| 疾病名稱（英文) | cervix eversion |
| 拚音 | ZIGONGJINGWAIFAN |
| 別名 | 中醫(yī)：帶下病。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 婦科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 子宮頸外翻，即是指子宮頸內(nèi)膜外翻，常常是由于分娩時(shí)宮頸裂傷較大，未能及時(shí)修補(bǔ)，頸管粘膜自行愈合，形成一般較堅(jiān)實(shí)的纖維性疤痕。外口松弛，常感染致水腫、充血，宮頸變大、肥厚，宮頸內(nèi)膜突出子宮頸管之外，或者對(duì)干裂傷未能及時(shí)手術(shù)修補(bǔ)形成的瘢痕攣縮，使宮頸粘膜暴露于外而形成子宮頸內(nèi)膜外翻。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 由于分娩時(shí)宮頸裂傷較大，未能及時(shí)修補(bǔ)，頸管粘膜自行愈合，形成一般較堅(jiān)實(shí)的纖維性疤痕。外口松弛，常感染致水腫、充血，宮頸變大、肥厚，宮頸內(nèi)膜突出子宮頸管之外，或者對(duì)干裂傷未能及時(shí)手術(shù)修補(bǔ)形成的瘢痕攣縮，使宮頸粘膜暴露于外而形成子宮頸內(nèi)膜外翻。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見(jiàn)子宮頸裂傷的經(jīng)產(chǎn)婦。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 子宮頸外翻多見(jiàn)子宮頸裂傷的經(jīng)產(chǎn)婦，因裂傷較寬而頸管內(nèi)的柱狀上皮外翻，最易造成細(xì)菌侵入，引起感染，若不及時(shí)治療，炎癥可沿著宮頸管上行，造成子宮內(nèi)膜炎和輸卵管炎，又可沿著子宮韌帶、主韌帶擴(kuò)散造成盆腔炎等，所以及時(shí)處理宮頸裂傷，積極治療宮頸外翻是十分重要的。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 帶下病是以帶下異常為主證，所以辨證時(shí)當(dāng)以帶下的量、色、質(zhì)、味的變化為重點(diǎn)。查其胞宮及子戶受損之輕重，結(jié)合全身癥狀辨其寒熱虛實(shí)。宮頸外翻感染所致的帶下病與其它帶下不同，表現(xiàn)以熱為主。但新產(chǎn)后，亦有本虛之象。臨床時(shí)應(yīng)予詳查。 l、黃帶主證：帶下量多、色黃、質(zhì)稠或清稀、或穢臭，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。陰道窺器檢查見(jiàn)子宮頸外口較寬，有接觸性出血。分析：濕熱之邪侵襲損及子戶，直傷胞脈以致帶脈失約，則帶下量多、色黃、質(zhì)稠或清稀、或穢臭。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)為濕熱內(nèi)侵所致。 2．赤帶主證：帶下量多，似血非血，色淡紅，質(zhì)稀，面色不華，精神萎靡，舌質(zhì)淡少苦，脈細(xì)弱。陰道窺器檢查：子宮頸外翻，從宮內(nèi)四處向外流出淡紅色分泌物，宮頸表面光滑或糜爛。分析：多因產(chǎn)后子戶損傷，營(yíng)血受損，帶脈失約，則見(jiàn)帶下量多，似血非血，日久不止，色淡，。質(zhì)稀；若有氣血虧虛則面色不華，精神萎靡。舌質(zhì)談少苔，脈細(xì)弱。 3．膿性帶主證：帶下量多，色質(zhì)如膿液，有臭味，陰癢、陰痛，或發(fā)熱，小腹痛。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。陰道窺器檢查：子宮頸裂傷、粘膜外翻、充血糜爛，或?qū)m頸上下唇紅腫，接觸出血。指診：子宮頸外口較寬、觸痛。