈返回體循環(huán)。

（一)腦血流量（腦血流的特點(diǎn))
腦組織的新陳代謝率高，其代謝耗能幾乎全部依賴于葡萄糖有氧氧化產(chǎn)生的能量，所以腦的血流量較高。在安靜狀態(tài)下，每100克腦組織的血流為50～60ml/min。腦血流量占心輸出量的15%左右。腦的血流大，耗氧量多。腦對缺氧的耐受力很差，因此腦功能活動的維持主要依賴于循環(huán)血量。

若血流中斷10s左右，通常導(dǎo)致意識喪失，血流中斷超過3～4min，腦組織將引起不可恢復(fù)的損傷。腦位于顱腔內(nèi)，顱腔的容積是固定的。顱腔被腦實(shí)質(zhì)、腦血管和腦脊液所充滿醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com，三者容積的總和較恒定。因腦組織不可能壓縮，所以，腦血管的舒縮活動范圍較小，腦血流量的變動范圍也就小。中樞強(qiáng)烈興奮時(shí)腦血流量僅能增加50%。深度抑制時(shí)可減少30%～40%。與其它器官相比，腦血流量的變動范圍都不及其它器官，如心臟活動增強(qiáng)時(shí)，冠脈血流量可增加l～5倍。

（二)腦血流量的調(diào)節(jié)
腦的血流量主要取決于腦的動脈和靜脈之間的壓力差與腦血管對血流的阻力。人體主要通過對這兩方面的調(diào)節(jié)維持腦血流量的相對恒定。調(diào)節(jié)腦血流量的因素有體液因素，自身調(diào)節(jié)因素和神經(jīng)因素。最重要的因素是體液因素，其次是自身調(diào)節(jié)因素。而神經(jīng)因素對腦的血流量影響不大。

1.體液因素
影響腦血管阻力的主要化學(xué)因素是動脈血中的CO2、H+和O2。PCO2變動對腦血管的舒縮活動起主導(dǎo)作用。當(dāng)動脈血中的PCO2增高時(shí)，可引起腦血管明顯擴(kuò)張，血流阻力降低，腦血流量增加； PCO2降低則有相反的作用，嚴(yán)重的PCO2降低，甚至可引起腦缺血。如人呼吸含7%CO2的空氣，腦血流量可增加一倍。反之過度通氣使血中CO2分壓降低，腦血流量減少可引起頭暈。CO2的舒血管作用是通過H+實(shí)現(xiàn)的。 當(dāng)CO2進(jìn)入組織后，與H2O結(jié)合生成H2CO3，后者再解離生成HCO3-和H+，H+使腦血管舒張。低氧也可以擴(kuò)張腦血管；反之PO2過高引起腦血管收縮。但是低氧不是腦血流的重要調(diào)節(jié)因素。

2.自身調(diào)節(jié)因素
正常情況下，頸內(nèi)靜脈壓接近于零， 較穩(wěn)定，故腦血流量主要取決于頸內(nèi)動脈壓。當(dāng)頸內(nèi)動脈壓升高時(shí)，腦血流量相應(yīng)增加；頸內(nèi)動脈壓降低時(shí)，腦血流量減少。 但是腦血流自身調(diào)節(jié)效應(yīng)往往大于頸內(nèi)動脈壓對腦血流的影響。當(dāng)頸內(nèi)動脈壓變動在60～140mmHg范圍內(nèi)時(shí)，腦血流能保持相對恒定。 這是因?yàn)楫?dāng)頸內(nèi)動脈壓升高時(shí)，引起腦內(nèi)毛細(xì)血管前微動脈收縮，腦血管阻力增加，使血流量減少；而頸內(nèi)動脈壓降低時(shí)，腦毛細(xì)血管前微動脈舒張，血管阻力減小，使腦血流量增加。這就是腦血流的自身調(diào)節(jié)。

（三)血-腦脊液屏障和血-腦屏障
血-腦脊液屏障是指血液和腦脊液之間存在的一種特殊的屏障。這個(gè)屏障的組織結(jié)構(gòu)是由腦室壁上特化了的室管膜細(xì)胞與鄰近的血管一起突入腦室腔，形成的脈絡(luò)叢。腦脊液主要是由特化了的室管膜細(xì)胞（又稱脈絡(luò)叢上皮)分泌出來的， 其次是來自毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的濾過作用。腦脊液中蛋白質(zhì)含量極微（20～30mg/100ml)，葡萄糖含量只有血糖的60％左右。Na+、Mg2+、Cl-高于血漿，而K+、HCO3- Ca2+、尿素和磷酸根則比血漿低。腦脊液不斷被分泌出來，又不斷通過蛛網(wǎng)膜絨毛進(jìn)入靜脈竇。

血-腦屏障是指血液與腦組織之間的物質(zhì)通道屏障。 這個(gè)屏障的組織結(jié)構(gòu)是由腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的緊密連接、基膜及毛細(xì)血管周圍的膠質(zhì)細(xì)胞的足突構(gòu)成。血-腦屏障對各種物質(zhì)有特殊的通透性：脂溶性物質(zhì)如O2、某些麻醉劑和乙醇等容易通過血-腦屏障。不同的水溶性物質(zhì)通透性有較大的差別。 例如葡萄糖和氨基酸的通透性較高，而甘露醇、蔗糖和許多離子的通透性則很低www.med126.com，甚至不通透；水分子也可以通過跨膜擴(kuò)散而自由出入腦組織； 一些小分子的蛋白質(zhì)可以通過細(xì)胞間結(jié)合處而透過腦毛細(xì)血管；較大分子的蛋白質(zhì)則不能通過血-腦屏障。

血-腦脊液屏障和血-腦屏障的主要功能在于保持腦組織周圍穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，防止血液中有害物質(zhì)侵入腦內(nèi)。

更多初級護(hù)師考試信息:

2013年初級護(hù)師考試輔導(dǎo)資料>>

2013初級護(hù)師資格考試試題免費(fèi)下載》》