| 疾病名稱（英文) | herpes zoster of penis |
| 拚音 | YINJINGDAIZHUANGPAOZHEN |
| 別名 | 中醫(yī)：纏腰火丹，串腰龍，蛇丹，蛇箍皰，蜘蛛皰，甑帶皰 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男性生殖器疾病，皮膚科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 帶狀皰疹是病毒所致的常見急性皰疹性皮膚病，其特征是沿身體的一側周圍神經(jīng)呈帶狀分布的成群水皰（少數(shù)人也可以超過中線)，伴有神經(jīng)痛和局部淋巴結腫大。除上述好發(fā)部位外，顏面、生殖器等處也可發(fā)病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 水痘帶狀皰疹病毒感染。陰莖帶狀皰疹是由于病毒侵犯第三骶神經(jīng)根時造成的。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | （1)心火妄動，三焦熱盛，發(fā)于肌膚而致。 （2)情志內傷，郁而化火以致肝膽火旺，發(fā)于肌膚。 （3)脾不健運，濕濁內停，久而化熱，濕熱搏結，蘊蒸肌膚。 （4)外受毒邪，與氣血相搏，發(fā)于肌膚。 病機毒邪侵入機體，與心、肝火及濕熱搏結，阻于經(jīng)絡，氣血不通，不通則痛；心、肝火與濕熱蘊于內，毒邪乘之誘于外，氣血瘀阻，熱蒸肌膚發(fā)為紅斑、水皰等。 |
| 病理 | 病毒經(jīng)呼吸道傳染，如果兒童初次感染這種病毒，在2～3周內臨床表現(xiàn)為發(fā)生水痘，若不發(fā)病則成為隱性感染，病毒可以長期潛伏于脊髓神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)節(jié)內，當機體的免疫能力減弱時，如患有某些疾病（傳染病、流感、惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等)或放療后及應用某些免疫抑制藥物等，原來潛伏的病毒便在神經(jīng)細胞內大量繁殖，并沿神經(jīng)纖維向外擴散蔓延，移動到皮膚則形成帶狀皰疹。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．分清虛實本病初期多為實證，以肝火旺盛，濕熱內停及瘀血阻滯為主；后期氣陰兩傷，體虛久病之人則虛證居多，以心氣不足、脾氣虛弱為主。 2．明辨病位外發(fā)于陰莖，內與心、肝、脾、腎相關。 3．細審寒熱病之初期以熱證為主，心火亢盛，肝火內盛，濕熱內蘊。病之后期熱勢漸減。 4．了解三因肝膽之火及心火亢盛，濕熱之邪內蘊是本病發(fā)生的內在因素，而外受毒邪為外界誘發(fā)因素。5．洞察轉歸本病是一種自限性局部疾患，一般不發(fā)生變癥，數(shù)周后可以痊愈�；鹗�，濕熱內阻之人及體虛之人病程稍長。 （一)心、肝火盛證 1．臨床表現(xiàn)：皮疹焮紅，皰疹如粟，密集成片，局部灼熱、疼痛，伴口苦口干，心煩急燥。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。 2．證候分析：毒邪與火熱之邪相搏，蘊蒸于肌膚發(fā)為紅斑、皰疹、局部灼熱；毒熱之邪阻于經(jīng)絡，氣血不通則局部疼痛；心、肝火盛故口苦、口干、心煩、急躁。舌紅苔黃，脈弦數(shù)皆為火熱之象。 （二)濕熱內蘊證 1．臨床表現(xiàn)：局部起水皰，顏色黃白相間，易于破裂，或見糜爛、滲出，疼痛較甚，伴納呆腹脹，肢體困倦，大便溏薄等。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 2．證候分析：毒邪與濕熱郁蒸皮膚發(fā)為水皰、糜爛、滲出。脾為濕邪所困，運化失職故納呆腹脹、肢體困倦；脾氣不能分清泌濁故大便溏薄。苔黃膩、脈滑數(shù)皆為濕熱內蘊之象。 （三)瘀血阻滯證 1．臨床表現(xiàn)：皰疹基底暗赤，皰液為血性，疼痛劇烈難忍，伴情志抑郁、夜不安寐。舌質紫暗，或有瘀點瘀斑，脈澀。 2．證候分析：毒邪侵及肌膚，阻于脈絡，以致氣滯血瘀，不通則痛；皰疹基底暗紅、皰液為血性皆屬瘀血之象；氣機不暢，情志抑郁，瘀血作痛故夜不安寐。