2018年護(hù)士資格考試實踐能力必備知識二十六
576.腹部損傷病情觀察重點是腹部壓痛、反跳痛、肌緊張的程度和范圍，以及腸鳴音、腹部移動性濁音、肝濁音界的變化情況;根據(jù)病情發(fā)展，可復(fù)查B超或CT等，必要時進(jìn)行腹腔穿刺或腹腔灌洗。
577.根據(jù)以上觀察，有下列任何一種情況出現(xiàn)，都應(yīng)考慮腹內(nèi)器官損傷：早期發(fā)生休克，或全身情況有惡化趨勢;持續(xù)性或進(jìn)行性加重的腹痛，伴惡心嘔吐;腹脹逐漸加重，腸鳴音逐漸減弱或消失;有腹膜刺激征，呈擴(kuò)散趨勢;有氣腹表現(xiàn)(X線檢查有膈下游離氣體或肝濁音界縮小)，或出現(xiàn)移動性濁音;有嘔血、便血、尿血等，或胃腸減壓抽出血性液體;血常規(guī)紅細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性降低;直腸指檢、腹腔穿刺或腹腔灌洗等有明顯陽性發(fā)現(xiàn)。
578.腹部損傷手術(shù)治療：腹部疼痛較重，且呈持續(xù)性，并有進(jìn)行性加重的趨勢，同時伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀者;早期出現(xiàn)明顯的失血性休克表現(xiàn)者;有明顯的腹膜刺激征(腹部壓痛、肌緊張和反跳痛)者;腹腔積有氣體，肝濁音界縮小或消失者;腹部明顯脹氣，腸蠕動減弱或消失者;腹部出現(xiàn)移動性濁音者;有便血、嘔血或尿血者;直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動感，或指套染血者。
579.腹部損傷手術(shù)方法主要為剖腹探查術(shù)。
580.一氧化碳俗稱煤氣與血紅蛋白的親和力大于氧與血紅蛋白的親和力，與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋、白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白(COHb)。COHb不能攜氧，且解離速度緩慢。
581.一氧化碳中毒時，腦、心對缺氧最敏感，常最先受累。輕度中毒，病人可出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、無力、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、嗜睡或意識模糊。中度中毒，除上述癥狀加重外，病人常出現(xiàn)神志不清，甚至淺昏迷，面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，為一氧化碳中毒病人的特征性表現(xiàn)。重度中毒，病人出現(xiàn)深昏迷，呼吸困難，面色蒼白，四肢濕冷，周身大汗，最后可因腦水腫，呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。
582.中毒者在清醒后經(jīng)過約2～60天的“假愈期”，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀，昏迷時間超過48小時者，遲發(fā)性腦病發(fā)生率較高。
583.一氧化碳中毒立即撤離中毒環(huán)境將病人轉(zhuǎn)移到空氣清新處，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通暢。輕、中度中毒病人可用面罩或鼻導(dǎo)管高流量吸氧(8～lOL/min);嚴(yán)重中毒者最好使用高壓氧治療。
584.有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)呼吸道和消化道吸收較皮膚更迅速。經(jīng)皮膚吸收，癥狀常在接觸2～6小時內(nèi)出現(xiàn)，口服中毒可在lOmin至2小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀。
585.毒蕈堿樣癥狀：出現(xiàn)最早，可有瞳孔縮小、流涎、出汗、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、細(xì)支氣管分泌物增多，嚴(yán)重時可引起肺水腫。
586.煙堿樣癥狀：表現(xiàn)為肌束震顫。開始為局部如眼瞼、面部肌肉纖維顫動，逐漸發(fā)展至全身肌肉抽搐，嚴(yán)重時可發(fā)生呼吸肌麻痹。
587.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有頭暈、頭痛、煩躁不安，甚至昏迷，嚴(yán)重時可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。
588.口服中毒者要盡早、反復(fù)洗胃�？捎们逅�、2%碳酸氫鈉(美曲膦酯禁用)或1：5000高錳酸鉀溶液(對硫磷忌用)進(jìn)行洗胃，直至洗出液澄清且無大蒜味為止，然后再給硫酸鈉導(dǎo)瀉。
589.皮膚黏膜吸收中毒者應(yīng)將其撤離現(xiàn)場，脫去污染衣服，用肥皂水反復(fù)清洗污染皮膚、頭發(fā)和指甲縫隙部位，禁用熱水或酒精擦洗，以防皮膚血管擴(kuò)張促進(jìn)毒物吸收。眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水或清水連續(xù)沖洗。
590.有機(jī)磷農(nóng)藥在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定，在堿性條件下易水解而失效，但美曲膦酯(敵百蟲)在堿性條件下會變?yōu)槎拘愿鼜?qiáng)的敵敵畏。常用抗膽堿藥和膽堿酯酶復(fù)能劑，常用的藥物有阿托品、解磷定、氯解磷定。
591.阿托品化：瞳孔較前擴(kuò)大;顏面潮紅;口干，皮膚干燥;肺部濕噦音減少或消失;心率加快等。阿托品中毒：意識模糊、狂躁不安、譫妄、抽搐、瞳孔擴(kuò)大、昏迷和尿潴留等。
592.一次服用或靜脈應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜催眠藥可引起急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。主要臨床表現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主，可出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制和休克。
593.鎮(zhèn)靜催眠藥：中度中毒表現(xiàn)為病人淺昏迷、呼吸淺慢血壓常、腱反射消失、角膜反射與咽反射仍存在 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理。
594.特征性中毒表現(xiàn)
(1)巴比妥類中毒：意識障礙和呼吸抑制程度較深，進(jìn)行性加重，而且持續(xù)時間較長，并發(fā)癥較多。
(2)安定中毒：重度中毒不多見，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，但無椎體外系和自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，呼吸循環(huán)多無明顯抑制。
(3)甲喹酮中毒：有錐體束征如肌緊張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、肌陣攣，循環(huán)、呼吸抑制不嚴(yán)重，有出血傾向。 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒一般給予高熱量、高蛋白易消化的流質(zhì)飲食�；杳詴r間超過3～5天，病人營養(yǎng)不易維持者，可由鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)及水分。
595.長期服用各類催眠藥均可產(chǎn)生耐受性，久用后會產(chǎn)生精神依賴及軀體依賴，且在治療劑量時常有不良反應(yīng)發(fā)生，如輕度頭暈、乏力、困倦。巴比妥類藥物還可引起粒細(xì)胞減少、 肝腎損害。一般過量服藥連續(xù)四個月以上者，突然停藥會出現(xiàn)戒斷綜合征。
596.乙醇又名酒精，是無色、易燃、易揮發(fā)的液體，具有醇香氣味，能與水及大多數(shù)有機(jī)溶劑混溶。一次飲人過量酒精或酒類飲料引起興奮繼而抑制的狀態(tài)稱為酒精中毒。
597.中暑可分為熱射病、日射病、熱衰竭和熱痙攣4種類型。
598.熱衰竭(中暑衰竭)：最常見的一型，一般體溫基本正�；蜉p度升高。
599.熱痙攣(中暑痙攣)：體溫多正常。出現(xiàn)肌肉痙攣，以腓腸肌為著。
600.日射�。毫胰毡⿻窕驘彷椛渲履X組織充血、水腫，病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、煩躁不安，頭部溫度高，而體溫多不升高。
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