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健康評(píng)估電子教材-常見癥狀的評(píng)估:咳嗽與咳痰

健康評(píng)估電子教材常見癥狀的評(píng)估:咳嗽與咳痰:咳嗽與咳痰咳嗽((oush)是臨床常見的癥狀,尤其與呼吸系統(tǒng)疾病密切相關(guān),它是指緊跟快而深的吸氣后所發(fā)生的一種爆發(fā)性呼氣動(dòng)作。咳痰是通過咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出體外的動(dòng)作。[發(fā)生機(jī)制](一)咳嗽咳嗽是由于延髓咳嗽中樞受刺激引起。刺激大部分來自呼吸道粘膜、肺泡與胸膜,也可來自呼吸系統(tǒng)以外的器官(如腦、耳、內(nèi)臟),經(jīng)迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和三叉神經(jīng)的感覺神經(jīng)纖維傳人。傳出神經(jīng)為喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)與
 

咳嗽與咳痰

 咳嗽((oush)是臨床常見的癥狀,尤其與呼吸系統(tǒng)疾病密切相關(guān),它是指緊跟快而深的吸氣后所發(fā)生的一種爆發(fā)性呼氣動(dòng)作。

 咳痰是通過咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出體外的動(dòng)作。

 [發(fā)生機(jī)制]

 (一)咳嗽

 咳嗽是由于延髓咳嗽中樞受刺激引起。刺激大部分來自呼吸道粘膜、肺泡與胸膜,也可來自呼吸系統(tǒng)以外的器官(如腦、耳、內(nèi)臟),經(jīng)迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和三叉神經(jīng)的感覺神經(jīng)纖維傳人。傳出神經(jīng)為喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)與脊神經(jīng),分別將沖動(dòng)傳到咽肌、聲門、膈肌與其他呼吸肌,產(chǎn)生咳嗽?人詣(dòng)作的全過程包括快速、短促吸氣,膈下降,聲門迅速關(guān)閉,隨即呼氣肌、膈肌與腹肌快速收縮,使肺內(nèi)壓迅速升高;然后聲門突然開放,肺內(nèi)高壓氣流噴射而出,沖擊聲門裂隙而發(fā)生咳嗽動(dòng)作并發(fā)出特別的音響,呼吸道內(nèi)分泌物或異物也隨之排出。

(二)咳痰

 正常呼吸道內(nèi)粘液腺和杯狀細(xì)胞只分泌少量粘液,粘液在呼吸過程中蒸發(fā)和不自覺咽下,無需通過咳嗽排出,因此有痰即為病態(tài)現(xiàn)象。當(dāng)各種原因(生物性、物理性、化學(xué)性、過敏性等)使呼吸道粘膜或肺泡充血、水腫、毛細(xì)血管通透性增高和腺體、杯狀細(xì)胞分泌增加時(shí),漏出物、滲出物(含白細(xì)胞、紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、纖維蛋白等)及粘液、漿液、吸人的塵埃、不同種類的微生物(細(xì)菌、病毒等)與組織破壞產(chǎn)物一起混合成痰液。此外,在肺淤血和肺水腫時(shí),因毛細(xì)血管通透性增高,肺泡和小支氣管內(nèi)有不同程度的漿液漏出,也會(huì)引起咳痰。

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※<常見病因>

[常見病因]

(一)呼吸道疾病

 1.感染  病毒、細(xì)菌、支原體等各種病原菌引起的急性感染(如急性上呼吸道bhskgw.cn/hushi/感染、

  肺炎)、慢性感染(如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核)。

 2.腫瘤  支氣管肺癌或轉(zhuǎn)移癌等。

 3.變態(tài)反應(yīng)性疾病  支氣管哮喘等。

 4.其他  呼吸道異物吸人,吸入灰塵等微粒引起的肺纖維化,吸人刺激性氣體(如冷熱空氣、氯、氨、酸等)引起的化學(xué)性肺炎等。

 (二)胸膜疾病 胸膜炎、自發(fā)性或外傷性氣胸等。

(三)心血管疾病

  當(dāng)二尖瓣狹窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血、肺水腫,或因血栓脫落或羊水、氣栓、瘤栓引起肺栓塞時(shí),均可引起咳嗽。

(四)中樞神經(jīng)因素

  人可從大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動(dòng)傳至延髓咳嗽中樞,隨意引致咳嗽或抑制咳嗽反射,腦炎、膜炎時(shí)也可引發(fā)咳嗽.