舌暗有瘀點、瘀斑及脈澀皆為氣滯血瘀的表現(xiàn)。 （四)心脾兩虛證 1．臨床表現(xiàn)：局部可見潰瘍，不易愈合，或者局部壞疽，伴四肢無力、語聲低微、面色不華、心悸氣短等。舌胖大，舌質淡紅，脈沉細無力。 2．證候分析：久病耗傷人體正氣，氣血虛弱，故局部潰瘍不易愈合，甚至壞疽。脾氣不足則四肢無力、心氣不足則心悸氣短，心脾兩虛則語聲低微、面色不華。舌胖大，舌質淡紅，脈沉細無力皆為氣虛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 本病絕大多數(shù)發(fā)生于中老年人，多為散發(fā)，與季節(jié)無關。皮疹數(shù)日內出齊，3周～4周內消退。 1．癥狀：在皮疹發(fā)生前可有發(fā)燒、倦怠、全身不適、食欲減退等全身癥狀（因人而異，可輕可重，可有可無)�；疾科つw有瘙癢、燒灼感，伴有神經(jīng)痛。疼痛的程度與年齡有關，年輕者痛輕，老年病人疼痛較重。即使皮疹完全消退后，一部分人仍有疼痛感并可延續(xù)數(shù)月至半年以上。沿著神經(jīng)分布發(fā)生的疼痛是此病的特點之一。 2．體征：一般疼痛與出現(xiàn)皮疹之間的間隔平均為3天～5天，多者達10天。也有直接出現(xiàn)皮疹者。陰莖部出現(xiàn)不規(guī)則的紅斑，繼而其上出現(xiàn)密集成簇的米粒至綠豆大小的丘皰疹，1天～2天內則成為水皰，透明清徹，皰壁緊張，周圍紅暈。皮疹在2天～5天內陸續(xù)不斷地出現(xiàn)，水皰可以由透明發(fā)亮變?yōu)榛鞚�，逐漸吸收，干涸結痂；或者水皰破裂，形成糜爛面或表淺潰瘍，最后結痂，脫落而愈，皮膚上遺留一時性的色素沉著，或淡紅斑，一般不留疤痕。有一些病人水皰為出血性，稱出血性帶狀皰疹；一部分體弱，抵抗力較差的病人水皰破潰后可成為壞疽性病變，稱壞疽性帶狀皰疹。當陰莖部皮疹較重時，局部顯著紅腫，疼痛、腹股溝淋巴結腫大，壓痛。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 水皰內容物的細胞學涂片、活檢或血清學方法都可以對感染作出確診。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應與陰莖皰疹相鑒別。本病皮疹具有集簇性，大多發(fā)生于單側，皰疹沿第3骶神經(jīng)呈帶狀分布，并有神經(jīng)痛等特點。而陰莖皰疹部位常為龜頭、包皮、冠狀溝附近，無偏側分布的傾向，且可以查到特殊的皰疹病毒，多為單純瘡疹Ⅱ型病毒。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | 本病預后一般較好，病程為3周～4周，60歲以上患者病后神經(jīng)痛的發(fā)病率較高。一部分體弱之人及并發(fā)細菌感染者易造成病情遷延，甚至發(fā)病后數(shù)日全身發(fā)生水痘樣皮疹，即泛發(fā)性皮疹，預后較差。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)西藥治療 1．全身治療 （1)鎮(zhèn)靜止痛可選奮乃靜4mg，每日3次；鹽酸氟奮乃靜1mg，每日3次；甲硫達嗪25mg，每日3次；阿米替林75mg／d～100mg／d，分3～4次服；或泰爾登50mg～100mg必要時肌肉注射，也可口服該藥50mg，每日4次共4天～10天。 （2)神經(jīng)營養(yǎng)藥維生素B??0．1mg，肌肉注射，每日1次；維生素B??100mg，肌肉注射，每日1次；共4天～10天。也可口服。 （3)皮質激素類藥對于嚴重反應者，口服強的松，每日60mg，1周后減至30mg／d,再1周后減至15mg／d。 （4)抗生素繼發(fā)感染者，可酌情選擇應用抗生素。 2．局部治療 （1)2％龍膽紫溶液局部涂搽用于滲出、糜爛者。 （2)爐甘石洗劑，用于局部瘙癢且滲出不多者。 （3)0．1％的雷佛奴爾溶液，或0．1％的新霉素溶液局部濕敷以預防感染。 （4)抗生素霜膏如氯霜、紅霉素軟膏、金霉素軟膏等用于局部有感染表現(xiàn)者。 （5)局部封閉神經(jīng)根區(qū)注射0．5％～1％的普魯卡因5ml～10ml。止痛效果較好。（6)垂體后葉素，每次5u～10u，肌肉注射，每日1次或隔日1次，共2～3次對神經(jīng)痛有效（高血壓者禁用) |
