血液系統(tǒng)疾病習(xí)題
貧血習(xí)題
一．名詞解釋
1．Iron deficiency anemia
2．總鐵結(jié)合力
3．未飽和鐵結(jié)合力
4． 再生障礙性貧血（aplastic anemia)：
二、填空題
1． 每失血100ml，可失去 mg的鐵。
2． 每個紅細(xì)胞內(nèi)有 個血紅蛋白分子，每克血紅蛋白可攜帶氧 ml，每克血紅蛋白含鐵 mg。
3．慢性貧血時，紅細(xì)胞內(nèi)2，3二磷酸甘油酸含量 ，血氧離曲線 移。
4．貧血的嚴(yán)重性與貧血的 和 有關(guān)。
5．慢性貧血血紅蛋白低于 是輸血指征。
6．食物中 含鐵量最低。
7．內(nèi)源性鐵主要來自 。
8．是鐵吸收的主要部位。
9．合成血紅蛋白過程中 階段紅細(xì)胞攝取鐵最多。
10．鐵在腸黏膜細(xì)胞中以 價鐵與 蛋白合成 蛋白，直接由毛細(xì)血管進入血循環(huán)的鐵以 價與血漿中 蛋白結(jié)合，被運送到 或 加以儲存。
11．運鐵蛋白是 球蛋白，而血清中 球蛋白的明顯增高預(yù)示多發(fā)性骨髓瘤預(yù)后不佳
12．缺鐵性貧血 發(fā)育晚于 ，巨幼紅細(xì)胞性貧血 發(fā)育晚于
13．口服鐵劑后 網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升， 達高峰， 血紅蛋白開始上升， 恢復(fù)
14 為補足儲備鐵，口服鐵劑，治療應(yīng)延長到 。
三 、選擇題
1． 慢性鐵缺乏發(fā)展的正確順序為；
A 骨髓鐵儲存被動員和耗竭，血清鐵降低，低血紅蛋白，貧血
B 血清鐵降低，骨髓鐵儲存被動員和耗竭，貧血，低血紅蛋白。
C 血清鐵降低，貧血，骨髓鐵儲存被動員和耗竭，低血紅蛋白。
D 骨髓鐵儲存被動員和耗竭，貧血，低血紅蛋白，血清鐵降低。
E 血清鐵降低，低血紅蛋白，貧血，骨髓鐵儲存被動員和耗竭。
2．明確缺鐵診斷的實驗室檢查為：
A 平均紅細(xì)胞及血紅蛋白量（MCH)減少
B 血清蛋白濃度下降
C 血清鐵濃度下降
D 骨髓儲存鐵缺乏
E 平均紅細(xì)胞容積（MCV)下降
3． 何種實驗室檢查可鑒別缺鐵性貧血與鐵幼粒細(xì)胞貧血：
A 血清鐵飽和度
B MCV，MCH，MCHC
C 骨髓鐵染色
D 紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉
E 血清總鐵結(jié)合力
4． 以下何種實驗室檢查可鑒別缺鐵性貧血與慢性感染性貧血
A 血清鐵
B 紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉
C 骨髓細(xì)胞外鐵
D 骨髓紅細(xì)胞內(nèi)鐵
E MCV，MCH，MCHC
5． 關(guān)于鐵吸收的敘述錯誤的是
A 高鐵化合物比亞鐵易吸收
B 維生素C可增強鐵的吸收
C 植物纖維素和鞣酸鹽之類的食物可干擾鐵的吸收
D 小腸內(nèi)PH值為酸性和中性時鐵的吸收可增強。
E 其他微量元素如：銅，可幫助鐵吸收
6． 以下何種發(fā)現(xiàn)有助于鑒別此病人為缺鐵或維生素B12缺乏
A 吞咽困難
B 神經(jīng)炎
C 舌炎
D 脾腫大
E 食欲不振
7． 以下哪些實驗室發(fā)現(xiàn)有助于鑒別缺鐵或維生素B12缺乏
A 血小板減少
B 血小板增多
C 血清LDH升高
D 血清BUN 升高
E 含鐵血黃素尿
8．關(guān)于缺鐵的鐵劑治療正確的是
A 胃腸外營養(yǎng)
B 注射鐵制劑有效
C 一旦紅細(xì)胞記數(shù)恢復(fù)正常，鐵治療就可終止
D 有效的鐵制劑開始治療后48小時可見到癥狀好轉(zhuǎn)
E 口服鐵劑可被注射鐵劑代替
9． 缺鐵性貧血的首要原因
A 鐵的攝入不足
B 鐵需要量增多
C 鐵吸收不良
D 慢性失血鐵損失過多
E 骨髓造血功能減退
10．缺鐵性貧血采用鐵劑治療，觀察療效最早的標(biāo)志是
A 血紅蛋白上升
B MCH增多
C MCV增大
D 網(wǎng)織紅細(xì)胞增高
E 骨髓血細(xì)胞形態(tài)恢復(fù)
11． 血清鐵降低而總鐵結(jié)合力增高提示
A 再生障礙性貧血
B 溶血性貧血
C 缺鐵性貧血
D 鐵粒細(xì)胞性貧血
E 慢性感染性貧血
12． 缺鐵性貧血注射鐵劑的指征是
A 口服鐵劑2周血紅蛋白不恢復(fù)
B 慢性失血
C 原有胃腸道疾病
D 合并有巨幼紅細(xì)胞貧血者
E 病人不愿服鐵劑者
13 缺鐵性貧血發(fā)展的過程正確的是
A 血清鐵降低—紅細(xì)胞減少—小細(xì)胞低色素—骨髓鐵減少
B 骨髓鐵減少--血清鐵降低—紅細(xì)胞減少—小細(xì)胞低色素
C 血清鐵降低—骨髓鐵減少--小細(xì)胞低色素—紅細(xì)胞減少
