女，69歲，背部中斷脊柱兩旁發(fā)冷發(fā)緊2年，發(fā)作時(shí)用白酒搓熱背部可以緩解，六月天還穿著棉坎肩，汗多（冷汗)惡風(fēng)，雙手感覺(jué)發(fā)脹，指尖發(fā)麻，下肢中度浮腫，無(wú)乏力，冠心病兩年，經(jīng)常發(fā)作
心悸，勞累加重，無(wú)口干口渴，飲食可以，小便正常，大便2--3日一次，不干，睡眠可，舌質(zhì)淡胖無(wú)苔，舌下絡(luò)脈無(wú)淤紫。左脈沉細(xì)無(wú)力，右脈略大。
傷寒論原文：少陰病，身體痛，骨節(jié)痛，脈沉者，
附子湯主之。
少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。
附子二枚 炮
茯苓三兩
人參二兩
白術(shù)四兩
芍藥三兩 上五味， 以水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。
結(jié)合這個(gè)病人的癥狀，很明顯是一個(gè)少陰證，我開(kāi)的方子如下
炮附子30（炮附子和
甘草同時(shí)先煎30分鐘) 茯苓30 人參10 生白術(shù)30
白芍30
桂枝20
炙甘草20
澤瀉20 生
姜3片
大棗4枚 水煎服 日一劑 早晚各服一次
這個(gè)病人的中藥是我親手煎的。當(dāng)晚飯后睡前服藥一代，服藥后感覺(jué)胃里
發(fā)熱，身上發(fā)熱，沒(méi)有其他的不適，第二天清晨6點(diǎn)多起床之后服下第二代中藥，稍作休息后開(kāi)始吃早飯，吃飯的時(shí)候就感覺(jué)舌頭有些發(fā)麻，然后即越來(lái)越重，繼澤出現(xiàn)腳也發(fā)麻，渾身發(fā)脹，胃里發(fā)脹，7：50左右開(kāi)始出現(xiàn)
嘔吐，胃內(nèi)容物基本上全部吐出，我急忙抓了兩大把生甘草煎了一碗濃濃的甘草湯，病人一點(diǎn)一點(diǎn)的下咽，邊喝邊吐，吐了之后繼續(xù)喝，8:15分出現(xiàn)大約1分鐘左右的輕微的意識(shí)模糊，之后意識(shí)正常，家人見(jiàn)狀很是著急，忙打120要求住院，很快救護(hù)車到了，在一群人簇?fù)碇律狭塑�，那個(gè)場(chǎng)景說(shuō)起來(lái)還真的挺隆重的。上車之后病人還是有些嘔吐，不過(guò)吐出來(lái)的東西已經(jīng)不多了，很快到了急診室，醫(yī)生很快做了血壓，心電圖等檢查，心電圖顯示冠心病，所以以冠心病收到內(nèi)科住院治療，9：20分的時(shí)候病人還沒(méi)有住進(jìn)病房，這時(shí)候附子中毒的癥狀已經(jīng)基本消失了，舌頭和身上基本上已經(jīng)不發(fā)麻了，也不怎么嘔吐了。中午的時(shí)候病人也吃了午飯，沒(méi)有在出現(xiàn)什么不適。這次中毒的整個(gè)過(guò)程當(dāng)中病人始終沒(méi)有感覺(jué)到心慌。過(guò)去的時(shí)候稍有勞累或受寒就會(huì)心慌，必須服用
救心丸方可緩解。
分析：1.急于求成心切，總想讓病人取得速效，沒(méi)想到適得其反，欲速則不達(dá)。
2.對(duì)過(guò)去自己的一點(diǎn)小經(jīng)驗(yàn)過(guò)于信賴，曾經(jīng)治療過(guò)一例
肝硬化腹水的病例附子用到了50克，也沒(méi)有出現(xiàn)任何的中毒反應(yīng)。況且一個(gè)火神派最好的經(jīng)驗(yàn)交流的好朋友說(shuō)自己用附子最大用到過(guò)120克，沒(méi)有問(wèn)題的。
3.進(jìn)藥的關(guān)沒(méi)有把好，情況出現(xiàn)之后我自己咀嚼一塊附子，剛?cè)肟跁r(shí)也有一種澀澀的感覺(jué)，像是用
