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初學(xué)教室:[轉(zhuǎn)帖]中醫(yī)小說《小說中醫(yī)》

[轉(zhuǎn)帖]中醫(yī)小說《小說中醫(yī)》
  題解
  “ 小說中醫(yī)”,有二層意思,一是以小說形式普及中醫(yī),二是與“大而全”相對,小說者,小小說之也,意即所說僅為博大精深中醫(yī)之一小部分,說我力所能及,能以小說形式表現(xiàn)的那一小部分,猶如海邊拾貝,林中摘葉,管中窺而已。
      以小說形式普及中醫(yī)者,有明堅(上海中醫(yī)藥大學(xué)柯雪帆教授)在先。所著《醫(yī)林掇英》一書,以其師之醫(yī)案為素材進行藝術(shù)加工,文達理透,讀之如同侍診于大師之側(cè)。其文筆清雅流暢,有江南才子之風(fēng)韻。故風(fēng)行一時,遠及東瀛。我有幸作為其最后六回的責任編輯,瞻其手稿,崇其才氣,雖欲效法,然自忖自才,先自氣餒,未敢動筆。然在全球化的洶洶浪潮中,中醫(yī)現(xiàn)已成為現(xiàn)代社會文化之一孤島,急需普及,故不揣才低文陋,勉為其難,嘗試寫之。然未曾自信,未敢公之,雖師友之間,亦罕傳閱。
      一日,重讀《溫病條辨》,其序中有“如拯溺救焚,豈待整發(fā)束發(fā)”之言,觀今中醫(yī)之危,或如溺如焚,此作公之于眾,雖然淺陋,或有微功,“知我罪我,一任當世,豈不善乎?”
  敬請各位網(wǎng)友對拙作不吝賜教,雖一字一詞之教,我亦當拜受其賜。
         
