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一般描述：
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急性心力衰竭（acute csrdiac failure)又稱急性心功能不全。是 |
| 由心臟作功不正常引起的血流動力學改變而導致的腎臟和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常反應兩方面 | |
| 特殊的臨床綜合征。機械性循環(huán)障礙引起的心力衰竭稱機械性心力衰竭。心臟泵血功能障礙 | |
| 引起的心力衰竭，統(tǒng)稱泵衰竭。由各種原因引起的發(fā)病急驟，心排血量在短時間內(nèi)急劇下降 | |
| ，甚至喪失排血功能引起的周圍系統(tǒng)灌注不足稱急性心力衰竭。 | |
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癥狀描述：
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昏厥型：突發(fā)的短暫的意識喪失，稱之心源性昏厥。發(fā)作時間短暫，發(fā)作后意識立即恢復， |
| 伴隨面色蒼白，冷汗等植物神經(jīng)功能障礙的癥狀。 | |
| 心源性休克型：早期神志清，面色蒼白，躁動，冷汗，稍氣促；中期神志淡漠，恍惚，皮膚 | |
| 濕冷，口蜃四肢紫紺；晚期昏迷，紫紺加重，四肢厥冷過肘膝，尿少。同時見頸靜脈怒張等 | |
| 體循環(huán)瘀血癥狀。 | |
| 急性肺水腫型；突發(fā)嚴重氣急，呼吸困難伴窒息感，咳嗽，咯粉紅色泡沫痰，嚴重者由鼻、 | |
| 口涌出。 | |
| 心臟驟停型：意識突然喪失（可伴全身抽搐)和大動脈搏動消失，并伴呼吸微弱和停止，全 | |
| 身紫紺，瞳孔散大，神經(jīng)反射消失。 | |
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體癥描述：
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昏厥型：意識喪失，數(shù)秒后可見四肢抽搐，呼吸暫停，紫結(jié)稱阿－斯綜合征。伴植物神經(jīng)功 |
| 能障礙癥狀，冷汗，面色蒼白，心臟聽診可發(fā)現(xiàn)心律失常，心臟雜音等體征。 | |
| 心源性休克型：早期脈細尚有力，血壓不穩(wěn)定，有下降趨勢，脈壓差小2.7kPa(<2 | |
| 0mmHg)。中期神志恍惚，淡漠，皮膚呈花斑樣，厥冷，輕度紫紺，呼吸深快，脈細弱 | |
| ，心音低鈍，血壓低，脈壓小，尿量減少。晚期昏迷狀態(tài)，紫紺明顯，四肢厥冷過肘，膝， | |
| 脈搏細或不能觸及，呼吸急促表淺，心音代鈍 呈奔馬律 ，鐘擺律。嚴重持久不糾正時， | |
| 合并消化道出血，甚至DIC。 | |
| 急性肺水腫型：端坐呼吸，呼吸頻率快30－40次/分，嚴重紫紺，大汗，早期肺底少量 | |
| 濕羅音，晚期兩肺布滿濕羅音，心臟雜音常被肺內(nèi)羅音掩蓋而不易聽出，心尖部可聞奔馬律 | |
| 和哮鳴音。 | |
| 心臟驟停型：為嚴重心功能不全的表現(xiàn)，昏迷伴全身抽搐，大動脈搏動消失，心音聽不到， | |
| 呼吸微弱或停止，全身紫紺，瞳孔散大，神經(jīng)反射消失。 | |
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發(fā)病原因：
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常見病因有急性彌漫性心肌損害，如急性心肌炎、廣泛心肌梗塞等，心臟機械性阻塞，如嚴 |
| 重瓣膜狹窄、心室流出道梗阻、心房內(nèi)球瓣樣血栓、粘液瘤嵌頓，動脈總干或大分支栓塞等 | |
| 。急性心臟容量負荷加重，如外傷、急性心肌梗塞、感染性心內(nèi)膜炎、瓣膜損害、腱索斷裂 | |
| 、心室乳頭肌功能不全、室間隔穿孔、主動脈竇動脈破裂入心臟。靜脈輸血及輸含鈉液體過 | |
| 多過快。急性發(fā)作的心室舒張受限制，如大量心包積液，積血。嚴重心律失常，如室顫、室 | |
| 速、心室暫停、嚴重心動過緩等所致心臟排血暫�；蚺叛匡@著減少。 | |
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診斷要點：
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本病參考診斷標準如下�！� 病困診斷：急性心衰無論以哪種表現(xiàn)為主，均存在原發(fā)或繼發(fā) |
| 原因，足以使心排血量在短時間內(nèi)急劇下降，甚至喪失排血功能。★ 臨床診斷。★ ★ | |
| 胸部X線片見左心室陰影增大�！� ★ 無二尖瓣閉鎖不全的成人，于左心室區(qū)聽到第三心 | |
| 音或舒張期奔馬律�！� ★ 主動脈瓣及二尖瓣無異常而左心室造影見左心室增大，心排血 | |
| 指數(shù)低于2.7L/min/mn2。★ ★ 雖無主動脈瓣及二尖瓣膜病變，亦無左心室 | |
| 高度肥大，但仍有中下情況者：★ ★ ★ 左心室舒張末期壓為1.3kPa(10mm | |
