變法者。言與仲景之法不同。方論中各有權(quán)變也。婁全善著醫(yī)學(xué)綱目。于傷寒一門(mén)獨(dú)詳。第中寒一證。亦溷雜而莫辯。就其中。每條之下。以仲景居前。后賢續(xù)法附之。變法者。與續(xù)法之義本同。古今諸家有如朱奉議。龐安時(shí)。崔文行。楊登父。王海藏云岐子。王朝奉。韓祗和。朱丹溪。戴元禮。吳仁齋輩。各有方論。然皆互相祖述。輔翼仲景之書(shū)者也。愚因不揣固陋。纂集其說(shuō)。合為一卷。仍以仲景目之云爾。
活人書(shū)問(wèn)陰證。答曰：太陰少陰厥陰。皆屬陰證也。太陰者。脾也。少陰者。腎也。厥陰者。肝也。何謂太陰證。太陰脾之經(jīng)。主胸膈 脹。甲乙經(jīng)云。邪生于陽(yáng)者。得之風(fēng)雨寒暑。邪中于陰者。得之飲食居處。陰陽(yáng)喜怒。
又曰：賊風(fēng)虛邪者。陽(yáng)受之。飲食不節(jié)。起居不時(shí)者。陰受之。陽(yáng)受之。則入腑。陰受之。則入臟。入六腑。則身熱不時(shí)臥。（一本無(wú)臥字。)上為喘呼。入五臟。則 滿閉塞。下為飧泄。久為腸 。
何謂少陰證。少陰腎之經(jīng)。主脈微細(xì)。心煩。但欲寐。或自利而渴。
又問(wèn)經(jīng)云。一二日。少陰病者。何也？
答曰：謂國(guó)中病時(shí)。腠理寒。便入陰經(jīng)。不經(jīng)三陽(yáng)也。蓋寒氣入太陽(yáng)經(jīng)即發(fā)熱而惡寒。入少陰經(jīng)。只惡寒而不發(fā)熱也。三陰中寒。微則理中湯。稍厥�；蛑泻吕＜锤�姜甘草湯。大段重者。用四逆湯。無(wú)脈者。用通脈四逆湯也。何謂厥陰證。厥陰肝之經(jīng)。主消渴。氣上沖。心中疼熱。饑不欲食。食則吐蛔。下之。利不止也。若陰氣獨(dú)盛。陽(yáng)氣暴絕。則為陰毒。其證四肢逆冷。臍腹筑痛。身如被杖。脈沉疾�；蛲禄蚶．�(dāng)急灸臍下。服以辛熱之藥。令陽(yáng)氣復(fù)。而大汗解矣。古人云。辛甘發(fā)散為陽(yáng)。謂桂枝甘草干姜附子之類(lèi)。能復(fù)其陽(yáng)也。微用辛甘。甚則用辛熱。若陰極發(fā)躁。陰證似陽(yáng)。學(xué)人當(dāng)以脈別之。
琥按上論云。邪中于陰者。得之飲食居處。陰陽(yáng)喜怒。又云飲食不節(jié)。起居不時(shí)。陰受之。陰受之則入臟。入五臟。則腹?jié)M閉塞。下為飧泄。久為腸 �？梢�(jiàn)太陰中寒。有飲食勞倦內(nèi)傷一條。所以東垣起而云內(nèi)傷極多。外傷間而有之。補(bǔ)中益氣等湯所由立也。至少陰中寒。謂國(guó)中病時(shí)。腠理寒。便入陰經(jīng)。不經(jīng)三陽(yáng)。止惡寒而不發(fā)熱者。全是外傷。然亦由腎虛無(wú)火所致。至厥陰中寒。陰氣獨(dú)盛。陽(yáng)氣暴絕。四肢逆冷。臍腹筑痛。身如被杖。脈沉疾�；蛲禄蚶�。此寒邪乘虛深入于里。命在呼吸。最為危急之證。其用干姜甘草四逆通脈等湯。及灸臍下法。已見(jiàn)前二卷仲景論中。又理中湯。本仲景治霍亂方也。謹(jǐn)采附后。
琥又按陰證不可發(fā)汗。上論云。服以辛熱之藥令陽(yáng)氣復(fù)而大汗解者。非以辛熱之藥大發(fā)其汗。乃病者陰陽(yáng)氣和。自然得汗而解之意。
（此方自仲景原論中第七卷集入于此)人參 甘草（炙) 白術(shù) 干姜（各三兩)
上四味。搗篩為末。蜜和丸。如雞子黃大。以沸湯數(shù)合。和一丸。研碎。溫服之。日三四。夜二服。腹中未熱。益至三四丸。然不及湯。湯法。以四物依兩數(shù)。切。用水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
成注引內(nèi)經(jīng)曰：脾欲緩。急食甘以緩之。用甘補(bǔ)之。人參白術(shù)甘草之甘。以緩脾氣調(diào)中。寒yin所勝。平以辛熱。干姜之辛。以溫胃散寒。
琥按上方。本系仲景治霍亂嘔吐泄利。寒多不飲水者。故活人書(shū)復(fù)云。四肢拘急。腹?jié)M下利�；蜣D(zhuǎn)筋者。皆系真寒之象。而非暑邪實(shí)熱比也。倘病患中氣虛而不寒。或寒而不虛者。宜審用之。
加減法：若臍上筑者。腎氣動(dòng)也。去術(shù)。加桂四兩。吐多者去術(shù)。加生姜三兩。下多者還用術(shù)。悸者。加茯苓二兩�？视盟�。加術(shù)足前成四兩半。腹中痛者。加人參。足前成四兩半。寒者加干姜。足前成四兩半。腹?jié)M者去術(shù)。加附子一枚。
（活人書(shū)云。四肢拘急。腹?jié)M下利�；蜣D(zhuǎn)筋者。去術(shù)。加附子一枚。生用。)服湯后。如食頃。飲熱粥一升許。微自溫。勿發(fā)揭衣被。
琥按上加減法。內(nèi)臺(tái)方議曰。若臍上筑者云云。脾虛則腎氣發(fā)動(dòng)。故臍上筑也。術(shù)能壅氣。故去桂泄奔豚。故加之。吐多者。加生姜止嘔。辛以散之也。嘔家不喜術(shù)。故去之。下多者。還用術(shù)以去濕。悸者。愚以水停心下。水來(lái)犯火則悸。茯苓之甘淡。能利水止泄也。渴欲得水者。非熱渴。乃脾胃虛寒。津液凝滯而作渴也。本草白術(shù)能益津液。故倍加之。腹中痛者。里虛不足也。故倍加人參以補(bǔ)之。
內(nèi)臺(tái)方云�？释床恢�。再加黃芩芍藥誤矣。寒者加干姜。寒yin所勝。平以辛熱也。腹?jié)M者。愚以寒氣實(shí)也。白術(shù)能壅氣。故去之。然胃中虛寒。中空無(wú)物而滿。白術(shù)在所不忌。寒甚。若脈微。手足厥逆惡寒者。加附子。
又問(wèn)胸膈不快。 滿閉塞。唇青。手足冷。脈沉細(xì)。少情緒。或腹痛。
答曰：此名太陰也。近人多不識(shí)陰證。才見(jiàn)胸膈不快。便投食藥。非其治也。大抵陰證者。由冷物傷脾胃。陰經(jīng)受之也。主胸膈 滿。面色及唇。皆無(wú)色澤。手足冷。脈沉細(xì)。少情緒。亦不因嗜欲。但內(nèi)傷冷物�；驌p動(dòng)胃氣。遂成陰證。復(fù)投巴豆之類(lèi)。胸膈愈不快。或吐而利。經(jīng)一二日。遂致不救。蓋不知寒中太陰也。太陰者。脾之經(jīng)也。
又問(wèn)萬(wàn)一飲食不節(jié)。胸膈不快。寒中陰經(jīng)。何法以治之。
答曰：急作理中湯。加青橘陳橘。 如麻豆大。服一二劑。胸膈即快。枳實(shí)理中丸。五積散尤良。
琥按上條論。實(shí)發(fā)仲景未發(fā)之旨。其云胸膈不快。 滿閉塞。有似傷食證。亦知其人胃氣本虛。中焦無(wú)火。以致飲食不化。驗(yàn)其面色及唇。皆無(wú)色澤。手足冷。脈沉細(xì)。少情緒。其為虛寒之證無(wú)疑。又云。不因嗜欲者。言不必近房室而后謂之陰證也。所以丹溪起而云。中寒主于溫散。有卒中天地之風(fēng)寒者。有口得寒物者。愚以果系胃氣大虛。理中湯相宜。倘胃氣大寒而不虛。用枳實(shí)理中丸。但其中參術(shù)輩。又宜審?fù)兑病?h4>（活人)枳實(shí)理中丸方
治傷寒結(jié)胸欲絕心膈高起。手不得近。
茯苓 人參 白術(shù) 干姜（炮) 甘草（炙各二兩) 枳實(shí)（十六片麩炒)
