第十一章 高溫作業(yè)
第一節(jié) 物理因素對(duì)健康損害的特點(diǎn)
在生產(chǎn)和工作環(huán)境中，與勞動(dòng)者健康密切相關(guān)的物理性因素包括氣象條件，如氣溫、氣濕、氣流、氣壓；噪聲和振動(dòng)；電磁輻射，如X-射線、γ-射線、紫外線、可見光、紅外線、激光、微波和射頻輻射；等等。與化學(xué)因素相比，物理因素具有如下一些特點(diǎn)：
1．作業(yè)場(chǎng)所常見的物理因素中，除了激光是由人工產(chǎn)生之外，其他因素在自然界中均有存在。正常情況下，有些因素不但對(duì)人體無(wú)害，反而是人體生理活動(dòng)或從事生產(chǎn)勞動(dòng)所必需的，如氣溫、可見光等。因此, 對(duì)于物理因素除了研究其不良影響或危害以外，還應(yīng)研究其“適宜”的范圍，如最適的溫度范圍，以便創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。
2．每一種物理因素都具有特定的物理參數(shù)，如表示氣溫的溫度，振動(dòng)的頻率和速度，電磁輻射的能量或強(qiáng)度等。這些參數(shù)決定了物理因素對(duì)人體是否造成危害以及危害程度的大小。
3．作業(yè)場(chǎng)所中的物理因素一般有明確的來(lái)源，當(dāng)產(chǎn)生物理因素的裝置處于工作狀態(tài)時(shí)，其產(chǎn)生的因素則可能造成健康危害。一旦裝置停止工作，則相應(yīng)的物理因素便消失，不會(huì)造成健康損害。
4．作業(yè)場(chǎng)所空間中物理因素的強(qiáng)度一般是不均勻的，多以發(fā)生裝置為中心，向四周傳播。如果沒(méi)有阻擋，則隨距離的增加呈指數(shù)關(guān)系衰減。在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)時(shí)要注意這一特點(diǎn)，并在采取保護(hù)措施時(shí)充分加以利用。
5．有些物理因素，如噪聲、微波等，可有連續(xù)波和脈沖波兩種傳播形式。不同的傳播形式使得這些因素對(duì)人體危害的程度會(huì)有較大差異，因此在制訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)時(shí)需要分別加以考慮。
6．在許多情況下，物理因素對(duì)人體的損害效應(yīng)與物理參數(shù)之間不呈直線的相關(guān)關(guān)系。而是常表現(xiàn)為在某一強(qiáng)度范圍內(nèi)對(duì)人體無(wú)害，高于或低于這一范圍才對(duì)人體產(chǎn)生不良影響，并且影響的部位和表現(xiàn)形式可能完全不同。例如正常氣溫與氣壓對(duì)人體生理功能是必需的，而高溫可引起中暑，低溫可引起凍傷或凍僵；高氣壓可引起減壓病，低氣壓可引起高山病，等等。
除了某些放射性物質(zhì)進(jìn)入人體可以產(chǎn)生內(nèi)照射以外，絕大多數(shù)物理因素在脫離接觸后，體內(nèi)便不再殘留。因此對(duì)物理因素所致?lián)p傷或疾病的治療，不需要采用“驅(qū)除”或“排出”的方法，而主要是針對(duì)損害的組織器官和病變特點(diǎn)采取相應(yīng)的治療措施。還有，機(jī)體在接觸物理因素后，大都會(huì)產(chǎn)生適應(yīng)現(xiàn)象，比如：高溫、低氣溫、噪聲。一方面，可以利用此適應(yīng)現(xiàn)象來(lái)保護(hù)職業(yè)人群，但另一方面，這種保護(hù)現(xiàn)象僅在一定的范圍，不能忽視積極的預(yù)防策略。
根據(jù)物理因素的特點(diǎn)，在對(duì)作業(yè)場(chǎng)所進(jìn)行勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查時(shí)要對(duì)有關(guān)參數(shù)進(jìn)行全面測(cè)量。同時(shí)，針對(duì)物理因素采取預(yù)防措施時(shí)不是設(shè)法消除這些因素，也不是將其減少到越低越好，而是設(shè)法將這些因素控制在正常范圍內(nèi)，條件容許時(shí)使其保持在適宜范圍則更好。如果由于某些原因，作業(yè)場(chǎng)所的物理因素超出正常范圍且對(duì)人體健康構(gòu)成危害，而采取技術(shù)措施和個(gè)人防護(hù)又難以達(dá)到要求時(shí)，需采用縮短接觸時(shí)間的辦法以保護(hù)勞動(dòng)者的健康。