D 骨髓鐵減少--血清鐵降低—小細(xì)胞低色素—紅細(xì)胞減少
E 紅細(xì)胞減少—小細(xì)胞低色素—血清鐵降低—骨髓鐵減少
14 口服鐵劑治療缺鐵性貧血正確的是
A 從小量開始，以減少胃腸道反映
B 與維生素B12同服可增強療效
C 服藥兩周后血象恢復(fù)正常
D 血象正常即可停藥
E 服藥兩周血象未恢復(fù)正常應(yīng)該改用注射劑
15 診斷缺鐵性貧血最有意義的是、
A 小細(xì)胞低色素
B 紅細(xì)胞平均血紅蛋白降低
C 紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度降低
D 血清鐵降低
E 骨髓鐵降低
16 缺鐵性貧血的最常見原因是
A 慢性胃炎
B 慢性肝病
C 慢性感染
D 慢性溶血
E 慢性失血
17 關(guān)于缺鐵性貧血正確的是
A 血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，運鐵蛋白飽和度增高
B 血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，運鐵蛋白飽和度降低
C 血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，運鐵蛋白飽和度升高
D 血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，運鐵蛋白飽和度正常
E 血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，運鐵蛋白飽和度降低
18 關(guān)于鐵的代謝正確的是
A 血清鐵一般是亞鐵離子
B 缺鐵時正常腸黏膜對鐵吸收減少
C 鐵主要在空腸下段吸收
D 維生素C 能把鐵游離化
E 在腸黏膜內(nèi)能合成鐵蛋白
19 含鐵最少的食物是
A 蛋黃
B 牛肉
C 豬肝
D 牛奶
E 豆類
20 缺鐵性貧血錯誤的是
A 線粒體功能障礙所致血紅蛋白合成減少
B 小細(xì)胞低色素性貧血
C 主要原因是慢性失血
D 多見于育齡婦女，經(jīng)產(chǎn)婦尤多
E 慢性漸進性的發(fā)展過程
21 有關(guān)鐵代謝的正常值錯誤的是
A 體內(nèi)總鐵量3—4,5g
B 儲存鐵1—1,5g
C 食物鐵10—15mg/天
D 妊娠時需4mg/天
E 排出量約1mg /天
22 缺鐵的主要原因是
A 多次妊娠
B 胃腸道吸障礙
C 慢性失血
D 需要增加
E 偏食
23 缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)少見的是
A 原發(fā)病的臨床表現(xiàn)
B 皮膚蒼白,活動后氣促
C 細(xì)胞含鐵酶缺乏的表現(xiàn)
D 外胚葉營養(yǎng)障礙的表現(xiàn)
E 視乳頭水腫,脾臟腫大
24 符合缺鐵潛伏前期的是
A 儲存鐵下降
B 血清鐵下降
C 運鐵蛋白飽和度下降
D 小細(xì)胞低色素性貧血
E 以上都不是
25 缺鐵性貧血的實驗室檢查最可靠的是
A MCV MCHC
B 血清鐵
C 總鐵結(jié)合力
D 骨髓鐵粒幼紅細(xì)胞
E 骨髓含鐵血黃素染色
26 缺鐵性貧血所致細(xì)胞內(nèi)含鐵的氧化還原酶活性降低,臨床表現(xiàn)是
A 口腔炎 舌炎&nbsbhskgw.cn/yaoshi/p; 舌乳突萎縮
B 慢性萎縮性胃炎
C 胃酸減少
D 胃潰瘍
27 缺鐵性貧血所致外胚葉營養(yǎng)障礙,臨床表現(xiàn)是
A 毛發(fā)干燥無光澤
B 皮膚干燥發(fā)皺
C 指甲扁平或反甲
D 杵狀指
28小細(xì)胞低色素性貧血見于
A 缺鐵性貧血
B 地中海貧血
C 鐵粒幼細(xì)胞性貧血
D 再生障礙性貧血
29血清鐵降低的疾病有
A 缺鐵性貧血
B 慢性感染性貧血
C 慢性失血性貧血
D 地中海貧血
30符合缺鐵潛伏期的是
A MCV<80Mm
B 血清鐵少于50mg /dl
C 血紅蛋白降低
D 骨髓鐵染色陰性
31高鐵制劑是
A 硫酸亞鐵
B 琥珀酸亞鐵
C 碳酸亞鐵
D 枸櫞酸鐵
32鉤蟲病患者,血紅蛋白8g/dl,驅(qū)蟲后服鐵劑,判斷療效
A 3日后骨髓紅細(xì)胞形態(tài)顯著改變
B 3周后血紅蛋白上升2g/dl左右
C 3月后網(wǎng)織紅細(xì)胞上升
D 3—5天后網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升
33關(guān)于注射鐵劑的反應(yīng),哪些正確
A 注射局部疼痛
B 頭痛 發(fā)熱 蕁麻疹
C 過敏性休克
D 過量致血友病
34下列骨髓象的描述，那項符合再障的診斷