| Hg)以上，右心房壓力或肺微血管壓力在1.6kPa(12mmHg)以上，心排血量 | |
| 低于2.7/min/mn2�！� ★ ★ 機體耗氧量每增加100ml，心排血量增加 | |
| 不超過800ml，每搏排血量不增加�！� ★ ★ 左心室容量擴大同時可見肺瘀血及肺 | |
| 水腫�！� ★ 有主動脈狹窄或閉鎖不全時，鵬部X線檢查左心室陰影迅速增大，經(jīng)使用洋 | |
| 地黃后改善�！� ★ 二尖瓣狹窄或閉鎖不全，出現(xiàn)左心室舒張末期壓升高，左心房壓力或 | |
| 肺微血管壓力增高，體循環(huán)量減少。有且于診斷由瓣膜所病致心衰�！秶鴥�(nèi)外最新疾病診療 | |
| 標準》。 | |
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疾病辨析：
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昏厥。 |
| 心源性休克與其他類型休克鑒別診斷。 | |
| 肺水腫。 | |
| 其它原因所致肺水腫。 | |
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治療方法：
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心陽虛 |
| 證候：心悸，每遇勞累或寒冷則加劇，舌苔薄白，脈細數(shù)或結(jié)代。 | |
| 治法：益氣溫陽。 | |
| 主方：參附湯合養(yǎng)湯 | |
| 用法： | |
| 加減：胸悶，去肉桂加沉香、檀香、香附。 | |
| 心血虛 | |
| 證候：心悸，氣短，頭昏目眩，面色[白光]白無華，舌質(zhì)淡，脈細弱或結(jié)代。 | |
| 治法：養(yǎng)血寧心。 | |
| 主方：歸脾湯 | |
| 用法： | |
| 加減：心煩口干者加玉竹、麥冬；善驚易恐加龍齒。 | |
| 氣滯血瘀 | |
| 證候：心悸不安，陣發(fā)心痛，氣短，面色青紫，舌質(zhì)紫黯有瘀點，脈細或結(jié)代。 | |
| 治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通脈。 | |
| 主方：血府愛瘀湯 | |
| 用法： | |
| 加減：氣滯重者加烏藥、香附；心性失眠重者加酸棗仁、遠志、丹參；心胸疼痛者加元胡、 | |
| 郁金；脈結(jié)代者加用炙甘草、人參、桂枝、熟地。 | |
| 心脾陽虛 | |
| 證候：心悸氣短，動則加劇，腹脹納呆，惡心嘔吐，下肢浮腫，苔白膩，脈細結(jié)代。 | |
| 治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通脈。 | |
| 主方：血府愛瘀湯 | |
| 用法： | |
| 加減：氣滯重者加烏藥、香附；心性失眠重者加酸棗仁、遠志、丹參；心胸疼痛者加元胡、 | |
| 郁金；脈結(jié)代者加用炙甘草、人參、桂枝、熟地。 | |
| 心腎陽虛 | |
| 證候：心悸氣短，畏寒肢冷，尿少浮腫，精神不振，口渴不欲飲，舌淡苔白，脈沉細或弱結(jié) | |
| 代。 | |
| 治法：溫陽利水。 | |
| 主方：真武湯合五苓散 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 氣陰兩虛 | |
| 證候：心悸怔忡，頭暈目眩，氣短乏力，口干舌燥，失眠盜汗，舌紅苔少，脈細數(shù)或結(jié)代。 | |
| 治法：益氣養(yǎng)陰。 | |
| 主方：炙甘草湯合生脈散 | |
| 用法： | |
| 加減：口干舌燥，脈數(shù)者加山藥、山萸肉、生龍牡；伴心前區(qū)疼痛，舌有瘀斑加丹參、紅花 | |
| 、赤芍、川芎、檀香；失眠多夢加失砂、琥珀；舌紅少津加麥冬、玉竹。 | |
| 痰飲阻肺 | |
| 證候：心慌氣短，咳嗽氣喘，咯出白痰或泡沫樣痰，尿少浮腫，腹脹納呆，苔白膩或黃膩， | |
| 脈滑數(shù)。 | |
| 治法： | |
| 主方：葶藶大棗宣肺湯全小青龍湯 | |
| 用法： | |
| 加減：如痰火互結(jié)大便秘結(jié)者，加大黃10g,瓜蔞30g；兼里熱煩躁加石膏；若口渴去 | |
| 半夏，加瓜蔞根30g；小便不利，去麻黃，加茯苓20g；若喘甚加麻黃、杏仁；咳喘甚 | |
| 加紫箢、冬花、射干。 | |
| 陽氣虛脫 | |
| 證候：心悸喘促，不能平臥，呼吸困難甚則張口抬肩，煩躁不安，大汗淋漓，面色青灰，嚴 | |
| 重四肢厥冷，昏厥譫妄，舌質(zhì)紫紺，脈沉細欲絕。 | |
| 治法：回陽救逆，益氣固脫。 | |
| 主方：參附湯或獨參湯 | |
| 用法： | |
| 加減：手足厥冷脈微欲絕大汗不止者，加生龍骨、生牡蠣、白芍、甘草；陽虛自汗，去人參 | |
| ，加黃芪、浮小麥；因汗為心之液，心氣耗散不斂陽，可 | |
| 擼游餮蟛�；舌质奏l(xiāng)�，慢Z料贛擁げ�、川芎、桃仁、红花Q柝授尥卣嘸誘渲檳浮 | |
| ㈢輳簧嘧習瞪俳蚣佑裰�、麦冬� |
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