白礬炮制過(guò)，可是再繼續(xù)咀嚼，真的出現(xiàn)了舌頭發(fā)麻的現(xiàn)象，而且還不輕，看來(lái)這次進(jìn)的附子本身就沒(méi)有炮制好合格。
4.對(duì)現(xiàn)在人工種植的藥材心存偏見(jiàn)，郝萬(wàn)山老師講傷寒論的時(shí)候也曾經(jīng)說(shuō)過(guò)現(xiàn)在的附子已經(jīng)沒(méi)有了那么大的藥性，基本上接近白薯了。所以從心理上就對(duì)它放松了警惕。
5、解附子毒性的
干姜或
生姜用量太少，只用了甘草沒(méi)有完全解了附子的毒性
痛定思痛，以后還敢用這么大量的附子嗎？回答是肯定的，用，必須用，這次主要的毛病是出在了煎藥方法上，經(jīng)歷了這次的教訓(xùn)，附子的煎藥方法一定要改進(jìn)，用附子量大的時(shí)候一定要用干姜，把附子，干姜，甘草同時(shí)先煎，至于煎到什么程度，不能以時(shí)間為度，要親自嘗嘗，待附子沒(méi)有麻舌的感覺(jué)時(shí)再入其他的中藥一起煎。
－－－－－－－－－－－很有道理
以身試藥 ，現(xiàn)在這樣的良醫(yī)不多了，從筆者的身上看到了中醫(yī)的希望。
－－－－－－－－－－－原則上不會(huì)這樣。是不是浸泡的時(shí)間太短了。還是桂枝用多了。
以后也可以
防風(fēng)配附子一起用。
－－－－－－－－－－－病人應(yīng)有效果
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回復(fù) 中醫(yī)痹證 的帖子效果還沒(méi)有體現(xiàn)出來(lái)，不過(guò)副作用倒是體現(xiàn)出來(lái)了。
－－－－－－－－－－－“至于煎到什么程度，不能以時(shí)間為度，要親自嘗嘗，待附子沒(méi)有麻舌的感覺(jué)時(shí)再入其他的中藥一起煎�！闭f(shuō)的很對(duì)，這樣就不會(huì)出問(wèn)題了！不過(guò)附子在加工過(guò)程中不能有外加毒藥才行。
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本帖最后由 中醫(yī)痹證 于 2013/7/23 18:27 編輯 bhskgw.cn/job/回復(fù) 淡茶飄香 的帖子這類方我也是用這個(gè)量，我都是所有的藥都煎1小時(shí)，目前為至沒(méi)出現(xiàn)過(guò)類似現(xiàn)象，不過(guò)我都是讓病人飯后服藥
－－－－－－－－－－－炙甘草少了，方中
炙草是附子的一倍
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回復(fù) 山外有山 的帖子是的，附子基本上就沒(méi)有侵泡，抓出來(lái)之后就開(kāi)始煎煮，大火燒開(kāi)，改文火再煎30分鐘，然后納入其他中藥開(kāi)鍋后文火煎煮30分鐘，倒出第一料，然后加水開(kāi)鍋后文火煎煮25分鐘，倒出第二料，兩料混合后燒開(kāi)，分裝。
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回復(fù) 淡茶飄香 的帖子附片隨煎隨灌適于急救。平常宜先用足量的水浸泡：夏季2小時(shí)，冬季4小時(shí)，并且要先煎1小時(shí)以上。若膽巴過(guò)量的可泡透后去其水再?zèng)_洗一兩次即可，若不放心再把泡好的切成細(xì)絲最好。若還不放心就用高壓鍋開(kāi)后煮1小時(shí)。附子市場(chǎng)很亂，每一批貨進(jìn)來(lái)首先自己要先試服以驗(yàn)效果。另外去合格附片毒的最好辦法是水量溫度和時(shí)間，與姜草關(guān)系不大。附子大熱，寒涼之物皆可去其火毒，比如涼水
綠豆等。打字太費(fèi)勁啦，祝君好運(yùn)！
