| 疾病名稱（英文) | child allergic purpura |
| 拚音 | GUOMINXINGZIDIAN（XIAOER) |
| 別名 | 中醫(yī)：血證、紫癜、肌衄、斑毒， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 結(jié)締組織病（兒科) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 本病是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，病理基礎(chǔ)為廣泛的全身性小血管炎癥。除表現(xiàn)為皮膚紫癜、消化道粘膜出血及關(guān)節(jié)腫痛外，還常累及腎臟。 |
| 中醫(yī)釋名 | 過敏性紫癜以血不循經(jīng)，溢于肌膚，出現(xiàn)皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)，壓之不退色，或伴關(guān)節(jié)腫痛，便血尿血等為特征。 |
| 西醫(yī)病因 | 本病的病因往往難確定，有關(guān)的因素有：①感染：包括細(xì)菌、病毒和寄生蟲等感染。②藥物：如抗生素、磺胺藥、異煙肼、水楊酸類、苯巴比妥鈉、奎寧等。③食物：如魚、蝦、蟹、蛤、蛋、牛奶等異性蛋白質(zhì)。④其他：如花粉吸入、蟲咬或疫苗注射等。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | 春秋季多見。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 發(fā)病年齡以學(xué)齡前及學(xué)齡兒童較為常見，男性發(fā)病多于女性。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 發(fā)病機(jī)制為變態(tài)反應(yīng)，可有兩類情況：①速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)：由致敏原與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合，形成抗原。產(chǎn)生的IgE抗體吸附在肥大細(xì)胞上，釋放出組胺及慢反應(yīng)物質(zhì)(SRS-A)。這類物質(zhì)引起小動脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增加。②免疫反應(yīng)：是由于抗原-抗體復(fù)合物的形成所致。這類可溶性、小分子的復(fù)合物可刺激嗜堿粒細(xì)胞釋放組胺及5-羥色胺，也可沉著于血管壁及腎小球的基底膜上激活補(bǔ)體，引起組織損傷。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的發(fā)生，多由于外感時邪，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，或久病傷陰所致。病機(jī)要點(diǎn)為邪熱傷絡(luò)，血溢脈外。 |
| 病理 | 皮膚病理損害主要累及真皮血管，小血管可見急性炎癥反應(yīng)，血管周圍可見中，性粒細(xì)胞及嗜酸細(xì)胞浸潤，病變主要見于毛細(xì)血管，腎、腸道、關(guān)節(jié)等處的損害也以毛細(xì)血管為主，分布廣泛，重者呈壞死性小動脈炎。本病腎臟的病理改變大致有輕微異常、局灶性腎小球腎炎、彌漫性腎小球腎炎、毛細(xì)血管外增殖性腎小球腎炎4種類型，其中主要是系膜變化，免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)以系膜區(qū)沉著有IgA為本病特征。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病是以出血為主的疾病，因此辨出血之部位、血色、血量以及兼夾癥狀為辨證之關(guān)鍵。病之初起多為外感時邪，起病急驟，以實(shí)熱證多見，久則傷陰耗氣，以虛證為多。因此在辨證中應(yīng)首先分清標(biāo)本緩急。 1.風(fēng)熱傷絡(luò) 主證：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，食欲不振，紫癜以下肢和臂部多見，顏色鮮紅，形狀大小不一，伴瘙癢，或見關(guān)節(jié)腫痛，腹痛，便血，舌紅苔薄，脈浮數(shù)。 分析：本證由外感風(fēng)熱，傷于血絡(luò)所致。邪犯衛(wèi)表，正邪相爭，故見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒。風(fēng)熱入絡(luò)，迫血外溢，故見肌膚發(fā)斑，色鮮紅。