隨著生產(chǎn)發(fā)展和技術(shù)進(jìn)步，勞動(dòng)者接觸的物理因素越來(lái)越多，如超聲、次聲、工頻電磁場(chǎng)、超高壓直流電場(chǎng)、超重和失重等。其中有些因素在一般生產(chǎn)過(guò)程中雖然也有接觸，但由于強(qiáng)度小，對(duì)人體健康不產(chǎn)生明顯影響，不引起人們的注意。在新的科技行業(yè)和生產(chǎn)工藝過(guò)程中，上述這些因素的強(qiáng)度可有明顯增加，因此可能對(duì)工作者的健康造成危害。對(duì)此需及時(shí)加以研究和解決。
第二節(jié)、 高溫作業(yè)
一．高溫生產(chǎn)環(huán)境中的氣象條件及其特點(diǎn)
生產(chǎn)環(huán)境中的氣象條件主要指空氣溫度、濕度、風(fēng)速和熱輻射，由這些因素構(gòu)成了工作場(chǎng)所的微小氣候（microclimate)。
1、氣溫：生產(chǎn)環(huán)境中的氣溫除取決于大氣溫度外，還受太陽(yáng)輻射、工作熱源和人體散熱等的影響。所產(chǎn)生的熱能通過(guò)傳導(dǎo)和對(duì)流，加熱生產(chǎn)環(huán)境中的空氣，并通過(guò)輻射加熱四周的物體，從而形成二次熱源。這使受熱空氣的面積增大，溫度進(jìn)一步升高。
2、氣濕：生產(chǎn)環(huán)境中的氣濕（humidity)以相對(duì)濕度表示。相對(duì)濕度在80%以上稱為高氣濕，低于30% 稱為低氣濕。高氣濕主要由于水分蒸發(fā)和蒸氣釋放所致，如紡織、印染、造紙、制革、繅絲、屠宰和潮濕的礦井、隧道等作業(yè)。低氣濕可見于冬季高溫車間中的作業(yè)。
3、氣流：生產(chǎn)環(huán)境中的氣流除受自然界風(fēng)力的影響外，主要與廠房中的熱源有關(guān)。熱源使空氣加熱而上升，室外的冷空氣從門窗空隙或通風(fēng)處進(jìn)入室內(nèi)，造成空氣對(duì)流。室內(nèi)外溫差愈大，產(chǎn)生的氣流也愈強(qiáng)。
4、熱輻射：熱輻射主要指紅外線及一部分可見光的輻射。太陽(yáng)光照射、生產(chǎn)環(huán)境中各種熔爐、燃燒的火焰和熔化的金屬等熱源均能產(chǎn)生大量熱輻射。紅外線不直接加熱空氣，但可使受照物體加熱。當(dāng)物體表面溫度超過(guò)人體表面溫度時(shí)，物體向人體傳遞熱輻射而使人體受熱，稱為正輻射。反之，當(dāng)周圍物體表面溫度低于人體表面溫度時(shí)，人體向周圍物體輻射散熱，稱為負(fù)輻射。熱源輻射的能量（E)大小取決于輻射源的溫度，并與其絕對(duì)溫度（T)的4 次方成正比（E=KT4)。其中K為熱輻射系數(shù)，除受溫度影響外，它與輻射源的表面積和表面黑度等因素有關(guān)。熱源溫度愈高，表面積愈大，輻射能量也愈大。另一方面，輻射能量與輻射源距離的平方成反比，故離輻射熱源越遠(yuǎn)，物體受到的輻射強(qiáng)度也越小。熱輻射強(qiáng)度以每分鐘每平方厘米表面接受多少焦耳（J)熱量表示（J/cm2•min)。
生產(chǎn)環(huán)境中的氣象條件不僅受廠房建筑、通風(fēng)設(shè)備、工藝過(guò)程和熱源情況的影響，而且與地理位置、自然季節(jié)和晝夜時(shí)間有關(guān)。因此，在不同地區(qū)和不同季節(jié)，生產(chǎn)環(huán)境的氣象條件差異很大，同一工作場(chǎng)所在一天內(nèi)的不同時(shí)間和同一工作地點(diǎn)的不同高度，氣象條件也會(huì)有顯著的變化。由于各種氣象條件都可影響機(jī)體的生理功能，故在做衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)和制定預(yù)防措施時(shí)必須綜合考慮多種因素。
二、高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸
高溫作業(yè)系指工作地點(diǎn)有生產(chǎn)性熱源，以本地區(qū)夏季室外平均溫度為參照基礎(chǔ)，工作地點(diǎn)的氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業(yè)。一般將熱源散熱量大于23W/m3的車間稱為熱車間或高溫車間。在高氣溫或同時(shí)存在高氣濕或熱輻射的不良?xì)庀髼l件下進(jìn)行的生產(chǎn)勞動(dòng)，通稱為高溫作業(yè)。高溫作業(yè)按其氣象條件的特點(diǎn)可分為下列三個(gè)基本類型。