  第一回
  說老師言學(xué)生人物亮相
  論規(guī)矩談技藝何為關(guān)鍵
      實習(xí)生青禾一早就來到省中醫(yī)研究院的名醫(yī)堂前,興奮中又略帶緊張, 今天她就要開始跟師實習(xí)了。昨天在醫(yī)政科聽說,自己要跟的這位張老師,年輕時在原來的醫(yī)院就有“小神仙”的雅號,后來參加全省中醫(yī)選拔考試,力拔頭籌,于是調(diào)到省中醫(yī)學(xué)院,從事醫(yī)療與教學(xué),去年退休,被聘到這里的名醫(yī)堂。當時拿到介紹信她就來名醫(yī)堂了,找到名醫(yī)介紹欄中張老師的照片,仔細觀察。張老師細目長眉,筆挺鼻梁下的人中深而細,雙唇雖薄而棱角分明,額頭上縐紋也整齊得如同精心描畫的一般。
      青禾這時回想張老師的容貌,只覺得面孔淡化而線條清晰,這些線條彎曲而不柔弱,挺拔而不僵硬,有條不紊地描畫出他那睿智儒雅的面龐。若給他畫像,最適合的形式當推中國畫里的線描。那素描中的明暗,或國畫里的渲染,已是多余。
       她正想著,不覺張老師已走近,她馬上迎上去:“您是張老師吧,醫(yī)政科安排我跟您實習(xí)。”說著遞上介紹信。張老師邊接信邊說:“好,好,你來吧!
       診室窗明幾凈,一塵不染,朝陽射入,滿室生輝。
       青禾想,看來衛(wèi)生是不必打掃了,那就先給老師沏茶吧。她掃見茶幾上有個寶藍色宜興小茶壺,一旁還有個竹筒茶葉盒,就倒了些茶葉,將壺沖滿水后端過來。張老師接過茶說:“謝謝。”
       這時已有病人拿著病歷本進來,師生二人馬上接診。
       張老師問病,察舌,號脈,開方;青禾跟著察舌,號脈,記錄,抄方。
       這樣,到了接近中午時,登記本上已有了十二個病人的姓名,室外已無病人候診了。
       張老師這時才騰出了感覺來品茶,隨著淡綠色的碧羅春徐徐咽下,只覺香沁五臟,神清氣爽。他邊品茶邊品味這位新來的女弟子。
       只見青禾生著白晰的臉,黑亮的眼,透射著健美與機敏。她那白而潤澤的面色,可作為《素問·脈要精微論》中“白欲如鵝羽,不欲如鹽”的最佳的、最直觀的注解。張老師想,以后再講這段經(jīng)文,可以青禾為教學(xué)模特。
       “你有什么感想呀?通過這半天的實習(xí)!睆埨蠋熯吅炔柽厗枴
       青禾略一思忖,答道:“老師的思路有時跟得上,有時跟不上!
       “哦,”張老師用杯蓋掠著浮在茶水上的茶葉,“說說看。”
       “咱中醫(yī)臨床分理、法、方、藥。在理法的階段, 我覺得似乎還免強跟得上--可到了方藥階段--尤其是藥的階段,好象總跟不上。心中設(shè)想的方藥,總跟老師實際開出的有不小的差距! 青禾低頭翻著筆記本說,“例如這個病例……”
       “方藥選擇涉及到規(guī)范的問題。”
       “規(guī)范?”青禾抬起頭,“您是說--”
       “ 如果以規(guī)范為標準,來劃分中醫(yī)與西醫(yī),那么中醫(yī)的治療可以歸入不規(guī)范的一類!睆埨蠋熆粗嗪桃苫蟮哪抗,又接著說:“不過不夠規(guī)范并不等同于不科學(xué)、不優(yōu)秀。”
       青禾雖然稍有釋然,但疑惑卻有增無減:“中醫(yī)是門科學(xué)技術(shù),難道還能不規(guī)范?”
       “如果從技術(shù)與藝術(shù)劃分,我寧可將中醫(yī)劃入藝術(shù)。古人早有言‘醫(yī)誠藝也’”。
       聽到這,青禾更感新奇,不自覺地深吸一口氣,身體前傾。
       “中醫(yī)治病有多處與藝術(shù)相似或相同,如思維方式,重在靈感思維、直覺思維、形象思維、發(fā)散思維;治療決策技巧個體化、技藝化、非物化、非規(guī)范化;開出的藥方如藝術(shù)作品,有鮮明的流派或個人風(fēng)格等--這些對于規(guī)范的西醫(yī)是不可想象的。”
       “還有鮮明的風(fēng)格?”青禾第對風(fēng)格的第一反應(yīng)就是宋詞的豪放與婉約。
      “有。如經(jīng)方派處方沉郁嚴峻,時方派處方輕靈活潑--當然,如果沒有一定的中醫(yī)修養(yǎng),對此是體會不深的!
      “那么老師”,青禾兩眼放光:“我愿把前者比作太史公文,后者比作公安派獨抒性靈的小品。”
  “善哉!”張老師好象黃帝聽到了岐伯的妙論,不由得贊許青禾的悟性,“看來你有一定的文學(xué)修養(yǎng)。”