A 骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞增多，有成熟障礙
B 骨髓增生活躍，粒系和紅系增生，粒系有成熟障礙
C 骨髓增生減低，粒紅比例正常，巨核細(xì)胞正常
D 骨髓增生減低，骨髓小粒非造血細(xì)胞增多，巨核細(xì)胞減少
E 以上都不是
35骨髓巨核細(xì)胞減少可見于
A 再生障礙性貧血
B 溶血性貧血
C 缺鐵性貧血
D 鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血
E 失血性貧血
36關(guān)于再障的病因描述,下列那項不正確
A 與放射性物質(zhì)有關(guān)
B 與某些化學(xué)因素有關(guān)
C 與某些病毒有關(guān)
D 是克隆性惡性疾病
E 與某些藥物有關(guān)
37下列那項最支持再障的診斷
A 有貧血、出血和感染
B 血象三系減低
C 網(wǎng)織紅細(xì)胞減少
D 骨髓涂片呈增生不良、巨核細(xì)胞缺如
E 肝脾淋巴結(jié)不腫大
38骨髓涂片檢查，下列那項不支持再障的診斷
A 骨髓增生減低
B 骨髓非造血細(xì)胞團增多
C 巨核細(xì)胞增多
D 脂肪滴增多
E 骨髓淋巴細(xì)胞比例增高
39下列那項符合重型再障的診斷
A 網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值<15×109/L, 中性粒細(xì)胞絕對值<0．5×109/L, 血小板<2×109/L
B 網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值<20×109/L,中性粒細(xì)胞絕對值<1．00×109/L, 血小板<2×109/L
C 網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值<30×109/L, 中性粒細(xì)胞絕對值<0．5×109/L, 血小板<5×109/L
D 網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值<40×109/L, 中性粒細(xì)胞絕對值<0．5×109/L, 血小板<5×109/L
E 網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值<50×109/L , 中性粒細(xì)胞絕對值<0．5×109/L, 血小板<5×109/L
40雄激素對治療慢再障有效，其機制為
A 促進蛋白合成
B 改變骨髓微環(huán)境
C 刺激骨髓造血
D 興奮中樞神經(jīng)改善微環(huán)境
E 抑制免疫
41下列那項檢查對鑒別慢性再障與PNH最有意義
A 血常規(guī)
B 尿常規(guī)
C 肝脾B超
D 酸溶血和糖水試驗
E 尿含鐵血黃素試驗
42下列那項符合再障血象骨髓象特點
A 細(xì)胞大小不等，中心淡染區(qū)擴大
B 骨髓增生活躍，全血細(xì)胞減少
C 骨髓巨核細(xì)胞增多，血片血小板計數(shù)減少
D 骨髓增生不良、巨核細(xì)胞缺如
E 骨髓增生減低、巨核細(xì)胞正常
43對初治的重型再生障礙性貧血,下列那項治療方法為首選
A 雄性激素
B 輸血、輸血小板等支持療法
C 糖皮質(zhì)激素
D 細(xì)胞因子
E 異基因骨髓移植
44女性，25歲，一年來逐漸面色蒼白，疲乏無力。檢查血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞2．5×109/L，N 0．35, 血小板40×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0．002, 最可能的診斷是
A 缺鐵性貧血
B 巨幼紅細(xì)胞性貧血
C 溶血性貧血
D 再生障礙性貧血
E 感染性貧血
四 問答題
1． 試述缺鐵性貧血的常見病因及實驗室檢查．
2． 簡述再生障礙性貧血的發(fā)病機理、診斷要點及治療原則。
答 案
一、名詞解釋
1 Iron deficiency anemia： 是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的儲備鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而形成的一種小細(xì)胞低色素性貧血。
2 總鐵結(jié)合力：血漿中能夠與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白稱為總鐵結(jié)合力。
3 未飽和鐵結(jié)合力：未被鐵結(jié)合的運鐵蛋白稱為未飽和鐵結(jié)合力