1、高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)：如冶金工業(yè)的煉焦、煉鐵、軋鋼等車間；機(jī)械制造工業(yè)的鑄造、鍛造、熱處理等車間；陶瓷、玻璃、搪瓷、磚瓦等工業(yè)的爐窯車間；火力發(fā)電廠和輪船的鍋爐間等。這些生產(chǎn)場(chǎng)所的氣象特點(diǎn)是氣溫高、熱輻射強(qiáng)度大，而相對(duì)濕度較低，形成干熱環(huán)境。
2、高溫、高濕作業(yè)：其氣象特點(diǎn)是高氣溫、氣濕，而熱輻射強(qiáng)度不大。高濕度的形成，主要是由于生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生大量水蒸氣或生產(chǎn)上要求車間內(nèi)保持較高的相對(duì)濕度所致。例如印染、繅絲、造低等工業(yè)中液體加熱或蒸煮時(shí)，車間氣溫可達(dá)35℃以上，相對(duì)濕度常達(dá)90% 以上。潮濕的深礦井內(nèi)氣溫可達(dá)30℃以上，相對(duì)濕度達(dá)95%以上。如通風(fēng)不良就容易形成高溫、高濕和低氣流的不良?xì)庀髼l件，即濕熱環(huán)境。
3、夏季露天作業(yè)：夏季的農(nóng)田勞動(dòng)、建筑、搬運(yùn)等露天作業(yè)，除受太陽(yáng)的直接輻射作用外，還受到加熱的地面和周圍物體二次輻射源的附加熱作用。露天作業(yè)中的熱輻射強(qiáng)度雖較高溫車間為低，但其作用的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，加之中午前后氣溫較高，形成高溫與熱輻射的聯(lián)合作業(yè)環(huán)境。
三．高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體生理功能的影響
高溫作業(yè)時(shí)，人體可出現(xiàn)一系列生理功能改變，主要為體溫調(diào)節(jié)、水鹽代謝、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等方面的適應(yīng)性變化。
1、體溫調(diào)節(jié)：眾所周知，正常人的體溫是相對(duì)恒定的，是保證機(jī)體新陳代謝和生命活動(dòng)正常進(jìn)行的必要條件。當(dāng)環(huán)境溫度發(fā)生變化時(shí)，經(jīng)外周和中樞溫度感受器的溫度信息在下丘腦PO/AH體溫調(diào)節(jié)中樞整合后，通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱活動(dòng)，來(lái)維持機(jī)體體溫的相對(duì)恒定。
在機(jī)體與環(huán)境的交互作用中，可以熱平衡公式表示（式-1)。
S=M-E±R±C1±C2（式-1)
其中，S（storage)為熱蓄積的變化，M（metabolism)為代謝產(chǎn)熱，E（evaporation)為蒸發(fā)散熱，R（radiation)為經(jīng)輻射的獲熱或散熱，C1（convection)為對(duì)流的獲熱或散熱，C2（conduction)為傳導(dǎo)的獲熱或散熱。輻射熱總是由熱的物體傳向溫度較低的物體，但并不加熱其周圍的空氣。人體經(jīng)對(duì)流將熱傳給空氣分子，氣溫過(guò)高時(shí)則相反。人體通過(guò)蒸發(fā)將熱傳給水分子。風(fēng)（氣流)大可加強(qiáng)對(duì)流和蒸發(fā)。傳導(dǎo)則為熱由一個(gè)物體直接傳給另一物體。通過(guò)上述幾種方式，人體與環(huán)境不斷進(jìn)行熱交換使中心體溫保持在正常變動(dòng)范圍內(nèi)。需要特別注意的是，高溫環(huán)境本身和勞動(dòng)所涉及的肌肉與精神活動(dòng)均增加代謝產(chǎn)熱；皮膚是散熱的主要部位，蒸發(fā)散熱是最重要而有效的散熱方式。