  青禾有點不好意思:“是有點喜歡文學(xué)--不過聽人說,這是青春病--我好象也未能免俗!
  “這俗不能免,尤其對學(xué)中醫(yī)的。俗云:‘文理不通,難作醫(yī)工!以谟^察人,描寫人方面,文學(xué)與中醫(yī)相通!都t樓夢》‘世事洞明皆學(xué)問,人情練達即文章’的境界,是作家和醫(yī)家都應(yīng)該達到的--好,話還回到中醫(yī)治病上--你剛才說,方藥階段好象跟不上,是吧?”
  “是!
      “ 在治法階段,可以說還是近似規(guī)范的,只要辨證一樣,并沒有太多可選擇的余地,不同的醫(yī)者多可推得近似或相同的治法。例如數(shù)個中醫(yī)同辨某證為“肝郁脾虛”,那就可能同樣推得“疏肝扶脾”的治法。”
  “是呀,好幾次我設(shè)想的治法和你的都幾乎一樣!鼻嗪滩逖浴
  “分岐、不規(guī)范、個人風(fēng)格就在于選方遣藥階段。常見的是同一治法,并不意味著必然用某一方藥。”--張老師略作停頓--“或者必然不用同一方藥。”
  “那為什么呢?”青禾感到驚奇,急于聽下文。
  “原因之一是可供選擇的項目遠比西藥豐富。在每個治法之下都可能有相當數(shù)量的待選方藥。如假定立治法為‘疏肝扶脾’,那么你說如何來選方遣藥?”
  青禾背書式地說:“疏肝的方子有柴胡疏肝散、逍遙散、小柴胡湯四逆散;扶脾的方子有四君子湯、六君子湯,理中丸、參苓白術(shù)散、歸脾丸。疏肝的藥有柴胡、白芍當歸、香附、枳實;健脾的藥有白術(shù)、人參、茯苓薏苡仁、蒼術(shù)扁豆……”
  “暫停,”張老師打斷青禾的羅列,“就這些元素進行排列組合,就足以變化無窮了。多首疏肝方劑與扶脾方劑中選用那些來組合,眾味疏肝藥及扶脾藥中遣用那幾味,何藥為主,何藥為輔,何藥為佐,用量如何變化等,這都是有待選擇而難以規(guī)范的問題。再加上每方必參的‘三因制宜’,可選項目就更多。而對于西醫(yī)來說,一旦診斷明確,可供選擇的項目相對有限!
  “至少是沒有方這個選項,就是藥也相對較少。”青禾補充道。
  “對。其次是決定如何選擇的因素大有區(qū)別。西醫(yī)主要是靠邏輯與規(guī)范選擇,具有針對性與替補性。如微生物感染,抗生素治療;缺鐵性貧血,就補充鐵質(zhì);房室膈缺損,則手術(shù)修補。方法簡明而直接,幾乎是兩點對應(yīng),一旦診斷確定,在治療上并無更多的方法可供選擇,針對某病某型,可見成千上萬的醫(yī)生開一模一樣的處方。其方法共性強而個性弱。而且隨著基礎(chǔ)研究的進展,其治療方法還將日趨規(guī)范化,甚至物化,醫(yī)生個體知識經(jīng)驗作用逐漸淡化。美國的Shortliffe等設(shè)計了一個診療體系,將其治療決策物化,排除了醫(yī)生個體思維、經(jīng)驗的參預(yù),達到了邏輯化規(guī)范化。結(jié)果開出的處方比專家還要略勝一籌,得到了醫(yī)療界的普遍認可!
  “我聽說國內(nèi)也設(shè)計了中醫(yī)專家的診療程序呀,不也是要將中醫(yī)專家們的診療決策規(guī)范化嗎?”
  “可你見推廣了嗎?”
  “只是聽說,沒見推廣!
  “這批程序還沒能得到中醫(yī)界普遍的認可,就是專家們本人對它的處方結(jié)果也不能贊同,并不認為它可以超過或者代替自己。”
  “那這是不是反映出,中醫(yī)的邏輯與規(guī)范相對于西醫(yī)較弱?”青禾努力跟隨老師的思路。
  “是,弱到了難以淡化個人因素的程度。”
  “那么個人因素豈不是可以充分地、自由地表現(xiàn)了?”
       “在某種意義上可以這樣說。在同一治則規(guī)范的范圍內(nèi),每個中醫(yī)都有自己的選擇取向,其間雖有邏輯思維進行規(guī)范,使之不出治則的范圍,但靈感思維、直覺思維、形象思維、發(fā)散思維的參與,醫(yī)者個人的年資、心態(tài)、師承、經(jīng)驗、性格的影響,必然導(dǎo)致百人百方,千人千方。”
       “醫(yī)生的性格也能導(dǎo)致處方的差別?”青禾在本上寫下“性格”兩字。
       “能,古代醫(yī)家早觀察到孟浪者多遣虎狼之藥,謹慎者喜用輕淡之品--當然,這是兩種極端的情況,多數(shù)醫(yī)者處于在二者之間,沒這么典型!睆埨蠋熀瓤诓瑁又f:“所以,抽象的治法難以規(guī)定具體的方藥。常見的是治法有限而方藥無窮!
       青禾兩眼再次放光:“我對這又有一比:猶如語法--字詞雖然有限,而語句無窮無盡!