 (五)其他

   胃、食管反流及某些藥物(如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)也叮引起咳嗽,全身性疾病累及呼吸系統(tǒng)時(shí),均可出現(xiàn)咳嗽癥狀。

5

※<臨床表現(xiàn)>

[臨床表現(xiàn)]

(一)咳嗽的性質(zhì)

  咳嗽無痰或痰量甚少,稱干性咳嗽,見于急性咽喉炎、急性支氣管炎的早期、胸膜炎、輕癥肺結(jié)核、早期肺癌等?人园橛刑狄悍Q濕性咳嗽,常見于慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥、空洞型肺結(jié)核等。

(二)咳嗽的時(shí)間與節(jié)律

  突然出現(xiàn)的發(fā)作性咳嗽,常見于吸入刺激性氣體所致急性咽喉炎、氣管與支氣管異物、百口咳、氣管或支氣管分又部受壓(如淋巴結(jié)結(jié)核、腫瘤)等。少數(shù)支氣管哮喘,也可表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽,在嗅到異味或夜間更易出現(xiàn)。左心衰竭患者夜間咳嗽明顯,可能與夜間肺淤血加重及迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。長期慢性咳嗽,多見于慢性呼吸道疾病,如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、肺結(jié)核等。此外,慢性支氣管炎于每年寒冷季節(jié)時(shí)加重,氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)減輕或緩解。

(三)咳嗽與體位的關(guān)系

  咳嗽、咳痰由于某種體位或姿勢(shì)誘發(fā)或加重時(shí)稱為位置性咳嗽。往往于清晨或夜間變動(dòng)體位時(shí)咳嗽加劇,并伴咳痰。多因病變處支氣管內(nèi)膜破壞,咳嗽反射減弱,造成痰液潴留。當(dāng)體位改變時(shí),由于分泌物流動(dòng)刺激正常支氣管粘膜引起咳嗽?梢娪谥夤軘U(kuò)張癥和肺膿腫等。

(四)咳嗽的音色

 指咳嗽聲音的變化和特征。

 1.咳嗽聲音嘶啞  多見于聲帶炎、喉炎、喉癌和喉返神經(jīng)麻痹等。

  2.金屬音調(diào)咳嗽  見于縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤支氣管癌直接壓迫氣管。

  3.陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲(雞鳴樣咳嗽) 見于百日咳,會(huì)厭、喉部疾患和氣管受壓。

  4.咳嗽聲音低微或無聲  見于極度衰弱或聲帶麻痹患者,這種咳嗽常不能將分泌物或異物排出體外,稱為無效咳嗽。

(五)痰的性狀和量

  1.痰的顏色和性質(zhì)  痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性、血性等,痰的顏色因其所含的物質(zhì)而異。無色透明粘痰多見于輕癥急性支氣管炎或支氣管哮喘;當(dāng)含大量膿細(xì)胞時(shí),痰為黃色或黃綠色;銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)感染患者的痰呈翠綠色;肺炎球菌性肺炎和肺梗死病www.med126.com人的痰因含變性血紅蛋白而呈鐵銹色或褐色;血性痰多見于支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺結(jié)核;漿液性或漿液血性泡沫樣痰見于急性肺水腫;巧克力色痰與阿米巴肺膿腫有關(guān);肺吸蟲病的肺組織壞死分解后可形成爛或果漿樣痰;灰色、黑色痰與大氣污染、塵肺有關(guān)。

 2.氣味  一般痰無臭味,痰液惡臭提示有厭氧菌感染,見于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫等。

 3.痰量  痰量少時(shí)僅數(shù)毫升,多則達(dá)數(shù)百毫升,一般將24小時(shí)痰量超過100ml稱為大量痰 。大量膿痰靜置后出現(xiàn)分層現(xiàn)象:上層為泡沫,中層為漿液或粘液,下層為膿液及壞死性物質(zhì),見于支氣管擴(kuò)張癥和肺膿腫;一般情況下,痰量增多提示病情進(jìn)展,痰量減少提示病情好轉(zhuǎn),但痰量減少而全身中毒癥狀加重,則提示痰液引流不暢。

[伴隨癥狀與體征]

咳嗽與咳痰常伴以下癥狀與體征:①發(fā)熱:常提示合并呼吸道感染。②胸痛:病變累及胸膜時(shí)可伴有胸痛,見于胸膜炎、氣胸等。③呼吸困難:病變已導(dǎo)致呼吸功能障礙時(shí)可伴有呼吸困難,見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、肺炎等。

 [身心反應(yīng)]

