本課的重點、難點： 1、清潔衛(wèi)生的種類 2、皮膚的護理 3、口腔的護理 4、會陰部的護理 教學(xué)目標(biāo)： 1、敘述壓瘡的概念。 2、描述滿足病人清潔衛(wèi)生需要的意義。 3、描述皮膚及其附屬器的生理功能。 4、評估不同病人對清潔衛(wèi)生的需要。 5、按照操作規(guī)程為病人提供皮膚、頭發(fā)、口腔、會陰部及晨晚間護理。 6、列出壓瘡的危險因素及好發(fā)部位。 7、描述壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)。 8、為壓瘡病人制定護理計劃。 本次課應(yīng)用的教具： 1、自制多媒體課件《病人的清潔與衛(wèi)生》 2、電腦、投影儀、等。 3、紅外線筆 主要教學(xué)內(nèi)容： 第一節(jié) 皮膚的護理 一、皮膚的結(jié)構(gòu)和功能 1、表皮 2、真皮 3、皮下組織 4、皮膚的附屬器 二、皮膚的評價 （一)正常皮膚的特性 完整、沒有損傷、溫暖、可感受不同定位，有光澤、柔軟有彈性 （二)皮膚的顏色 1、蒼白(paleness) 鑒于休克、貧血病人，血紅蛋白減少 2、發(fā)紺(cyanosis) 單位容積血液中還原血紅蛋白增多，常見于缺氧。多見于口唇、面頰、肢端 3、發(fā)紅(redness) 生理見于運動、飲酒；病理狀態(tài)出現(xiàn)于發(fā)熱性疾病或皮膚發(fā)炎。毛細(xì)血管充血紅，細(xì)胞增加所致 4、黃疸(jaundice) 皮膚粘膜發(fā)黃。血中膽紅素濃度增加，見于膽道阻塞、黃疸性肝炎、溶血性貧血；應(yīng)區(qū)別于黃染 5、色素沉著(pigmentation) 基底層黑色素增多 （三)皮膚的溫度 皮膚局部有炎癥或全身發(fā)熱時，局部皮溫升高；休克、皮膚發(fā)紺，皮溫降低。小兒的皮溫容易隨環(huán)境溫度改變而變化。 三、皮膚的護理措施 （一)滿足病人皮膚的清潔需要 1、淋浴或盆�。╯hower or tubbaths) 適于能自行完成沐浴的病人。妊娠7個月的婦女，經(jīng)期禁用盆浴 1)計劃 2)實施 室溫22℃以上，水溫41～46℃；交待信號鈴的使用方法；防止病人滑倒；時間不超過20min 3)評價 2、床上擦�。╞ed baths) 1)適應(yīng)癥 對使用石膏、牽引和必須臥床、衰竭及無法自行沐浴者 2)計劃 室溫24～25℃ 3)實施 4)評價 （二)壓瘡的預(yù)防及護理 1、定義 壓瘡（pressure sores)是指身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮招生簡章膚失去正常功能，而引起組織破損和壞死。 2、危害 3、壓瘡發(fā)生的危險因素 1)內(nèi)因 營養(yǎng)狀況，年齡 2)外因 a 壓力（pressure) b 摩擦力（friction) c 剪切力（shearing force) d 潮濕 4、壓瘡的好發(fā)部位 好發(fā)于身體長期受壓，尤其是缺乏脂肪保護、無肌肉包裹或肌肉保護的骨突部位及受壓部位。根據(jù)臥位不同，好發(fā)部位不同: 仰臥位好發(fā)于 枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟 側(cè)臥位好藥品數(shù)據(jù)發(fā)于 耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝 俯臥位好發(fā)于 耳、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾 坐位好發(fā)于 坐骨結(jié)節(jié) 5、壓瘡的評估 6、護理診斷 7、護理實施 （1)減少對組織的壓力 預(yù)防的關(guān)鍵是間歇性解除壓力。 