  “此比貼切!讓我接著你這個創(chuàng)意引伸--正如語法只能使句子不錯,而不能保證句子生動精彩一樣,學(xué)好治法,背熟藥味,也未必能開出效方--盡管開出的方子合乎治法。治法常見,而效方罕見。多見的是在同一治法規(guī)定下,方子各個不同,療效參差不齊。可見治法只能示人以規(guī)矩,而不能教人以巧!
      “那么什么是巧呢?”青禾想,“千里來龍,到此結(jié)穴”,可能結(jié)穴正在此時,必須細心聽,認真記。
       “治法治則可以說都是規(guī)矩,而巧主要在于由治法到方藥的階段。相對而言,規(guī)矩易學(xué)而巧難達到,然只有此階段達到了巧的程度,方可開出效方。所以說中醫(yī)治療的關(guān)鍵在于從治法到方藥的階段,如果在這個階段能夠達到知常達變,其變高超的境界,可謂之巧。學(xué)巧才是實習(xí)的主要目的!
      “那么如何才能學(xué)到巧呢?”青禾覺這才是今天最想知道的問題。
      “這巧不容易從書本上--那怕是經(jīng)典著作中--得到。從書上多可學(xué)到規(guī)矩,而不易學(xué)到巧。有些中醫(yī)碩士、搏士無暇臨床,主要精力放在啃書本,寫論文、作實驗上,結(jié)果畢業(yè)后其臨床能力還不如早上臨床的本科生,所謂‘熟讀王叔和,不如臨證多’即是此意。”   
  “是的,我前幾天從報紙上就看到老中醫(yī)們報怨他們不會看病,只會請小白鼠點頭,要反思中醫(yī)教育!鼻嗪虖膶Ω邔W(xué)歷者的貶低中感到一絲快意--因她考研未果。
  “歷史上溫病學(xué)家吳瑭通過‘進與病謀,退與心謀’,體會感悟,摸索出了治療溫病之巧--這是直接從臨床實踐中得巧,雖然切實,然而效低,而且并非人人都能達到吳瑭的成就。所以跟師就成為學(xué)巧的重要的途徑,與此相應(yīng),師帶徒方式一直是中醫(yī)教育的主流。”
  “那我學(xué)了幾年中醫(yī),今天到老師這里才算是歸入了主流!鼻嗪填H有認祖歸宗之感。
  “可你們實習(xí)的時間太短!睆埨蠋煵粺o遺憾。
  “那我就更要請教老師如何才能盡快的學(xué)到巧!鼻嗪虧M眼都是誠懇,想自己趕研超博亦未必無望。
  “這就要看你的悟性高不高。選方遣藥中許多的巧,是難以用文字語言表現(xiàn)的--雖然我的表達能力還可以,但也常常力不從心。你們只能在跟師過程中反復(fù)體會、精心體悟,通過相當時間的潛移默化方能學(xué)到。 要多比較在同一治法下,老師的方藥與自己所選所遣差別何在,結(jié)合病例思考為何有此差別,如此反復(fù)體會。”
       聽到這,青禾又翻看自己抄的方子。
張老師看在眼里,說:“方子要抄,但重點不在此。有些實習(xí)生,只對老師的某些效方感興趣,抄了不少,這是學(xué)不得法。因為效方只是巧的結(jié)果而非巧,從中可以體會巧,至于體會到體會不到,體會多少,要看個人的悟性,只記方子不行。我跟我老師實習(xí)時,開始也象拾寶一樣,忙著往自己本子上抄方,后來不等老師說,自己就不抄了!
       “為什么不抄了?”
       “抄了幾天,發(fā)現(xiàn)老師用方遣藥中規(guī)中矩,多是經(jīng)方或是《方劑學(xué)》教材上的方,并無新奇之處。用藥也絕無‘原配蟋蟀一對’、‘經(jīng)霜三年的甘蔗’之類炫奇之藥,多是《中藥學(xué)》課本中的藥?傊计狡匠3,普普通通,哪都找得到、見得到,又何必抄。但是這平常方,尋常藥經(jīng)他手一用,如同點石成金,療效明顯。這說明老師貌似守拙,不圖新奇,而其實有大巧存焉。 正如古語所言‘大道低回,大味必淡’‘大巧似拙’。小聰明,小技巧好學(xué),而這大巧非多年體會不能學(xué)會。而且小聰明小技巧常只可針對一時一病一癥之用,而大巧才可濟一世之用。所而學(xué)生要向老師學(xué)習(xí)的,正是這用方之巧,而不是方之組成。如其不然,難免如古醫(yī)家所說的‘學(xué)方三年,便謂天下無病不治,用方三年,方知天下無方可用!
  “為什么又是學(xué)習(xí)又是實踐的,卻還落得如此結(jié)果呢?”青禾疑惑,心想自己以后可別如此。
  “無非一是雖然知用方而不善辨證,二是守死方不知變通,持方以撞。蝗请m知變而不達變通之巧,或許弄巧成拙,愈變愈糟。 三據(jù)其一,豈有療效。難免嘆無方可用!
       青禾的雙眼第三次放光:“老師,我這兒又有個比喻!
  “青禾真是妙比連珠呀。”張老師放下茶杯。
