| 疾病名稱（英文) | child acute respiratory failure |
| 拚音 | JIXINGHUXISHUAIJIE(XIAOER) |
| 別名 | 中醫(yī):閉證,脫證。簡稱:呼衰 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 呼吸系統(tǒng)疾�。▋嚎�) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性呼吸衰竭系指各種原因引起的急性通氣和換氣功能障礙，以嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留為主要特征。 |
| 中醫(yī)釋名 | 急性呼吸衰竭臨床以氣息喘促，加深加快，時而歇止，或氣促而息微，時而深大，時而淺表，時斷時續(xù)，甚則呼吸殆停為主要臨床特征。 |
| 西醫(yī)病因 | 引起呼衰的病因很多，肺炎、肺不張等呼吸系統(tǒng)疾病引起者最為常見。其他系統(tǒng)疾病，如腦干病變、格林-巴利綜合征、溺水、中毒等也可引起呼衰。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 急性呼吸衰竭主要分為中樞性和周圍性兩種。中樞性呼吸衰竭是因呼吸中樞的病變，呼吸運(yùn)動發(fā)生障礙，呼吸節(jié)律的改變，通氣功能障礙出現(xiàn)呼吸衰竭。周圍性呼吸衰竭是因呼吸器官的嚴(yán)重病變或呼吸肌麻痹，導(dǎo)致通氣和換氣功能均出現(xiàn)障礙。在臨床上這兩種呼吸衰竭可以同時存在，最終均可導(dǎo)致低氧血癥和酸中毒，影響人體的正常代謝。缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒，可導(dǎo)致腦功能受損，出現(xiàn)腦水腫，使通氣量減少，加重缺氧和呼吸性酸中毒。缺氧及呼吸性酸中毒亦可導(dǎo)致心肌功能及腎功能受損，影響代謝產(chǎn)物的排出，加重酸中毒，構(gòu)成惡性循環(huán)。故臨床上一旦確診此病，應(yīng)積極搶救，否則將會造成各重要臟器的不可逆損傷，危及患兒生命。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 急性呼吸衰竭為小兒常見的危重急癥，是許多嚴(yán)重疾病并發(fā)的危篤證候，致病原因極其復(fù)雜。發(fā)病機(jī)理常見兩個方面，一為病邪侵入機(jī)體，邪熱傳里，致毒熱熾盛，邪盛內(nèi)閉，陽氣郁滯；另一為陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微，致陽氣閉塞，氣機(jī)受阻。小兒為純陽之體，常以熱癥為主，又體屬稚陰稚陽，營衛(wèi)空虛，肌腠不密，一旦疫疬毒邪流行，則常易感染傳變，致風(fēng)火痰熱熾盛，熱毒內(nèi)閉，陽氣郁滯，形成閉證。若毒熱泛濫，更波及其他器官，津氣虧耗，心氣衰竭，終至發(fā)展為陰絕陽衰，元氣散脫。由于痰、瘀、熱、風(fēng)為本病主要病機(jī)，所以清熱利痰，化瘀熄風(fēng)應(yīng)作為本病的立法基礎(chǔ)。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實，虛實錯雜之象。由于體質(zhì)及病程階段不同，患者虛實，兼證的情況迥異，當(dāng)根據(jù)具體情況進(jìn)行辨證。同時，在傳統(tǒng)辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨病始為周全。因原發(fā)疾病不同，其病理及治療用藥各有差異。 1.痰瘀阻肺 主證：咳喘明顯，呼吸氣促、痰稠不易咯出，神疲乏力，唇青舌紫、苔黃，脈滑。 分析：本證多因肺氣失宣、痰濁內(nèi)阻所致。痰阻肺氣，肺失宣達(dá)，氣逆上沖，而見咳喘、呼吸氣促。肺氣虛，血行澀滯，百脈皆瘀，故見唇青舌紫等血瘀之象。 2.里熱熾盛 主證：高熱，頭痛，煩躁不安，嘔吐，呼吸急促，可見抽搐，神昏，舌質(zhì)紅絳而干，苔黃，脈滑數(shù)。 分析：本證多由于熱毒熾盛而致。熱盛于內(nèi)，故見高熱煩躁。熱毒引動肝風(fēng)，可見抽搐。熱毒囂張，邪陷心包，可見神昏。 3.溫毒內(nèi)閉 主證：高熱，神志迅速轉(zhuǎn)入昏迷，煩躁譫妄，面色青紫，唇指發(fā)紺，喉內(nèi)痰鳴，呼吸不整，快慢深淺不勻，或見抽搐頻繁，角弓反張，雙目斜視，瞳孔不等，舌絳少苔，脈滑數(shù)。 