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經方方藥:經方治女童尿頻一例(答案已公布)

本帖最后由 水中火 于 2013/6/17 10:07 編輯 bhskgw.cn/wszg/

所在省市
深圳

性別,年齡
女孩
9歲

現(xiàn)在主要癥狀:

女兒自小體質弱,臉色偏蒼白,有青筋,大便有長期是二天一次,難于拉出。

一個多月前感冒好了后,一直吐白色的痰,感覺沒有好利索

在三個星期前開始有尿頻尿急,有時有尿意不出,我想著是尿路感染有濕熱就給她喝了四盒熱淋清顆粒,開始有好轉,并未完全好,看西醫(yī)做尿檢,有點血尿,醫(yī)生說可能是身體辛苦所致先觀察未給藥。

這幾天又明顯有尿頻尿急,有時有尿意不出,大便難,基本是二天一次,近期睡眠不安,難入睡,上床后要起來二次小便,之后大約30到40分鐘方入睡。

5月1日有打噴嚏

5月2日深圳降溫,中午從學;貋砟槪帜_冰涼,臉色蒼白,中午泡腳,晚上觀察她的臉上有些泛紅,吐痰不爽,問之,說喉嚨疼,吐黃痰,睡覺前脖子刮沙,出沙重,晚上給她喝了一包熱淋清和一包梔子金花丸,早上起來說仍然疼,想拉大便又拉不出來。

5月3日早上上學未吃藥,上午帶了一瓶蜂蜜水,中午回來喝了一大半,問她,說喉嚨干想喝水,有點疼。中午吃了白粥,拉了大便,舌頭布滿了白色的薄苔。


現(xiàn)正在服用的藥:

喝了一包熱淋清和一包梔子金花丸,今天未用藥不敢用了。

哪些情況能加重病情:

飲食不當會加重病情

現(xiàn)在是否艾灸:否

是否接種過什么疫苗?何年何月何日接種的?否

是否長期用過激素:
是否大量用過消炎藥:
是否做過手術:


以下括號內屬于自己的癥狀用紅筆標注

面色:(與平常是否不同?紅,黃,白,黑,青,有無光澤?):

眼象:(白睛顏色:色青,色黃等,有血絲?有無瘀斑?有黑點?有無干澀,脹感,眼下顏色):

出汗情況(有,無,少汗,多汗,白天汗,醒時出汗,睡后出汗,出汗時伴發(fā)熱?活動時出汗?):

目(紅,腫,痛,青,黃,血絲,瘀斑,黑點,干澀,昏花,眩暈,流淚,左,右,眼下顏色):

口(口干、渴否?口苦?口膩?口甜?有無泛酸?有無異味?潰瘍否?腫痛否?睡時是否流口水?):

嘔吐(有,無,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,嘔吐為未消化食物?酸水,干嘔而不吐):

鼻(有點塞):

咽(干,痛,癢,吞咽困難):

腹(腫,脹,痛,滿,硬,涼,熱,喜按,拒按,喜冷,喜熱,有無膨隆,腹部有無靜脈曲張,有無腸鳴音):

3、請選擇與下列項目對應的身體狀況——括號內屬于自己的癥狀用紅筆標注

飲(多,少,喜冷飲,喜熱飲,喜溫,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):

食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油膩,厭油膩):

睡眠(大約8-9小時相對小孩有點少,感覺她睡眠不夠,可是不易入睡,中午也難入睡,現(xiàn)在每天半夜要起來小便一次,以前沒有)

大便(次數(shù)二天一次,干,濕,粘,膩,便秘,失禁,顏色,溏瀉,是否成形?解時肛門有無灼熱?有無不消化食物?有無蟲卵?有無膿血?感覺總欲大便,但便出不爽?):

小便(次數(shù)多,量少,不暢,頻,兩個星期前做尿檢有血尿1個加號,白細胞無問題,睡覺上床后要上二到三次,半夜尿1次):

皮膚情況(有無斑疹,斑疹顏色?皮膚顏色?有無腫脹,腫塊?質地,瘡,局部顏色,癢否?痛否?膚溫?冷?):


5、七情何者為重

(小女孩性格內向有點思慮)