      “效方是魚,巧才是漁!
  “對!與其得一魚之食,何如得善漁之事。《傷寒論》之所以不當作方書檢方,而作為教材、作為經(jīng)典反復(fù)學(xué)習(xí)研究,無非是不滿足于書中百余方劑,而想得到仲景得用藥之巧罷了。”
      當、當、當……壁上的電子鐘響了,二人抬頭一看,分針時針重合,正壓在12上。
      張老師站起身,邊脫白大褂邊說:“青禾,咱們正點下班。這個問題你得在實習(xí)中慢慢消化體會, 我遇機會也要講。 ”
  欲知張老師還要講什么,且聽下回分解。
-----------樓主能不能一次發(fā)完呀?這本小說寫的很好,我看了部分,希望您能一次貼完!
-----------中醫(yī)之學(xué)不僅追求真,追求善,同時還追求美的完滿。中醫(yī)學(xué)的美是醫(yī)道中超越了真,超越了善的最高層次,是為醫(yī)之道的至境峰顛。你若醉心于中醫(yī)學(xué)中,常會感到美的震憾,美的感染。
  中醫(yī)的理論是美的。
  中醫(yī)理論和諧、對稱、雅致,同時也不缺乏新奇與簡練。她其大無外,其小無內(nèi),具備萬物,橫絕太空,內(nèi)涵豐厚,意蘊深遠。她美的風(fēng)格是深沉雋永,雄渾蒼健,朦朧奧玄。欣賞她的美,如遙觀滾滾長河,蒼蒼群山,紅日浴霧,白云舒卷。
  中醫(yī)的語言是美的。
  中醫(yī)語言深受中國古典文學(xué)熏染,言而有文,神韻盎然。在論醫(yī)析理之際,不忘給人以美的傳感。中醫(yī)語言有著詩的韻律、詩的形象、詩的凝煉。如金石擲地,珠落玉盤。令人不禁而誦,留芳齒頰,百讀不厭。你或許會醉心于《內(nèi)經(jīng)》文風(fēng)的汪洋宏肆,典雅絢爛,如神龍行空,繁星燦燦。你或許會驚嘆于《傷寒》文風(fēng)之“猶礦出金,如出銀”,嚴峻沉郁,樸實洗練。那方歌節(jié)奏的勻齊嚴整,針賦文句的雙雙對稱,醫(yī)話詞語的耐人尋味,醫(yī)論評議的犀利思辨,都可給你心的愉悅,美的體驗。
  中醫(yī)的藥物是美的。
  中醫(yī)的藥物出于自然,來自天然。巨龍細蟲,飛禽海鮮,春花秋實,斗獸鳴蟬,丹石黃土,懸瀑流泉,都可入藥,爭顯不凡。于是中藥就有著五谷的清香,碩果的美鮮,鮮花的芬芳,蜂蜜的甘甜。紅白黃藍,色彩燦然,寒熱溫涼,五味俱全。中藥性格各異,各懷絕技,各有才干;蛉缟倥,溫柔甘甜,溫煦滋潤,安撫五臟;或如將軍,粗獷強悍,峻攻猛逐,去病除患;或如先鋒,率引群藥,直達病所,一馬當先;或如國老,調(diào)和諸藥,協(xié)調(diào)關(guān)系,共對病頑。它們?nèi)艚M成方劑,將又會如虎生翼,力量頓添。
  中醫(yī)的方劑是美的。
  好的方劑是醫(yī)生智慧的結(jié)晶,是中醫(yī)理論美的體現(xiàn)。醫(yī)生面對群藥,選賢任能,精心調(diào)遣。使方中藥物,動靜互制,剛?cè)釣橛,升降互濟,寒熱相安,七情和合,相輔相成,君臣佐使,次第井然,藥證合拍,細密謹嚴,如五音譜寫成悅耳樂章,猶七彩調(diào)染為動人畫面。用之祛病療疾,療效卓然。
  中醫(yī)的技藝是美的。
  中醫(yī)的診療過程與其說是技術(shù)操作,毋寧說是藝術(shù)創(chuàng)作。中醫(yī)診療過程觀察周全,靈活善變。醫(yī)生思徹天地,心游八極,個人之學(xué)識經(jīng)驗,性格靈感并參與其間。似是隨心所欲,而實則終不逾距,為醫(yī)理所涵。這為醫(yī)生獨特風(fēng)格的充分展現(xiàn),提供了廣闊的畫面。歷代成熟的大醫(yī)家,多形成了獨具的風(fēng)格,在診療過程中鮮明地展現(xiàn):“扁醫(yī)如秦鑒燭物,妍媸不隱,又如弈秋遇敵,著著可法,觀者不能察其神機;倉公醫(yī)如輪扁斫輪,得心應(yīng)手,自不能以巧思語人;許叔微醫(yī)如顧愷寫神,神氣有余,特不出形似之外,可摸而不可及;張公度醫(yī)專法仲景,如簡齋賦詩,并有少陵氣韻……”這是中華美學(xué)與中國醫(yī)學(xué)的融合貫通,是技術(shù)操作與藝術(shù)創(chuàng)作的璧合珠聯(lián)。
  中醫(yī)的傳說是美的。
  幾乎所有的神醫(yī)名藥,都有美麗的傳說流傳。中醫(yī)的傳說奇妙動人,瑰麗浪漫。真善美戰(zhàn)勝假惡丑,是貫穿始終的主線。思邈伏虎,杏林春暖,六神丸的來歷,益母草的發(fā)現(xiàn),……至今仍可陶冶人們的情操,啟迪人們的思想,堅定人們的信念,激勵人們?nèi)プ非笳妫非竺,追求善?

