2013年度護士資格證婦產(chǎn)科護理：胎兒異常

2013年護士資格證婦產(chǎn)科護理：胎兒異常

胎兒異常包括胎位異常和胎兒發(fā)育異常｡ 胎兒異常包括胎位異常和胎兒發(fā)育異常｡

1 .胎位異常 分娩時除枕前位外, 其余均為異常胎位｡

(1) 持續(xù)性枕橫位､枕后位
處理要點: ① 第一產(chǎn)程:不必過早干涉, 可給予試產(chǎn), 因良好的產(chǎn)力多可使胎頭轉(zhuǎn)成枕前位｡ ② 第二產(chǎn)程:若先露已達 + 3, 可徒手或用胎頭吸引器旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位, 陰道助產(chǎn)分娩｡ ③ 第三產(chǎn)程及產(chǎn)后:胎兒娩出后及時應(yīng)用宮縮劑, 以防產(chǎn)后出血｡

(2) 臀先露(臀位)

處理要點:根據(jù)產(chǎn)婦年齡､胎次､骨盆及胎兒大小､臀先露類型､有無并發(fā)癥等, 于產(chǎn)前或臨產(chǎn)初期作出正確判斷, 決定分娩方式｡ ① 剖宮產(chǎn):高齡初產(chǎn)､狹窄骨盆醫(yī)學(xué)全在.線提供､胎兒較大､足先露等, 應(yīng)行剖宮產(chǎn)｡ ② 陰道分娩的處理:a.第一產(chǎn)程:主要是避免胎膜破裂 ; 若宮口未開全, 胎足脫出, 應(yīng)采取堵外陰的方法, 使宮口和陰道充分擴張｡ b.第二產(chǎn)程:行會陰側(cè)切術(shù)｡ c.第三產(chǎn)程及產(chǎn)后:胎兒娩出后應(yīng)給宮縮劑, 以防產(chǎn)后出血 ; 仔細檢查軟產(chǎn)道并縫合 ; 給予抗生素預(yù)防感染 ; 新生兒應(yīng)仔細檢查有無產(chǎn)傷, 并嚴密觀察｡

(3) 肩先露(橫位):應(yīng)以預(yù)防為主, 孕期發(fā)現(xiàn)橫位, 及早矯正, 方法同臀位｡ 若近預(yù)產(chǎn)期仍為橫位者, 應(yīng)提前住院行剖宮產(chǎn)術(shù)｡

2 .胎兒發(fā)育異常

(1) 巨大胎兒:胎兒體重 ≥ 4000g 者, 稱為巨大胎兒｡ (2) 腦積水｡ (3) 無腦兒｡

3.護理評估

(1) 健康史: ① 持續(xù)性枕后位､枕橫位:常發(fā)生于骨盆狹窄的婦女｡ ② 臀位､橫位:孕產(chǎn)婦可能有羊水過多､腹壁松弛､子宮畸形､前置胎盤､骨盆狹窄等, 使胎兒在宮腔內(nèi)的活動范圍過大或活動受限, 胎頭不能銜接, 以致形成臀位或橫位｡

(2) 身體狀況

① 持續(xù)性枕橫位､枕后位:a.腹部檢查:先露為頭, 胎背偏向母體的后方或側(cè)方, 其對側(cè)觸及胎兒肢體｡ b.陰道檢查:可根據(jù)胎頭矢狀縫､大小囟門或耳廓､耳屏的位置､方向來判斷｡ c.對母兒的影響:由于持續(xù)性枕橫位和枕后位影響胎頭下降, 并繼發(fā)宮縮乏力, 使產(chǎn)程延長 ; 枕后位時由于枕骨壓迫直腸, 可反射性引起產(chǎn)婦過早屏氣用力, 導(dǎo)致疲勞和宮頸水腫 ; 產(chǎn)程延長､手術(shù)助產(chǎn), 增加了產(chǎn)后出血和感染的機會, 也使圍生兒受到不同程度的威脅和損傷, 如胎兒窘迫､新生兒窒息､產(chǎn)傷､顱內(nèi)出血等｡

② 臀先露:a.腹部檢查:宮底觸及圓而硬的胎頭, 恥骨聯(lián)合上方為軟而寬的胎臀, 胎心音在臍上方一側(cè)最清楚｡ b.肛門或陰道檢查:盆腔內(nèi)空虛, 觸及胎臀或胎足｡ c.對母兒的影響:由于先露部不能緊貼子宮下段, 易引起宮縮乏力和胎膜早破, 分娩困難易造成軟產(chǎn)道損傷, 這些都增加了產(chǎn)后出血和感染的機會｡ 胎膜早破可發(fā)生臍帶脫垂, 由于娩出胎頭困難會造成新生兒窒息､臂叢神經(jīng)損傷､骨折､顱內(nèi)出血, 甚至死產(chǎn)｡