4 再生障礙性貧血：是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥。主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下------全血細(xì)胞減少------貧血、出血、感染綜合征。
二、填空題
1 50
2 80 1．34 3．4
3 增高 右
4 嚴(yán)重程度 發(fā)生速度
5 60g/L
6 奶類
7 衰老和破壞的紅細(xì)胞
8 十二指腸和空腸上段
9 中幼紅
10 三 去鐵 鐵 三 運鐵 單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng) 骨髓
11 β1 β2微
12 胞漿 胞核 胞核 胞漿
13 5-10天 7-12天 2周后 平均2個月
14 血紅蛋白正常后一個月
三 選擇題
ADCCAAABDDCCBAEEBEDACCEAEAAAACCCADADDCACDDED
四 問答題：
1．答 （1)常見原因如下：① 攝入不足；②需要量增加；③消耗過多；④吸收不良
（2)實驗室檢查常用：
①貧血形態(tài)學(xué)檢查
周圍學(xué)檢查：小細(xì)胞低色素，網(wǎng)織紅細(xì)胞或增高。
骨髓檢查：紅系增生活躍，中幼紅細(xì)胞增多，核成熟早于漿，粒巨核系無異常，可行鐵染色。
②鐵代謝檢查：血清鐵降低，血漿鐵蛋白升高。
③缺鐵性紅細(xì)胞生成檢查：紅細(xì)胞原卟啉FEP升高，F(xiàn)EP/Hb〉3．0-4．5ug/L。
④儲備鐵缺乏檢查：骨髓外鐵較少，鐵幼粒細(xì)胞減少，血清鐵蛋白減少，紅細(xì)胞鐵蛋白降低。
2． 答 再生障礙性貧血的發(fā)生機制包括造血干細(xì)胞缺陷,造血微環(huán)境異常,免疫異常．
診斷標(biāo)準(zhǔn) 1．全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少。
2．一般無肝脾腫大。
3．骨髓至少1個部位增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少),骨髓小粒非造血細(xì)胞增多。
4．能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病。如：PNH、MDS-RA、骨纖、急性造血功能停滯、急性白血病、惡組等。
5．一般來說抗貧血藥物治療無效。
治療原則: 包括支持治療和針對發(fā)病機制的治療兩方面。
支持治療:保護措施, 糾正貧血, 控制出血,控制感染。
針對發(fā)病機制的治療: 免疫抑制治療,如ATG/ALG和環(huán)孢素． 雄激素, 造血生長因子GM-CSF、G-CSF、EPO。
白細(xì)胞疾病習(xí)題
一、名詞解釋
complete remission
Ph"染色體
Reed-Sterbrg細(xì)胞
綠色瘤(chloroma)
慢性粒細(xì)胞白血病
二、單項選擇題
l．對急性白血病的FAB分類，下列哪項描述不正確
A 可分為急性淋巴細(xì)胞白血病和急性非淋巴細(xì)胞白血病
B 可分為B和T淋巴細(xì)胞白血病
C 急性非淋巴細(xì)胞白血病可分為M0～M7
D 急性淋巴細(xì)胞白血病可分為L1～L3
E M5為急性單核細(xì)胞白血病
2．下列各型急性白血病中，哪型POX反應(yīng)陰性，而PAS反應(yīng)陽性
A ANLL-M1
B ANLL-M3
C ALL-L1
D ANLL-M5
E ANLL-M7
3．急性單核細(xì)胞白血病細(xì)胞化學(xué)染色的特點是
A POX(+)，非特異性酯酶(++)，能被FNA抑制
B POX(+)，非特異性酯酶(++)，不能被FNA抑制
C POX(-)，PAS(+)，非特異性酯酶(-)
D POX(-)，PAS(-)非特異性酯酶(-)
E 以上都不是
4．急性白血病出血的主要原因是
A 血管脆性增加
B 血中凝血因子減少
C 血中有抗凝物質(zhì)
D 血小板減少
E 纖溶亢進
5．下列哪一型急性白血病易發(fā)生DIC
A ALL-L1
B ALL-L3
C ANLL-M3
D ANLL-M6
E ANLL-M7
6．中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病多見于
A ANLL-M1
B ANLL-M2
C ANLL-M3
D ANLL-M5
E ALL-L1
7．白血病的牙齦腫脹、皮膚硬節(jié)狀浸潤多見于
A ALL-L1
B ANLL-M1
C ANLL-M3
D ANLL-M5
E ANLL-M7
8．關(guān)于急性白血病貧血原因的描述，哪項是不正確的
A 出血