第一回    說老師言學(xué)生人物亮相    論規(guī)矩談技藝何為關(guān)鍵
  跟師學(xué)習(xí)歷來是學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床最重要的、不可取代的方式。而中醫(yī)學(xué)術(shù)又有保守性、封閉性,難以授受。那么如何突破這保守性與封閉性?跟師學(xué)習(xí)的要點是什么?中醫(yī)臨床的特色又是什么?本回有兩位貫穿全書的人物出場,對這些問題現(xiàn)身說法。欲知如何跟師效果最好,請看本回分解——

第二回    觀方藥測病情絲絲入扣  治疾病如寫真樣樣相似
  畫家可以運用色彩為人物畫像,而醫(yī)家能夠遣用藥物為疾病畫像,并且畫有畫格,醫(yī)有醫(yī)風(fēng),二者相通。此回中通過畫像與治病相比,說明中醫(yī)治病的特色,與西醫(yī)的區(qū)別。欲知中醫(yī)如何用處方對疾病畫像,中醫(yī)大家治病有何風(fēng)格,請看此回分解——

第三回    妙改方巧改方改如不改    重開方又開方開猶未開
  與治療急性病的重在逐機善變相對,治療慢性病重在定力與持重,需要守方,而守方需要技巧。本回張老師結(jié)合病例,向青禾談了如何培養(yǎng)定力的方法,及如何守方的技巧。欲知是何方法、何技巧,請看本回分解——
  