性格膽小羞怯,在家一人上洗手間都害怕。


回帖推薦

悟道 發(fā)表于21樓 查看完整內容

先生說過茯苓白術的配伍使得五苓散能夠利水而不傷津液并能生津,又考慮患者服用的熱淋清有利尿的作用,而且用過以后口渴,想必是熱淋清傷了津液造成了口渴、小便不利,既然傷了津液,而且其人素有便秘的情況也當考慮津液不足,那就不能用豬苓湯!戈柮鞑 购钩龆喽收卟豢膳c「豬苓湯」,以汗多胃中燥,「豬苓湯」復利其小便故也。這一條說的是豬苓湯的禁忌,可以看出在津液不足的情況下不應該用豬苓湯 。綜上所述,我的著 ...
本主題由 水中火 于 2013/8/2 19:07 解除精華
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    發(fā)表于 2013/6/14 20:15|只看該作者
    本帖最后由 水中火 于 2013/6/14 20:17 編輯

    日期: 2013/5/3


    患者媽媽

    8:23:33

    水先生,早上好,我想求醫(yī),謝謝


    水先生

    13:46:01

    在嗎?


    患者媽媽

    13:46:59

    在的,中午好


    患者媽媽

    13:47:08

    麻煩先生了


    13:47:49

    13:47:49
    成功接收離線文件“問診單5.2.docx”
    打開文件
    打開所在文件夾


    患者媽媽

    13:51:57

    問診單我不知道有沒有寫清楚,因為有些自己感覺不好把握


    水先生

    14:19:57

    稍等,正在看問診單


    患者媽媽

    14:20:07

    好的謝謝


    水先生

    14:20:41

    難以入睡,是尿頻開始后才有的嗎?


    患者媽媽

    14:22:38

    她一直入睡慢,基本都要半小時才能睡,但這幾天尿頻后就更不容易入睡了


    水先生

    14:23:18

    小腹那個地方痛嗎?


    患者媽媽

    14:23:45

    好像沒有,她沒有說有痛


    水先生

    14:25:06

    尿血?


    患者媽媽

    14:26:34

    兩星期前做尿檢有些潛血,我說錯了不是尿血,是潛血,醫(yī)生說沒什么問題讓多喝水觀察


    水先生

    14:27:31

    口渴嗎?


    患者媽媽

    14:28:12

    口干,她今天喝得水比以往多


    水先生

    14:28:34

    請用下方。


    患者媽媽

    14:28:29

    口干不舒服,所以愿意喝水


    患者媽媽

    14:30:30

    先生可以大概和我說下她的身體情況,我心里一直很著急,感覺她這些時間都狀態(tài)不太好,一個多月了都每天有痰


    患者媽媽

    14:31:39

    也不愿意吃飯


    水先生

    14:31:35

    *********


    患者媽媽

    14:33:13

    好的,她現(xiàn)在好像還是有了感冒的癥狀、


    患者媽媽

    14:36:58

    好的


    患者媽媽

    14:37:01

    謝謝


    日期: 2013/5/5


    患者媽媽/5,3

    8:18:11

    先生,早上好


    患者媽媽/5,3

    8:21:01

    女兒吃了兩天的藥,昨天感覺尿頻好像好點了


    日期: 2013/5/14


    患者媽媽

    8:14:48

    先生,早上好!


    患者媽媽

    8:16:51

    我女兒的藥差不多吃完了,她的尿頻感覺好很多了,還要繼續(xù)吃一副鞏固嗎


    患者媽媽

    8:18:06

    女兒白天會有四到五次吐痰和鼻涕,比前幾天好多了


    水先生

    9:53:32

    可以繼續(xù)喝1劑鞏固


    患者媽媽

    9:55:32

    好的明白了



    -----------
    處方不是猜謎語,請同道把處方理由敘述一下,處方范圍《傷寒》《金匱》

    沒有說明理由的全部刪除,因為你的思路是供其他會員學習的。隨便說一個方子,就是失去了討論的意義,也不符合經方方藥學習討論的版規(guī)


    ----------- 本帖最后由 只為奉親 于 2013/6/14 21:27 編輯 bhskgw.cn/wszg/

    《傷寒論》:水熱互結,邪熱傷陰所致的發(fā)熱,渴欲引水,或下利,咳而嘔渴,心煩不得眠者。豬苓湯主之。
    擬方為:豬苓(去皮) 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石(碎)各9克
    多謝先生指教!