2、水鹽代謝：環(huán)境溫度醫(yī)學(xué)三基愈高，勞動(dòng)強(qiáng)度愈大，人體出汗則愈多。汗液的有效蒸發(fā)率在干熱有風(fēng)的環(huán)境中高達(dá)80%以上，散熱良好。但在濕熱風(fēng)小的環(huán)境，效蒸發(fā)率則經(jīng)常不足50%，汗液難于蒸發(fā)，往往成汗珠淌下，不利于散熱。皮膚潮濕、角質(zhì)漬汗而膨脹，阻礙汗腺孔的正常作用，使更多地淌汗。一般高溫工人一個(gè)工作日出汗量可達(dá)3000～4000g，經(jīng)汗排出鹽達(dá)20～25g，故大量出汗可致水鹽代謝障礙。出汗量是高溫工人受熱程度和勞動(dòng)強(qiáng)度的綜合指標(biāo)，一個(gè)工作日出汗量6L為生理最高限度，失水不應(yīng)超過(guò)體重的1.5%。汗液的主要成分是水和鹽，還含有K+、Ca2+ 、尿素氮、葡萄糖、乳酸、氨基酸、維生素B1、B2等，這些在制訂防暑降溫措施時(shí)應(yīng)該考慮。
3、循環(huán)系統(tǒng)：高溫環(huán)境下從事體力勞動(dòng)時(shí)，心臟要向高度擴(kuò)張的皮膚血管網(wǎng)輸送大量血液，以便有效地散熱；又要向工作肌輸送足夠的血液，以保證工作肌的活動(dòng)，且要維持適當(dāng)?shù)难獕�。另一方面，由于出汗喪失大量水分和體液轉(zhuǎn)移至肌肉而使有效血容量減少。這種供求矛盾使得循環(huán)系統(tǒng)處于高度應(yīng)激狀態(tài)。心臟向外周輸送血液的能力取決于心排出量，而心排出量又依賴于最高心率和血管血容量。如果高溫工人在勞動(dòng)時(shí)已達(dá)最高心率，機(jī)體蓄熱又不斷增加，心排出量則不可能再增加來(lái)維持血壓和肌肉灌流，可能導(dǎo)致熱衰竭。血壓改變沒(méi)有明確的規(guī)律，老工人可出現(xiàn)心臟代償性肥大。
4、消化系統(tǒng)：高溫作業(yè)時(shí)，由于出汗散熱和工作肌的需要，血液重新分配，消化系統(tǒng)血流減少，導(dǎo)致消化液分泌減弱，消化酶活性和胃液酸度（游離酸與總酸)降低；胃腸道的收縮和蠕動(dòng)減弱，吸收和排空速度減慢；唾液分泌也明顯減少，淀粉酶活性降低，這些因素均可引起食欲減退和消化不良，胃腸道疾患增多。且工齡越長(zhǎng)，患病率越高。
5、神經(jīng)系統(tǒng)：高溫作業(yè)可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)抑制，肌肉工作能力低下，機(jī)體產(chǎn)熱量因肌肉活動(dòng)減少而下降，熱負(fù)荷得以減輕。因此，可把這種抑制看作是保護(hù)性反應(yīng)。但由于注意力、肌肉工作能力、動(dòng)作的準(zhǔn)確性與協(xié)調(diào)性及反應(yīng)速度降低，不僅導(dǎo)致工作效率的降低，而且易發(fā)生工傷事故。
6、泌尿系統(tǒng)：高溫作業(yè)時(shí)，大量水分經(jīng)汗腺排出，腎血流量和腎小球過(guò)濾率下降，經(jīng)腎臟排出的尿液等大量減少，有時(shí)達(dá)85%～90%。如不及時(shí)補(bǔ)充水分，由于血液濃縮使腎臟負(fù)擔(dān)加重，可致腎功能不全，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型等。
7、熱適應(yīng)：熱適應(yīng)（heat acclimatization)是指人在熱環(huán)境工作一段時(shí)間后對(duì)熱負(fù)荷產(chǎn)生適應(yīng)的現(xiàn)象。一般在高溫環(huán)境勞動(dòng)數(shù)周時(shí)間，機(jī)體可產(chǎn)生熱適應(yīng)。主要表現(xiàn)為上述各個(gè)系統(tǒng)的功能有利于降低產(chǎn)熱、增加散熱，如從事同等強(qiáng)度的勞動(dòng)，汗量增加，可增加30%甚至1倍，汗液中無(wú)機(jī)鹽含量減少1/10，皮溫和中心體溫先后降低；心率明顯下降。此外，近年研究發(fā)現(xiàn)細(xì)胞在機(jī)體在受熱時(shí)及熱適應(yīng)后誘導(dǎo)合成一組的蛋白質(zhì)即熱休克蛋白（heat shock proteins，HSPs)，特別是分子量為27kD和70kD的HSP27和 HSP70，可保護(hù)機(jī)體免受一定范圍高溫的致死性損傷，熱適應(yīng)者HSP70表達(dá)調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)，體育鍛煉能提高此能力與水平，這些有助于防止中暑和減輕熱損傷。熱適應(yīng)的狀態(tài)并不穩(wěn)定，停止接觸熱一周左右返回到適應(yīng)前的狀況，即脫適應(yīng)（deacclimatization)。病愈或休假重返工作崗位者應(yīng)注意重新適應(yīng)。熱適應(yīng)者對(duì)熱的耐受能力增強(qiáng)，這不僅可提高高溫作業(yè)的勞動(dòng)效率，且有助于防止中暑發(fā)生。但人體熱適應(yīng)有一定限度，超出限度仍可引起生理功能紊亂。因此，絕對(duì)不能放松防暑保健工作。