舌紅脈數(shù)均為風(fēng)熱外感之象。 2.熱毒入血 主證：四肢瘀斑成片，色紫暗，關(guān)節(jié)腫痛，伴心煩口渴，尿血，便血，或見腹痛，舌紅絳，苔黃，脈滑數(shù)。 分析：本證由熱毒壅盛，迫血妄行所致。熱毒入血，阻滯血脈，迫血外溢，滲于肌膚，故見皮膚紫癜成片。脈絡(luò)受損故見便血、尿血。熱灼陰傷，故見心煩口渴。 3.虛火灼絡(luò) 主證：皮膚紫斑，伴低熱盜汗，手足心熱，心煩不寧，口燥咽干，顴紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 分析：本證由風(fēng)熱內(nèi)yin，耗傷肝腎之陰所致。陰虛內(nèi)熱自生，故見低熱盜汗，手足心熱。虛熱擾絡(luò)，迫血外溢，故見皮膚紫斑�？谠镅矢桑嗉t少津皆為陰虛內(nèi)熱之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 有特征性皮膚紫癜，結(jié)合關(guān)節(jié)、胃腸或腎臟癥狀可明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 病前1～3周可有上呼吸道感染病史。 |
| 癥狀 | 醫(yī)學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供 |
| 體征 | 1.皮疹多見于下肢，尤密集于踝關(guān)節(jié)周圍，具次為臀部、上肢，雙側(cè)對稱，略高于皮面，壓之不退色，可伴有血管神經(jīng)性水腫。 2.胃腸道癥狀以腹痛為主，其次為胃腸出血，偶見腸套疊、腸梗阻或腸穿孔等并發(fā)癥。 3.關(guān)節(jié)癥狀多見于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)周圍腫脹，活動受限。 4.腎臟受累常發(fā)生在紫癜起病后1個月內(nèi)。凡皮膚損害反復(fù)再發(fā)、病程遷延及胃腸癥狀嚴(yán)重者，腎臟受累的可能性大。臨床表現(xiàn)有水腫、高血壓及少尿、血尿、蛋白尿等。嚴(yán)重者可發(fā)生腎功能不全。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 外周血可有白細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞增高，血小板及出血時間、凝血時間正常。血沉或可增快。 |
| 尿 | 腎臟損害者可見血尿及蛋白尿。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | C反應(yīng)蛋白可呈陽性，IgA高于正常。 |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.特發(fā)性血小板減少性紫癜：皮膚、粘膜可見出血點(diǎn)及瘀斑，可分布在全身各處。出血點(diǎn)或瘀斑不突出于皮面，化驗(yàn)血小板低，出血時間延長。 2.腹部外科�。涸谄ふ畛霈F(xiàn)前發(fā)生腹痛等癥狀應(yīng)與急腹癥鑒別。對于兒童期出現(xiàn)急性腹痛者，要考慮過敏性紫癜的可能，應(yīng)仔細(xì)檢查皮疹、關(guān)節(jié)及腎臟受損是否存在。 3.感染所致的紫癜：細(xì)菌感染敗血癥可出現(xiàn)皮膚紫癜，可見于身體的任何部位而非限于下肢。并且起病急，中毒癥狀重，外周血白細(xì)胞增高。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 腎臟受累的程度及轉(zhuǎn)歸決定預(yù)后。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病尚無特異療法，一般以對癥及支持療法為主，應(yīng)注意清除病因。 一、一般治療 1.急性期應(yīng)臥床休息，避免某些過敏原的接觸，如魚、蝦、蛋飲食，慎用某些藥物。 2.徹底清除體內(nèi)的感染灶，如系鏈球菌感染，應(yīng)給青霉素治療。注意補(bǔ)充維生素C和維生素D。醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com 3.有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀者，應(yīng)用阿司匹林可獲得療效。 4.腹痛者可應(yīng)用654-2，使其緩解。如消化道癥狀重、消化道有出血表現(xiàn)，應(yīng)給予禁食補(bǔ)液等處理。 二、腎上腺皮質(zhì)激素治療 1.適應(yīng)證：對嚴(yán)重血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)腫痛、胃腸道出血等可酌情應(yīng)用。 2.