上搗羅為細(xì)末。煉蜜為丸。如雞子黃大。每服一丸。熱湯化下。連進(jìn)二三服。胸中豁然�？收摺＜予槭V根二兩下利者。加牡蠣二兩。 之。
琥按上方。乃仲景理中丸。加枳實(shí)茯苓也。太陰虛寒痞滿者。上湯大宜用之。若傷寒結(jié)胸。心膈高起。手不得近�？窒岛畬�(shí)證。參術(shù)又非所宜用。又云�？收呒予槭V根。或者服藥陽(yáng)回。口中燥渴。可暫加之。至于下利。則腸胃寒極。反用牡蠣之咸寒以凝澀之。殊悖于理。
治陰經(jīng)傷冷。脾胃不和。及感寒邪。并食積所傷。
官桂（去皮) 人參 川芎（各二兩) 濃樸（去皮凈姜汁拌) 白茯苓 半夏（湯洗五七遍) 芍藥（洗凈) 當(dāng)歸（洗) 麻黃（去節(jié)) 干姜（各三兩) 甘草（二兩半) 枳殼（五兩麩炒黃色) 桔梗（十二兩緊實(shí)白者洗凈焙干) 陳橘皮（八兩洗凈不去穣) 蒼術(shù)（二十四兩新米泔水浸去皮) 吳白芷（四兩洗凈焙干)
上件。除枳殼官桂橘皮外。其余并一處。生搗為粗末。分作六分。于大鑊內(nèi)。用文武火炒令黃熟不得焦。用紙攤于板上。候冷。入前件枳殼官桂橘皮末。一處和勻。入瓷盒盛。每服二錢(qián)。水一盞。生姜三片。同煎至七分。去滓溫服。
傷寒入蔥白一莖。豆豉七粒。同煎連服出汗�；蚱⑽覆缓�。內(nèi)傷冷食渾身疼痛。頭昏無(wú)力。胸膈不快。吃食不下。氣脈不和。四肢覺(jué)冷。至晚心躁困倦。即入鹽少許。同煎。或是陰經(jīng)傷寒。手足逆冷�；蛩锾擉@。及虛汗不止。脈細(xì)疾。面青嘔逆。更宜入附子同煎。加減多少。并在臨時(shí)。觀看虛實(shí)輕重候之。
琥按上方。乃陽(yáng)明太陽(yáng)。及三陰經(jīng)氣血兼走之劑。止無(wú)關(guān)乎少陽(yáng)。以寒中三陰。有自太陽(yáng)經(jīng)入者。有自陽(yáng)bhskgw.cn/zhicheng/明腑受者。以故溫中發(fā)表。兩者兼施也。全在醫(yī)者。臨證細(xì)審。加減出入用之。琥又按上方后云。傷寒加蔥白豆豉者。此發(fā)陽(yáng)明經(jīng)汗。乃發(fā)表不遠(yuǎn)熱也。又云。陰經(jīng)傷寒。虛汗不止。宜入附子同煎。則方中麻黃白芷等陽(yáng)經(jīng)發(fā)汗之藥。又當(dāng)減去。若不分經(jīng)絡(luò)。一概溷用。不惟無(wú)益。而反有害矣。此方與易老治傷寒九味羌活湯相等。若非加減出入。不可用也。
麻黃桂枝芍藥甘草。即麻黃桂枝各半湯也。蒼術(shù)甘草陳皮濃樸。即平胃散。枳殼桔梗陳皮茯苓半夏。即枳梗半夏等湯也。又川芎。當(dāng)歸治血。加干姜為濃樸散。上此數(shù)藥相合。為解表溫中泄熱（二字誤)之劑。去痰消痞調(diào)經(jīng)之方。雖為內(nèi)寒外感表里之分所制。實(shí)非仲景表里麻黃桂枝姜附之的方也。至于冷積嘔吐。泄痢 瘕。時(shí)疾疫氣。項(xiàng)背拘急。加蔥白豆豉。厥逆。加吳茱萸。寒熱咳逆。加棗。婦人難產(chǎn)。加醋。始知用之非一途也。惟知活法者其擇之。
琥按易簡(jiǎn)王氏生料五積散。兼治婦人。經(jīng)候不調(diào)。產(chǎn)后催生。寒熱惡露為患。及 癖 瘕。腳氣瘡疥等疾。故海藏云。始知用之非一途也。然惟知活法者其擇之。則知其方不輕用。且不可溷用矣。
蒼術(shù)（去皮) 陳橘皮（去白各三兩) 官桂 川芎（各一兩) 濃樸 半夏（各姜汁制一兩五錢(qián)) 茯苓（去皮)干姜（各一兩) 枳殼（麩炒二兩) 白芷 甘草 桔梗（各一兩)
附加減法 治太陰經(jīng)中寒。面黃潔。脈沉而緩遲。腹痛厥逆吐利。加白術(shù)土炒一兩半。本方中干姜再加一倍。虛者。用原方中人參二兩。又腹痛。古方不論寒熱。皆用芍藥。愚謂非中寒所宜。若痛甚者。本方中官桂再加一倍。嘔不止。加丁香七粒同煎。如吐者。去白術(shù)。加生姜三片。合后共六片同煎。利多及反渴者。還加術(shù)。如悸者。本方中茯苓再加一倍。治少陰經(jīng)中寒。面紅赤。（乃虛陽(yáng)泛上。水極似火之色。)身冷。脈沉細(xì)微欲脫。加炮附子一枚。虛者。用原方中人參二兩。脈不出者。加至三兩。又面赤者。再加連須蔥白三莖同煎。冷汗不止。本方中去蒼術(shù)。又官桂換桂枝。反發(fā)熱者。用原方中麻黃一兩。再加細(xì)辛一兩。咽痛。本方中桔梗再加一倍。治厥陰經(jīng)中寒。面青黑。脈沉而弦弱。頭痛厥冷。囊縮入腹。加吳茱萸。鹽湯泡一兩半。再用原方中當(dāng)歸一兩半。轉(zhuǎn)筋。加木瓜一兩。蛔厥者。本方中去甘草。加烏梅三個(gè)同煎。又挾風(fēng)。眩暈不仁。加防風(fēng)一兩。挾濕。腫滿酸疼。本方中蒼術(shù)再加一半。共成四兩五錢(qián)。挾氣。攻刺作痛。加木香五分。水磨。沖和煎藥內(nèi)服。血脈凝泣。原方中當(dāng)歸再加一倍。共成三兩。肢節(jié)疼痛。倍加桂。共成三兩。
上為末。每服四錢(qián)。水一盞半。生姜三片。煎至七分。去滓溫服。
琥又按五積散。原方。共一十六味。上方減存止一十二味。大抵溫胃之藥居多。蓋內(nèi)食生冷。外感寒邪。胃氣受傷。故原方中白芷乃陽(yáng)明經(jīng)藥。余亦存而不減。但白芍酸寒�？址侵泻恕９湿�(dú)減去不用。其余如麻黃當(dāng)歸人參等。于加藥法中。因人虛實(shí)。在氣在血。宜表宜補(bǔ)而用之。自無(wú)誤也。
龐安時(shí)曰。經(jīng)云。陽(yáng)虛則外寒。陰虛則內(nèi)熱。陽(yáng)盛則外熱。陰盛則內(nèi)寒。以此別之。若陰獨(dú)盛而陽(yáng)氣暴絕。必四肢逆冷。臍腹筑痛。身疼如被杖。面青�；蛲禄蚶�。脈細(xì)欲絕。名曰陰毒也。須急灸臍下。服以辛熱之藥。令陽(yáng)氣復(fù)生。然汗出而解。
千金陰毒甘草湯方 治傷寒初病一二日。便結(jié)成陰毒�；蚍幜呷找陨�。至十日。變成陰毒。身重背強(qiáng)。腹中絞痛。咽喉不利。毒瓦斯攻心。心下堅(jiān)強(qiáng)。短氣不得息。嘔逆。唇青面黑。四肢厥冷。其脈沉細(xì)緊數(shù)。仲景云。此陰毒之候。身如被打。五六日可治。至七日。不可治也。
甘草 升麻（各半兩) 當(dāng)歸 蜀椒（各六銖) 鱉甲（一兩)
上五味。 咀。以水五升。煮取二升半。分三服。如人行五里。順更進(jìn)一服。溫覆發(fā)汗。毒當(dāng)從汗出則愈。若不汗。則不除。重作服。（龐氏方有桂枝雄黃。愚以上方。宜加肉桂半兩。雄黃不必用也。)
琥按上方。實(shí)出仲景金匱要略中。金匱云。陽(yáng)毒之為病。面赤斑斑如錦文。咽喉痛。吐膿血。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯主之。陰毒之為病。面目青。身痛如被杖。咽喉痛。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯。去雄黃蜀椒主之。孫真人千金方。分為二湯。其治陽(yáng)毒者。名升麻湯。即金匱方。六味中去鱉甲。反加桂心是也。又于六味中。止去雄黃。治陰毒。名甘草湯。即上湯方是也。愚以陰毒為陽(yáng)氣暴絕。不用辛熱之劑。何能以回陽(yáng)。若然。則是升麻湯中宜去椒。甘草湯中宜加桂。為妥。蘄水龐安時(shí)于二湯中。椒桂雄黃皆用之。殊出不解。
