一、選擇題
單選題
A 意識(shí)模糊
B昏睡
C嗜睡
D淺昏迷
E深昏迷
2. 對(duì)正常瞳孔的描述，下列哪項(xiàng)不符（D )
A.兩側(cè)瞳孔等大等圓
B.在自然光線下其直徑為2～5mm
C.對(duì)光反應(yīng)靈敏
D.在自然光線下其直徑>5mm
E.調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等
3．下列哪項(xiàng)不屬于深昏迷的臨床表現(xiàn)( B )
A.對(duì)外界刺激無反應(yīng)
B.壓迫眶上神經(jīng)可出現(xiàn)痛苦表情
C.全身肌肉松弛
D.呼吸不規(guī)則，血壓下降
E.大小便失禁
4．下列哪項(xiàng)屬中樞性嘔吐（Ｂ )
A.伴有惡心，吐后可緩解不適感
B.伴劇烈頭痛，嘔吐呈噴射狀
E.伴腐臭味，多為宿
5．5．病人有譫妄狀態(tài)時(shí)表現(xiàn)( A )
A.語無倫次
B.語言增多
C.易激怒
D.感覺遲鈍
E.朦朧狀態(tài)
6．當(dāng)嘔吐物中混有滯留在胃內(nèi)時(shí)間較短的血液而且血液量較多時(shí)，其顏色應(yīng)呈（Ａ )
A.鮮血色
B.暗紅色
C.咖啡色
D.黃綠色E.
E暗存色
7．病情觀察的方法中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（Ｅ)
A.結(jié)合日常工作隨時(shí)進(jìn)行觀察
B.經(jīng)常巡視病人主動(dòng)觀察
C.重點(diǎn)觀察對(duì)象，有目的的重點(diǎn)觀察
D.特護(hù)病人設(shè)專人24小時(shí)守侯觀察
E.為病人做青霉素皮試15～20分鐘后，要立即前去觀察
8．雙側(cè)瞳孔散大見于（E。)
A．氯丙嗪類中毒
B．嗎啡中毒
D．腦出血
E．阿托品中毒
9．意識(shí)正常者不應(yīng)出現(xiàn)( E )
A.記憶力欠佳
B.失眠多夢(mèng)
C.焦躁不安
D.視力減退
E..性格行為改變
10．破傷風(fēng)病人面部表情特點(diǎn)為( D )
A.恐懼表情
B.淡漠表情
C.眉頭緊皺
D.苦笑面容
E，急性熱面容
11．當(dāng)病人嘔吐呈噴射狀時(shí)，應(yīng)考慮（ C )
A．食物中毒
B．高位性腸粳阻
C．顱內(nèi)壓增高
D．低位性腸梗阻
E．幽門梗阻
多選題
1，觀察瞳孔時(shí)應(yīng)注意瞳孔的（BCDE)
A..顏色
B.形狀
C.大小
D.對(duì)稱情況
E.對(duì)光反應(yīng)
2．譫妄的表現(xiàn)是意識(shí)模糊伴以（DE)
A.各種反射消失
B.生命體征異常
C.整日昏睡
D.注意力喪失
E.知覺障礙
3．單側(cè)瞳孔擴(kuò)大，固定，提示病人發(fā)生（BD)
A.顱內(nèi)壓增高
B.同側(cè)硬腦膜下血腫
C.阿托品中毒
D.鉤回疝
E.呼吸性酸中毒
4．觀察病情應(yīng)貫穿在以下哪些護(hù)理活動(dòng)中（BCDE)
A.注射前三查七對(duì)
B.晨晚間護(hù)理中
C.定時(shí)測(cè)量生命體征
D.與病人和家屬的交談
E.床頭交接班上
5．病人嘔吐時(shí)，護(hù)士應(yīng)觀察嘔吐物的（ABCDE)
A.顏色
B.時(shí)間
C.性質(zhì)
D.數(shù)量
E.次數(shù)
6．當(dāng)病人嘔吐大量鮮血時(shí)，應(yīng)密切觀察（ABCDE)
A.精神狀態(tài)
B.出血量
C.血壓
D.脈搏&nbs醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)p;
E.伴隨癥狀
二、問答題
（一)簡(jiǎn)答題
1、請(qǐng)解釋譫妄．意識(shí)模糊、昏迷的概念
譫妄：
意識(shí)模糊伴以知覺障bhskgw.cn/job/礙和定向力喪失，表現(xiàn)為語無倫次，幻想、幻聽、躁動(dòng)不安、刺激反應(yīng)增強(qiáng)，但多為不正確。
意識(shí)模糊：
較嗜睡為深的意識(shí)障礙，對(duì)周圍環(huán)境的理解及判斷失常，思維和語言也不連
貫，表情淡漠，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力發(fā)生障礙，可有錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)不安。