第四回    辨痰濁論瘀血總歸脂濁    化痰濁逐瘀血終是祛脂
  多余的血脂是當代中醫(yī)所面對的新病邪,只有確定了多余血脂的中醫(yī)病因?qū)傩,方能以中醫(yī)方法對其作針對性的施治。這一回師生將血脂這一西醫(yī)概念,運用中醫(yī)病因理論進行分析,在一定的程度上達到了中西互通,欲知如何分析,如何施治,請看本回分解——

第五回  述藏象論臟器臟藏有異    言藏神談臟形藏臟不同
  中醫(yī)的藏象與西醫(yī)的臟腑同中有異,異中有同,這情況往往使外行,甚至使中醫(yī)業(yè)內(nèi)人士對中醫(yī)藏象的實質(zhì)也搞不清楚。這一回由王清任引起話題,解讀了藏象的實質(zhì),追溯了如何從臟腑轉(zhuǎn)化為藏象的過程,探討了《內(nèi)經(jīng)》在其中起了什么作用,回顧了解剖與中醫(yī)主流學(xué)術(shù)的關(guān)系,并對王清任及《醫(yī)林改錯》作了不恭之論,欲曉詳情,請看本回分解——

第六回  觀影象參數(shù)值延伸四診    通概念溶新知巧為辨證
  現(xiàn)在公認中醫(yī)的臨床特色是辨證論治,而什么是“證”,尚眾說紛紜。那么如何認識證,并對證辨而治之,在目前新環(huán)境下,如何吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新知,并將其與中醫(yī)傳統(tǒng)理論溶為一體,在守拙與弄巧、守舊與逐新兩端保持適當?shù)膹埩Γ_到提高療效的目的,是急欲解決的重要問題。欲知張老師如何結(jié)合病例詳述以上問題,請看本回分解——

第七回      說難學(xué)道封閉中醫(yī)學(xué)術(shù)    論藥性惜粗疏中藥理論
  中醫(yī)學(xué)術(shù)的封閉性是公認的,那么這封閉性是如何形成的?本回中張老師提出中藥理論的缺陷是造成“可以意會,難以言傳”的重要原因,并提出了破除封閉的幾個方法,欲知詳情,請觀本回分解——

第八回    用熱藥不遠熱妙在巧用    知實質(zhì)巧運用以犯為能
  各行各業(yè)有各自的禁忌,但行中高手卻能突破禁忌,達到常規(guī)所不能達到的境界。此回中比較了醫(yī)學(xué)家、文學(xué)家、軍事家如何敢于犯忌、巧于犯忌的成功事例的異同之處。欲知如何突破禁忌,方能達到更好的治療效果,請看本回分解——

第九回    空調(diào)病陰暑癥貪涼飲冷    大青龍溫散法作雨龍升
  七月流火,暑病多發(fā),陽暑固有,陰暑更多。欲知陰暑是何病癥,如何預(yù)防,大青龍湯治療陰暑的道理何在,如何運用,請看本回分解——

第十回    究西藥論特性洋為中用    精選藥獲佳效重在辨證
  中醫(yī)理論不僅是被現(xiàn)代科學(xué)研究的對象,并且也是研究種種事物的思維工具,可惜的是這一點往往被忽略。本回師生運用中醫(yī)理論對西藥進行了研究,運用以中醫(yī)理論開辦“思維工廠”,將西藥加工轉(zhuǎn)化為中藥。欲知這“思維工廠”如何生產(chǎn),和由此而產(chǎn)生的三項好處,請看此回分解——

第十一回    評易經(jīng)論醫(yī)經(jīng)醫(yī)易同源    學(xué)易經(jīng)讀醫(yī)經(jīng)醫(yī)易有別
  由于《易經(jīng)》含義的晦澀與好異者的附會,使得許多人以為醫(yī)學(xué)與《易經(jīng)》關(guān)系密切。此回張老師破除了所謂“易道之大,無所不包”的神秘性,并從文獻學(xué)等方面分析了醫(yī)易關(guān)系,認為學(xué)醫(yī)未必要學(xué)易。欲知張老師如何分析,如何在醫(yī)易研討會上攪場而不捧場,請看本回分解——