琥又按陰毒之病。乃陰寒之毒。深入三陰。三陰之脈。皆行于腹。太陰挾咽連舌本。少陰循喉嚨挾舌本。厥陰循喉嚨之后。上入頏顙。又太陰之支。別上膈。注心中。少陰之脈。出絡(luò)心。注胸中。厥陰之脈。別貫膈上注肺。寒邪中于三陰之經(jīng)。故見(jiàn)腹中絞痛。咽喉不利。毒瓦斯攻心等證也。陰寒之極。并于厥陰。厥陰者。陰之盡。故見(jiàn)嘔逆。唇青。面黑。四肢厥冷也。又身重者。陰主靜也。背強(qiáng)非太陽(yáng)病。乃心腹痛。堅(jiān)強(qiáng)。氣不得息。故背亦不舒轉(zhuǎn)也。方名甘草湯者。取辛甘發(fā)散之意。蜀椒甘草。味辛甘也。蜀椒能通三焦。暖脾胃。達(dá)命門(mén)。入太陰少陰二經(jīng)氣分。得甘草以和其辛烈之性。斯發(fā)中有補(bǔ)之義。當(dāng)歸入厥陰血分。亦辛甘藥也。三藥得鱉甲引用。能入至陰之分。內(nèi)搜陰毒而出。若無(wú)升麻之辛甘微苦。不能引邪升至肌肉之分。由乎陽(yáng)。得汗而散也�；騿�(wèn)陰證不得有汗。上湯溫覆取汗出者。何也？余答云。陰證寒邪入臟。臟中陽(yáng)氣既微。恐誤發(fā)其汗。則幾微之陽(yáng)氣。由汗而脫。故禁發(fā)汗也。陰毒證五日以前。寒邪在經(jīng)。其人真陽(yáng)之氣。未至大虛。診其脈。沉細(xì)中滯緊數(shù)。故可發(fā)汗。況仲景法。少陰病反發(fā)熱者。用麻黃附子細(xì)辛湯。又少陰病二三日。無(wú)里證者。麻黃附子甘草湯。二湯皆微發(fā)汗之藥。大抵陰證禁汗是其常。發(fā)汗是其變。合常與變而能通之。斯可以言醫(yī)矣。
陰證略例曰。陰毒本腎氣虛寒。因欲事�；蚴成湮�。而后傷風(fēng)。內(nèi)既伏陰。外又感寒�；蛳雀型夂６蠓�。內(nèi)外皆陰。則陽(yáng)氣不守。遂發(fā)頭痛。腰重。眼睛疼。身體倦怠。不甚熱。四肢厥。逆冷額上及手背。冷汗不止�；蚨酂┛示窕秀�。如有所失。二三日間�；蚩善鹦�。不甚覺(jué)重。診之。則六脈沉細(xì)而疾。尺部短小。寸口或無(wú)。若服涼藥。則渴轉(zhuǎn)甚。燥轉(zhuǎn)急。有此證者。急服還陽(yáng)退陰之藥。即安。惟補(bǔ)虛和氣而已。宜服正元散。退陰散。五勝散。陰證不宜發(fā)汗。如氣正脈大。身熱而未瘥。用藥發(fā)汗無(wú)妨�；虼缈谛《呙}微大亦同積陰感于下。則微陽(yáng)消于上。故其候沉重。四肢逆冷。腹痛轉(zhuǎn)甚。或喉不利�；蛐南旅洕M。結(jié)硬躁渴。虛汗不止�；驎r(shí)狂言。爪甲面色青黑。六脈沉細(xì)。而一息七至以來(lái)。有此證者。速宜于氣海關(guān)元二穴。灸三二百壯。以手足和暖為效。仍服金液丹。來(lái)復(fù)丹。玉女散。還陽(yáng)散。退陰散之類(lèi)。隨證用之。沉困之候。六脈附骨。取之方有。按之即無(wú)。一息八至以上�；虿豢蓴�(shù)。至此。則藥餌難為功矣。但于臍中灼艾半棗大。三二百壯以來(lái)。手足不和暖。則以硫黃及熱藥助之。若陰氣散。陽(yáng)氣來(lái)。漸減熱藥而和治之。
琥按上論云。頭痛眼睛疼。此陽(yáng)明經(jīng)有風(fēng)寒也。且內(nèi)食生冷物。亦傷陽(yáng)明之府。陽(yáng)明之氣上逆。故發(fā)頭痛眼睛疼。但其疼不甚。乃內(nèi)傷重而外感輕也。若治外感。則誤甚矣。至其云或多煩渴躁渴。必不能消水。喜飲熱湯以自救。或喉不利。必口中無(wú)熱臭之氣�；蚋雇崔D(zhuǎn)甚。心下脹滿結(jié)硬。必喜手按。及欲得熱物以熨之�；驎r(shí)狂言。必聲不甚揚(yáng)。方為內(nèi)傷生冷。外中寒邪。不作郁熱。全是陰寒之證。始宜服還陽(yáng)退陰之藥。及灼艾法�？蔁o(wú)疑也。
○正元退陰五勝等散。方附后。又玉女散。還陽(yáng)散。皆不可考。金液丹。出和劑局方。見(jiàn)本草石硫黃下。來(lái)復(fù)丹。亦出和劑局方。今從元戎中采附于后。
治傷寒始覺(jué)吹凍著四肢。頭目百節(jié)疼痛。急煎此服。如人行五里。再服�；蜻B三服。汗出立瘥。若患陰毒傷寒。入退陰散半錢(qián)同煎或寒冷傷食。頭昏氣滿。及心腹諸疾。服之。無(wú)有不效。
麻黃 陳皮 大黃 甘草 干姜 肉桂 白芍藥 附子 半夏 吳茱萸（各等分皆用制)
上麻黃加一半。茱萸減一半。同為末。每服一大錢(qián)。水一盞。生姜五片。棗一枚。煎至七分。熱呷出汗。以被蓋覆。
汗出愈陰毒。不可用麻黃出汗。
琥按上論傷寒始覺(jué)吹凍。著四肢頭目百節(jié)疼痛。有似太陽(yáng)陽(yáng)明二經(jīng)。在表之證。又治寒冷傷食。頭昏氣滿。心腹諸疾。是傷寒挾食矣。及用藥又溫里發(fā)表。二者兼施。服之稍誤。豈不殺人�？v使內(nèi)外皆陰。為寒實(shí)之證。何不用濃樸枳實(shí)。而反投大黃。一何悖邪。此等方。不宜采入。今姑存之。以俟識(shí)者較正。
治陰毒傷寒。手足逆冷。脈沉細(xì)。頭痛腰重。小小傷冷。每服一字。入正元散同煎。入鹽一捻。陰毒證。咳逆。煎一服。細(xì)細(xì)熱呷之便止。
川烏頭 干姜（各等分)
上為粗末。炒令轉(zhuǎn)色。放冷。搗為細(xì)末。每服一錢(qián)。水一盞。鹽一捻。煎至半盞。去滓溫服。
琥按仲景云陰毒。未嘗頭痛。此獨(dú)言頭痛者。或者內(nèi)食生冷。外傷風(fēng)寒。為陽(yáng)明頭痛。宜加白芷倘系厥陰頭痛。宜加吳茱萸。腰重者。風(fēng)寒傷腎。腎家無(wú)火也。宜加肉桂附子。上論云。入正元散同煎。用藥錯(cuò)雜。內(nèi)無(wú)專(zhuān)味。殊悖于理。其入鹽一捻者。恐川烏等熱藥僭上。用之使?jié)櫹乱病?h4>五勝散方
治傷寒頭痛壯熱。骨節(jié)疼痛�；璩晾Ь�。咳嗽鼻息不思飲食。兼治傷寒夾冷。氣慢陰毒。
甘草 五味子 石膏（各一兩) 干姜（三兩半) 白術(shù)（一兩半)
上五味為細(xì)末。每服二錢(qián)。入鹽少許。煎至七分。通口服。如冷氣相夾。入姜棗煎。若治陰毒。入艾葉同煎。脈浮而緊者。陽(yáng)證也。沉而緊者。陰證也。
琥按上論。頭痛壯熱。骨節(jié)疼痛。全是陽(yáng)證。又且不思飲食。緣何用干姜白術(shù)。又如五味子。亦收斂不可用也。若傷寒夾冷。氣慢陰毒。則石膏又大相背謬。此等方皆宜刪之。恐誤后之學(xué)人。
此藥配類(lèi)二氣。均調(diào)陰陽(yáng)。奪天地中和之氣乃水火既濟(jì)之方�？衫淇蔁�。可緩可急。善治營(yíng)衛(wèi)不交。養(yǎng)心腎不升降。上實(shí)下虛。氣閉痰厥。心腹冷痛。臟腑虛滑。不問(wèn)男女老幼危急之證。但有胃氣。無(wú)不獲安。助真補(bǔ)虛。救陰助陽(yáng)。為效殊勝。
舶上硫黃（透明不夾石者。一兩) 太陰玄精石（一兩研水飛) 硝石（半兩同硫黃并為細(xì)末。入定瓷罐內(nèi)。以慢火炒。篦子不住手?jǐn)�。令陰�?yáng)相入。不可火太過(guò)。傷藥力。再研極細(xì)。名曰二氣末。) 五靈脂（二兩酒浸。用五臺(tái)山者。水澄去砂石。曬干揀凈。稱(chēng)。) 陳皮（去白) 青皮（去穣各三兩)