分析；由于產(chǎn)后于產(chǎn)損傷，邪毒乘虛而入，胞脈受損，帶脈失約，故帶下量多、色質(zhì)如膿，有臭昧；濕毒穢濁蘊(yùn)遏子戶，則陰癢、陰痛、發(fā)熱、小腹痛。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)均為濕毒蘊(yùn)結(jié)所致。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 本病的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 1.癥狀：以白帶增多為主要臨床表現(xiàn)。未感染時(shí)癥狀不明顯；若并發(fā)感染，則陰道粘液膿性分泌物增多，甚至有接觸性出血。下腹部或腰骶部疼痛。 2.體征：陰道指診示宮口外口較寬，有時(shí)可感覺(jué)觸到頸管中的縱形皺襞。陰道窺器視診見(jiàn)子宮頸口橫裂或呈星狀變；宮頸前后唇距離拉遠(yuǎn)，可見(jiàn)頸管下端的粘膜皺壁。并發(fā)炎癥時(shí)，宮頸前后唇明顯肥大，紅腫，表面附有粘液性分泌物，用3％醋酸溶液涂抹局部，可顯示一致性的葡萄狀或面條狀凸起。（丁曼琳.婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社.1989：76) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 詳細(xì)詢問(wèn)病史，細(xì)心檢查，排除宮頸糜爛及早期宮頸癌就可診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦要詳細(xì)詢問(wèn)分娩情況，有無(wú)宮頸裂傷史，以及當(dāng)時(shí)宮頸裂傷的出血情況和縫合情況。 |
| 癥狀 | 以白帶增多為主要臨床表現(xiàn)。未感染時(shí)癥狀不明顯；若并發(fā)感染，則陰道粘液膿性分泌物增多，甚至有接觸性出血。下腹部或腰骶部疼痛。 |
| 體征 | 1．分泌物增多，質(zhì)粘稠或透明如蛋清樣及黃膿樣。 2．重者為血性分泌物，或接觸性出血。 3、小腹墜脹，腰酸背痛。 4. 繼發(fā)尿道炎、膀肌炎等。 |
| 體檢 | 陰道窺器檢查，可見(jiàn)子宮頸口橫裂或呈星狀變；宮頸前后唇距離拉遠(yuǎn)，可見(jiàn)頸管下端的粘膜皺襞；感染時(shí)，宮頸前后唇明顯肥大、紅腫，表面附有粘液性分泌物。陰道指診可及宮頸外口較寬，有時(shí)可感覺(jué)觸到頸管中的縱形皺襞。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1.并發(fā)炎癥時(shí)，可用3％醋酸溶液涂抹局部，可顯示一致性的葡萄狀或面條狀凸起。2.陰道分泌物涂片檢查，可查到大量由細(xì)胞或致病菌。 |
| 血液 | |
| 尿 | 1.雖有膀優(yōu)刺激癥狀，但尿常規(guī)正常。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | 1.宮頸涂片查癌細(xì)胞，未查到癌細(xì)胞及核異質(zhì)，可查到大量白細(xì)胞。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | l.與宮頸糜爛相鑒別：宮頸外翻與宮頸糜爛臨床表現(xiàn)相似，都可以引起白帶增多，所以必須通過(guò)陰道窺器及內(nèi)診檢查方能區(qū)別。宮頸外翻內(nèi)診可觸及宮頸外口較寬，有時(shí)可感覺(jué)到頸管中的縱行皺襞，宮頸口常呈星狀變，而糜爛面的大小與窺器撐開(kāi)程度有關(guān)。宮頸糜爛的宮頸陰道部呈鮮紅色，宮頸表面平滑或是顆粒狀，糜爛面大小與窺器撐開(kāi)程度無(wú)關(guān)。 2.與早期宮頸癌相鑒別：子宮頸外翻并肥大應(yīng)與早期宮頸癌相區(qū)別，二者在外觀上易混淆，只有經(jīng)過(guò)陰道及宮頸涂片，或?qū)m頸活體組織檢查才能診斷。