一般描述:
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消化性潰瘍是一種具有反復(fù)發(fā)作傾向的慢性胃腸道疾病,因潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中胃酸 |
及胃蛋白酶的消化作用有關(guān),故稱(chēng)為消化性潰瘍,又稱(chēng)為胃、十二指腸潰瘍。機(jī)體正常攻防 | |
機(jī)制的失衡,攻擊因子的相對(duì)增強(qiáng)或防御因子的相對(duì)減弱。其中攻擊因子包括胃酸、胃蛋白 | |
酶、某些藥物、酒精、氧自由基、幽門(mén)螺桿菌;防御因子包括粘膜屏障、粘膜血流、HCO | |
~3-分泌、前列腺素、表皮生長(zhǎng)因子等。十二指腸潰瘍的發(fā)病以攻擊因子的作用為主,胃 | |
潰瘍發(fā)病則以防御功能的減弱為主。消化性潰瘍的典型臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期性、周期性、節(jié)律性 | |
中上腹疼痛。本病的發(fā)生與多種因素有關(guān)。遺傳因素、地理環(huán)境因素、飲食因素、精神因素 | |
等。幽門(mén)螺桿菌的慢性感染可能是本病最主要的致病因素之一。上述各種致病因素導(dǎo)致胃酸 | |
及胃蛋白酶分泌大量增加,胃粘膜屏障破壞。所以本病的治療應(yīng)采用以制酸劑為核心的綜合 | |
性措施。部分病例可以自愈,亦可并發(fā)大出血及穿孔。 | |
癥狀描述:
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典型的節(jié)律性和周期性上腹部疼痛是診斷潰瘍病的重要依據(jù)。腹痛:★ 長(zhǎng)期性:上腹痛長(zhǎng) |
期反復(fù)發(fā)作。★ 周期性:尤以十二指腸潰瘍更為突出! 部位:十二指腸潰瘍疼痛多位 | |
于中上腹部,或在臍上方偏右處。胃潰瘍疼痛位置偏高,常位于劍下或稍偏左。疼痛范圍多 | |
較為局限! 程度與性質(zhì):疼痛一般較輕而能忍受,多為鈍痛或饑餓樣痛。★ 影響因素 | |
:疼痛常庫(kù)精神緊張、疲勞、飲食不當(dāng)或氣候變化等因素而語(yǔ)重心長(zhǎng)或加重。 | |
其他癥狀:常有唾液分泌過(guò)多、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等其他胃腸道癥狀。 | |
亞臨床型消化性潰瘍。因其他疾病作胃鏡或X線(xiàn)鋇餐檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn);當(dāng)發(fā)生出血或穿孔等并 | |
發(fā)癥時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。以小兒及老人多見(jiàn)。 | |
兒童期十二指腸潰瘍。上腹痛,常伴嘔吐。易發(fā)生上消化道出血。 | |
體癥描述:
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上腹部輕度壓痛。 |
少數(shù)病人因貧血而有粘膜蒼白或心率增快。 | |
慢性病容。 | |
診斷要點(diǎn):
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臨床診斷依據(jù):★ 慢性病程,周期型發(fā)作,常與季節(jié)變化、精神因素、飲食不當(dāng)有關(guān),或 |
有長(zhǎng)期服用能致潰瘍的藥物如何如阿斯匹林等病史! 上腹隱痛、灼痛或鈍痛,服堿性藥 | |
物后緩解。疼痛呈節(jié)律性,常伴泛酸、噯氣! 基礎(chǔ)泌酸量測(cè)定有助于本病的診斷。胃潰 | |
瘍者最大泌酸量正;蛏缘,游離酸缺乏;十二指腸潰瘍者最大泌酸量增高。★ 潰瘍活動(dòng) | |
期患者大便潛血陽(yáng)性。★ X線(xiàn)鋇餐檢查可見(jiàn)龕影及胃粘膜皺壁集中等直接征象;虺霈F(xiàn)單 | |
純局部壓通、激惹或變形等間接征象! 胃鏡檢查可見(jiàn)胃或十二指腸球部、球后部有圓形 | |
或橢圓形、底部平整、邊緣整齊的潰瘍。 | |
病源學(xué)診斷依據(jù):★ 13C-尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性,或ELISA法檢測(cè)血中抗HP抗 | |
體陽(yáng)性! 胃粘膜活檢標(biāo)本快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性! 胃粘膜活檢標(biāo)本微氧環(huán)境下培養(yǎng)可 | |
見(jiàn)HP生長(zhǎng)! 胃粘膜活檢標(biāo)本組織切片經(jīng)Giemsa染色或Warthin-Sta | |
rry等特殊染色后可發(fā)現(xiàn)HP。 | |