| 中醫(yī)治療 | 病之初期宜清火利濕除熱解毒。病之后期宜虛實兼顧，益心氣，健脾除濕兼清余熱。 一、辨證論治： （一)心、肝火盛證 治法清瀉肝膽之實火兼清心火。方藥龍膽瀉肝湯合導赤散加減。心火亢盛者加黃連、燈芯草以清心除煩；肝膽火旺者加茵陳、丹皮、苦參以加強清肝利膽，清熱解毒之功。 （二)濕熱內蘊證 治法健脾利濕，清熱解毒。方藥除濕胃苓湯或苡仁赤小豆湯加減。方中蒼術、厚樸、陳皮、白術、澤瀉、豬苓、茯苓健脾利濕；梔子、黃柏清熱燥濕；金銀花、連翹清熱解毒�；蜻x生苡仁、赤小豆、茯苓皮、車前子清熱健脾利濕；金銀花、地膚子、馬齒莧清熱解毒；生地、赤芍清熱涼血共奏利濕、清熱、涼血、解毒之功。 （三)瘀血阻滯證 治法活血破瘀，清熱止痛。方藥桃紅四物湯合金鈴子散加減。方中桃仁、紅花活血化瘀；川芎、當歸、生地、赤芍養(yǎng)血活血；元胡、川楝子理氣止痛。若血瘀較重疼痛明顯者可加蒲黃、五靈脂、乳香、沒藥加強活血止痛之功；若熱象仍存者加連翹、蒲公英、白蘚皮等清熱解毒止癢。 （四)心脾兩虛證 治法補益心脾。方藥心氣不足者以炙甘草湯加減，脾氣虛弱者以補中益氣湯加減。前方以黨參、炙甘草、大棗益氣以補心脾；干地黃、麥冬、阿膠、麻仁甘潤滋陰，養(yǎng)心補血，諸藥合用可補心氣之不足。后方中以黃芪、人參、白術、炙甘草健脾益氣調補中焦；陳皮理氣；當歸補血使氣血調和；升麻、柴胡升舉陽氣且托毒外達，諸藥和用可治氣虛之帶狀皰疹，可酌加馬齒莧、板藍根等法濕解毒。 二、單驗方治療 1．馬齒莧合劑：方中以馬齒莧、大青葉、當歸為主藥，煎湯服用。 2．馬齒莧解毒湯：馬齒莧、大青葉、紫草、敗醬草、黃連、酸棗仁、煅龍牡或磁石。內服。 3．大延湯：大青葉、延胡索、板藍根、黃芩、防己、白芷、紫草、金銀花、黨參、白蘚皮、甘草。內服。 4．半邊蓮，搗爛外用。 5．天胡荽鮮品搗爛外用。 6．王下留行焙干研未和蛋清調搽患處。 7．鮮韭菜根30g，鮮地龍20g，搗爛如泥，加少量麻油和勻外涂。每日3次左右。8．30％藤黃酊外搽。每日3次左右。另外復方地榆氧化鋅油、皰疹油等外涂患處效果也較好。 |
| 中藥 | 1．全身治療 （1)板藍根注射液4ml，肌肉注射，每日1次，5天～7天為1療程。 （2)龍膽瀉肝丸每次6g，每日2次，5天～7天為1療程。 2．局部治療 （1)味拔毒散調濃茶水涂敷患處，每日5～7次。適用于初起者。 （2)青黛散調生菜籽油搽涂患處，每日3次。適用于水皰破潰者。 （3)金黃散調敷患處，每日2次，適用于有血皰或壞死者。 （4)生肌玉紅膏、生肌白玉膏或生肌散涂敷患處，每日2次。適用于破潰后有表淺潰瘍者。 |
| 針灸 | 1．耳針治療在相應部位或尋找最痛點，間歇留捻20分鐘，每日1次，5～7次為1療程。另外：肝區(qū)及神門穴埋針止痛效佳。 2．體針治療原則上是對皰疹所在部位循經(jīng)選穴，結合皮膚感覺與神經(jīng)節(jié)段性分布規(guī)律選用相應部位的夾脊穴，配合辨證取穴。 （1)取皮疹發(fā)生部位相應的夾脊穴，加同側的大沖、大溪、俠溪、足三里、三陰交等穴，采用瀉法。每日1次，連作5天～7天。 （2)取內關、曲池、陽陵泉、三陰交、支溝等，采取提插捻轉的手法，留針20分鐘～30分鐘，每日1次。如果針刺與電針合用可以加強療效。 （3)砭法用三棱針，貶刺患處，刺破水皰，出血為度，對于水皰不破而脹痛者有效。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | （1)忌食辛辣、刺激性食物。（2)內褲宜柔軟，清潔，勤換洗。（3)勤剪指甲，避免搔抓后破潰感染。 |
| 康復 | |
| 預防 | 平素應加強身體鍛煉，增強體質，調暢情志，避免過勞，使機體的抗病能力增強而減少發(fā)病的機會。 |
| 歷史考證 | 本病的記載最早見于隋·巢元方《諸病源候論》：“甑帶瘡者纏腰生，狀如甑帶，因以為名�！泵鞒�王肯堂的《瘍醫(yī)準繩》中有“或問繞腰生瘡，累累如貫珠，何如？曰是名火帶瘡，疹名纏腰火丹”的記載。明朝另一位醫(yī)家申斗垣所著的《外科啟玄》稱蜘蛛瘡：“此瘡生于皮膚間，與水窠相似，淡紅且痛，五七個成攢，亦能蔭開�！泵鞒t(yī)家陳士鋒在《外科秘錄》中描文到“蛇窠瘡生于身體臍腹之上下左右，本無定處，其形象宛如蛇也，”至清朝時，祁坤的《外科大成》中名蛇串瘡，“初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎�！� |