四、高溫作業(yè)所致的疾病
高溫可導(dǎo)致急性熱致疾�。ㄈ绱虩帷�痱子和中暑)和慢性熱致疾�。詿崴ソ摺�高血壓、心肌損害、消化系統(tǒng)疾病、皮膚疾病、熱帶性嗜睡、腎結(jié)石、缺水性熱衰竭等)。這里，我們主要介紹中暑。中暑（heat stroke)是高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和／或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病（acute heat–induced illness)。
1、致病因素：環(huán)境溫度過(guò)高、濕度大、風(fēng)速小、勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大、勞動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是中暑的主要致病因素。過(guò)度疲勞、未熱適應(yīng)、睡眠不足、年老、體弱、肥胖和抗熱休克蛋白抗體都易誘發(fā)中暑。
2、發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)：中暑按發(fā)病機(jī)制可分為三種類型：即熱射�。╤eat stroke，含日射病sun stroke)、熱痙攣（heat cramp)和熱衰竭（heat exhaustion)。這種分類是相對(duì)的，臨床上往往難于區(qū)分，常以單一類型出現(xiàn)，亦可多種類型并存，我國(guó)職業(yè)病名單統(tǒng)稱它為中暑。
（1)熱射�。喝梭w在熱環(huán)境下，散熱途徑受阻，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)所致。其臨床特點(diǎn)為突然發(fā)病，體溫升高可達(dá)40℃以上，開始時(shí)大量出汗，以后出現(xiàn)“無(wú)汗”，并伴有干熱和意識(shí)障礙、嗜睡、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。死亡率甚高。
（2)熱痙攣：由于大量出汗，體內(nèi)鈉、鉀過(guò)量丟失所致。主要表現(xiàn)為明顯的肌肉痙攣，伴有收縮痛。痙攣以四肢肌肉及腹肌等經(jīng)�；顒�(dòng)的肌肉為多見，尤以腓腸肌為最。痙攣常呈對(duì)稱性，時(shí)而發(fā)作，時(shí)而緩解�；颊呱裰厩逍眩w溫多正常。
（3)熱衰竭：多數(shù)認(rèn)為在高溫、高濕環(huán)境下，皮膚血流的增加不伴有內(nèi)臟血管收縮或血容量的相應(yīng)增加，因此不能足夠的代償，致腦部暫時(shí)供血減小而暈厥。一般起病迅速。先有頭昏、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、血壓短暫下降，繼而暈厥，體溫不高或稍高。通常休息片刻即可清醒，一般不引起循環(huán)衰竭。
在這三種類型的中暑，熱射病最為嚴(yán)重，盡管迅速救治，仍有20%～40%的病人死亡。
3、中暑的診斷：根據(jù)高溫作業(yè)人員的職業(yè)史及體溫升高、肌痙攣或暈厥等主要臨床表現(xiàn)，排除其他類似的疾病，可診斷為職業(yè)性中暑。中暑按其臨床癥狀的輕重可分為輕癥和重癥中暑，重癥中暑包括熱射病、熱痙攣、熱衰竭。
（1)輕癥中暑：具備下列情況之一者，診斷為輕癥中暑。①頭昏、胸悶、心悸、面色潮紅、皮膚灼熱；②有呼吸與循環(huán)衰竭的早期癥狀，大量出汗、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)弱而快；③肛溫升高達(dá)38.5℃以上。
（2)重癥中暑：凡出現(xiàn)前述熱射病、熱痙攣或熱衰竭的主要臨床表現(xiàn)之一者，可診斷為重癥中暑。
4、中暑的治療：中暑的治療原則：主要依據(jù)其發(fā)病機(jī)制和臨床癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，體溫升高者應(yīng)迅速降低體溫。