實(shí)驗(yàn)室檢查:
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實(shí)驗(yàn)室檢查:★ 胃液分析:多采用五肽胃泌素刺激法。胃潰瘍患者分泌正常或稍低;十二 |
指腸潰瘍患者常有胃酸分泌果高! 幽門(mén)螺桿菌檢查! 糞淺血試驗(yàn):陽(yáng)性者提示活動(dòng) | |
性潰瘍伴少量滲血。 | |
X線(xiàn)鋇餐檢查:直接征象為龕影;間接征象包括胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激惹及 | |
球部畸形! 胃鏡檢查:對(duì)潰瘍的部位、大小、深淺、性質(zhì)等做出判斷,還可發(fā)現(xiàn)伴隨潰 | |
瘍的胃潰瘍的胃炎和十二指腸炎。 | |
纖維胃鏡檢查:胃鏡下見(jiàn)到潰瘍大多呈圓形或橢圓形,底部平整,覆以白色或灰白舌苔;邊 | |
緣似鉆鑿狀,銳而光整,無(wú)結(jié)節(jié)突起,周?chē)衬こR?jiàn)輕度紅腫,有時(shí)可見(jiàn)皺襞向潰瘍集中。 | |
疾病辨析:
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胃癌, |
胃神經(jīng)官能癥, | |
膽囊炎。 | |
膽石癥。 | |
十二指腸炎。 | |
慢性胃炎。 | |
胃下垂。 | |
功能性消化不良。 | |
胃泌素瘤。 | |
癌性潰瘍。 | |
腸鉤蟲(chóng)病。 | |
治療方法:
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寒邪犯胃 |
證候:胃脘疼痛暴作,惡寒喜溫,溫熨痛減,喜熱飲,泛吐清水,口淡無(wú)味,舌苔白,脈弦 | |
緊。 | |
治法:行氣溫中,散寒止痛。 | |
主方:良附丸加味。 | |
用法: | |
加減:脘悶不食者加神曲、雞內(nèi)金。 | |
飲食停滯 | |
證候:胃脘脹痛,噯腐吞酸,嘔吐不消化食物,吐后痛減,大便不爽,舌苔厚膩,脈滑。 | |
治法:消食導(dǎo)滯,和胃止痛。 | |
主方:保和丸加減。 | |
用法: | |
加減:胃脘腹痛加木香、元胡、檳榔;大便不爽者加大黃、枳實(shí)。 | |
濕熱中阻 | |
證候:胃脘灼痛,嘈雜似饑,痞滿(mǎn)納少,口干口苦,口中粘膜,渴而不欲飲,便秘溲黃,苔 | |
黃膩,脈弦滑數(shù)。 | |
肝胃郁熱 | |
證候:胃脘灼痛,嘈雜吞酸,心煩易怒,口干口苦,便秘溲黃,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。 | |
肝胃不和 | |
證候:胃脘脹滿(mǎn),攻掌作痛,牽及兩脅,噯氣頻繁,每因惱怒而疼痛加重,苔薄白,脈弦。 | |
治法:疏肝理氣,和胃止痛。 | |
主方:柴胡疏肝散加味 | |
用法: | |
加減:覺(jué)胃發(fā)涼,喜熱飲者,加吳萸、干姜以溫中散寒;胃中灼熱,苔黃者,加黃連、梔子 | |
以清降胃火;伴嘔吐酸者,加烏賊骨、浙貝母以制酸酸和胃;噯氣頻繁者,加沉香、白蔻仁 | |
、蘇子以順氣降逆;噯腐、苔厚膩,消食和胃者,加神曲、麥芽、半夏、茯苓;舌質(zhì)偏紅, | |
有陰虛傾向者,去香附,木香,加石斛、麥冬、郁金以滋養(yǎng)胃陰,疏肝止痛。 | |
脾胃虛寒 | |
證候:胃脘隱痛,喜暖喜按、遇寒則甚空腹痛甚,泛吐清水,納差,神疲乏力,四肢不溫, | |
大便溏薄,舌淡苔白,脈細(xì)弱。 | |
治法:溫中健脾,和胃止痛。 | |
主方:黃芪建中湯合良附丸加味 | |
用法: | |
加減:泛吐清水明顯者,溫胃化飲者,加半夏、陳皮、干姜;泛吐酸水明顯,溫中制酸者, | |
加吳株萸、烏賊骨、益智仁;大便潛血陽(yáng)性,溫中止血者,加炮姜炭、白芨、伏龍肝、仙鶴 | |
草。 | |
胃陰虧虛 | |
證候:胃脘隱痛或灼痛,午后尤甚,或嘈雜心煩,口燥咽干,納呆食少,大便干結(jié)或干澀不 | |
爽,舌質(zhì)紅,舌苔少或剝脫,或干而少浸,脈細(xì)數(shù)。 | |
治法:養(yǎng)陰益胃。 | |
主方:一貫煎加味 | |
用法: | |
加減:胃脘灼熱疼痛,吞酸嘈雜音,加左金丸;兼瘀血者,化瘀止痛,加丹參、元胡、赤芍 | |
、桃仁;氣陰兩虛,兼乏力神疲者,加黃芪、太子參、山藥以益氣健脾;大便干結(jié)者,加瓜 | |
蔞、火麻仁、紫菀以潤(rùn)燥通便。 | |
瘀血停滯 | |
證候:胃脘疼痛有定處, | |
蚣靄擼鏨虺料搖?$治法:活血化瘀,通絡(luò)止痛。 | |
主方:失笑散合丹參飲加味 | |
用法: | |
加減:疼痛較劇者,加乳香、沒(méi)藥、九香蟲(chóng)、大黃以加強(qiáng)化瘀定痛作用;兼氣滯者,加柴胡 | |
、枳殼以疏肝理氣止痛;瘀血日久,耗傷正氣者,加黃芪、白術(shù)以益氣健脾;兼嘔血,黑便 | |
者,加生大黃、白及粉、藕節(jié)化瘀止血。 |