第六章 肝硬化（Cirrhosisof liver)
一、實(shí)習(xí)要求：
1． 掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，診斷及其其鑒別診斷。
2． 掌握肝硬化的治療原則。
3． 熟悉肝硬化的發(fā)病機(jī)理、并發(fā)癥及其治療。
4． 了解肝硬化的病理、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查。
二、實(shí)習(xí)學(xué)時(shí)：4學(xué)時(shí)
三、實(shí)習(xí)準(zhǔn)備：
肝硬化病人2～3名（具有不同的典型體征或并發(fā)癥)及其病歷，食管胃底靜脈的胃鏡圖片及肝臟的B超或CT等影像照片。
四、病史詢問(wèn)要點(diǎn)
起病急緩，病程，有無(wú)誘因（發(fā)熱、飲食不執(zhí)業(yè)護(hù)士網(wǎng)當(dāng)?shù)?；主要癥狀（乏力、納差、腹脹不適、眼黃、尿黃、嘔血、黑便)；肝炎病史、飲酒、藥物使用、毒接觸史及輸血及生物制品史；既往檢查乙肝二對(duì)半、肝功能情況及診斷治療經(jīng)過(guò)。
五、體查要點(diǎn)
神志，面容，皮膚出血點(diǎn)、瘀斑、蜘蛛痣、胸腹壁靜脈曲張、肝掌，淺表淋巴結(jié)腫大，肝脾觸診，移動(dòng)性濁音，腹膜刺激征。
六、步驟、討論
1、同學(xué)詢問(wèn)病史，體格檢查，老師提供實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（血常規(guī)、肝功、生化、肝炎標(biāo)志物檢測(cè)、肝纖維四項(xiàng)及AFP等)及有關(guān)影像學(xué)檢查照片。
2、 同學(xué)報(bào)告病歷摘要，提出臨床特點(diǎn)。
3、診斷與鑒別診斷：
（1)肝硬化診斷是否成立？其診斷的依據(jù)？
（2)肝大、腹水或腹脹、上消化道出血、肝性腦病等出現(xiàn)時(shí)與相關(guān)疾病的鑒別診斷。
（中國(guó)衛(wèi)生人才網(wǎng)3)該患者肝硬化的病因？（病毒、酒精、血吸蟲(chóng)感染、代謝性疾病、或自身免疫性？)
（4)本次發(fā)病有無(wú)誘因？（感染、過(guò)勞、服藥等？)
（5)肝硬化是代償或失代償期？（有無(wú)門脈高壓表現(xiàn)、肝功Child-pugh幾級(jí))
（6)目前肝炎有無(wú)活動(dòng)？（肝功能酶譜變化)
（7)有無(wú)并發(fā)癥？（上消化道出血、腹水、腹膜炎、肝性腦病、脾大及脾功亢進(jìn)、肝腎綜合癥等)
（8)肝儲(chǔ)備如何？（凝血酶原時(shí)間、血酯)
（9)有無(wú)發(fā)展為肝癌？（AFP、肝內(nèi)有無(wú)占位病變等)
4、治療
（1)一般及支持治療：休息、飲食、支持治療。
（2)藥物治療：護(hù)肝。
（3)腹水的治療：限鈉、限水；利尿；放腹水及腹水回輸、白蛋白輸注、腹腔－頸靜脈引流、TIPS。
（4)門脈高壓癥的治療：手術(shù)分流、斷流、脾切。
（5)并發(fā)癥的治療：內(nèi)鏡下的止血、抗感染、抗肝昏迷等。
（6)肝移植手術(shù)治療。
5、小結(jié)
七、復(fù)習(xí)題
1、診斷肝硬化的主要依據(jù)是什么？
2、腹水的形成機(jī)制及其治療？
3、門脈高壓的主要表現(xiàn)有哪些？