    -----------〈傷寒論223條〉 若脈浮,發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。
    〈傷寒論319條〉 少陰病,下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之。
    -----------小便不利,口渴,有寒,五苓散。
    -----------應是豬苓湯了,再次學習

    -----------黃煌先生論五苓散豬苓湯區(qū)別
        五苓散和豬苓湯在傷寒條文里非常類似,都是口渴,小便不利。以下摘錄黃煌先生《經方魅力》里對兩方的論述,相信能加強兩方臨床上運用的靈活性。

    五苓散 

      五苓散治太陽腑,白術澤瀉豬苓茯;
      桂枝化氣兼解表,小便通利水飲逐。

      五苓散是一張調節(jié)人體水液分布異常的方劑。水液的異常分布,《傷寒論》的注家們稱之為“蓄水”證。但“蓄水”時水液并非僅僅停留在下焦的膀胱,可以停留在人體的任何部位。蓄于下則小便不利;蓄于中則見“心下痞”和水入則吐的“水逆”;蓄于上則見“吐涎沫而癲!;蓄于表則有汗出;蓄于腸則有下利;蓄于肌膚則有水腫。至于現(xiàn)代醫(yī)學中青光眼的眼壓增高,美尼爾氏綜合征的內耳迷路的積水,以及腦積水,肝腹水、胸水、心包積液等等,都可以認為是“蓄水”的表現(xiàn)形式。只要出現(xiàn)口渴、小便不利、舌體胖大,邊見齒痕者,都可以考慮使用本方。

       我臨證常將五苓散用于以下疾病。
        一是以腹瀉、大便稀溏為表現(xiàn)的疾病,如夏秋季節(jié)的腸炎,包括小兒的腹瀉都常常用到。這類疾病往往表現(xiàn)為水樣的泄瀉,次頻無度,甚或空洞無物。多伴有腸鳴漉漉、小便不利、渴欲飲水,久用抗生素而不見效。此類腹瀉,前人謂之“洞泄”,五苓散是針對這類泄瀉的特效方。如曹穎甫先生常以之治洞瀉,其醫(yī)案載“大南門郭左,洞瀉當分利,川桂枝一錢、豬茯苓各三錢、生白術三錢、炒澤瀉二錢”。我曾治一女,九月初來診,水瀉多日,以此方加車前子而愈!秱摗罚保担稐l“本以下之,故心下痞,與瀉心湯,痞不解,其人渴而口燥,煩,小便不利者,五苓散主之”!氨疽韵轮奔窗岛篂a之義。五苓散治利,其機理是利小便以實大便。《傷寒論》第159條“利不止”用赤石脂禹余糧湯后“復不止者,當利其小便!薄督饏T要略》“下利氣者,當利其小便。”夏秋季節(jié)多暑多濕,本方恰有利濕的作用。劉完素治“中暑受濕,引飲過多,頭痛煩渴,濕熱小便秘。”所用之方桂苓甘露飲,即由此方加六一散、石膏、寒水石而成。慢性肝炎、肝癌、腸癌等疾病出現(xiàn)水樣便、腹脹、舌體胖大,邊見齒痕者,我也多以此方加味治療。這種情況,雖舌有紫氣也不可活血化瘀,濫用攻伐以傷正,要從病人的實際體質狀態(tài)出發(fā),帶病延年,提高生存質量才是正途。

       二是治療以水腫腹水等為表現(xiàn)的疾病。如腎臟病的水腫、肝腹水、以及柯興氏綜合征的水鈉潴留性肥胖。我曾治療一肝腹水以高熱、水瀉入院,伴有口干、大便稀、下肢水腫、輕度黃疸,投以茵陳五苓散腹水得退?屡d氏綜合征病人多表現(xiàn)為肥胖、浮腫,女性還有月經量減少,多毛。舌體多胖大,有齒痕。本方加生石膏、滑石、牛膝

       三是其他水液代謝障礙性疾病。諸如多汗癥,用黃芪、麻黃根等固表止汗藥無效者,當細審有無口渴、小便不利之方證。對此,《傷寒論》73條明言“傷寒汗出而渴者,五苓散主之!鼻喙庋、假性近視等眼病,也有用本方的機會。其人視物眩而不舒,類似于《金匱要略》中所載的“癲!。另外,我還以此方治一例腦垂體瘤,證見口渴、手抖、視力下降,大便稀、下肢腫。用本方后口渴、手抖、浮腫及大便情況明顯好轉。雖然后來還是做了手術,但本方對改善癥狀療效是肯定的。