分析：本證多因邪毒熾盛，痰熱內(nèi)閉所致。清竅被阻，陽氣郁滯，氣機(jī)失暢，故見神昏譫妄。陰絕陽衰，元氣散脫，故見呼吸節(jié)律不整。若熱毒引動肝風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動，則見抽搐。 4.陰絕陽衰 主證：多為晚期重癥，見高熱或體溫不升，神志昏迷，面色晦暗，皮膚發(fā)花，四肢厥冷，唇指發(fā)紺，呼吸微弱，舌質(zhì)淡或紫暗，少苔，脈微細(xì)欲絕。 分析：本證多由于邪熱熾盛，里熱傷陰，陰液大傷，致真陰耗竭，臟腑陰傷，陽無所附，使正氣大傷，真陽亦竭，則五臟六腑的功能衰敗，陰絕陽衰，而見諸癥。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 一、臨床診斷 根據(jù)動脈血 (或動脈化毛細(xì)血管血)血氣分析作出診斷，比較可靠。 1.呼吸功能不全：PaO2<7.98kPa，PaCO2>5.99kPa，SaO2<0.91。 2.呼吸衰竭：PaO2≤6．65kPa，PaCO2≥6．65kPa，SaO2<0.85。 二、分度 (或分期)診斷 (一)Ⅰ度 (或早期) 根據(jù)血氣分析，PaO2≤6.65kPa(用氧情況下可高于此值)，PaCO2≥6.65kPa。根據(jù)臨床表現(xiàn)，可參考以下指標(biāo)。 1.呼吸困難：呼吸頻率比正常值增加30%及以上，偶有呼吸節(jié)律不整，或僅表現(xiàn)為快慢深淺不勻，或嘆息樣呼吸，或潮式呼吸。 2.輕度發(fā)紺。 3.其他：煩躁、嗜睡，神志模糊或肌肉有細(xì)小震顫，偶有球結(jié)膜充血，水腫或視乳頭水腫；心率增快(比正常值增加20%及以上)，心音低鈍或偶有心律失常，四肢末端溫暖出汗或發(fā)涼；血壓比正常值增高20%及以上等輕度低氧血癥和高碳酸血癥表現(xiàn)。 (二)Ⅱ度 (或晚期) 根據(jù)血氣分析，PaO2≤6.65kPa，PaCO2≥9.31kPa。根據(jù)臨床表現(xiàn)，可參考以下指標(biāo)。 1.呼吸困難：呼吸頻率比正常值增加50%及以上(淺快)或減少30%及以上(淺慢)；呼吸節(jié)律明顯改變。 2.重度發(fā)紺。 3.其他：昏迷，全身肌張力增高，甚至驚厥，瞳孔縮小或兩側(cè)不等大，對光反應(yīng)遲鈍，明顯的球結(jié)膜水腫，可有急性腦水腫及腦疝的表現(xiàn)；心率減慢 (比正常值減少20%及以上)或心律失常，四肢末端涼；血壓比正常值減少20%及以上等重度低氧血癥和高碳酸血癥表現(xiàn)。 (關(guān)于急性呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議·中華兒科雜志1983；21(1)：39) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有呼吸衰竭的病因存在，如呼吸道或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患、中毒、溺水等。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1.原發(fā)病臨床表現(xiàn)：如肺炎之發(fā)熱、咳嗽；腦炎之驚厥、昏迷；多發(fā)性神經(jīng)根炎之癱瘓等。 2.呼吸：中樞性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整，出現(xiàn)各種異常呼吸，如呼吸暫停、嘆息樣呼吸、抽泣樣呼吸、潮式呼吸及下頜呼吸等；周圍性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難，如由呼吸肌麻痹引起的呼吸衰竭，則不能表現(xiàn)出呼吸困難，但出現(xiàn)青紫等缺氧癥狀。 3.低氧血癥：口周及甲床紫紺，心率快，煩躁不安，驚厥或昏迷。 4.二氧化碳潴留：多汗，意識障礙，皮膚溫?zé)幔诖桨导t，眼結(jié)膜充血，撲翼震顫，輕癥時心率快，血壓高，嚴(yán)重者血壓下降。 5.病情嚴(yán)重時可出現(xiàn)心、腦、腎及消化系統(tǒng)的異常。如血壓下降、心力衰竭、心源性休克、心律不齊；驚厥、昏迷；腎功能衰竭及腸麻痹。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | (一)血氣分析 1.呼吸功能不全：PaO2<7.98kPa(6OmmHg)，PaCO2>5.99kPa(45mmHg)，SaO2< 0.91。 