昏迷：
是高度的意識(shí)障礙。淺昏迷表現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)周圍事物及聲光刺激均無反應(yīng)，但對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦表情，各種反射均存在，呼吸、血壓、脈搏一般無明顯改變，可有尿、便失禁或儲(chǔ)留。深昏迷對(duì)外界任何刺激均無反應(yīng)，一切反射均消失，全身肌肉松弛，呼吸不規(guī)則，血壓下降，大小便失禁。
1、 如何界定正常瞳孔與異常瞳孔？瞳孔觀察在顱腦損傷中的意義？
正常瞳孔：呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，在自然光線下，直徑為 2~5mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等。
異 常 瞳 孔：瞳孔縮小：直徑﹤2mm針尖樣瞳孔： ﹤1mm
瞳孔散大： 直徑﹥5mm雙側(cè)瞳孔不等大
瞳孔形狀異常 瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。
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單側(cè)瞳孔擴(kuò)大 同側(cè)小腦幕裂孔疝已發(fā)生。
雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大、固定： 表示腦疝已發(fā)展至晚期，或嚴(yán)重腦干損傷
3．觀察病人的病情應(yīng)從哪幾個(gè)方面進(jìn)行？
（1)觀察生命特征 觀察體溫的類型、熱型及伴隨癥狀，注意脈搏的快慢、強(qiáng)弱、節(jié)律是否正常，觀察呼吸的頻率、深淺、節(jié)律、呼吸的聲音及血壓變化，。
（2)觀察意識(shí)變化 了解病人有無不同程度的意識(shí)障礙。
（3)瞳孔變化 正常瞳孔直徑2．5～4mm，兩側(cè)等大，等圓。若瞳孔小于2mm，為縮小；大于5mm為擴(kuò)大，都是異常表現(xiàn)，與疾病有關(guān)，其次觀察瞳孔對(duì)光反應(yīng)是否靈敏。
（4)一般情 如發(fā)育和營養(yǎng)，表情和面容，姿勢(shì)和體位，皮膚粘膜等。
（5)特殊治療和藥療后反應(yīng) 如觀察藥物反應(yīng)及吸痰、吸氧輸血或手術(shù)等特殊反應(yīng)。
（6)對(duì)病人心理狀態(tài)的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人心理變化，以便有針對(duì)性做好心理護(hù)理。
（二)綜合分析題
陳宇恒，男，17歲，，因腦外傷1天急診入院，查：T37℃、 P76次/分、R20次/分、BP110/70mnHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)存在，神志不清，壓眶上神經(jīng)有痛苦表情。請(qǐng)判斷病人處于何種意識(shí)狀態(tài)？次晨病人出現(xiàn)P60次/分、R14次/分、BP84/40mnHg，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射消失。你分析病人病情發(fā)生了什么變化？護(hù)理上應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？
答：1、病人處于淺昏迷狀態(tài)。
2、病人腦疝發(fā)生，神志處于深昏迷狀態(tài)。
護(hù)理上應(yīng)重點(diǎn)觀察以下內(nèi)容：（危癥病人的觀察)
1、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。每15—30min測(cè)量一次，嚴(yán)防呼吸心跳驟停。
2、密切觀察雙側(cè)瞳孔的改變，注意其大小、形狀、對(duì)光反應(yīng)。
3、意識(shí)狀態(tài)觀察：明確病人現(xiàn)處的意識(shí)狀態(tài)，注意意識(shí)的動(dòng)態(tài)改變。
4、注意觀察呼吸道通暢情況，防止窒息，防止吸入性肺炎的發(fā)生。
