醫(yī)學(xué)三基考試基礎(chǔ)知識考點(diǎn)：心血管內(nèi)科(三)

21、心房顫動的分類是什么？

答：急性心房顫動：初次發(fā)作的房顫且在24-48小時以內(nèi)。

慢性心房顫動：分為陣發(fā)性、持續(xù)性與永久性三類。陣發(fā)性房顫常能自行終止，持續(xù)性房顫不能自動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，慢性房顫經(jīng)復(fù)律與維持竇性心律治療無效時稱為永久性房顫。

22、心絞痛與急性心肌梗死的鑒別要點(diǎn)。

鑒別診斷項目 心絞痛 急性心肌梗死

疼痛: 

部位 胸骨上、中段后 相同bhskgw.cn，但可在較低位置或上腹部

性質(zhì) 壓榨性或窒息性 相似但程度更劇烈

誘因 勞力、情緒波動、多寒、飽食 不常有

時限

頻繁 短，1—5min或15min內(nèi) 長數(shù)小時或1—2天

 頻繁發(fā)作 不頻繁

硝酸甘油治療 顯著緩解 作用較差

氣喘或肺水腫 極少 可有

血壓 升高或無顯著變化 可降低甚至休克

心包摩擦音 無 可有

壞死物質(zhì)吸收表現(xiàn) 

①發(fā)熱 無 常有

②血白細(xì)胞增加 無 常有

③ESR增快 無 常有

④血清心肌標(biāo)志物 無 CK-MB、cTnI(T)和肌紅蛋白升高，呈動態(tài)變化

心電圖 無變化或暫時性ST波和T波改變 在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)弓背向上型ST段抬高，與直立T波形成單相曲線，數(shù)小時至2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低

23、主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床特征

答：（1)癥狀：急性輕者可無癥狀bhskgw.cn，重者出現(xiàn)心悸、頭暈、心絞痛或急性左心衰和低血壓，慢性可多年無癥狀；

（2)體征：①血管：收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大，周圍血管征（點(diǎn)頭征、水沖脈、槍擊音、Duroziez征、毛細(xì)血管搏動征)；②心尖搏動呈抬舉樣，向左下移位；③心音：A2減弱；④心臟雜音：主動脈瓣區(qū)或主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及嘆氣樣、遞減型、舒張期雜音，向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導(dǎo)，重度返流者心尖區(qū)可聞及Austin-Flint雜音；

（3)X線慢性者左心室增大

（4)超聲心動圖：M型顯示舒張期二尖瓣前葉或室間隔纖細(xì)撲動為可靠征象，可顯示瓣膜及主動脈根部形態(tài)。多普勒在主動脈瓣的心室側(cè)可擦及全舒張期返流。心電圖除avR導(dǎo)聯(lián)外所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)中ST弓背向F型抬高。

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