③ 肩先露:a.腹部檢查:外形呈橫橢圓形, 宮底高度低于妊娠周數(shù), 恥骨聯(lián)合上方空虛, 腹部兩側(cè)分別觸及胎頭和胎臀, 胎心音在臍周最清楚｡ b.陰道檢查:若胎膜已破, 宮口開大, 可觸到胎兒肩胛骨､肋骨或手｡ c.對母兒的影響:肩先露與臀先露相似, 易引起宮縮乏力和胎膜早破｡

(3) 心理狀況:同產(chǎn)道異常｡

(4) 輔助檢查:B 型超聲檢查可準確顯示胎兒先露､大小及在宮內(nèi)的情況｡

4 .護理措施

(1) 孕期保健:加強孕期檢查, 發(fā)現(xiàn)臀位或橫位, 于妊娠 30 周后仍未轉(zhuǎn)成頭位者, 應(yīng)協(xié)助醫(yī)生給予矯正｡ 方法: ① 胸膝臥位 ; ② 艾灸至陰穴 ; ③ 外倒轉(zhuǎn)術(shù)｡

(2) 預(yù)防并發(fā)癥｡

(3) 分娩期護理: ① 需要行剖宮產(chǎn)者, 做好術(shù)前準備｡ ② 持續(xù)性枕橫位､枕后位:第一產(chǎn)程應(yīng)關(guān)心產(chǎn)婦的休息､飲食, 并告知產(chǎn)婦不要過早屏氣用力, 可張口哈氣, 以保持體力｡ 指導(dǎo)產(chǎn)婦采取側(cè)俯臥位, 朝胎兒肢體方向側(cè)臥, 以利于胎頭向枕前位旋轉(zhuǎn)｡ 如宮縮欠佳, 又無頭盆不稱, 應(yīng)協(xié)助醫(yī)生行人工破膜､靜脈點滴縮宮素｡ 第二產(chǎn)程協(xié)助醫(yī)生行陰道手術(shù)助產(chǎn)｡ ③ 臀位經(jīng)陰道分娩的護理:a.第一產(chǎn)程:少作肛診檢查, 不灌腸, 以防胎膜破裂 ; 囑產(chǎn)婦臥床休息, 并進食足夠的營養(yǎng)和水分, 以保持體力 醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com; 密切觀察胎心和宮縮情況 ;堵外陰, 若宮口未開全, 胎足脫出, 應(yīng)消毒外陰, 當(dāng)宮縮時用無菌巾堵住陰道口｡ b.第二產(chǎn)程:協(xié)助醫(yī)生進行導(dǎo)尿､會陰側(cè)切､臀位助產(chǎn)術(shù) ; 指導(dǎo)產(chǎn)婦與醫(yī)生配合, 并做好新生兒窒息的搶救準備｡ c.第三產(chǎn)程及產(chǎn)后:胎兒娩出后, 立即注射縮宮素, 以防產(chǎn)后出血 ; 產(chǎn)后觀察宮縮､陰道流血及體溫､脈搏､血壓等情況, 發(fā)現(xiàn)異常, 遵醫(yī)囑做相應(yīng)處理｡ ④ 肩先露:若胎兒已死亡, 又無先兆子宮破裂征象, 可待宮口開全后, 協(xié)助醫(yī)生行斷頭術(shù) ; 若出現(xiàn)先兆子宮破裂, 無論胎兒死活, 均應(yīng)立即做好剖宮產(chǎn)的準備, 以防子宮破裂｡

(4) 新生兒護理:按手術(shù)產(chǎn)新生兒護理｡

A2 型題

初產(chǎn)婦, 孕 39 周, 宮口開全 2 小時頻頻用力, 未見胎頭撥露｡ 檢查:宮底部為臀, 腹部前方可觸及胎兒小部分, 未觸及胎頭｡ 肛查胎頭已達坐骨棘下 2cm, 矢狀縫與骨盆前后徑一致, 大囟門在前方, 診斷為(B)｡

A .持續(xù)性枕橫位 B .持續(xù)性枕后位 C .骨盆入口輕度狹窄 D .頭盆不稱 E .原發(fā)性宮縮無力

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