上用五靈脂。二皮為細(xì)末。次下玄精石末。及前二藥末。拌勻。以酒醋打糊為丸。如豌豆大。每服三十丸�？招闹囡嬐滔�。甚者。五十粒。
琥按上方。用硫黃酸溫大熱為君。療心腹積聚。邪氣冷痛。又主腰腎久冷。補(bǔ)命門(mén)不足。陽(yáng)氣暴絕。硝石辛溫為臣。治伏暑傷冷�；魜y吐利。升散三焦火郁。調(diào)和臟腑虛寒。乃火硝而非樸硝。此與硫黃皆大熱藥也。玄精石咸寒。能制硝黃而調(diào)和陰陽(yáng)。除風(fēng)冷邪氣。心腹積聚。四肢逆冷。五靈脂又治心腹冷氣冷積。兼入厥陰血分。皆以為佐。四者相合。而又使以陳皮青皮。通利三焦之氣則陰寒解而陽(yáng)氣自回。有靈驗(yàn)也。此丹損益兼行。中病便已。不可過(guò)劑。以其效雖緊。而其患亦速�？刹簧髦�。
（外臺(tái)崔氏)療傷寒一日至三日�？珊�。度瘴散方麻黃（十分去節(jié)) 桔梗 蜀椒（汗) 細(xì)辛 白術(shù) 吳茱萸 防風(fēng)（各四分) 烏頭（炮) 干姜 桂心（各五分)
上十味。搗篩為散。溫酒服方寸匕。服后。覆取汗�；驍�(shù)服。得汗。即止。若得病一二日而輕者。服此藥。皆得汗解。若得便重者。頗不能解也。然可以三大豆許。著鼻孔中。覺(jué)燥涕出。一日可三四著。必愈。兼辟天行病。
琥按上方。治太陰病吐利。少陰病反發(fā)熱。厥陰病頭痛厥逆等。真正陰證。用之輒效。
又療傷寒敕（作赤)色。惡寒發(fā)熱。體疼。發(fā)汗神丹丸方。
人參（五分) 烏頭（四分炮) 半夏（洗五分) 茯苓（五分) 朱砂（一分研) 附子（四分炮)
上六味。搗為末。蜜和丸。如大豆。每服三丸。生姜湯下。發(fā)汗。出令體中 然。如汗未出。更以熱粥投之。令汗出。若汗少不解。復(fù)如前法。若得汗足不解。當(dāng)服桂枝湯。此藥多毒。飲水解其熱。愈周護(hù)軍子期。自說(shuō)天行用之甚良。故記之。
琥按上主療云。傷寒敕色。惡寒發(fā)熱體痛。全似陽(yáng)證。及觀方中藥味。皆系辛甘溫?zé)嵫a(bǔ)劑。乃知面赤色。反發(fā)熱。本少陰中寒證。上方專(zhuān)溫少陰。兼補(bǔ)太陰之藥也。方名神丹者。即仲景論例中所云。神丹甘遂。合而飲之之謂。相傳神丹為解表藥。意即此歟。
活人總括云。厥冷蜷默。自利煩躁。而無(wú)身熱頭疼。是為陰證可溫。脈沉而微細(xì)緩弱者。此陰病也。陰經(jīng)受邪。是為臟病。而溫陰之藥皆熱。未可遽溫者。且安其中。前所謂陰證傷寒。初病以來(lái)。便見(jiàn)脈沉厥冷惡寒。更無(wú)頭痛。即是少陰受病之證。醫(yī)法以干姜附子輩溫之。又不可以三陰傳次。先太陰而后少陰也。
愚按上論云。且安其中者。是溫足太陰陽(yáng)明脾與胃也。
又云：陰證唇青舌黑�；虬滋Α；蚓韽�(qiáng)者用生姜頻擦唇口。續(xù)又易之。姜能回陽(yáng)。生胃解毒。溫血散氣。擦之后。陰消陽(yáng)長(zhǎng)。黑轉(zhuǎn)而紅。最為良法。
琥按姜擦法。今醫(yī)但用以治陽(yáng)證舌黑者甚誤。上論云陰證舌黑。用之以擦唇口。使先開(kāi)胃家之寒。乃正治之法也。
又云：陰盛隔陽(yáng)。脈細(xì)沉疾。身冷。大煩躁。嗜臥泥水之中。欲飲水而不欲入口者。若飲水者非�？煞Z散�；鹧嫔ⅰ�丹砂丸亦效。孫用和以半兩黑附子一枚。燒存性。候冷為末。入真臘茶一大錢(qián)匕。和為二服。每服水一盞。蜜半匙。煎六分。冷服。躁止。得睡。汗出。皆藥之驗(yàn)也。
琥按上孫用和法。即活人書(shū)霹靂散也。方用附子以回寒極之陰。臘茶以調(diào)拒隔之陽(yáng)。白蜜以止煩潤(rùn)燥。使陰陽(yáng)調(diào)和。而病自愈矣。
治傷寒惡候舶上硫黃 附子（去皮生用) 新臘茶（各一兩)
上為細(xì)末。先將好酒一斤。調(diào)藥。分大新碗五口中。放于火上。攤蕩令干。合于瓦上。每一碗下。燒熟艾一拳大。
以瓦 起。無(wú)令火著。直至煙盡。冷即刮取。卻細(xì)研。入瓷合成。每服二錢(qián)。酒一盞。煎至七分。有火焰起。勿訝。取起待溫。服下丸藥。傷寒陰毒者。四肢冷。脈沉細(xì)�；蛲禄�?yàn)a。五心躁煩。胸中結(jié)硬�；蜣D(zhuǎn)作伏陽(yáng)在內(nèi)。湯水不得下�；驘o(wú)脈。先吃一服。如吐。卻更進(jìn)一服。服后。心中熱。其病已瘥。下至臟腑中。表未解者。渾身壯熱。脈氣洪大。便宜用發(fā)表藥。或表解者。更不發(fā)熱。便得眠睡。渾身有汗。若少有痞結(jié)。脈實(shí)方可用下胸膈。行臟腑藥。漸用調(diào)和脾胃。補(bǔ)養(yǎng)元?dú)鉁�。如服此藥二服。不�?yīng)。不可治也。
琥按上云治傷寒惡候者。乃陰寒已甚。惡極之候也。方用硫黃黑附以回陰盛。臘茶以調(diào)隔陽(yáng)也。方后云。表未解者。宜用發(fā)表藥。此即仲景云先溫其里。乃攻其表也。又云若少有痞結(jié)脈實(shí)方可用行下藥。蓋寒實(shí)之證。先消導(dǎo)而后調(diào)補(bǔ)也。
見(jiàn)活人書(shū)第十六卷中茲不更錄
琥按丹砂丸。與上來(lái)復(fù)丹。及后元戎調(diào)胃散相類(lèi)。乃有毒鎮(zhèn)墜之藥。不可服也。
夫傷寒病之說(shuō)。始自皇帝以開(kāi)其端。至仲景陳其條目。自后膚淺之學(xué)。莫知其數(shù)。立言者云。病在表�？砂l(fā)汗。病在里�？上轮��；蛟�。不可汗。不可下。即未嘗有溫中之說(shuō)。仲景傷寒論例云。尺寸俱沉細(xì)。太陰受病也。尺寸俱沉。少陰受病也。尺寸俱微緩。厥陰受病也。又辯太陰證云。太陰病脈浮�？砂l(fā)汗。宜桂枝湯。又手足溫。自利不渴。宜四逆湯。又腹?jié)M時(shí)痛。桂枝芍藥湯。辯少陰證云。少陰病始得之。發(fā)熱脈沉。麻黃附子細(xì)辛湯。又少陰病二三日。麻黃附子甘草湯。又少陰病脈沉。急溫之。宜四逆湯。又少陰病身體疼痛。手足寒。骨節(jié)痛。脈沉。附子湯。辯厥陰證云。厥陰病吐利。手足厥。逆冷。煩躁欲死。吳茱萸湯。今舉仲景論中數(shù)條。最是治三陰之良法。于今世用之。尚有未盡證者。
愚嘗校量。自至和初歲迄于今三十余年。不以歲之太過(guò)不及為則。每夏至以前。有病傷寒人。十中七八。兩手脈俱沉細(xì)數(shù)。多是胸膈滿悶�；驀I逆�；驓馊��；蚰c鳴�；蚋雇�。與仲景三陰病之說(shuō)。脈理同而證不同。因茲不敢妄投仲景治三陰病藥。醫(yī)者才見(jiàn)脈沉。及胸膈滿。便投下藥下之。往往不救。嘗斟酌仲景理中丸。與服之。其病勢(shì)輕者。即胸中便快。病勢(shì)重者。半日許。滿悶依然�；蛴胁』济}沉細(xì)遲。投仲景四逆湯溫之。多藥力大熱。后必發(fā)煩躁。因校量此形證。今別立方以治之。多得中病。不可不傳焉。病患但兩手脈沉細(xì)數(shù)�；蛴辛�。或無(wú)力�；蜿P(guān)脈短。及力小。胸膈塞悶。氣短不能相接者。便可隨脈證。投溫中藥以治之。病患兩手脈沉遲。或緊或緩。皆為胸中寒也。若寸脈短。及力小于關(guān)尺者。此是陰盛陽(yáng)虛也。或胸膈滿悶。腹中脹痛。身體拘急。手足逆冷。宜急溫之。若立春以后。至清明以前。宜溫中湯主之。清明以后。芒種以前。宜橘皮湯主之。芒種以后。至立秋以前。宜七物理中丸主之。