（1)輕癥中暑：應(yīng)使患者迅速離開高溫作業(yè)環(huán)境，到通風(fēng)良好的陰涼處安靜休息，給予含鹽清涼飲料，必要時(shí)給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。
（2)重癥中暑：①熱射病，迅速采取降低體溫、維持循環(huán)呼吸功能的措施，必要時(shí)應(yīng)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂；②熱痙攣，及時(shí)口服含鹽清涼飲料，必要時(shí)給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注；③熱衰竭，使患者平臥，移至陰涼通風(fēng)處，口服含鹽清涼飲料，對(duì)癥處理。靜脈給予鹽水雖可促進(jìn)恢復(fù)，但通常無(wú)必要，升壓藥不必應(yīng)用，尤其對(duì)心血管疾病患者慎用，避免增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心衰。
對(duì)中暑患者及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，一般可很快恢復(fù)。不必調(diào)離原作業(yè)。若因體弱不宜從事高溫作業(yè)，或有其他就業(yè)禁忌證者，應(yīng)調(diào)換工種。
五、熱致疾病的預(yù)防
按照高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、采取一系列綜合防暑降溫措施是預(yù)防與控制熱致疾病與熱損傷的必要途徑。
1、高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：高溫作業(yè)時(shí)，人體與環(huán)境的熱交換和平衡既受氣象因素，又受勞動(dòng)代謝產(chǎn)熱的影響。制訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以機(jī)體熱應(yīng)激不超出生理范圍（例如，直腸體溫≤38℃)為依據(jù)，對(duì)氣象諸因素及勞動(dòng)強(qiáng)度作出相應(yīng)的規(guī)定，以保證工人的健康。
自上世紀(jì)初以來(lái)，已從氣象因素、生理以至心理等研制了一系列綜合指標(biāo)。例如：實(shí)感溫度（effective temperature，ET)，它是讓受試者在各種溫度、濕度和風(fēng)速的環(huán)境體驗(yàn)熱的感覺，憑經(jīng)驗(yàn)制訂出來(lái)的綜合指標(biāo)，包括了氣象各因素以及人的熱感覺。濕球黑球溫度（wet-bulb globe temperature，WBGT)乃濕球、黑球和干球溫度的加權(quán)平均值，也是綜合性的熱負(fù)荷指數(shù)。還有波球溫度（botsball，BB)、表現(xiàn)溫度（apparent temperature，AT)、熱負(fù)荷指數(shù)（heat stress index，HSI)等。這些指標(biāo)還有局限性，多沒(méi)有考慮代謝產(chǎn)熱、衣著、身體高矮胖瘦。另外，它測(cè)定的是瞬時(shí)值，而暴露時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)于健康效應(yīng)至關(guān)重要。
一般以WBGT制訂高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，例如國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（international organizationfor standardization，ISO)制訂出的高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（表-1)，氣象諸因素以濕球-黑球溫度表示，有時(shí)也稱濕球黑球溫度指數(shù)（wet-bulb-globe-temperatureindex，WBGT)，在該WBGT環(huán)境條件下勞動(dòng)，中心體溫不會(huì)超過(guò)38℃。
表-1 高溫生產(chǎn)環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（ISO 7243；1989)