2.呼吸衰竭：PaO2≤6．65kPa(5OmmHg)，PaCO2≥6.65kPa(50mmHg)，SaO2<0．85。 Ⅰ型呼吸衰竭，即低氧血癥呼吸衰竭：PaO2≤6.65kPa，PaCO2正常。 Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸血癥呼吸衰竭：PaO2≤6.65kPa(50mmHg)，PaCO2≥6.65kPa(50mmHg)。 (二)酸堿平衡紊亂 1.急性呼吸衰竭常伴有呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒、混合性酸中毒以及呼吸性酸中毒伴有代謝性堿中毒等。 2.呼吸衰竭早期可有低鈉、低鉀改變，呼吸衰竭晚期可出現(xiàn)高鉀、低鈉、低氯等改變。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.青紫型先天性心臟病：自幼出現(xiàn)青紫，查體胸骨左緣可聞雜音，杵狀指(趾)，X線片、 心電圖及超聲心動圖可顯示異常所見。 2.充血性心力衰竭：肺循環(huán)及體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，如肝大、頸靜脈怒張、水腫、呼吸困難及肺部羅音。心肌受累的表現(xiàn)，如心音低鈍、奔馬律等。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、病因治療 積極治療和控制引起呼吸衰竭的原發(fā)病及嚴(yán)重并發(fā)癥。 二、保持氣道通暢 (一)濕化痰液及排痰 1.保證足夠液體入量：重癥需靜脈補(bǔ)液者可給每日60～80ml/kg液體。 2.濕化氣道及霧化吸入：超聲霧化吸入，每日2～3次，每次20分鐘，霧化完畢及時吸痰。對氣管插管或氣管切開患者，每24小時氣管內(nèi)滴入液量為10ml/kg左右，可間歇或連續(xù)滴注，間歇滴注每隔10～15分鐘一次，每次不超過2ml。 3．協(xié)助排痰：重癥病兒應(yīng)定時翻身、拍背，以利排痰。或用吸痰管協(xié)助吸痰。對已行氣管插管的患兒，每小時吸痰1次，吸痰前先滴2～5ml生理鹽水。 (二)緩解支氣管痙攣 1.氨茶堿：每次3～5mg/kg，溶于5%葡萄糖液30ml靜脈滴注。 2.舒喘靈：氣霧劑5mg/ml吸入，或每日0.1mg/kg分2次口服。 3.腎上腺皮質(zhì)類固醇：氫化考的松每日5～10mg/kg靜脈滴注，或氟美松每日0.5mg/kg靜脈滴注。 三、氧療法 1.PaO2<55mmHg應(yīng)用為氧氣療法的絕對指征。 2.氧療的原則是以能緩解缺氧，但不抑制頸動脈竇和主動脈體對低氧分壓的敏感性為準(zhǔn)。 3.要低流量持續(xù)給氧。中度缺氧吸氧濃度30～40%，重度缺氧吸氧濃度50～60%，在急性呼吸衰竭時，如給60%氧濃度不能解除青紫時，可用100%純氧，但使用時間不超過6小時，預(yù)防氧中毒。 4.吸入氧應(yīng)注意濕化，給氧同時注意通氣功能，以排出二氧化碳。 四、糾正酸中毒 1．呼吸性酸中毒：主要通過改善通氣功能來解決，注意拍背吸痰及霧化吸入。 2.代謝性酸中毒：較重者可用1.4%碳酸氫鈉，按BE×O.3×體重=所需碳酸氫鈉毫當(dāng)量數(shù)計算，先給總量的1/2～1/3，然后根據(jù)病情調(diào)整。 3.混合性酸中毒：如以呼吸性酸中毒為主，則重點改善通氣功能為主。如以代謝性酸中毒為主，則可適當(dāng)補(bǔ)充堿性液，應(yīng)在血氣監(jiān)護(hù)下進(jìn)行調(diào)整，量要小，速度宜慢，并注意改善通氣。 五、強(qiáng)心劑及血管活性藥物的應(yīng)用 1.洋地黃：心力衰竭時可酌情應(yīng)用地高辛。但應(yīng)注意呼吸衰竭時對洋地黃耐受性差，易導(dǎo)致中毒，故用量宜偏小。 2.酚妥拉明：擴(kuò)張小動脈，減輕心臟后負(fù)荷。劑量每次0.5～1mg/kg，加入10%葡萄糖靜滴，最大劑量不超過每次10mg。 六、人工輔助呼吸 呼吸機(jī)的使用指征為：①患兒經(jīng)上述各種治療無效，神經(jīng)精神癥狀加重，甚至出現(xiàn)昏迷等；②雖經(jīng)吸入100%氧，PaO2仍低于6.66kPa者；③急性CO2潴留，PaCO2>7.98kPa，pH下降至7.3以下，且經(jīng)治療無效者；④呼吸驟�；蚣磳⑼Ｖ�。