B 骨髓受白血病細(xì)胞浸潤
C 紅細(xì)胞生成受抑
D 紅細(xì)胞生存時間縮短
E 缺乏造血原料
9．費城染色體是指
A t(9；22)(q34;q11)
B t(8；14)(q24;q32)
C t(1;19)(q23;p13)
D t(1;14)(p32;q11)
E t(6;9)(q23;q34醫(yī)學(xué)全.在線)
10．對于急性淋巴細(xì)胞白血病，下列哪項是錯誤的
A 兒童發(fā)病率比較高
B 容易引起睪丸白血病
C 容易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病
D 容易引起DIC
E 對糖皮質(zhì)激素有效
11．Auer小體常見于
A 急性淋巴細(xì)胞白血病
B 慢性淋巴細(xì)白血病
C 慢性粒細(xì)胞白血病
D 慢性粒單細(xì)胞白血病
E 急性粒細(xì)胞白血病
12．慢粒伴巨脾患者，WBC 65×109/L，突發(fā)左上腹劇痛，最可能的診斷是
A 心肌梗塞
B 急性胰腺炎
C 脾梗死、脾周炎
D 急性膽囊炎
E 急性爛尾炎
13．對于急性淋巴細(xì)胞白血病，下列哪是錯誤的
A 骨髓幼稚淋巴細(xì)胞大于30%
B 過氧化物酶染色大于3%
C 血涂片檢出幼稚淋巴細(xì)胞
D 氯化醋酸AS-D萘酯酶染色陰性
E 糖原染色陽性
14．急性白血病最常見浸潤部位是
A 肝脾、淋巴結(jié)
B 睪丸
C 皮膚
D 中樞神經(jīng)系統(tǒng)
E 心臟
15．bcr/abl融合基因見于
A 慢性淋巴細(xì)胞白血病
B 急性早幼粒細(xì)胞白血病
C 急性單核細(xì)胞白血病
D 慢性粒細(xì)胞白血病
E 急性紅白血病
16．下列組合哪項正確
A 急性淋巴細(xì)胞白血病- 常見Auer小體
B 急性粒細(xì)胞白血病-皮膚損害多見
C 慢性粒細(xì)胞白血病-中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病多見
D 急性單核白血病-費城染色體陽性
E 急性早幼粒細(xì)胞白血病-DlC發(fā)生率高
17．中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分降低見于
A 骨髓纖維化
B 再生障礙性貧血。
C 慢性粒細(xì)胞白血病。
D 葡萄球菌肺炎。
E 真性紅細(xì)胞增多癥。
18．對于急性淋巴細(xì)胞白血病的診斷，下列哪項實驗室檢查是錯誤的
A 骨髓幼稚淋巴細(xì)胞大于30%
B 過氧化物酶染色大于3%
C 血涂片檢出幼稚淋巴細(xì)胞
D 氯化醋酸AS-D萘酯酶染色陰性
E 堿性磷酸酶染色積分增高
19．下列哪項檢查支持慢性粒細(xì)胞白血病的診斷
A 疲乏無力，脾臟進行性腫大，中性粒細(xì)胞顯著增高
B 骨髓中原粒細(xì)胞>20%
C 明顯出血貧血
D 外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞
E 外周血嗜酸粒細(xì)胞增高
20．請選擇初治急淋白血病的化療方案
A HOAP
B CHOP
C VDP
D DA
E TAD
21．請選擇初治急粒白血病的化療方案
A HOAP
B VP
C VDP
D DA
E TAD
22．下列哪一型白血病首選維甲酸治療
A 急性單核細(xì)胞白血病
B 急性淋巴細(xì)胞白血病
C 急性粒單細(xì)胞白血病
D 急性早幼粒細(xì)胞白血病
E 慢性粒細(xì)胞白血病
23．慢性粒細(xì)胞白血病首選的化療藥物是
A 馬利蘭
B 羥基脲
C 馬法蘭
D 維甲酸
E 強的松
24．對于骨髓增生異常綜合征，下面哪項描述是錯誤的
A 是非造血干細(xì)胞克隆性疾病
B 血象和骨髓有病態(tài)造血
C 按FAB可分為5型
D 難治性貧血是其中一種類型
E 治療效果差
25．中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病首選的治療方法是
A 大劑量化療
B 鞘內(nèi)注射氨甲喋呤+地塞米松
C 鞘內(nèi)注射阿糖胞苷
D 顱腦放射治療
E 延長化療時間
26．發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的主要原因是
A 多數(shù)化療藥物不能通過血腦屏障
B 化療藥物劑量不夠大
C 化療療程不夠長
D 白血病細(xì)胞產(chǎn)生耐藥
E 以上都不是
27．下列哪項檢查對慢粒白血病和類白血病的鑒別有意義
A 白細(xì)胞總數(shù)增高
B 血片可見中幼粒細(xì)胞
C 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低