用法及用量：常用潑尼松每日1～2mg/kg口服，或氫化可的松每日5～10mg/kg靜脈滴注，癥狀緩解后逐漸減量停藥。對嚴(yán)重腎臟損害者可采用甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法，每次劑量15～30mg/kg，連用3天或隔日用藥1次，3次為1療程。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病多因熱而生，故治療宜以清熱為主。初起熱毒較盛，治應(yīng)清熱解毒涼血。久則耗傷陰津，虛熱內(nèi)生，則宜滋陰清熱。 一、辨證選方 1.風(fēng)熱傷絡(luò) 治法：清熱解毒，涼血散風(fēng)。 方藥：銀翹散加減。銀花、連翹、大青葉各15g，元參、生地、赤芍各12g，荊芥、桔梗、牛蒡子各10g，甘草6g。皮膚瘙癢加地膚子、浮萍；惡心嘔吐加竹茹、枇杷葉。 2.熱毒入血 治法：清熱解毒，涼血化瘀。 方藥：清瘟敗毒飲加減。生石膏、水牛角各20g，知母、生地、玄參各12g，丹皮、赤芍、梔子各10g，連翹、黃芩、黃連各6g。出血癥狀明顯加藕節(jié)炭、地榆炭、茜草炭、小薊；瘀血明顯加丹參、當(dāng)歸、川芎。 3.虛火灼絡(luò) 治法：滋陰降火，涼血止血。 方藥：大補(bǔ)陰煎加減。龜板、生地、知母各12g，丹皮、玄參、茜草根各10g，側(cè)柏葉、阿膠、女貞子各6g。陰虛發(fā)熱明顯加鱉甲、地骨皮、銀柴胡；齒衄、鼻衄者加黃芩、梔子、白茅根；心煩口渴加玉竹、麥冬、花粉。 二、專方驗(yàn)方 1.過敏煎：防風(fēng)、銀柴胡、五味子、烏梅各10g。水煎服，每日1劑，分2次服。用于治療本病屬風(fēng)熱外感者。 2.涼血五根湯加減：白茅根50g，瓜蔞根25g，干生地25g，石斛15g，生槐花25g，板藍(lán)根10g，茜草根15g，玄參15g，丹皮15g，紫草10g，地榆10g。水煎服，每日1劑。用于治療本病屬血熱妄行者。 3.解毒活血湯：青黛3g，紫草9g，白芷6g，乳香6g，茴香6g。水煎服，每日1劑，分2次服，每次沖服沉香面0.6～1.2g。用于治療本病反復(fù)發(fā)作者。 4.四草化斑湯：紫草12g，茜草10g，益母草15g，白花蛇舌草30g，生地15g，炒芥穗10g，連翹12g，赤芍9g，生蒲黃5g，大棗10枚。水煎服，每日1劑。用于本病屬血熱者。 |
| 中藥 | 1.犀角地黃丸：具有清熱解毒，涼血止血之功。適用于本病屬血熱妄行者。3～6歲每服1/2丸，6歲以上每服1丸，日服2～3次。 2.荷葉丸：具有清熱涼血，散瘀止血功效。適用于本病屬血熱者。3～6歲每服1/3丸，6～9歲每服1/2丸，10歲以上每服1丸，每日2～3次。 3.維血寧沖劑：具有補(bǔ)血活血，清熱涼血之功。適用于本病屬氣陰兩虛者。3～6歲每服5g，6～9歲每服10g，10歲以上每服15g，每日2～3次。 4.歸脾丸：具有益氣養(yǎng)血之功。適用于本病日久不愈，氣虛無力攝血者。3～6歲每服1/3丸，6～9歲每服1/2丸，9歲以上每服1丸，每日2～3次。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1.過敏性紫癜目前尚無特異性治療方法。西醫(yī)通常以去除病因，抗過敏，激素等藥物治療。臨床常結(jié)合中藥治療，可提高療效。中藥祛風(fēng)之品有明顯抗過敏效果，涼血止血之劑能夠減少血管通透性的改變。所以臨床在中藥辨治基礎(chǔ)上加用蟬衣、荊芥、紫草、丹皮等藥，往往能收到較好的療效。 2.對于過敏性紫癜繼發(fā)腎炎，西醫(yī)以強(qiáng)的松治療，療效不甚滿意，且長期應(yīng)用副作用較大。紫癜性腎炎的發(fā)病與免疫機(jī)制和血管內(nèi)凝血有關(guān)。這種病理變化與中醫(yī)的血瘀病理相類同，故采用活血化瘀法治療可取得較好效果。常用藥有丹參、益母草、紅花、川芎、赤芍等。這些藥物能改善腎臟微循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫功能，可起到抗凝劑的類似作用。臨床應(yīng)用中，多以活血化瘀治療為主，配合小劑量激素，往往可收到滿意療效。 3.對過敏性紫癜恢復(fù)期，應(yīng)以中藥治療為主，常用滋陰清熱、益氣健脾等方法。目的在于進(jìn)一步清除余邪，調(diào)節(jié)氣血，恢復(fù)臟腑的正常生理功能，以防止復(fù)發(fā)。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 中醫(yī)古代文獻(xiàn)對本證的病因、證候及治法論述頗詳。《證治準(zhǔn)繩》指出：“夫紫癜風(fēng)者，由皮膚生紫點(diǎn)，搔之皮起而不癢痛者是也。此皆風(fēng)濕邪氣客于腠理，與氣血相搏，致榮衛(wèi)否澀，風(fēng)冷在肌肉之間，故令色紫也�！� |