丁香皮 濃樸（制各一兩) 白術(shù) 陳皮 丁香 干姜（炮各二錢(qián))
上為細(xì)末。每服二錢(qián)。水一盞。蔥白三寸。荊芥五穗。煎至七分。去滓熱服。如三兩服未快。手足尚逆。嘔吐。更加舶上丁香皮。干姜各二錢(qián)。
陳皮（一兩) 藿香（三錢(qián)) 白術(shù) 葛根（各二錢(qián)) 濃樸（一兩制)
上為末。每服二錢(qián)。水一盞。生姜一塊如棗大。捶破。同煎至七分。去滓熱服。如三服未快。手足尚逆。嘔吐不定。加半夏半兩。丁香桂枝半兩。每服。加蔥白三寸煎服。
白術(shù) 藿香葉（各半兩) 人參 葛根（各七錢(qián)半) 桔梗（七錢(qián)) 干生姜（二錢(qián)半)
上為細(xì)末。煉蜜為丸。如彈子大。每服一丸。水一盞。煎至七分。和滓熱服。如三服未快。手足尚逆嘔者。加半夏干姜各半兩。
琥按上三方。乃太陰陽(yáng)明溫補(bǔ)兼消之劑。
韓氏又有濃樸丸二方。亦用丁皮。干姜濃樸。人參。陳皮。白術(shù)。藿香之類(lèi)。二方中皆增當(dāng)歸。細(xì)辛。其藥兼入少陰厥陰。一方有炙甘草。一方無(wú)濃樸。亦名濃樸丸。此系傳寫(xiě)之誤。
○又有橘皮湯。用橘皮。藿香。葛根。半夏。濃樸。生姜。與前橘皮湯。大同小異。又白術(shù)湯。用白術(shù)。半夏。當(dāng)歸。濃樸。干姜。丁香。生姜。皆系溫中之藥。茲不盡錄。
病患胸膈滿悶。時(shí)時(shí)吐逆。肢節(jié)疼。兩脅下痛。腹中鳴。此是停飲。宜
赤茯苓 木豬苓 白術(shù) 桂枝（各半兩) 滑石（一兩) 通草 白豆蔻（各二錢(qián)半) 丁皮（七錢(qián)半) 陳皮（半兩)
上為末。每服三錢(qián)。水一盞。煎至七分。去滓熱服。小便未快。加瞿麥七錢(qián)半。嘔未止。加半夏半兩。淅淅惡寒甚。每服加蔥白三寸。
琥按上方。乃治寒飲停積胸膈之劑。愚以滑石太寒。本系仲景五苓散加味。還宜用澤瀉也。
病患服前藥。胸膈不滿悶者。此上焦有陽(yáng)也�；蛩幜μ^(guò)。上焦有熱。腹?jié)M虛鳴。時(shí)時(shí)疼痛。此是被陽(yáng)藥消逐得上焦陰氣。并入下焦也。雖是下焦積寒冷。上焦陽(yáng)盛。更難投溫下焦藥也。當(dāng)用灰包法。炭灰�；�桑柴灰二三升許。入好醋拌和。干濕得所。銚內(nèi)炒令灰熱。以帛包裹。臍下熨之。頻換�；野�。令常熱。以腹不滿痛為度。或初熨時(shí)。病患不受者。勿聽(tīng)但令亟熨之。不住灰包可也。如灰包熨后得下利三兩行�；蛐”愣��；蛭⑺朴泻�。此是陰氣外出�；蛳滦挂�。勿疑之。病輕者乃得愈。后出余氣而解。
琥按人得溫氣以生。腸胃中過(guò)熱則病。必待二便通。則熱邪得以下泄。而病即愈。腸胃中過(guò)寒亦病。必待二便通。則寒邪得以下泄。而病亦愈蓋水冰地坼。則江河不流。用灰包熨法者。其東風(fēng)解凍之義歟。
王海藏云：本草注桃花湯。赤石脂例。當(dāng)在手陽(yáng)明條下。愚以仲景有桃花湯。本治傷寒下利不止。便膿血者。海藏有桃花丸。云治久痢便紫血者。蓋水色黑。黑與赤相間則紫。乃黯而不明。大腸寒極而凝泣之色也。
赤石脂（二兩) 干姜（一兩) 或加烏附（炮半個(gè))
上為細(xì)末。稀糊為丸。桐子大。每服三五十丸。米飲下。久痢便紫血者。當(dāng)歸湯下。治丙。赤石脂。干姜附子。治庚。白石脂。附子干姜。
琥按仲景桃花湯。雖出少陰病例。實(shí)則手陽(yáng)明大腸寒極冷滑之證。故上方中加附子。其意同也。又云治丙者。丙為火府。乃小腸寒極而不通也。云治庚者。庚為金府。乃大腸寒極而下泄也。
夫病發(fā)熱而惡寒者。發(fā)于陽(yáng)也。不發(fā)熱而惡寒者。發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)者�？晒テ渫�。發(fā)于陰者�？蓽仄鋬�(nèi)。發(fā)表以桂枝湯。溫里以四逆湯。凡陰病宜與四逆理中輩。皆自愈。若夏月得陰證。亦慮四逆太熱。宜與理中最佳也。又云。大抵發(fā)熱惡寒者。是表證。屬太陽(yáng)也。只惡寒。是陰證也。然陰證即有發(fā)熱者。蓋是表熱里寒。其脈必沉遲�；蚴肿阄⒇��；蛳吕骞�。更以別證驗(yàn)之可知也。又云。本是陰病。醫(yī)與熱藥過(guò)多。卻見(jiàn)熱證者。亦斟酌以涼藥解之。又云。陰證形靜。無(wú)發(fā)狂者。惟餌溫藥過(guò)多。胸中熱實(shí)�；虼蟊阌�。有發(fā)狂者。亦宜用承氣輩下之。但不可輕用。本是陽(yáng)病熱證。醫(yī)誤吐下過(guò)多。遂成陰證者。卻與理中四逆輩溫之。
琥按上論。實(shí)發(fā)仲景未發(fā)之義。仲景云發(fā)熱惡寒云云。原論中無(wú)治法。王氏以桂枝四逆二湯主之。又云夏月得陰證。亦慮四逆太熱。宜與理中最佳。此即仲景辯霍亂病。寒多不用水者。同一治法。又云。陰證服溫?zé)崴庍^(guò)多。亦斟酌以涼藥解之�；蛴贸袣庀轮�。此即仲景太陽(yáng)病例中云。傷寒脈浮。自汗出。小便數(shù)。心煩。微惡寒。腳攣急云云。服甘草干姜湯。若胃氣不和。譫語(yǔ)者。少與調(diào)胃承氣湯。及證象陽(yáng)旦云云。以承氣湯微溏。則止其譫語(yǔ)。二條論。即陰病過(guò)服溫?zé)崴幹�。其用承氣本相仿也。至若�?yáng)病熱證。誤吐下過(guò)多。遂成陰證者。此即仲景云。太陽(yáng)病下之后。脈促胸滿云云。若微惡寒者。桂枝去芍藥。加附子湯主之。又下之后。復(fù)發(fā)汗云云。不嘔不渴。無(wú)表證。脈沉微。身無(wú)大熱者。干姜附子湯主之之類(lèi)是也。后之學(xué)人。能于此等證。一一細(xì)辯。則知陰證不專(zhuān)用熱藥。亦有時(shí)用涼瀉之劑。陽(yáng)證不專(zhuān)用寒藥。亦有時(shí)用熱補(bǔ)之方。大率不可執(zhí)也。
夫厥者。手足厥逆也。有陰厥。有陽(yáng)厥。誤投藥則死�？刹粚徍�。張翼云。冷厥者。四肢逆冷。脈沉微而不數(shù)。足多攣臥惡寒�；蛞伦愿惨�。其伏熱在內(nèi)而厥者。脈雖沉伏。按之至骨而來(lái)數(shù)也。其人或引飲�；驌P(yáng)手?jǐn)S足。煩躁不得眠�；虬l(fā)狂�；虼笮”悴焕�。所見(jiàn)皆熱證也。常器之云。凡厥當(dāng)求得病之因。若初得病。便四肢逆冷。脈沉細(xì)而不數(shù)�；蛏砩纤谄�。下利清谷。或清便自調(diào)。謂大小便如常者。為寒厥也。若初得病。便身熱頭痛外。別有陽(yáng)證。至二三日。及至四五日。方發(fā)厥。為熱厥也。孫兆云。陽(yáng)病熱深而厥。畢竟脈緊。外證須狂語(yǔ)。揭衣被也。陰厥。按之脈沉遲而形靜也。若證不明。未辯陰陽(yáng)者。且與四順丸試之。是陽(yáng)厥。便見(jiàn)熱證。若陰厥。便見(jiàn)寒證�？蓾u進(jìn)理中四逆也。四順丸。即理中丸。加甘草一倍是也。高保義云。寒厥。則證多靜而了了。脈雖伏若實(shí)。按之遲而弱也。熱厥外證多昏塞。脈雖伏若實(shí)。按之須挾數(shù)而有力也。