 1.肌肉疼痛  頻繁而劇烈咳嗽時(shí),呼吸肌強(qiáng)烈收縮,導(dǎo)致肌肉疲勞、酸痛,患者常因此而不敢進(jìn)行有效咳嗽,造成痰液聚積。

 2.體重下降  長期頻繁的咳嗽不僅增加了機(jī)體能量的消耗,而且使患者食欲下降,營養(yǎng)攝人減少,可使其明顯消瘦。

 3.自發(fā)性氣胸  劇烈咳嗽時(shí)胸內(nèi)壓增高,可誘發(fā)肺大泡破裂,導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸膜腔內(nèi)形成氣胸。  

 4.病理性骨折  骨質(zhì)疏松者,可因劇烈咳嗽造成肋骨骨折。

 5.咳嗽性暈厥  表現(xiàn)為一陣劇烈咳嗽后,患者突然感到全身明顯軟弱無力,繼而發(fā)生短暫的意識(shí)喪失。

 6.心理反應(yīng)  長期或劇烈的咳嗽可對(duì)患者的工作、生活造成影響,如夜間頻繁咳嗽會(huì)造成失眠,老年女性咳嗽會(huì)引起尿失禁等,從而引起患者精神緊張、焦慮。而常年反復(fù)發(fā)作的咳嗽與咳痰容易使患者對(duì)治療喪失信心,產(chǎn)生抑郁等心理障礙。

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※<護(hù)理評(píng)估>

[護(hù)理評(píng)估]

(一)主觀資料

 1.咳嗽與咳痰情況  詳細(xì)了解咳嗽的性質(zhì)及持續(xù)的時(shí)間;發(fā)作的程度、頻度;痰的數(shù)量、外觀、粘度、氣味;是否容易咯出,與體位、氣候變化的關(guān)系等。值得注意的是有些患者將痰液咽下而不咳出,往往將濕性咳嗽誤為干性咳嗽。

 2.原因及誘因  詢問有無呼吸道疾病、胸膜疾病等。誘因:如吸人刺激性氣體、嗅到異味或體位改變等。

 3.伴隨癥狀  有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等。

 4.咳嗽、咳痰引起的身心反應(yīng)  是否引起肌肉疼痛、暈厥等。患者有無緊張、焦慮等。對(duì)長期慢性咳嗽、咳痰患者應(yīng)評(píng)估其親屬對(duì)患者的關(guān)心、支持程度。

 5.處理情況  了解患者對(duì)咳嗽、咳痰的認(rèn)識(shí),已采取的措施及效果。如服用抗生素、止咳化痰藥是最常用措施,護(hù)士應(yīng)了解處方的來源、使用的方法、療效與不良反應(yīng)。非藥物性措施如適量飲水、改變體位等。

 6.對(duì)日常生活的影響  了解咳嗽、咳痰是否影響患者的飲食、休息、睡眠、排泄等日常生活型態(tài)。

 7.既往史  有五百日咳、麻疹、肺炎、肺結(jié)核、心臟疾病等。

 8.個(gè)人史  應(yīng)了解患者的職業(yè)及嗜好等,如有無長期粉塵接觸史、吸煙史。  

(二)客觀資料  

1.身體評(píng)估  重點(diǎn)注意下列體征的變化:生命體征,尤其是體溫、呼吸的節(jié)律、頻率和深度;意識(shí)狀態(tài)及軀體活動(dòng)能力(意識(shí)障礙或不能下地行走者易有分泌物的聚積);皮膚粘膜有無脫水及紫紺;兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是否一致,肺叩診音與呼吸音的變化,有無干濕性啰音及其分布與數(shù)量。;心音、心律及心率的改變。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類,痰細(xì)胞學(xué)或細(xì)菌削檢查。

3.其他檢查 胸部x線和纖維支氣管鏡檢查及肺功能測(cè)定。

[相關(guān)護(hù)理診斷]

 1.清理呼吸道無效:與肺部感染、痰液粘稠有關(guān);與神經(jīng)及肌肉疾病、極度衰竭導(dǎo)致咳嗽無力有關(guān);與手術(shù)、外傷等引起的無效咳嗽有關(guān)。

 2.活動(dòng)無耐力:與頻繁咳嗽、營養(yǎng)攝人不足有關(guān)。

 3.睡眠型態(tài)紊亂:與夜間頻繁咳嗽有關(guān)。

 4.知識(shí)缺乏:缺乏吸煙對(duì)健康的危害方面的知識(shí)。

 5.不遵醫(yī)行為:吸煙:與患者不能自我約束有關(guān)。

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