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一般描述：
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急性腎功能衰竭是指腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天)突然急劇下降而導(dǎo)致臨床上一系列的 |
| 癥狀群。臨床主要表現(xiàn)為雙腎功能在短時(shí)間內(nèi)急劇地進(jìn)行性下降，氮質(zhì)代謝廢物積聚和水、 | |
| 電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，多伴有少尿或無(wú)尿。 | |
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癥狀描述：
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少尿期。一般為7－14天，可表現(xiàn)為少尿（＜400ml/24h)或無(wú)尿（＜100m |
| l/24h)。根據(jù)腎衰程度的不同，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、消化道出血、高血壓、心力衰竭 | |
| 、神志混亂、焦慮不安、貧血等各系統(tǒng)癥狀，感染也有急性腎衰最常見(jiàn)的并發(fā)癥。 | |
| 多尿期。當(dāng)ARF病人每日尿量＞400ml，提示進(jìn)入多尿期。 | |
| 恢復(fù)期。腎功能顯著改善，尿量逐漸恢復(fù)正常，Bun，Cr基本恢復(fù)正常，腎小管功能輕 | |
| 度障礙需數(shù)月才能恢復(fù)。 | |
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體癥描述：
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可觀察前臂面和胸骨部位的皮膚，腋窩干燥有助于老年人脫水的診斷。皮膚蒼白，紫紺，心 |
| 動(dòng)過(guò)速，直立性低血壓。膀胱充盈者，應(yīng)注意前列腺肥大。動(dòng)態(tài)觀察水腫、血壓、脈搏、體 | |
| 重等改變。 | |
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發(fā)病原因：
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廣義的急性盛衰的病因可分為腎前性，腎性，腎后性。各種原因如嚴(yán)重創(chuàng)傷，大手術(shù)，休克 |
| ，失血失液，嚴(yán)重感染，中毒，各種腎實(shí)質(zhì)病變，及尿路畸形梗阻都可產(chǎn)生。急性腎衰中7 | |
| 5％由急性腎小管壞死（ATN)所致，其病因主要是各種原因所致腎血流灌注不足和腎毒 | |
| 性物質(zhì)為主。原因所致：★ 腎小管阻塞；★ 腎小管液回漏；★ 腎血管血流動(dòng)力學(xué)的改 | |
| 變；★ 腎小球通透性改變。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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急性腎功能衰竭是指數(shù)日至數(shù)周內(nèi)腎小球?yàn)V過(guò)功能性急劇下降，Scr可每日上升44－8 |
| 8umol/L以上。臨床根據(jù)尿量變化，可將急性腎衰分為少尿型（＜400ml/24 | |
| 小時(shí))和飛少尿型（＞400ml/24小時(shí))，此處主要指腎實(shí)質(zhì)性ARF。 | |
| 根據(jù)臨床表現(xiàn)，腎實(shí)質(zhì)ARF可有“高分解代謝型”和“非高分解代謝型”的區(qū)別。高分解 | |
| 代謝型急性腎衰的主要特征是：Bun上升14.3mmol/L/日，Scr上升＞17 | |
| 7umol/L/日，血清鉀上升＞1－2mmol/L/日，血漿HCO下降＞2－5m | |
| mol/L/日。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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尿常規(guī)檢查。ATN者多數(shù)有活動(dòng)性尿沉渣表現(xiàn)，伴有腎小管上皮細(xì)胞，細(xì)胞碎片，腎小管 |
| 細(xì)胞管型或顆粒管型；腎前性；腎后性畸形腎衰則尿沉渣多正常或基本正常。 | |