子宮頸外翻無(wú)癌細(xì)胞，宮頸癌可查到癌細(xì)胞。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、一般治療：1、注意休息，禁止性交。2、注意經(jīng)期衛(wèi)生。 二、對(duì)癥療法：1、控制感染：可通過(guò)陰道分泌物涂片培養(yǎng)檢查出的致病菌來(lái)選擇抗菌素。2、對(duì)嚴(yán)重裂傷伴有明顯癥狀者可先控制感染，再行宮頸修補(bǔ)術(shù)。 三.物理療法： 子宮頸裂傷合并宮頸糜爛者可行電熨或激光療法。（詳見(jiàn)慢性子宮頸炎) |
| 中醫(yī)治療 | 本病治療方法要本著急者治其標(biāo)，援者治其本的原則，對(duì)子宮頸外翻合并感染者要控制感染，即以清熱解毒為主，若合并血虛者要以養(yǎng)血益氣為主，常用治法有以下幾種。 一、辨證選方 1. 黃帶 治法：清熱利濕 方藥：止帶方加減：豬苓15g，茯苓15g，車前子15g，澤瀉15g，茵陳15g，赤芍15g；丹皮15g，黃柏15g，桅子15g，牛膝15g。帶黃質(zhì)稠者加公英25g，地丁15g；伴腹痛者加敗醬草15g，桃仁15g。 2. 赤帶治法：補(bǔ)血益氣，固澀止帶方藥：膠艾湯加味：當(dāng)歸15g，川芎10g，阿膠15g，炒艾葉15g，炙甘草15g，白芍25g，熟地20g，赤石脂15g，煅龍骨15g。體倦乏力加黃芪30g，黨參259。 3、膿性帶治法：清熱解毒，化濕止帶 方藥：五昧消毒飲加減：蒲公英25g，金銀花25g，野菊花15g，地丁20g，天蔡子15g，白花蛇舌草25g，樗根白皮15g，白術(shù)15g。發(fā)熱者加大青葉15g，敗醬草15g；膿帶、小腹痛加桃仁15g，元胡15g，苡米15g。 二、專方驗(yàn)方 l、二黃三白湯：川黃連15g，黃柏15g，香附15g，白石脂15g，白術(shù)15g，白芍20g，樗根白皮 15g。加水 1000ml，煎至 300ml，取汁100ml，日三次溫服。適用于濕毒所致黃帶或膿性帶。 2．鹿角菟絲子湯；鹿角霜15g，菟絲子15g，杜仲15g，白術(shù)15g，蓮須15g，芡實(shí)15g，白果15g，牡蠣25g。加水1000ml，煎至300ml，取汁100ml，日三次溫服。適用于白帶清稀，久下不止，面色蒼白，神疲乏力，形寒肢冷，頭暈眩。心悸氣短之候。 |
| 中藥 | （1)苦參栓：具有抗菌消炎之功能。治療濕熱型宮頸糜爛，癥見(jiàn)白帶增多、色黃粘稠、臭穢，小便少，苔黃等癥。外用每晚1粒，塞入陰道深處。（2)云南白藥：具有活血化瘀、消炎散腫之功效。可用于治療宮頸外翻，以局部用藥為主，加凡士林調(diào)勻成膏。 |
| 針灸 | 體針選穴：關(guān)元、帶脈、腎俞、次liao、照海、大赫、氣穴、腰眼、小腸俞。方法：每次取4～5穴，毫針針劑用補(bǔ)法，留計(jì)30分鐘，每日1次，10次為1療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 宮頸外翻則宮頸外口松弛，常有感染，宮頸慢性淤血及宮頸慢性炎癥，以至水腫充血的宮頸內(nèi)膜突出于宮頸之外。由于宮頸粘膜的抵抗力較鱗狀上皮弱，暴露后極易感染。西醫(yī)治療應(yīng)按慢性宮頸炎的方法治療，可給予宮頸局部用藥。與此同時(shí)，應(yīng)用清熱解毒中藥配合外陰熏洗，并以健脾益氣、清熱利濕中藥內(nèi)服，可以收到比較理想的效果。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《血證論》指出；“帶脈屬脾經(jīng)”，“下系胞宮”，“若脾土失其沖和，不能制水，帶脈受傷，注于胞中，因發(fā)帶癥。”反之，胞宮受損，直接影響帶脈，帶脈失約則導(dǎo)致帶下病。古人把帶下分為白、黃、赤、青、黑五色，其成因不外乎外感、內(nèi)傷二類，故臨床必須辨寒熱虛實(shí)，審因論治。 |
