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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 藥學理論 > 臨床用藥須知 > 消化系統(tǒng)藥物 > 正文:甘露醇的副作用/藥理作用/適應(yīng)癥/禁忌癥/用法用量
    

甘露醇

甘露醇副作用;別名:六己醇、木蜜醇、甘露糖醇、Osmitrol;甘露醇適應(yīng)癥:腦水腫、眼內(nèi)高壓、預(yù)防急性腎小管壞死和鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。作為輔助性利尿藥治療腎病綜合征、肝硬化腹水,可促進某些逾量或中毒藥物的排泄并防止腎毒性。作為沖洗劑,用于經(jīng)尿道內(nèi)做前列腺切除術(shù)。亦用于術(shù)前腸道準備。各種類型青光眼,特別是急性閉角型青光眼、內(nèi)眼手術(shù)前降眼壓,以及內(nèi)眼手術(shù)后前房形成遲緩或不全者。甘露醇一般容易耐受,很快經(jīng)腎臟排泄,但不參與代謝,可用于糖尿病患者。;甘露醇藥理學作用:對眼組織,由于維持高度的血漿-房水滲透壓差,促使房水向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移。同時,玻璃體脫水、體積縮小。結(jié)果導(dǎo)致玻璃體內(nèi)壓、眼壓和眶內(nèi)壓同時降低,呈現(xiàn)強大的降壓作用。本品的利尿作用亦有助于上述作用。在甘露醇的影響下,可排出大量低滲尿液,血漿更為濃縮,滲透壓差進一步提高,從而更增強本品的降壓效能。本藥為單糖,在體內(nèi)不被代謝,經(jīng)腎小球濾過后在腎小管內(nèi)甚少被重吸收,起到滲透利尿作用、組織脫水作用。本藥不能透過血-腦脊液屏障,它使水分自腦細胞移出進入細胞外液,可減少腦脊液而改善腦水腫,也引起腦血容量和腦氧耗量增加。本品為利尿劑。利用其口服不吸收的特點,服用其高濃度水溶液后,在腸腔內(nèi)形成高滲環(huán)境,促進腸道內(nèi)液體分泌,達到通便導(dǎo)瀉的作用。由于可提高血漿滲透壓,亦可作為脫水劑,治療顱內(nèi)高壓和青光眼。
 分類名稱
一級分類:消化系統(tǒng)藥物 二級分類:促瀉藥物 三級分類: 
 藥品英文名
Mannitol
 藥品別名
六己醇、木蜜醇、甘露糖醇、Osmitrol
 藥物劑型
注射劑:10g(50ml),20g(100ml),50g(250ml)。
 藥理作用
對眼組織,由于維持高度的血漿-房水滲透壓差,促使房水向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移。同時,玻璃體脫水、體積縮小。結(jié)果導(dǎo)致玻璃體內(nèi)壓、眼壓和眶內(nèi)壓同時降低,呈現(xiàn)強大的降壓作用。本品的利尿作用亦有助于上述作用。在甘露醇的影響下,可排出大量低滲尿液,血漿更為濃縮,滲透壓差進一步提高,從而更增強本品的降壓效能。本藥為單糖,在體內(nèi)不被代謝,經(jīng)腎小球濾過后在腎小管內(nèi)甚少被重吸收,起到滲透利尿作用、組織脫水作用。本藥不能透過血-腦脊液屏障,它使水分自腦細胞移出進入細胞外液,可減少腦脊液而改善腦水腫,也引起腦血容量和腦氧耗量增加。本品為利尿劑。利用其口服不吸收的特點,服用其高濃度水溶液后,在腸腔內(nèi)形成高滲環(huán)境,促進腸道內(nèi)液體分泌,達到通便導(dǎo)瀉的作用。由于可提高血漿滲透壓,亦可作為脫水劑,治療顱內(nèi)高壓和青光眼。
 藥動學
口服不吸收,靜注后,主要分布在細胞外液而不進入細胞內(nèi)。靜脈給藥后小部分在肝內(nèi)變?yōu)樘窃,大部來使代謝以原形由腎排出。靜脈注射后15min出現(xiàn)眼壓和顱內(nèi)壓降低,30~60min達峰,維持3~8h;利尿作用于靜脈注射后0.5~1h出現(xiàn),維持3h。清除半衰期為100min,有急性腎功能衰竭時可延長至6h;腎功能正常時,靜脈注射甘露醇100g,3h內(nèi)80%經(jīng)腎臟排出。靜脈注射后血漿滲透壓能迅速提高,致使組織間液向血漿轉(zhuǎn)移,產(chǎn)生組織脫水作用。