琥按上張氏云：冷厥者。四肢逆冷。脈沉微而不數(shù)。常氏亦云。脈沉細(xì)而不數(shù)。孫氏云：陰厥脈沉遲。高氏亦云：脈雖伏若實(shí)。按之遲而弱。與前海藏陰證略例云。陰毒之候。六脈沉細(xì)而疾�；蛞幌⑵咧烈詠�(lái)。八至以上�；虿豢蓴�(shù)。其論又不相符。乃知陰證之脈。亦不可執(zhí)也。孫氏又云。若證不明。未便陰陽(yáng)者。且與四順丸試之。愚以仲景云。厥深者熱亦深。厥應(yīng)下之。倘熱厥證。反用理中丸倍甘草�？忠嗖豢稍囈�。學(xué)人能于陽(yáng)厥熱證辯明。斯陰厥寒證自無(wú)誤耳。
治一切吐逆。傷寒四肢逆冷。粥食不下。
硫黃 水銀（各半兩)上先碾硫黃極細(xì)。次下水銀同碾。至黑色為度。每服一錢(qián)。重者二錢(qián)。溫米飲調(diào)。服無(wú)時(shí)。
琥按上方。用硫黃性熱屬火。有毒。上助心包。中益脾胃。下補(bǔ)命門(mén)。得水銀同碾。結(jié)成黑砂。蓋水銀亦辛寒有毒之物�？蓵河弥�。以開(kāi)胸膈之冷熱不調(diào)。寒氣上逆。嘔吐不下食。拯救一切危病�；驎r(shí)取效。倘傷寒四肢逆冷。不用理中四逆等湯丸。反用此純陽(yáng)純陰大毒之劑。能不執(zhí)方以夭人命邪。愚因錄出。特發(fā)明之。以警后之學(xué)人。
川烏（生) 南星（生) 半夏（生) 天麻（生去蘆各等分)
上為細(xì)末。每服一錢(qián)。煎豆淋酒下。稍溫服。次用一二盞投之。若牙關(guān)噤。斡灌之。但藥得下。無(wú)不活者。
琥按上言傷寒。乃中寒也。厥陰陽(yáng)明之氣上逆。風(fēng)痰寒飲。壅于胸膈。欲死者。非此藥不能開(kāi)之。川烏頭祛風(fēng)而天麻輔之。半夏逐飲而南星輔之。二藥相反而相為用。乃救急之方也。
治久寒積冷。臟腑虛弱。心腹疼痛。胸脅脹滿。泄瀉腸鳴。自利自汗。米谷不化。陽(yáng)氣暴衰。陰氣獨(dú)盛。手足厥冷。傷寒陰盛。神昏脈短。四肢怠惰。并宜服之。
干姜（六斤炮) 高良姜（六斤炮) 桂（四斤) 蓽茇（四斤，此下當(dāng)有脫字)每服五十丸。米飲下。此藥熱燥。能治臟腑虛寒�；吕�。及泄瀉腸鳴。水谷不化。若心腹疼痛中脘停寒。大便溏泄者。尤宜服之。
琥按己者。中央陰土也。土寒則萬(wàn)物不生。上方藥味皆辛熱。乃溫暖脾胃之劑。此事難知云。陰證身靜重。語(yǔ)無(wú)聲。氣難布息。目睛不了了。鼻中呼不出。吸不入。往來(lái)口與鼻中氣冷。水漿不入。大小便不禁。面上惡寒。有如刀刮。又云。身表涼。知在陰經(jīng)也。名曰陰證。又云。腹痛部分。當(dāng)分三陰。中脘痛。太陰也。理中。建中。黃耆湯之類(lèi)主之。臍腹痛。少陰也。四逆。真武。附子湯之類(lèi)主之。小腹痛。厥陰也。重則正陽(yáng)散�；仃�(yáng)丹之類(lèi)。輕則當(dāng)歸四逆湯。（理中湯以見(jiàn)前。建中湯。即仲景小建中湯方。乃桂枝湯內(nèi)倍芍藥。加膠飴。黃耆湯。
愚以即建中湯內(nèi)加黃耆。內(nèi)臺(tái)方云。治虛痛宜之也�；蛟泣S耆湯。乃黃耆人參茯苓白術(shù)芍藥甘草。嘔吐者。加藿香生姜陳皮。主治詳陰證略例中。余湯方已見(jiàn)前。正陽(yáng)散�；仃�(yáng)丹。見(jiàn)活人書(shū)十六卷雜方中今采附后。)
治陰毒傷寒。面青。張口出氣。心下硬。身不熱。只額上有汗。煩渴不止。舌黑多睡。四肢俱冷。
甘草（一分炙銼) 附子（一兩炮裂去皮臍) 麝香（一錢(qián)細(xì)研入) 干姜（一分炮裂銼) 皂莢（一挺去黑皮涂酥炙令黃色去子)
上件搗羅為細(xì)末。每服鈔二錢(qián)匕。水一中盞。煮至五分。不計(jì)時(shí)候。和滓熱服。
琥按上方。海藏雖云治厥陰小腹痛。而活人書(shū)本治陰毒傷寒。面青舌黑等證。愚以方中藥味。齊走三陰。善開(kāi)風(fēng)寒痰塞。來(lái)陽(yáng)伯云。陰證亦有舌黑�？始盎钁|者。學(xué)人非工力深到。差謬多矣。
治陰毒傷寒。面青。手足逆冷。心腹氣脹。脈候沉細(xì)。
蓽澄茄（半兩) 木香 干蝎（各半兩) 吳茱萸（半兩湯浸七遍焙干微炒) 硫黃（細(xì)研入半兩) 附子（炮裂去皮臍半兩) 干姜（一分炮裂銼)
上件藥。搗羅為細(xì)末。酒煮面糊為丸。如梧桐子大。每服三十丸。不計(jì)時(shí)候。生姜湯下。頻服三服。復(fù)以熱酒一盞投之。以濃衣蓋定。取汗為度。
琥按上方。亦三陰經(jīng)齊走。而干全蝎吳茱萸。專(zhuān)主厥陰風(fēng)寒。故海藏云其治小腹痛。為最重之劑也。
劉河間云：寒者。上下所生水液。澄徹清冷。谷不化小便清白不澀。身涼不渴。本末不經(jīng)有見(jiàn)陽(yáng)熱證。其脈遲者是也。此因飲食冷物過(guò)多。陰勝陽(yáng)衰而為中寒也�；蚶錈嵯嗖�。而反陽(yáng)氣怫郁。不能宣散。怫熱內(nèi)作。以成熱證者。不可亦言為冷。當(dāng)以成證辯之。
琥按上論云。本末不經(jīng)者。言始終不常也。始見(jiàn)本寒證。末后又見(jiàn)陽(yáng)熱。乃陰極似陽(yáng)。陰勝陽(yáng)衰而脈遲。為中寒也�；蚶錈嵯嗖⒃圃普�。推劉氏之意。以熱病多而寒證少。學(xué)人不可不細(xì)辯也。
丹溪云：中寒主乎溫散。有卒中天地之寒氣者。有口得寒物者。從補(bǔ)中益氣湯。加發(fā)散藥。屬內(nèi)傷者。十居八九。其法。邪之所湊。其氣必虛。只用前湯中。從所見(jiàn)之證。出入加減。必先用參 托住正氣。氣虛甚者。少加附子以行參之劑。如果氣虛者。方可用此法。胃氣大虛。必當(dāng)溫散。理中湯相宜。甚者加附子。倉(cāng)卒感受大寒之氣。其病即發(fā)。非若傷寒之邪。循經(jīng)。以漸而深也。以上治法。宜于南。不宜北。
琥按上丹溪論中寒之人。本氣虛。以氣不虛。則不中也。故用補(bǔ)中益氣湯加減。附錄云。西北二方。極寒肅殺之地。故外感甚多。東南二方。溫和之地。外感極少。故當(dāng)從內(nèi)傷例治之。
黃耆（五分。病甚。勞役熱甚者。一錢(qián))當(dāng)歸身（二錢(qián)。酒焙干。或日干。以和血脈。) 人參（去蘆三錢(qián)有嗽。去之) 白術(shù)（三分以補(bǔ)中氣�！鹧κ厢t(yī)按。用一錢(qián)五分。) 柴胡（二分引清氣上升。行少陽(yáng)之經(jīng)。)炙甘草（五分)升麻（二分引胃氣上騰。而復(fù)其本位。便是行春升之令。)橘皮（三分以導(dǎo)滯氣。又能益元?dú)�。得諸甘藥乃可。若獨(dú)用。瀉胃氣。)
上件 咀。都作一服。水二盞。煎至一盞。去渣。大溫。服食遠(yuǎn)�！鹧κ厢t(yī)按。有姜棗�？招奈缜胺�。
琥按上方。本治飲食勞倦。內(nèi)傷發(fā)熱等證。而丹溪以之治中寒。以傷寒多實(shí)熱。宜瀉。中寒多虛寒。宜補(bǔ)。故用上東加發(fā)散藥。愚以中寒身受寒氣者。固宜補(bǔ)發(fā)。若口食寒物者。尚當(dāng)溫中消導(dǎo)。上湯之用。未免過(guò)于補(bǔ)也。全在醫(yī)者。臨證。出入加減用之。
