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后葡萄膜炎

  
疾病名稱(英文) back uveitis
拚音 HOUPUTAOMOYAN
別名 脈絡(luò)膜炎
西醫(yī)疾病分類代碼 眼科疾病
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 葡萄膜炎又稱脈絡(luò)膜炎,因?yàn)槊}絡(luò)膜與視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)上緊密相連,故脈絡(luò)膜發(fā)生炎癥時(shí)常波及視網(wǎng)膜,兩者常同時(shí)發(fā)生而造成視力障礙,并可進(jìn)一步波及視神經(jīng),稱視神經(jīng)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。本病可發(fā)生于各個(gè)年齡組,具體病因復(fù)雜多樣,大致同前葡萄膜炎病因。病程較長,對視力損害視其損害范圍而定,常造成玻璃體混濁而使視力進(jìn)一步下降。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū)
人群
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機(jī)理
中醫(yī)病機(jī)
病理
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.視力下降、飛蚊癥、閃光。
2.玻璃體有點(diǎn)狀或絮狀混濁。
3.視網(wǎng)膜下灰黃色滲出物,彌漫性局限性或散在性病灶,嚴(yán)重者有繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離
4.視野改變。
具備第1~4項(xiàng)即可診斷。
西醫(yī)診斷依據(jù) 1.發(fā)病初期眼前閃光感,視力即下降,但程度不一,同病變區(qū)域及所造成的玻璃體混濁情況相關(guān)。 2.玻璃體混濁常位于玻璃體后部,表現(xiàn)為色素樣、塵埃狀、絮狀及雪片或絲條狀。 3.眼底表現(xiàn)為活動(dòng)滲出期時(shí)新鮮脈絡(luò)膜病灶位于視網(wǎng)膜血管下方,病變部位視網(wǎng)膜水腫混濁明顯,病灶為灰黃色及灰白色,形狀為圓形或橢圓形,邊界不清,大小不一,孤立灶與多發(fā)灶并存。部分可見小出血斑。常見血管變細(xì)白鞘等視網(wǎng)膜血管炎表現(xiàn)。 4.炎癥消退瘢痕期,視網(wǎng)膜因脈絡(luò)膜萎縮出現(xiàn)色素紊亂,表現(xiàn)為部分脫失及增生堆積,病灶色調(diào)變談,邊界清,中央可見“靶心”色素斑點(diǎn),邊緣被色素環(huán)狀包圍。如果色素上皮彌漫萎縮脫失,眼底表現(xiàn)為“晚霞”樣,嚴(yán)重者因色素上皮及脈絡(luò)膜血管損傷萎縮而透見白色的鞏膜。
發(fā)病
病史
癥狀
體征 1.發(fā)病初期眼前閃光感,視力即下降,但程度不一,同病變區(qū)域及所造成的玻璃體混濁情況相關(guān)。
2.玻璃體混濁常位于玻璃體后部,表現(xiàn)為色素樣、塵埃狀、絮狀及雪片或絲條狀。
3.眼底表現(xiàn)為活動(dòng)滲出期時(shí)新鮮脈絡(luò)膜病灶位于視網(wǎng)膜血管下方,病變部位視網(wǎng)膜水腫混濁明顯,病灶為灰黃色及灰白色,形狀為圓形或橢圓形,邊界不清,大小不一,孤立灶與多發(fā)灶并存。部分可見小出血斑。常見血管變細(xì)白鞘等視網(wǎng)膜血管炎表現(xiàn)。
4.炎癥消退瘢痕期,視網(wǎng)膜因脈絡(luò)膜萎縮出現(xiàn)色素紊亂,表現(xiàn)為部分脫失及增生堆積,病灶色調(diào)變談,邊界清,中央可見“靶心”色素斑點(diǎn),邊緣被色素環(huán)狀包圍。如果色素上皮彌漫萎縮脫失,眼底表現(xiàn)為“晚霞”樣,嚴(yán)重者因色素上皮及脈絡(luò)膜血管損傷萎縮而透見白色的鞏膜。