| 尿量：無(wú)尿（＜100ml、d)提示雙側(cè)腎皮質(zhì)壞死，腎血管阻塞，嚴(yán)重性增生性腎小球 | |
| 腎炎，或完全性尿路阻塞。ATN常少尿，偶也可無(wú)尿。少尿與多尿交替，提示可能是由于 | |
| 結(jié)石引起尿路梗阻。 | |
| 尿生化分析。 | |
| 血常規(guī)。 | |
| 腎影像學(xué)檢查。 | |
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疾病辨析：
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腎前性氮質(zhì)血癥。 |
| 尿路梗阻（腎后性氮質(zhì)血癥)。 | |
| 腎實(shí)質(zhì)疾病。 | |
| 急性原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病和微細(xì)血管炎。 | |
| 急性腎大血管疾病。 | |
| 慢性腎臟疾病突然急速進(jìn)展。 | |
| 急性間質(zhì)性腎炎。 | |
| 壞死性乳頭炎。 | |
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治療方法：
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邪毒內(nèi)侵 |
| 證候：突然出現(xiàn)少尿，滴瀝難出，甚則尿閉，神昏或倦怠，嗜睡、惡心、嘔吐、腹痛，皮膚 | |
| 或二便出血，舌苔厚膩濁黃，脈濡滑或細(xì)滑。 | |
| 治法：通腑泄?jié)幔舛緦?dǎo)滯。 | |
| 主方：綠豆甘草湯合大黃附子湯合黃連解毒湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若因蛇毒所害，可加半邊蓮、蒲公英、紫花地丁、白芷、夏枯草、生大黃、玄明粉。 | |
| 瘀血內(nèi)阻 | |
| 證候：嚴(yán)重創(chuàng)傷，或擠壓傷后出現(xiàn)咳血、吐血、血尿、尿少或尿閉，身體疼痛，瘀斑累累， | |
| 惡心嘔吐，舌質(zhì)紫暗，苔膩濁，脈沉澀。 | |
| 治法：行氣活血祛瘀，通腑泄?jié)帷?/td> | |
| 主方：血府逐瘀湯合桃仁承氣湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：胸疼內(nèi)熱者可加生地、當(dāng)歸、田七等，氣虛加黃芪。 | |
| 熱毒壅盛 | |
| 證候：高熱，神昏譫語(yǔ)，大便不通，少尿或無(wú)尿，口干咽燥，呼吸急促，煩咳引飲，舌紅苔 | |
| 黃膩，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：解毒清熱，活血化瘀。 | |
| 主方：清溫?cái)《撅?/td> | |
| 用法： | |
| 加減：肝膽火旺者加龍膽草、木通、車前子、柴胡；心經(jīng)熱盛者導(dǎo)赤散化裁；咽干舌燥、心 | |
| 煩不眠者可加黃連、梔子、大黃、玄參、菖蒲、竹葉、銀花。 | |
| 津液枯竭 | |
| 證候：大汗大瀉，大失血后尿量減少，血壓下降，頭暈?zāi)垦�，肢體麻木，肌膚不仁，手足蠕 | |
| 動(dòng)或抽搐，口干，汗出肢冷，神倦，脈微細(xì)欲絕，舌淡紅苔干燥。 | |
| 治法：解毒清熱，活血化瘀。 | |
| 主方：清溫?cái)《撅?/td> | |
| 用法： | |
| 加減：肝膽火旺者加龍膽草、木通、車前子、柴胡；心經(jīng)熱盛者導(dǎo)赤散化裁；咽干舌燥、心 | |
| 煩不眠者可加黃連、梔子、大黃、玄參、菖蒲、竹葉、銀花。 | |
| 氣陰兩虧 | |
| 證候：尿多清長(zhǎng)，神疲乏力，腰膝酸軟，手足心熱，口干思飲，舌紅少津，脈沉細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：益氣養(yǎng)陰。 | |
| 主方：大補(bǔ)元煎合參芩地黃湯 | |
| 用法： | |
| 加減：氣虛為主者可加參苓白術(shù)散加味；陰虛為主者可加太子參、知母、鱉甲、龜板。 | |
| 脾腎氣虛 | |
| 證候：食欲不振，倦怠乏力，腰酸腿軟，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。 | |
| 治法：健脾補(bǔ)腎。 | |
| 主方：不中益氣湯合金匱腎氣丸 | |
| 用法： | |
| 加減：若苔黃膩，納呆，濕熱余邪未清者，可加藿香、佩蘭、竹葉、七葉一枝花、黃連。 |
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