戴院使云:中寒之證。人身體強(qiáng)直�？卩洳徽Z(yǔ)�；蛩闹珣�(zhàn)掉。或?yàn)汉��；螋怍獍l(fā)熱�；蜃淙谎�。身無(wú)汗者。此為寒毒所中。宜先用酒調(diào)蘇合香丸。輕則bhskgw.cn進(jìn)五積散。加香附一錢(qián)。麝香少許。重則用姜附湯。若人漸蘇。身體回暖。稍能言語(yǔ)。須臾。問(wèn)其別有何證。挾氣攻刺。姜附湯。加木香半錢(qián)。挾風(fēng)不仁。加防風(fēng)一錢(qián)。挾濕而腫痛者。加白術(shù)一錢(qián)。筋脈牽急者。加木瓜一錢(qián)。肢節(jié)疼痛者。加桂二錢(qián)。
（本和劑局方)白術(shù) 青木香 烏犀角 香附 丁香 朱砂 訶黎勒（煨) 白檀香 安息香（一名金銀香另為末無(wú)灰酒熬膏) 麝香（研) 蓽茇 龍腦（即冰片) 蘇合香油 沉香（各二兩) 薰陸香（即乳香一兩)
上為末。煉蜜丸。如芡實(shí)大�；蛉琮堁鄞�。外以蠟包。臨時(shí)切開(kāi)取用。以姜湯。熟水酒。任下。
琥按上方。乃辛溫走竄之劑。入陽(yáng)明氣分之藥居多。方中藥味。惟犀角性涼。兼走陽(yáng)明血分。愚以中寒卒倒。不能言語(yǔ)者。宜暫用之以開(kāi)胸膈凝滯之氣。待蘇醒。即宜用他藥也。
吳仁齋云：中寒者。寒邪直中三陰也。蓋中寒比傷寒尤甚。若不急治。死在旦夕。如寒中太陰。則中脘疼痛。宜理中湯�；蜣较阏龤�。加對(duì)理中湯主之。寒甚。脈沉細(xì)。足冷者。必加附子。若寒中少陰。則臍腹疼痛。宜五積散。加吳茱萸主之。寒甚。脈沉。足冷者。宜四逆湯。加吳茱萸主之。若寒中厥陰。則少腹至陰疼痛。宜當(dāng)歸四逆湯。加吳茱萸。甚者。必用附子倍之。如冷極唇青。厥逆無(wú)脈。囊縮者。仍用蔥熨法�；騾擒镙浅挫俜�。并艾灸臍中。及氣海關(guān)元。二三十壯。最佳。取脈漸漸而來(lái)。手足溫暖。乃可生也。如一時(shí)無(wú)藥。急用涼水。搭手足四腕。視其青紫筋處。以三棱針刺其血出。亦愈�；蛴谑讣獬鲅�。亦佳�；蛞晃秴擒镙羌鍦c之。亦可救也。
琥按上論云。寒中太陰。或藿香正氣。加對(duì)理中湯主之。蓋寒中太陰。脾與胃為表里。胃有寒食積滯。藿香正氣。宜對(duì)用也。又云。寒中少陰。宜五積散。加吳茱萸主之。方中用藥冗雜。與少陰不相關(guān)涉。且無(wú)專(zhuān)主之味也。至其用涼水搭手足四腕。以三棱針刺其血出。此惟陽(yáng)證熱厥。脈伏囊縮者宜之。如陰證厥逆。無(wú)脈囊縮者。亦用此法。是虛其虛也。何悖謬之極邪。
治四時(shí)之氣。寒疫時(shí)氣。山嵐瘴氣。兩濕 氣�；蛑泻雇赐吕�。中暑冒風(fēng)吐瀉。中濕身重泄瀉�；虿环�。脾胃不和�；蝻嬍惩�。復(fù)感外寒。頭痛增寒�；驀I逆惡心。胸膈痞悶或發(fā)寒熱無(wú)汗者。
藿香（上) 白術(shù)（中。發(fā)汗。用蒼術(shù)。) 濃樸 陳皮 半夏（俱中。嘔吐倍用�？诳嗜ブ�。) 白茯苓 白芷 桔梗大腹皮（俱中。內(nèi)虛去之) 紫蘇（發(fā)汗為君。自汗少用。) 甘草（下。嘔吐去之)
水二鐘，姜五片。煎一鐘。通口徐徐服。以衣被溫覆取汗。腹中寒痛。佐官桂。冷甚。加干姜。名正氣溫中湯。飲食不化。加香附砂仁。名香砂正氣散。心下痞。加枳實(shí)青皮。名正氣寬中湯。
琥按上方。乃脾胃停冷。兼感風(fēng)寒之劑。非中寒正治之要藥也。
又云。陰證似陽(yáng)者。乃水極似火也。蓋傷寒傳變�；蛘`服涼藥。攻熱太速。其人素本腎氣虛寒。遂變陰證。冷甚于內(nèi)。逼其浮陽(yáng)之火。發(fā)于外。其人面赤煩躁。身有微熱�？视嬎�。復(fù)不能飲。大便陰結(jié)不通。小水淡黃�；驀I逆。或氣促�；蜞嵚��；蜓屎硗�。所以狀似陽(yáng)證�；蛘卟蛔R(shí)。見(jiàn)面赤煩渴。大便秘結(jié)。認(rèn)作陽(yáng)證。妄投寒涼之藥。下咽遂斃�？刹恢�(jǐn)哉。切其脈沉細(xì)遲微者。急以通脈四逆湯。倍加人參附子。以接其真陽(yáng)之氣。為緊要之治也。設(shè)或差遲。遂至陰盛陽(yáng)衰。參附亦不能救之。此與陰盛格陽(yáng)例同。王太仆所謂身熱脈數(shù)。按之不鼓擊者。此名陰盛格陽(yáng)。非熱也。東垣又謂之面赤目赤。煩渴引飲。脈來(lái)七八至。按之則散者。此無(wú)根之脈。用姜附湯。加人參治之而愈。此陰陽(yáng)幽顯之奧。水火征兆之微。學(xué)人當(dāng)求內(nèi)經(jīng)之旨。則造化之理�？傻枚饕�。
琥按陰證似陽(yáng)。乃直中三陰者居多。上論但云傷寒傳變或攻熱太速所致其言猶未盡然。
廣筆記云。若從無(wú)陽(yáng)邪表證。從不頭疼發(fā)熱。寒邪直中陰經(jīng)。此必元?dú)馑靥撝��；蛟跇O北高寒之地。始有是證。法宜溫補(bǔ)以接其陽(yáng)。附子人參干姜官桂。大劑與之。陽(yáng)回寒退。即以平補(bǔ)之劑調(diào)之。勿過(guò)用桂附。以防其毒。
琥按上論。乃知極北高寒之地。始有真中寒證。東南之人。病中寒。皆由元?dú)馑靥�。�?nèi)傷生冷�；蛳颠^(guò)服涼藥所致。此即東垣所云。內(nèi)傷極多。外傷間而有之。誠(chéng)確論也。仲景原論中三陰寒證。但云心煩而渴。咽痛干嘔。面色赤。反發(fā)熱。欲去衣被。無(wú)汗而煩。喉痹。便膿血。下利。腹脹滿。及小腹?jié)M。按之痛。其人躁。無(wú)暫安時(shí)。全似陽(yáng)熱之證。此為醫(yī)人所知。至于發(fā)斑發(fā)黃。舌黑便閉�？譄o(wú)所謂陰證者。曾考海藏陰證略例。又證治準(zhǔn)繩。及薛氏醫(yī)按外傷金鏡圖方。乃知真寒陰證。反見(jiàn)陽(yáng)熱之形。雖病者百不一遇。要之昔賢所著方論。皆以傳信。必非虛語(yǔ)。后之學(xué)人�？刹慌R證細(xì)詳之乎。
陰證略例云。陰證發(fā)斑。亦出胸背。又出手足。但稀少而微紅。此人元?dú)馑靥��；蛳纫蛴�。�?nèi)損腎氣�；蛘`服涼藥大過(guò)。遂成陰證。伏寒于下。逼其無(wú)根失守之火。聚于胸中。上獨(dú)熏肺。傳于皮膚。而為斑點(diǎn)。但如蚊蚋蚤虱所咬形狀。而非錦文也。與調(diào)中湯溫胃。加以茴香炒芍藥主之。寒甚脈微者。以大建中之類(lèi)。其火自下。斑自退�？芍^治本而不治標(biāo)也。
當(dāng)歸 白芍藥 白術(shù)（俱中) 麥門(mén)冬（上) 黃耆（上) 甘草（炙下) 肉桂（中) 肉蓯蓉（中) 人參（上)川芎 附子 半夏 熟地黃 茯苓（俱中) 生姜（三片) 大棗（二枚)
上用水二鐘。煎至一鐘去渣溫服。
琥按上方。乃十全大補(bǔ)湯中。加麥冬蓯蓉附子半夏也。大能暖胃。補(bǔ)脾益肺。填腎。溫肝。故名建中之劑�！鹩终{(diào)中湯能溫胃。內(nèi)有蒼術(shù)麻黃桂枝羌活白芷。系太陽(yáng)陽(yáng)明風(fēng)燥之藥。于理不合。用之恐有害也。