D 中性粒細(xì)胞胞漿可見中毒性顆粒
E 血片嗜酸細(xì)胞稍增高
28．關(guān)于惡性淋巴瘤的描述，下列哪一項是錯誤的
A 起源于淋巴結(jié)和淋巴組織的惡性腫瘤
B 臨床特點為無痛性進行性淋巴結(jié)腫大
C 有發(fā)熱和脾腫大
D 是白血病的一個亞型
E 分為霍奇金病和非霍奇金病淋巴瘤
29．霍奇金病的組織病理特點是在腫瘤組織中可見
A Reed-Stember細(xì)胞
B 網(wǎng)織紅細(xì)胞
C 異常網(wǎng)狀細(xì)胞
D 巨核細(xì)胞
E 鐵粒幼細(xì)胞
30．根據(jù)病變的范圍，淋巴瘤可分為四期，對II期的描述，哪項是正確的
A 病變僅限于一個淋巴結(jié)區(qū)
B 橫膈兩側(cè)都有病變
C 病變累及兩個淋巴結(jié)區(qū)，但在橫膈同一側(cè)
D 累及骨髓
E 病變彌漫，橫膈兩側(cè)都有病變
31．確診淋巴瘤的主要依據(jù)是
A 骨髓檢查
B CT檢查
C MRI檢查
D 病理活檢
E X線檢查
32．女性，25歲，發(fā)熱，皮膚搔癢半個月，右頸部淋巴結(jié)無痛性腫大，互相 粘連。血紅蛋白10克，白細(xì)胞9×109/L，中性粒細(xì)胞0．65, 淋巴細(xì)胞0．35，骨髓涂片找到R-S細(xì)胞，最大可能的診斷：
A 淋巴結(jié)結(jié)核
B 非霍奇金病淋巴瘤
C 霍奇金病
D 轉(zhuǎn)移癌
E 急性白血病
33．男性，18歲，右頸部淋巴結(jié)進行性無痛性腫大1個月，伴有低熱消瘦，近一周上胸部浮腫，淋巴結(jié)活檢有R-S斯細(xì)胞，胸片示縱隔有腫塊，首選哪種治療
A 全淋巴結(jié)放射治療
B MOPP
C CHOP
D 強的松+長春新堿
E 環(huán)磷酰胺
34．男性，45歲，發(fā)熱 雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大1個月，右側(cè)腹股溝可觸及2．5cmx2cm淋巴結(jié)，無壓痛，脾左肋下3cm，骨髓淋巴肉瘤細(xì)胞0．18，病變屬哪一期
A IIA
B IIB
C IIIB
D IVA
E IVB
三、簡述題
1、什么是白血病治療的完全緩解？
2、慢性粒細(xì)胞白血病按病程是如何分期的？各期的臨床表現(xiàn)是什么？
3、何謂類白血病反應(yīng)？
參考答案：
一、名詞解釋
complete remission：急性白血病完全緩解是指白血病的癥狀和體征消失，血象和骨髓象基本正常，血片中找不到幼稚細(xì)胞，骨髓中原始細(xì)胞<5%。急性白血病初治時通過誘導(dǎo)化療達到完全緩解，這時體內(nèi)的白血病細(xì)胞數(shù)量已由發(fā)病時的1010～1013降至108～ 109。
綠色瘤：綠色瘤為粒細(xì)胞白血病形成的粒細(xì)胞肉瘤。常見于小兒及青年急性原粒細(xì)胞白血病病例，男多于女，多侵襲骨膜、硬腦膜、及韌帶組織，好發(fā)于眼眶骨膜之下，造成突眼、復(fù)視和失明。
R-S細(xì)胞 :為霍奇金淋巴瘤細(xì)胞。典型的R-S細(xì)胞是一種直徑20~50um或更大的雙核或多核的瘤巨細(xì)胞。瘤細(xì)胞呈橢圓形，胞漿豐富，稍嗜酸性或嗜堿性，細(xì)胞核圓形，呈雙葉或多葉狀。染色質(zhì)粗糙，沿核膜聚集呈塊狀，核膜厚而清楚。核內(nèi)有一非常大的，直徑與紅細(xì)胞相當(dāng)?shù)�，嗜酸性的中位核仁，周圍有空暈。為診斷霍奇金淋巴瘤的重要依據(jù)。
ph染色體：ph染色體是慢性粒細(xì)胞白血病的特征性遺傳學(xué)標(biāo)志。表現(xiàn)為t(9；22)(q34；q11)。90%以上慢性期患者ph染色體陽性。主要見于粒細(xì)胞﹑紅細(xì)胞﹑巨核細(xì)胞，偶見于B或T淋巴細(xì)胞。這表明慢粒是一種多能造血干細(xì)胞疾病。加速期和急變期常附加有其他染色體異常。
慢性粒細(xì)胞白血病（chronic myleocytic leukemia,CML)：是起源于骨髓多能造血干細(xì)胞的惡性疾病。其臨床特點為起病緩慢，持續(xù)性進行性外周血白細(xì)胞數(shù)增加，骨髓和外周血中有不同分化階段的粒細(xì)胞顯著增多，但以中幼粒細(xì)胞以下的粒細(xì)胞為主；脾腫大；90%以上患者骨髓細(xì)胞中有特征性的ph染色體或bcr/abl融合基因。
二、選擇題答案
1．B 2．C 3．A 4．D 5．C 6．E 7．D 8．E 9．A 10．D 11．E 12．C 13．B 14．A 15．D 16．E 17．C 18．B 19．A 20．C 21．D 22．D 23．B 24．A 25．B 26．A 27．C28．D 29．A 30．C 31．D 32．C33．A 34．E