| 代謝率 級(jí)別 | 代謝率 （W/m2) | WBGT （℃) | |
| 熱適應(yīng)者 | 非熱適應(yīng)者 | ||
| 0 | M≤65 | 33 | 32 |
| 1 | 65<M≤130 | 30 | 29 |
| 2 | 130<M≤200 | 28 | 26 |
| 3 | 200<M≤260 | 25～26 | 22～23 |
| 4 | M>260 | 23～25 | 18～20 |
我國(guó)早期制訂的生產(chǎn)場(chǎng)所氣象條件衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（見工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ 1-2002)以車間內(nèi)外溫差（℃)規(guī)定了夏季車間工作地點(diǎn)的容許溫度（表-2)。地夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度指當(dāng)?shù)孛磕曜顭嵩路?4時(shí)的月平均氣溫的歷年均值。
表-2 車間內(nèi)工作地點(diǎn)夏季空氣溫度規(guī)定
| 當(dāng)?shù)叵募就L(fēng)室外計(jì)算溫度（℃) | 工作地點(diǎn)與室外溫差（℃) |
| ≤22 | <10 |
| 23～28 | <9～4 |
| 29～32 | <3 |
| ≥33 | <2 |
注：工作地點(diǎn)系指工人生產(chǎn)而經(jīng)�；蚨〞r(shí)停留的地點(diǎn)，如生產(chǎn)操作在車間內(nèi)許多不同地點(diǎn)進(jìn)行，則整個(gè)車間均視為工作地點(diǎn)
經(jīng)多年研究我國(guó)也制訂出綜合性的高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值GBZ 2-2002)，它以綜合溫度反映高溫氣象諸因素構(gòu)成的熱負(fù)荷（所謂綜合溫度相當(dāng)于WBGT指數(shù))，還考慮了勞動(dòng)強(qiáng)度，在該高溫環(huán)境下勞動(dòng)，約90%的工人其中心體溫不會(huì)超過(guò)38℃（表 -3)。近來(lái)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)修訂，與ISO 7243近似，還制定了高溫作業(yè)連續(xù)工作的允許時(shí)間限值以及室內(nèi)空調(diào)作業(yè)至適溫度等衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
表-3 高溫作業(yè)工作場(chǎng)所綜合溫度容許限值
| 體力勞動(dòng) 強(qiáng)度指數(shù) | 綜合溫度（℃) | |
| <30℃地區(qū)* | ≥30℃地區(qū) | |
| ≤15 | 31 | 32 |
| ～20 | 30 | 31 |
| ～25 | 29 | 30 |
| >25 | 28 | 29 |
注：*按夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度分區(qū)
2、防暑降溫措施：多年來(lái)，我國(guó)總結(jié)了一套綜合性防暑降溫措施，對(duì)保護(hù)高溫作業(yè)工人的健康起到積極作用。
六、技術(shù)措施
1、合理設(shè)計(jì)工藝流程：合理設(shè)計(jì)工藝流程，改進(jìn)生產(chǎn)設(shè)備和操作方法是改善高溫作業(yè)勞動(dòng)條件的根本措施。如鋼水連鑄，軋鋼、鑄造、搪瓷等的生產(chǎn)自動(dòng)化，可使工人遠(yuǎn)離熱源，同時(shí)減輕勞動(dòng)強(qiáng)度。熱源的布置應(yīng)符合下列要求：①盡量布置在車間外面；②采用熱壓為主的自然通風(fēng)時(shí)，盡量布置在天窗下面；③采用穿堂風(fēng)為主的自然通風(fēng)時(shí)，盡量布置在夏季主導(dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)側(cè)；④對(duì)熱源采取隔熱措施；⑤使工作地點(diǎn)易于采用降溫措施，熱源之間可設(shè)置隔墻（板)，使熱空氣沿著隔墻上升，經(jīng)過(guò)天窗排出，以免擴(kuò)散到整個(gè)車間。熱成品和半成品應(yīng)及時(shí)運(yùn)出車間或堆放在下風(fēng)側(cè)。