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療必須辨別邪正的盛衰，以實則瀉之，虛則補(bǔ)之，虛實夾雜者，補(bǔ)瀉并施為原則，權(quán)衡病情的輕重緩急而治之。 一、辨證選方 1.痰瘀阻肺：治法：清化痰熱，活血化瘀，兼以益氣養(yǎng)陰。 方藥：千金葦莖湯加減。葦莖、冬瓜仁、薏苡仁各20g，丹參、桃仁、赤芍、麥冬、桑白皮、葶藶子各10g，西洋參、五味子各6g。便秘加杏仁、火麻仁；發(fā)熱加銀花、連翹；口渴加蘆根、花粉。 2.里熱熾盛：治法：清熱涼營解毒。 方藥：白虎湯合清營湯加減。生石膏20g，知母、生地、元參、丹參、麥冬各15g，銀花、連翹各12g，黃連6g。頭痛加鉤藤、石決明；嘔吐加代赭石、半夏；大便秘結(jié)加大黃。 3.溫毒內(nèi)閉：治法：清熱解毒，開竅化痰熄風(fēng)。 方藥：清瘟敗毒飲加減。生石膏20g，生地、黃連、黃芩各12g，知母、丹皮、元參、菖蒲、郁金各10g。抽搐加鉤藤、石決明；昏迷痰多加天竺黃、竹瀝水；高熱加服安宮牛黃丸。 4.陰絕陽衰：治法：回陽救逆，大補(bǔ)元氣。 方藥：急救回陽湯加減。人參、淡附子各6g，干姜、白術(shù)、桃仁、紅花各6g，炙甘草3g�？伸o脈滴注生脈液、參附湯，四逆散等。真陽虛脫者可用黑錫丹配生脈散�；�六神丸20粒頓服，冰片30～60mg，麝香60mg沖服，必要時每3小時一次。 二、專方驗方 1.平喘湯：麻黃7.5g，地龍10g，川貝10g，細(xì)辛3g，僵蠶7.5g，車前子10g，蚤休10g。每日1劑，分4次服。適用于咳喘痰多不能平臥者。 2.葶藶五子湯：葶藶子2g，紫蘇子1g，牛蒡子3g，杏仁18g，萊菔子1g，川貝母2g，化橘紅2g，海浮石3g，蟬蛻1g，大棗3枚。煎水取汁60ml，分3次服。適用于嬰幼兒痰熱閉肺者。 3.枳星牛黃散：生枳殼30g，膽南星15g，黑牽牛15g，酒大黃30g。共研細(xì)粉，1歲內(nèi)每服0.15～0.3g，1～3歲每服0.3～0.6g，6～9歲每服0.6～1.2g，日服3次。適用于邪熱閉肺之咳喘，并呼吸困難者。 4.急救回陽湯：人參6g，淡附子6g，干姜6g，白術(shù)10g，灸甘草6g，桃仁10g，紅花6g。水煎服，每日1劑。適用于陰絕陽衰，真元將竭者。 5.醒透散：麝香1份，牛黃2份，冰片2份。研成細(xì)末，混勻而成。每次1.5～3g，每天1～2次沖服。 |
| 中藥 | 1.嬰兒保肺寧：具有清熱化痰，降逆止咳的功效。適用于肺熱痰盛，咳嗽氣喘，甚則驚風(fēng)者。周歲內(nèi)每服0.3g，1～3歲每服0.6g，每日1次。 2.小兒肺寶：具有調(diào)補(bǔ)陰陽，止咳化痰定喘之功效。適用于本病屬陰陽兩虛者。1～3歲每服0.5g，3～6歲每服0.75g，6～9歲每服1g，日服3次。 3.固腎定喘丸：具有溫陽補(bǔ)脾，利水消腫，納氣定喘的功效。適用于本病屬肺脾腎虛者。3～6歲每服3g，6～9歲每服5g，日服3次。 4.安宮牛黃丸：具有清熱解毒，開竅醒腦的攻效。適用于本病屬陽閉者。3～6歲每服1丸，6～9歲每服2/3丸，9～12歲每服1丸，日服2次。 5.蘇合香丸：具有溫通開竅，化濁引氣的功效。適用于本病屬陰閉者。3～6歲每服1/3丸，6～9歲每服2/3丸，9～12歲每服1丸，日服2次。 |
| 針灸 | 1.體針：取氣舍、人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里穴。氣舍穴進(jìn)針后持續(xù)捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，可留針并每10～20分鐘行針1次，持續(xù)至呼吸恢復(fù)；人中穴用雀啄法，10～15分鐘行針1次；內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里穴亦施用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。對呼吸困難者，取少商穴，以小三棱針或28號毫針，針尖略斜向上方，刺入1分深，強(qiáng)刺激，留針50分鐘左右，5～10分鐘行針1次，呼吸困難緩解后15分鐘行針1次。 2.耳針：取腦、交感、皮質(zhì)下穴，毫針捻轉(zhuǎn)數(shù)分鐘，病情緩解后，再行埋針24～48小時。 |
| 推拿按摩 | 逆運(yùn)內(nèi)八卦，推清肺金。痰多點氣海穴，捏擠天突、新建穴。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
