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一般描述：
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急性膽道感染由于膽管結(jié)石、腫瘤、膽道狹窄、寄生蟲、胰腺炎等引起膽道梗阻，膽汁瘀滯 |
| 以及細(xì)菌侵入而發(fā)病。分為：急性單純性膽管炎；急性化膿性膽管炎；急性梗阻性化膿性膽 | |
| 管炎；急性高位梗阻性化膿性膽管炎。 | |
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癥狀描述：
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腹痛：多位于劍突下偏右側(cè)。 |
| 惡心嘔吐：嘔吐后腹痛緩解不明顯，嘔吐的內(nèi)容物為胃液或十二指腸液。若蛔蟲引起者，可 | |
| 嘔吐蛔蟲或在嘔吐物中查到蛔蟲卵。 | |
| 寒戰(zhàn)發(fā)熱。 | |
| 黃疸：早期中度黃疸；少數(shù)為重度黃疸，伴有白陶土樣便，晚期可伴有肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生。 | |
| 休克：可出現(xiàn)菌血癥，敗血癥甚至出現(xiàn)感染性休克。休克晚期可出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血，肝 | |
| 腎綜合征等重要臟器功能衰竭。 | |
| 中毒性腦損害：休克前生可出現(xiàn)煩躁不安，嗜睡，譫妄，神志不清以及昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng) | |
| 癥狀。 | |
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體癥描述：
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病人為急性病容，感染嚴(yán)重時有休克表現(xiàn)出現(xiàn)脈快、血壓偏低、呼吸急躁等。有程度不同的 |
| 脫水或酸中毒出現(xiàn)。皮膚鞏膜黃染。舌紅苔黃或黃燥。脈弦數(shù)或滑。腹部查體劍突下或上腹 | |
| 部有明顯壓痛，當(dāng)出現(xiàn)膽膽管周圍炎時，可有反跳痛及肌緊張。有的病人可觸及脹大的膽囊 | |
| ，肝臟多腫大，有觸痛。 | |
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診斷要點：
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病因病理診斷�！� 病因：基本發(fā)病因素主要為膽道梗阻和細(xì)菌感染�！� 病理及病生理。 |
| ★ ★ 膽道：直徑增粗，膽囊可增大，可呈急性炎癥改變�！� ★ 肝臟：AOSC時可 | |
| 出現(xiàn)肝臟腫大，肝內(nèi)多發(fā)性膿腫�！� ★ 肝周圍病變：由于膽道感染的擴散，或引起肝周 | |
| 圍炎，胰腺炎等�！� ★ 敗血癥和中毒性休克。 | |
| 臨床診斷：凡具有典型的三聯(lián)（腹痛、冷燒、黃疸)者，即可診斷為急性膽系感染。AOS | |
| C的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在上述三聯(lián)征的同時，出現(xiàn)血壓降低或/和中毒性腦損害即四聯(lián)征或/和五 | |
| 聯(lián)征者。在上述主要臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，血常規(guī)及生化檢查；B超、ERCP或PTCD及 | |
| 血培養(yǎng)檢查均提示膽道感染存在者。 | |
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疾病辨析：
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急性胰腺炎。 |
| 肝膿腫。 | |
| 右側(cè)大葉性肺炎。 | |
| 右側(cè)胸膜炎。 | |
| 急性病毒性肝炎等。 | |
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治療方法：
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氣郁型 |
| 證候：右上腹有輕度或短暫的隱痛或鈍痛，常有口苦咽干，不思飲食，無明顯寒熱，無黃疸 | |
| 或有輕度黃疸，尿清長或微黃，舌苔白或微黃，脈平或弦緊。 | |
| 治法：舒肝理氣，緩急止痛。 | |
| 主方：清膽行氣湯 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 濕熱型 | |
| 證候：起病急，有持續(xù)上腹絞痛，陣發(fā)加劇，有壓痛及腹肌緊張�？砂橛锌诳嘌矢桑臒┫� | |
| 嘔，寒戰(zhàn)高熱，尿少色黃，大便秘結(jié)，有時可有目身發(fā)黃，舌紅苔黃或黃厚膩，脈弦滑或滑 | |
| 。 | |
| 治法：舒肝理氣，通里瀉火。 | |
| 主方：清熱利濕湯 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 毒熱型 | |
| 證候：持續(xù)上腹劇痛，伴高熱，畏寒，神志淡漠，甚至譫語，全身晦黃甚至有出血現(xiàn)象，尿 | |
| 色如茶而量少，大便秘結(jié)。右上腹或全腹肌緊張，拒按，或可觸及包塊，舌質(zhì)絳紅，舌苔干 | |
| 枯或無苔，脈弦數(shù)或沉細(xì)而弱。 | |
| 治法：舒肝理氣，通里瀉火。 | |
| 主方：清膽瀉火湯 | |
| 用法： | |
| 加減：熱重者，加板藍(lán)根、銀花、連翹；疼痛者，加川楝子、延胡素；嘔吐，加半夏、竹茹 | |
| ；食欲不振，加藿香、佩蘭、炒麥芽、焦六曲、焦山楂；瘀血，加桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍 | |
| 。 |
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