體檢 1.眼底表現(xiàn)為活動(dòng)滲出期時(shí)新鮮脈絡(luò)膜病灶位于視網(wǎng)膜血管下方,病變部位視網(wǎng)膜水腫混濁明顯,病灶為灰黃色及灰白色,形狀為圓形或橢圓形,邊界不清,大小不一,孤立灶與多發(fā)灶并存。部分可見小出血斑。常見血管變細(xì)白鞘等視網(wǎng)膜血管炎表現(xiàn)。 2.炎癥消退瘢痕期,視網(wǎng)膜因脈絡(luò)膜萎縮出現(xiàn)色素紊亂,表現(xiàn)為部分脫失及增生堆積,病灶色調(diào)變談,邊界清,中央可見“靶心”色素斑點(diǎn),邊緣被色素環(huán)狀包圍。如果色素上皮彌漫萎縮脫失,眼底表現(xiàn)為“晚霞”樣,嚴(yán)重者因色素上皮及脈絡(luò)膜血管損傷萎縮而透見白色的鞏膜。
電診斷
影像診斷
實(shí)驗(yàn)室診斷
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗(yàn)
西醫(yī)鑒別診斷 1.脈絡(luò)膜滲漏:本病多發(fā)生于中年男性患者,常為小眼球。發(fā)病原因認(rèn)為是因鞏膜增厚造成渦狀靜脈血行障礙和脈絡(luò)膜上腔內(nèi)液體不能向眼球外擴(kuò)散所引起。玻璃體塵絮狀混濁,眼底表現(xiàn)為前部脈絡(luò)膜環(huán)狀脫離及下方視網(wǎng)膜脫離,無裂孔,視網(wǎng)膜下液量增多使視網(wǎng)膜脫離部位的視網(wǎng)膜顯得透明菲薄,可隨體位改變積液位置流向低位一側(cè)。后期如復(fù)位后眼底廣泛色素紊亂。玻璃體混濁輕,脈絡(luò)膜多無滲出灶。
2.脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌:一般可發(fā)現(xiàn)原位癌,男性以肺癌、女性以乳腺癌轉(zhuǎn)移為多見。常位于眼球后極部。左眼多見,視力下降,眼前黑影飄動(dòng),視物變形,眼底后極部出現(xiàn)邊界不清黃灰色圓盤狀及半球狀隆起,色素紊亂,本病可通過B超、CT檢查及眼底血管熒光造影鑒別。
中醫(yī)類證鑒別
療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:炎癥消退,眼底病變靜止。
預(yù)后
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 1.積極尋找病因,去除原發(fā)因素。
2.散瞳:選用1%阿托品眼水或眼膏散瞳,每日1~2次。
3.皮質(zhì)類固醇:局部應(yīng)用0.5%可的松眼液或0.025%~0.05%氟美松眼液每日6~10次;結(jié)膜下注射氟美松1~2mg,(急性期)每日1~2次。強(qiáng)的松龍0.3~0.5m1,(慢性或緩解期)10天1次。全身用藥一般選用靜脈滴注法,急性期常選用氟美松10~20mg,每日1次,或氫化考的松100~200mg,每日1次。病情穩(wěn)定后減量至維持量;蚩诜䦶(qiáng)的松片。
4.非甾體激素消炎藥物:消炎痛片25mg,每日3次,口服。1%滴眼液每日3次。或阿斯匹林片,0.3~0.5g,每日3次,口服。炎痛喜康20mg,每日1次。0.5%~1%滴眼液每日3次。
5.免疫抑制劑:對病情嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作者必要時(shí)應(yīng)用。如環(huán)磷酰胺,口服50mg,每日2次2周為一療程。靜脈注射環(huán)磷酰胺100mg加20m1生理鹽水,隔日1次,一般5次。或硫唑嘌呤口服50mg,每日2次。環(huán)抱霉素A2%滴眼液,每日2次。
6.促進(jìn)吸收及支持療法:①熱敷:可點(diǎn)入結(jié)膜囊內(nèi)四環(huán)素可的松眼膏后濕熱敷,每日3~4次,每次20分鐘。②碘制劑:如安妥碘,每日1次肌注,10天為一療程;或口服碘化鉀合劑,每次10~20m1,每日2次。③狄奧寧:局部滴眼并可結(jié)膜下注射,并有鎮(zhèn)痛作用。




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