三、簡述題
1．什么是白血病治療的完全緩解？
答：白血病的癥狀和體征消失，外周血中性粒細(xì)胞絕對值≥1．5×109/L,血小板≥100×109/L，白細(xì)胞分類中無白血病細(xì)胞；骨髓中原粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞（原單+幼單或原淋+幼淋)≤5%，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系列正常，無髓外白血病。
2．慢性粒細(xì)胞白血病按病程是如何分期的？各期的臨床表現(xiàn)是什么？
答：① 慢性期：乏力、低熱、多汗、盜汗、體重減輕、脾大而上腹脹滿，部分有胸骨中下段壓痛，可發(fā)生白細(xì)胞淤滯癥。此期持續(xù)1~4年。
② 加速期：發(fā)熱、虛弱、進行性體重下降、骨骼疼痛，逐漸出現(xiàn)貧血和出血，脾持續(xù)或進行性腫大，對原來治療有效的藥物無效。此期持續(xù)幾個月到數(shù)年。
③ 急性變期：臨床表現(xiàn)與AL相似，多數(shù)為急粒變，少數(shù)為急淋變和急單變，偶有其他類型急性變，預(yù)后極差，往往數(shù)月內(nèi)死亡。
3．何謂類白血病反應(yīng)？
答：類白血病反應(yīng)常并發(fā)于嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等疾病。白細(xì)胞數(shù)可達50X109／L。但類白血病反應(yīng)有各自的病因和臨床表現(xiàn)。原發(fā)病控制后，類白血病反應(yīng)亦隨之消失。
出血性疾病習(xí)題
一、名詞解釋
1． 出血性疾病
2． 特發(fā)性血小板減少性紫癜
二、選擇題
1．特發(fā)性血小板減少性紫癜急性型治療的首選
A．脾切除
B．輸血和輸血小板
C．免疫抑制劑
D．糖皮質(zhì)激素
E．使用止血劑
2．引起ITP病人出血的機制中，下列哪項正確
A．血小板破壞過多
B．血小板生成減少
C．毛細(xì)血管壁通透性增加
D．血小板III因子異常
E．血小板功能異常
3．下列哪些不支持原發(fā)性血小板減少性紫癜
A．出血時間延長
B．凝血時間延長
C．血小板減少
D．骨髓巨核細(xì)胞減少
4．出血性疾病根據(jù)發(fā)病機制來分類, 可分為
A 遺傳性、獲得性和病理性
B 原發(fā)性和繼發(fā)性
C 血管壁因素、血小板因素和凝血因素
D 外源性、內(nèi)源性和抗凝物質(zhì)增多
E 凝血障礙和抗凝物質(zhì)增多
5．下列哪種出血性疾病的發(fā)病機制不是由血管壁因素引起
A 過敏性紫癜
B 遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張癥
C 家族性單純性紫癜
D 特發(fā)性血小板減少性紫癜
E 機械性紫癜
6．下列哪項組合是錯誤的
A 過敏性紫癜-束臂試驗陽性
B 嚴(yán)重肝病-PT延長
C 血友病乙-凝血因子IX缺乏
D 血管性血友病-VWF缺乏
E 特發(fā)性血小板減少性紫癜－血小板壽命正常
7．哪項檢查是特發(fā)性血小板減少性紫癜的直接證據(jù)
A PAIgG陽性
B 血小板壽命縮短
C 血小板計數(shù)減低
D 骨髓涂片巨核細(xì)胞增生
E 出血時間延長
8．下列哪項不符合特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷？
A 血小板計數(shù)減低
B 血清中存在抗血小板抗體
C 血小板壽命縮短
D 骨髓中巨核細(xì)胞減少
E 巨核細(xì)胞成熟障礙
9．下列哪項能鑒別特發(fā)性血小板減少性紫癜和過敏性紫癜
A 皮膚粘膜出血的多少
B 強的松治療是否有效
C 是否有貧血
D 血小板數(shù)量有否減少
E 束壁試驗是否陽性
10．特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病的主要機制是
A 血中有抗血小板抗體
B 原因還不明確
C 血小板功能障礙
D 骨髓巨核細(xì)胞生成障礙
E 骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙
11．對于慢性ITP，下列哪項是正確的
A 多見于兒童
B 出血較嚴(yán)重
C 血小板壽命正常
D 巨核細(xì)胞顯著增多，產(chǎn)板巨增多, 有成熟障礙
E 80%有上呼吸道感染史