A 經(jīng)常翻身是簡單而有效的方法，每2h一次 B 用軟枕或設(shè)施架空骨突處 C 使用約束帶、夾板、石膏牽引者，墊襯墊，松緊合適 （2)避免摩擦力和剪切力 A 防止身體滑動：平臥位時，抬高床頭30°；半臥位，在足底放木墊，屈膝15～30°，腘窩下墊軟枕 B 協(xié)助翻身，更換床單、衣服時，應(yīng)抬起病人身體 C 使用便盆 抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時散滑石粉 （3)保持病人皮膚，避免不良刺激 每日溫水清潔皮膚2次，易出汗部位、大小失禁者 （4)促進皮膚血液循環(huán) A 溫水擦浴 B 每日進行全范圍關(guān)節(jié)運動ROM C 手法按摩 a 全背按摩back massage b 受壓處局部按摩 （5)增進病人營養(yǎng) （6)鼓勵病人活動 （7)病人及家屬的宣教 8、壓瘡的分期與護理 | 臨床表現(xiàn) | 護理措施 | 第一期 淤血紅潤期 | 紅腫熱痛或麻木 | 增加翻身次數(shù)，避免摩擦刺激，加強營養(yǎng)，可用烤燈 | 第二期 炎性浸潤期 | 皮膚紫紅色，水皰、疼痛 | 未破的小水泡自行吸收，大水泡注射器抽出，烤燈 | 第三期 I期 淺度潰瘍期 | 水皰破裂，淺層組織壞死，瘡面黃色滲出液，膿液 | 鵝頸燈照射，雞蛋內(nèi)膜貼于瘡面，藥物清潔瘡面增加換藥次數(shù) | 第三期 II期 壞死潰瘍期 | 組織呈黑色，有臭味，膿液較多，可引起敗血癥 | 紫外線照射，加強營養(yǎng)，中藥，植皮，3％H2O2沖洗 |
9、評價 第二節(jié) 口腔護理 一、口腔衛(wèi)生的評價 （一)自我照顧能力的評估 （二)病人對牙齒保健知識了解程度的評價 （三)口腔的評估 （四)配戴義齒病人的口腔評估 二、護理診斷 三、護理計劃及實施 （一)口腔衛(wèi)生的護理目標(biāo) （二)口腔衛(wèi)生護理措施 1、口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 1)漱口 2)刷牙 清潔用具，刷牙方法：“橫顫豎向移動刷法”、“三三制” 3)清潔牙間隙 牙簽、牙線 2、義齒的清潔與護理 每餐后清潔，睡前寫下清洗，放于涼水中浸泡 3、特殊口腔護理 1)適應(yīng)癥：高熱、昏迷、危重、禁食、術(shù)后、生活不能自理的病人，每天2～3次 2)漱口液的選擇 漱口液 | 作用 | 生理鹽水 | 清潔口腔、預(yù)防感染 | 2％－3％硼酸液 | 抑菌 | 0.02％呋喃西林 | 清潔口腔，廣譜抗菌 | 朵貝爾液 | 輕微抑菌，除臭 | 1％－3％過氧化氫液 | 口腔感染，口臭 | 1％－4％碳酸氫鈉 | 真菌感染 | 0.1％醋酸溶液 | 綠膿桿菌感染 |
（四)評價 第三節(jié) 頭發(fā)的護理 一、頭發(fā)的護理評估 毛發(fā)的分布、濃度、程度、長度、衛(wèi)生情況，頭發(fā)有無瘙癢，抓痕，有無頭屑，擦傷 二、頭發(fā)的清潔護理 （一)協(xié)助床上病人梳頭（combing) 打結(jié)頭發(fā)可用30％乙醇濕潤 （二)床上洗頭（shampooing in bed) 每周一次，如有頭虱，，須先滅虱再洗頭發(fā) 注意事項： 1、隨時觀察病人變化 2、注意室溫和水溫，及時擦干頭發(fā) 3、防止水流入眼及耳內(nèi) 4、衰弱病人不宜洗頭 | 