海藏治侯輔之病。脈極沉細(xì)。內(nèi)寒外熱。肩背胸脅斑出十?dāng)?shù)點(diǎn)。語(yǔ)言狂亂�；蛟�。發(fā)斑譫語(yǔ)。非熱乎。余曰。非也。陽(yáng)為陰逼。上入于肺。傳之皮毛。故斑出。神不守舍。故錯(cuò)語(yǔ)如狂。非譫語(yǔ)也。肌表雖熱。以手按執(zhí)。須臾冷透如冰。與姜附等藥。數(shù)日。約二十余兩。作大汗而愈。后因再發(fā)。脈又沉遲。三四日不大便。余與理中丸。三日內(nèi)約半斤。其疾全愈。
吳仁齋曾治一人傷寒。七八日。因服涼藥太過(guò)。遂變身涼。手足厥冷。通身黑斑。惟心頭溫暖。乃伏火也。診其六脈沉細(xì)�；璩敛恢耸�。亦不能言語(yǔ)。狀似尸厥。遂用人參三白湯。加熟附子半個(gè)。干姜二錢(qián)。水煎與之服下。待一時(shí)許。斑色漸紅。手足漸暖而蘇醒也。復(fù)有余熱不清。此伏火后作也。以黃連解毒。竹葉石膏湯。調(diào)之而愈。
白術(shù) 白茯苓 白芍藥（俱中) 人參（上) 生姜（三片) 大棗（二枚)
上煎法同前。脈沉足冷。加附子半個(gè)。
琥按上方。本系溫補(bǔ)脾胃之劑。加附子。則兼暖下焦虛寒矣。吳氏云云。必其人不但服涼藥太過(guò)。兼受攻克已極。中氣虛冷。故暫用熱補(bǔ)以取效。因有伏火。余熱不清。仍用黃連石膏等藥調(diào)之。則知前加姜附。亦為太過(guò)。非正治之法也。學(xué)人倘遇此等證。還當(dāng)細(xì)審。不可亂投湯藥也。
準(zhǔn)繩云。陰黃。身冷汗出。脈沉而黃。乃太陰經(jīng)中濕亦有體痛發(fā)熱者。身如熏黃。終不如陽(yáng)黃之明如橘子色也。當(dāng)叩其小便之利與不利。小便自利。術(shù)附湯。小便不利。大便反快者。五苓散。
略例云：傷寒病遇太陽(yáng)太陰司天若下之太過(guò)。往往變成陰黃。一則寒水太過(guò)。水來(lái)犯土。一則土氣不及。水來(lái)侵之。多變此疾。一則茵陳茯苓湯。加當(dāng)歸桂枝。二則茵陳橘皮湯。加姜術(shù)半夏。三則茵陳附子湯。四則茵陳四逆湯。五則茵陳姜附湯。六則茵陳吳茱萸湯。
趙宗顏因下之太過(guò)。生黃。脈沉細(xì)遲。無(wú)力。次第用藥。至茵陳附子湯大效。
趙秀才因下之早。黃病脈寸微尺弱。身冷。次第用藥。至茵陳四逆湯大效。
準(zhǔn)繩按海藏次第用藥者。謂先投茵陳茯苓湯。次投茵陳陳皮湯。又次投茵陳附子湯也。趙秀才次第仿此。
治陰證身黃。脈沉細(xì)遲。發(fā)熱手足冷。喘嘔。煩躁。不渴者。服之。
茵陳（一錢(qián)) 橘皮（一錢(qián)半) 生姜（五片) 白術(shù)（三錢(qián)) 半夏 茯苓（各一錢(qián)半) 干姜（一錢(qián)炮)
上用水二鐘。煎至一鐘。通口服。
治陰黃脈沉遲。肢體逆冷。腰以下自汗。
附子（一個(gè)炮切作八片) 茵陳（二錢(qián)) 干姜（炮一錢(qián)半)
上煎法同前
治陰黃。脈伏不出者。
吳茱萸（一錢(qián)) 當(dāng)歸（一錢(qián)半) 附子（制如前一個(gè)) 木通 干姜（炮) 茵陳（各一錢(qián)) 人參（二錢(qián))
上煎法如前
琥按上三方。皆自傷寒蘊(yùn)要中集入者。發(fā)黃雖系太陰經(jīng)中寒濕。然亦侵及少陰厥陰二經(jīng)。如上橘皮湯走太陰。四逆湯走少陰。吳茱萸湯走厥陰也。外如第一茵陳茯苓湯。已不可考。據(jù)準(zhǔn)繩云。發(fā)黃。小便不利。煩躁而渴。茵陳湯。加茯苓。豬苓�；�。當(dāng)歸。官桂主之。韓氏云茵陳茯苓湯是也。又如第三茵陳附子湯。準(zhǔn)繩云發(fā)黃。四肢遍身冷者。茵陳湯。加附子甘草主之是也。又如第五茵陳姜附湯。準(zhǔn)繩云發(fā)黃。肢體逆冷。腰上自汗。茵陳湯。加附子干姜甘草主之是也。觀乎此。而陰黃用藥之義。概可知矣。
薛氏醫(yī)按所載敖氏傷寒金鏡錄。相傳為杜碧清學(xué)士所著。前后共三十六圖。其十一圖。曰。厥陰舌十二圖。曰死現(xiàn)舌。皆真陰寒證之征。厥陰舌。純紅色。內(nèi)有黑豎紋者。乃陰毒厥于肝經(jīng)。肝主筋。故舌見(jiàn)如絲形也。用理中。合四逆湯溫之。死現(xiàn)舌。滿舌皆見(jiàn)黑色。水克火明矣�；即苏�。百無(wú)一治。治者審之。立齋云。余在留都時(shí)。地官主事。鄭汝?yáng)|妹婿�；紓５么松�。院內(nèi)醫(yī)士曾禧。謂當(dāng)用附子理中湯。人咸驚駭。遂止。亦莫能療。困甚。治棺。曾與之鄰。往視之。謂用前藥。猶有生理。其家既待以死。KT 從之。數(shù)劑而愈。大抵舌黑之證。有火極似水者。即杜學(xué)士所謂薪為黑炭之意也。宜涼膈散之類(lèi)。以瀉其陽(yáng)。有水來(lái)克火者。即曾醫(yī)士所療之人是也。宜理中湯。以消陰翳。又須以老生姜切平。擦其舌。色稍退者�？芍�。堅(jiān)不退者。不可治。
弘治辛酉。金臺(tái)姜夢(mèng)輝�；紓�。亦得此舌。手足厥冷。吃逆不止。眾醫(yī)猶作火治。幾致危殆。判院吳仁齋用附子理中湯而愈。夫醫(yī)之為道。有是病。必用是藥。附子療寒。其效可數(shù)。奈何世皆以為必不可用之藥。寧視人之死而不救。不亦哀哉。至于火極似水之證。用藥得宜。效應(yīng)不異。不可便謂為百無(wú)一治而棄之也。
琥按舌苔雖黑。必冷滑無(wú)芒刺。斯為陰證無(wú)疑。
或問(wèn)仲景論中。如三承氣湯。及麻仁丸等。皆治腸胃實(shí)熱。不大便之藥。至三陰寒證。但云下利。而無(wú)不大便之條。豈腸胃虛寒。無(wú)便秘之證邪。余答云。腸胃虛。則氣餒而不通。寒則凝滯而隔絕。虛寒便秘。焉得無(wú)之。有如霹靂煎。用大鹽與蜜等分。熬可捻。如蜜煎導(dǎo)法。海藏云。蜜導(dǎo)用鹽相合。亦可。如用草烏頭末相合亦可。鹽則軟堅(jiān)潤(rùn)燥。草烏末則化寒消結(jié)�？呻S證陰陽(yáng)。所宜用之。此可見(jiàn)陰寒秘結(jié)。宜用辛溫以開(kāi)之也。又局方半硫丸。本治年高冷秘虛秘。及癖冷氣。愚謂中寒便秘。宜借用之。
半夏（湯洗七次。焙干為細(xì)末。) 硫黃（明凈好者。研令極細(xì)末用柳木棰子煞過(guò)。)
上以生姜自然汁。同熬。入干 餅?zāi)�。攪和勻。入臼�?nèi)。杵數(shù)百下。丸如梧子大。每服十五丸。至二十丸。無(wú)灰溫酒�；蛏獪蜗�。婦人醋湯下。俱空心服。
琥按上方。乃辛溫燥熱之劑。病患惟三焦無(wú)火。腸胃秘結(jié)者。宜服之。否則毋誤用也。
削生姜如小指長(zhǎng)二寸。鹽涂之。內(nèi)下部中。立通。
琥按上方。崔氏本用以去熱結(jié)燥糞。然用之以去冷秘。更神。蓋生姜?dú)鉄�。能勝寒。味辛。能�?rùn)燥。不用鹽尤妙。以鹽本咸寒。非冷秘所宜也。要用之以從治。亦無(wú)妨。
琥總按上古今諸名家方論一卷。皆推展仲景未發(fā)之義。學(xué)人誠(chéng)能讀此書(shū)。而臨證。又能悉心體認(rèn)。則陰陽(yáng)交錯(cuò)之證。
寒熱勝?gòu)?fù)之機(jī)。得之心而應(yīng)之手。將世無(wú)難療之傷寒。亦無(wú)難療之中寒云爾。
點(diǎn)擊查看:<<中寒論辯證廣注>>目錄
