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醫(yī)學(xué)免費(fèi)論文:參麥注射液對心肌缺血再灌注損傷的防治研究進(jìn)展
【關(guān)鍵詞】 參麥注射液;心肌缺血;心肌再灌注損傷
近年來，臨床上運(yùn)用經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)、冠脈搭橋術(shù)、冠脈旁路移植手術(shù)和溶栓術(shù)等內(nèi)外科治療手段來治療急性心肌梗死(AMI)，使缺血心肌組織在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血供，以提供代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)并清除代謝廢物，有利于減輕缺血損傷，使AMI的治愈率和生存率得到明顯提高。但是，在缺血組織恢復(fù)血流后，又易出現(xiàn)心肌缺血再灌注損傷(myocardial ischemiareperfusion injury，MIRI)。再灌注后可出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常和心功能不全，甚至導(dǎo)致死亡。因此，采取有效措施防止損傷產(chǎn)生或減輕其程度就成為熱點(diǎn)問題。其中，在再灌注過程中或治療后應(yīng)用藥物來防治MIRI是非常有效的手段。而中藥因其副作用小和價(jià)格低廉日益受到臨床醫(yī)師的青睞。參麥注射液(Shenmai injection，SMI)源自《癥因脈治》的參麥飲，是由紅參和麥冬經(jīng)過加工、提取、精制而成的注射液，具有益氣養(yǎng)陰、生津復(fù)脈之功效。隨著對其基礎(chǔ)研究的不斷深入，臨床應(yīng)用逐漸拓寬，尤其是對心血管病的治療，因其療效確切、毒副作用小且價(jià)格便宜而成為一種治療心臟病急癥可靠的中藥急救制劑[1]�，F(xiàn)將參麥注射液對MIRI的保護(hù)作用研究進(jìn)展綜述如下。
1 心肌缺血再灌注損傷
1.1 心肌缺血再灌注損傷的概念
心肌缺血時(shí)，新陳代謝出現(xiàn)障礙，從而出現(xiàn)一系列功能異常。恢復(fù)血液再灌注后，某些情況下能導(dǎo)致進(jìn)一步組織損傷和功能障礙，這種心肌恢復(fù)血液灌注后反常的有害情況稱為心肌缺血再灌注損傷。1960年由Jennings首先提出[2]。
1.2 心肌缺血再灌注損傷的發(fā)病機(jī)制及其西藥防治措施
1.2.1 MIRI的機(jī)制至今尚未完全闡明，根據(jù)大量實(shí)驗(yàn)與臨床研究，目前認(rèn)為其主要機(jī)制為：鈣超載、氧自由基損傷、白細(xì)胞浸潤和內(nèi)皮細(xì)胞自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)失衡[2]。
1.2.2 西藥防治措施 異搏定、硝苯吡啶和硫氯卓酮等可使細(xì)胞外鈣的內(nèi)流減少，減輕Ca2+對心肌細(xì)胞的直接損傷。氧自由基清除劑和抗氧化劑：超氧化物歧化酶(SOD)、過氧化氫酶、甘露醇、氯普馬嗪、維生素C和維生素E等，可減輕脂質(zhì)過氧化及自由基對細(xì)胞的損傷。中性粒細(xì)胞抑制劑可減少毒性氧的產(chǎn)生，抑制蛋白酶的釋放，降低白細(xì)胞的粘附反應(yīng)，減輕心肌缺血再灌注早期毛細(xì)血管的阻塞現(xiàn)象。一氧化氮(NO)的前體L精氨酸和內(nèi)皮素(ET)受體阻斷劑能糾正內(nèi)皮細(xì)胞的功能失衡，使血管舒張，并能滅活自由基，抑制中性粒細(xì)胞在再灌注過程中的粘附和聚集。另外，Na+/H+抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和腺苷等都被應(yīng)用于MIRI的防治。這些藥物均能縮小心肌梗死面積，改善心臟功能[3,4]。
1.3 心肌缺血再灌注的中醫(yī)病機(jī)及其中藥防治措施
1.3.1 中醫(yī)病機(jī) 中醫(yī)雖沒有心肌缺血再灌注損傷這一病名，但根據(jù)其病變部位和臨床表現(xiàn)，應(yīng)屬“胸痹”、“心悸”、“怔忡”范疇，其病機(jī)責(zé)之于“本虛標(biāo)實(shí)”[5]。
1.3.2 中藥防治措施 中藥復(fù)方中的四逆湯、定心方和炙甘草湯等煎劑能夠降低耗氧量，保護(hù)心肌細(xì)胞，改善心功能;針劑燈盞花注射液、川芎嗪注射液、參麥注射液和參附注射液均具有改善心肌代謝，增加心肌營養(yǎng)血流，縮小梗死面積，抗心律失常等功效。另外，還有通心絡(luò)膠囊、益心口服液、地奧心血康膠囊等也被廣泛應(yīng)用于MIRI的防治[57]醫(yī).學(xué).全.在.線bhskgw.cn。
2 參麥注射液的抗心肌缺血再灌注損傷作用
2.1 臨床觀察