12．女性，8歲，發(fā)熱, 鼻出血, 四肢大量瘀點瘀斑2天，發(fā)病前1周有感冒史，血小板15×lO9/L，骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞增多，幼稚型巨核細(xì)胞占0．5，產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞0．05，診斷為
A 急性ITP
B 再生障礙性貧血
C 慢性ITP
D 過敏性紫癜
E DIC
(13-17題共用題干)
女性，20歲，反復(fù)四肢紫癜三年，感冒時尤甚。WBC5．0×lO9/L, 血小板計 數(shù)30×lO9/L，Hb100g/L, 脾無腫大，PAIgG升高。
13．最可能的診斷是
A 過敏性紫癜
B 特發(fā)性血小板減少性紫癜
C 單純性紫癜
D 血友病
E 慢性DIC
14．為進一步確診，需做哪項檢查
A 束臂試驗
B APTT
C 血小板功能檢查
D 骨髓檢查
E 3P試驗
15．首選的治療是
A 輸新鮮血
B 糖皮質(zhì)激素
C 血漿交換
D 止血敏
E 大劑量免疫球蛋白
16．如上述治療無效可合用
A 環(huán)磷酰胺
B 維生素C
C 6-氨基己酸
D 云南白藥
E 肝素
17．該患者治療6個月后無效，應(yīng)考慮
A 輸血小板
B 脾切除
C 長春新堿
18． 用皮質(zhì)激素治療ITP急性出血的要點是：
A 開始劑量要大
B 出血停止后即可停藥
C 血小板上升后需用藥維持?jǐn)?shù)月
D 治療四周血小板不上升，應(yīng)脾切除
19． 女，40歲，因皮膚紫癜入院。實驗室檢查：血小板65×109／L，血塊收縮不佳。其血小板減少與下列哪項無關(guān)?
A．藥物如苯及其衍生物、噻嗪類、雌激素等
B．病毒感染如風(fēng)疹、腎綜合征出血熱(流行性出血熱)、巨細(xì)胞病毒感染等
C．電離輻射如放射線照射等
D．自體免疫性疾病如SLE、Evans綜合征等
E．大量出血，如月經(jīng)過多、痔瘡出血等
20． 慢性ITP血小板破壞的主要場所是
A．血循環(huán)中
B．肝臟
C．脾臟
D．肺臟
E．骨髓
三、填空題
1． Idiopathic thrombocytopenic purpura 急性型好發(fā)于 ，慢性型好發(fā)于 ，骨髓巨核細(xì)胞 ，產(chǎn)血小板的巨核細(xì)胞 。
2．血小板低于 時常有自發(fā)出血傾向。
3．引起出血性疾病的主要因素除血管壁因素外，還有 和 。
4．凝血酶形成的兩個途徑為 和 ．
5．特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病相關(guān)因素除與雌激素、遺傳因素有關(guān)外，還與 、 以及 因素有關(guān)。
6．特發(fā)性血小板紫癜多見于 人群，主要表現(xiàn)為 ，血小板相關(guān)抗體多為 免疫球蛋白。
7．血小板在循環(huán)血中壽命為 天。
8． 治療慢性ITP的目標(biāo)為 。
四、問答題：
1． 試述ITP的診斷、治療原則
2． 出血性疾病患者血小板數(shù)在多少范圍時，有可能出現(xiàn)腦出血，其先兆表現(xiàn)是什么？
答 案
一、名詞解釋
1．因止血功能缺陷而引起的以自發(fā)性出血或血管損傷后出血不止為特征的疾病，稱為出血性疾病。
2．特發(fā)性血小板減少性紫癜是因血小板免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少餓 出血性疾病。以廣泛皮膚粘膜及內(nèi)臟出血、血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙、血小板生存時間縮短及抗血小板自身抗體出現(xiàn)等為特征。
二、選擇題
1．D 2．A 3．D 4．C 5．D 6．E 7．A 8．D 9．D 10．A 11．D 12．A 13．B 14．D 15．B 16．A 17．B 18．A\C 19．E 20．C
三、填空題
1． 兒童 40歲以下青年女性 數(shù)量增加 減少
2． 20×109/ L
3． 血小板因素 凝血因素
4． 內(nèi)源性凝血途徑 外源性凝血途徑
5． 感染 免疫 肝脾作用
6． 女性 出血 IgG
7． 7—10
8． 緩解出血癥狀
四、問答題
1． ITP的診斷：多次化驗血小板減少；有臨床出血表現(xiàn)；脾臟不大或輕度腫大；骨髓巨核細(xì)胞正�；蛟龆喟橛谐墒煺系K；激素或切脾治療有效，PAIg陽性，血小板生存時間縮短。治療原則：止血對癥；首選糖皮質(zhì)激素治療，若規(guī)范使用3-6月無效，使用二線藥物治療。
2． 血小板低于20×109/ L時，有自發(fā)出血的可能，尤其腦出血，病人常表現(xiàn)為痛、惡心、嘔吐、嚴(yán)重時出現(xiàn)意識障礙、昏迷、癱瘓、抽搐等，是導(dǎo)致病人死亡的主要原因。