       我用五苓散加減的經驗是口渴甚者加生石膏,滑石;有黃疸者,加茵陳;吐瀉甚者,加干。也常常與玉屏風散、平胃散、小柴胡湯、半夏厚樸湯及真武湯合方使用。還要囑病人溫服,避風,喝熱水熱湯。若方證相應,服后其人多小便暢利,大便轉干,浮腫消退,口中有津,身體也隨之感到輕松。這一切都說明體內水液分布已經恢復正常狀態(tài)。另外,臨床還發(fā)現(xiàn)歐美人到南京后也多見五苓散證,或腹瀉,或腹脹,或口渴,或多汗。這是否與歐美人的體質不太適合南京夏季潮濕悶熱的氣候有關?抑或不適應味精與食鹽較多的中國菜肴有關?值得研究。



    豬苓湯

      豬苓湯內有茯苓,澤瀉滑石阿膠并;
      小便不利兼煩渴,利水清熱又滋陰。

      豬苓湯是治療尿路感染如膀胱炎、腎盂腎炎以及尿路結石、腎積水等泌尿系疾病的專方。我以前不太重視這張方,對于陰虛水停也覺得不可思議,認為既是陰虛水停則當用知柏地黃湯之類以堅陰才是。一次,我治療一中年女性,經;寄蚵犯腥,動輒發(fā)熱、尿血。先用柴胡桂枝湯不效,后改用豬苓湯加山梔卻獲效滿意。遂后,病人將此方廣泛傳播與患有類似疾病的中年婦女,竟然均有效果。該類病人常常伴有心中煩躁,因此我每加山梔、連翹黃芩以除煩。也有與四逆散合方使用的機會。泌尿系感染出現(xiàn)的尿頻、尿急、尿痛的膀胱刺激征與下利的里急后重表現(xiàn)很相似,只不過是部位前后的不同罷了。尿路結石伴有疼痛者,則要與芍藥甘草湯合用;腎積水者再加牛膝。曾治一腎積水病人,其人腰酸腰痛,上腹部有壓痛,以本方與大柴胡湯合用取效。

      豬苓湯在生殖系統(tǒng)疾病中運用也相當?shù)亩。女性?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113021353_75793.shtml" target="_blank">盆腔炎、附件炎、**炎癥見帶下量多色黃,經來腰酸腹墜,常加黃芩、黃柏、連翹、山梔或合用二妙散。這種配伍也同樣適合于男性前列腺炎的治療,尤其那些嗜酒者,下肢有浮腫者。另外,本方還可以與四妙散合用治療痛風;加山梔、連翹治療失眠;治療小兒老人的下利等!秱摗芬灿小吧訇幉。吕呷,咳而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之!钡闹悟。

       豬苓湯與五苓散有很大的不同。病位上,五苓散主全身的水液代謝異常,豬苓湯則側重于治療泌尿生殖系統(tǒng)為主的下焦疾病。病性上,五苓散用桂枝,又要白飲服,服后須多飲暖水,其證偏寒;豬苓湯用滑石,其證偏熱;舌象上,五苓散證舌體多胖大,邊見齒痕,舌苔白,豬苓湯證舌多紅而少苔。豬苓湯方中的滑石主治小便不利而赤,阿膠主治血證。有人認為阿膠是養(yǎng)陰藥,但究竟是養(yǎng)腎陰還是肝陰肺陰?很難說清。所以,我認為此說不妥。阿膠本為止血藥,這是仲景用藥的定例。那么,仲景為什么于此處用阿膠呢?《傷寒論》第84條給出了答案!傲芗,不可發(fā)汗,發(fā)汗必便血。”點出了下焦?jié)駸嵴咭谆寄蜓臐撛诓±,指出了淋家與尿血的內在關系。臨床所見,泌尿系統(tǒng)炎癥、結石多有血尿癥狀或者是鏡下血尿,用阿膠止血也是符合實際的。五苓散證是沒有血尿的,這也是二者的重要不同。五苓散可治汗出異常,豬苓湯證卻不可用于汗出過多。對此,仲景說“陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓湯復利其小便故也。”總之,豬苓湯和五苓散在運用上還是容易區(qū)別的。

    -----------豬苓湯治療下焦疾病并且治療尿血,應該是豬苓湯更合適。
    -----------定位膀胱腑,足太陽膀胱經也說明是病在太陽。尿頻尿急是表證,故宜解表。擬方:桂枝湯
    桂枝湯方
    桂枝三兩(去皮)   芍藥三兩   甘草二兩(炙)   生姜三兩(切)   大棗十二枚(劈)
    ...
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