2、隔熱：隔熱是防止熱輻射的重要措施�？梢岳盟�?qū)嵯禂?shù)小的材料進(jìn)行隔熱，其中尤以水的隔熱效果最好，水的比熱大，能最大限度地吸收輻射熱。
3、通風(fēng)降溫：①自然通風(fēng)（natural ventilation)：任何房屋均可通過(guò)門窗、縫隙進(jìn)行自然通風(fēng)換氣，高溫車間僅僅靠這種方式是不夠的，熱量大、熱源分散的高溫車間，每小時(shí)需換氣30～50次以上，才能使余熱及時(shí)排出，此時(shí)必須把進(jìn)風(fēng)口和排風(fēng)口配置得十分合理，充分利用熱壓和風(fēng)壓的綜合作用，使自然通風(fēng)發(fā)揮最大的效能（詳見第五章通風(fēng))；②機(jī)械通風(fēng)（mechanical ventilation)：在自然通風(fēng)不能滿足降溫的需要或生產(chǎn)上要求車間內(nèi)保持一定的溫濕度時(shí)，可采用機(jī)械通風(fēng)。
七、保健措施
1．供給飲料和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：高溫作業(yè)工人應(yīng)補(bǔ)充與出汗量相等的水分和鹽分。補(bǔ)充水分和鹽分的最好辦法是供給含鹽飲料。一般每人每天供水3～5L，鹽20g左右。在8小時(shí)工作日內(nèi)汗量少于4L時(shí)，每天從食物中攝取15～18g鹽即可，不一定從飲料中補(bǔ)充。若出汗量超過(guò)此數(shù)時(shí)，除從食物攝取鹽外，尚需從飲料適量補(bǔ)充鹽分。飲料的含鹽量以0.15%～0.2%為宜。飲水方式以少量多次為宜。
在高溫環(huán)境勞動(dòng)時(shí)，能量消耗增加，故膳食總熱量應(yīng)比普通工人為高，最好能達(dá)到12600～13860kJ。蛋白質(zhì)增加到總熱量的14%～15%為宜。此外，可補(bǔ)充維生素和鈣等。
2．個(gè)人防護(hù)：高溫工人的工作服，應(yīng)以耐熱、導(dǎo)熱系數(shù)小而透氣性能好的織物制成。防止輻射熱，可用白帆布或鋁箔制的工作服。工作服宜寬大又不妨礙操作。此外，按不同作業(yè)的需要，供給工作帽、防護(hù)眼鏡、面罩、手套、鞋蓋、護(hù)腿等個(gè)人防護(hù)用品。特殊高溫作業(yè)工人，如爐襯熱修、清理鋼包等工種，為防止強(qiáng)烈熱輻射的作用，須佩戴隔熱面罩和穿著隔熱、阻燃、通風(fēng)的防熱服，如噴涂金屬（銅、銀)的隔熱面罩、鋁膜隔熱服等。
3．加強(qiáng)醫(yī)療預(yù)防工作：對(duì)高溫作業(yè)工人應(yīng)進(jìn)行就業(yè)前和入暑前體格檢查。凡有心血管系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、血管舒縮調(diào)節(jié)功能不全、持久性高血壓、潰瘍病、活動(dòng)性肺結(jié)核、肺氣腫、肝、腎疾病，明顯的內(nèi)分泌疾�。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn))、中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、過(guò)敏性皮膚疤痕患者、重病后恢復(fù)期及體弱者，均不宜從事高溫作業(yè)。
八、組織措施
我國(guó)防暑降溫已有較成熟的經(jīng)驗(yàn)，關(guān)鍵在于加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，改善管理，嚴(yán)格遵照國(guó)家有關(guān)高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)搞好廠礦防暑降溫工作。根據(jù)地區(qū)氣候特點(diǎn)，適當(dāng)調(diào)整夏季高溫作業(yè)勞動(dòng)和休息制度。休息室或休息涼棚應(yīng)盡可能設(shè)置在遠(yuǎn)離熱源處，必須有足夠的降溫設(shè)施和飲料。大型廠礦可專門設(shè)立具空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)的工人休息公寓，保證高溫作業(yè)工人在夏季有充分的睡眼與休息，這對(duì)預(yù)防中暑有重要意義。