 適應(yīng)證
腦水腫、眼內(nèi)高壓、預(yù)防急性腎小管壞死和鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。作為輔助性利尿藥治療腎病綜合征肝硬化腹水,可促進某些逾量或中毒藥物的排泄并防止腎毒性。作為沖洗劑,用于經(jīng)尿道內(nèi)做前列腺切除術(shù)。醫(yī)/學全在線bhskgw.cn亦用于術(shù)前腸道準備。各種類型青光眼,特別是急性閉角型青光眼、內(nèi)眼手術(shù)前降眼壓,以及內(nèi)眼手術(shù)后前房形成遲緩或不全者。甘露醇一般容易耐受,很快經(jīng)腎臟排泄,但不參與代謝,可用于糖尿病患者。
 禁忌證
1.年齡大,眼壓不太高,盡量避免使用本品。2.心功能不全患者禁用。3.脫水、酸中毒、活動性顱內(nèi)出血患者禁用。4.對本品過敏者、孕婦禁用。5.腎性無尿、腎液、充血性心衰、肺充血或肺水腫、顱內(nèi)出血、嚴重脫水者及進行性腎功能衰竭患者禁用。
 注意事項
1.腎功能損害或潛在性疾病,應(yīng)避免或減少使用,使用總藥量應(yīng)小于50mg。2.過敏體質(zhì)患者應(yīng)用時應(yīng)嚴密觀察,出現(xiàn)對本品過敏反應(yīng)應(yīng)立即停藥。3.不宜長期使用本品,劑量不宜過大,使用期間注意腎功能及水、電解質(zhì)平衡,出現(xiàn)腎毒性有必要時應(yīng)行體外透析。4.使用溫度過低出現(xiàn)結(jié)晶析出時,要加熱完全溶解才能使用。5.使用過程中出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐者,應(yīng)排除顱低壓綜合征。6.本品不適用于全身性水腫的治療,僅可作利尿輔助藥。7.冬季常析出結(jié)晶,可用80℃熱水溫熱,溶解后應(yīng)用。8.大劑量長期使用可引起腎小管損害及血尿。
 不良反應(yīng)
1.注射過速可引起腦細胞脫水,產(chǎn)生惡心、嘔吐、畏寒、頭痛、視力模糊、抽搐等神經(jīng)癥狀。2.水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。3.增加血容量,加重循環(huán)負擔,誘發(fā)心力衰竭。醫(yī)學全/在線bhskgw.cn4.過敏反應(yīng):注射后3~6min出現(xiàn)噴嚏、流涕、舌腫、呼吸困難、蕁麻疹、發(fā)紺及意識喪失等癥狀。5.尚可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng),如皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克。還可能出現(xiàn)口渴、頭暈、戰(zhàn)栗(寒戰(zhàn))、發(fā)熱、視力模糊、排尿困難、血栓性靜脈炎等,大劑量快速靜脈滴注可引起滲透性腎病。6..另外用甘露醇準備腸道后,在進行腸鏡檢查及治療時,禁止使用高頻電切或電凝,以免發(fā)生爆炸。
 用法用量
利尿:成人按體重1~2g/kg,一般以20%注射劑250ml靜脈滴注,并調(diào)整劑量使尿量維持在每小時30~50ml;小兒按體重2g/kg,以15%~20%溶液2~6h內(nèi)靜脈滴注。口服:于腸鏡檢查前3h服用20%的甘露醇250ml,隨后飲水1000ml左右。
 藥物相應(yīng)作用
1.與鋰劑同用可增加鋰排泄。2.與卡那霉素同用可增加耳聾的危險性。3.與強心苷類藥物合用,可增加其毒性。4.與氯化鉀、頭孢菌素類屬配伍禁忌。5.不宜與抗膽堿藥合用,尤其青光眼患者。6.不能與血液配伍,否則會引起血液凝集及紅細胞不可逆皺縮。7.應(yīng)避免與無機鹽類藥物配伍,以免甘露醇結(jié)晶析出。8.與兩性霉素B合用時需防止其對腎功能損害。
 專家點評
本品為脫水劑。臨床主要用于顱內(nèi)壓增高癥。急救用藥。其次用于腸道準備。目前已少用。醫(yī)學全在/線bhskgw.cn脫水效果迅速、可靠、反跳小。本品毒副作用小,溶液性質(zhì)穩(wěn)定,不參與體內(nèi)代謝,眼部炎癥不改變其通透性,是高滲脫水劑中的首選藥。
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