第十二回    重功能重感受中醫(yī)特色    重形態(tài)重指標西醫(yī)守則
  與西醫(yī)學(xué)之看重形態(tài)變化,看重化驗指標數(shù)據(jù)相對,中醫(yī)學(xué)臨床重視功能的失調(diào),重視病人的主觀感受。欲知如何通過具體病例反映中醫(yī)這一特色,如何剖析“中醫(yī)診斷客觀化”提法的失當,請看本回分解——

第十三回    論劑型有多種丸散膏丹    據(jù)病機巧運用陰陽倒顛
  “人之所病,病病多;醫(yī)之所病,病方少。”病多而方少,是為千古之嘆。而如果能靈活運用現(xiàn)有的藥物,擴大治療范圍,則可大大增加治病之方。然而靈活運用中成藥要有一定的原則,也有一定的方法,欲知是什么原則,和那幾種方法,請觀本回分解——

第十四回    喜怒憂思悲恐辨證求因    風(fēng)寒暑濕燥火因發(fā)知受
  這一回師生通過比較中、西醫(yī)對非典型肺炎病因的探尋,分析了中、西醫(yī)病因?qū)W體系及方法,捎帶對吳又可之病因說作了評價。欲知中醫(yī)、西醫(yī)病因?qū)W異同在何處,中醫(yī)病因?qū)W有何特色,對“疫氣說”學(xué)作何評價,吳又可應(yīng)有什么地位,請看本回分解——

第十五回    藥方上多地名道地分明    滅病魔用強兵克敵制勝
  用藥如用兵,兵精則易勝,藥佳則效高。而中藥里的精兵強將即是道地藥材。本回中師生討論了道地藥材的重要性,與中醫(yī)目前的困境。欲知藥方上為何有藥名并有地名,這地名與療效的關(guān)系,請看本回分解——

第十六回    議八綱談脈象評脈論證    言太醫(yī)話雪芹議紅說曹
  脈診雖然列為四診之末,或為可舍之診,而卻時常傲居四診之首,甚至取代其它三診。給人的印象是神奇神秘,虛玄難學(xué)。本回中張老師將破秘解奧,還脈診本身面目,欲知詳情,請看本回分解——

第十七回    或合理或合實經(jīng)典學(xué)習(xí)    或原意或釋意經(jīng)典研究
  對于中醫(yī)人員來說,經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)是非常重要的。但若不清楚其中“合理”與“合實”,“原意”和“釋意”的概念及關(guān)系,則難以學(xué)好經(jīng)典著作。欲知以上概念與關(guān)系,欲知應(yīng)當如何對待經(jīng)典著作,理解經(jīng)典著作,請看本回分解——
-----------第二回
  觀方藥測病情絲絲入扣
  治疾病如寫真樣樣相似
  今天青禾在研究室整理病例,通過兩星期的實習(xí),對張老師所說的巧又有所領(lǐng)悟。
    “姑娘,張大夫今天上班了嗎?”青禾抬頭,見一個四十多歲的瘦高男人,提黑色大提包, 晃著長發(fā)站在門口。
    “張老師開會了去,可能一會兒回來。”青禾抬起頭。
  “那--”,來人遲疑了一下,“我在這等他會兒?”
  “您請進來坐吧!
  他進來坐在沙發(fā)上,細長的手指不住地敲著沙發(fā)扶手,節(jié)奏急促而紊亂,頭也隨著晃動,長發(fā)跟著擺動。
  晃了一會,他站起身,摸出一張?zhí)幏竭f過來,說:“我是張大夫的朋友,姓吳,在省畫院工作,這是我上月出去寫生前張大夫開的方,你能不能給我抄一下?”
  青禾接過處方:“那么說你是畫家了,我對畫家素來敬佩。”
  吳畫家連擺手道:“我只是胡寫亂畫,不切實際。張大夫治病救人,才值得敬佩!
  青禾將處方看了一遍,說:“我以前也很想當畫家,可是沒能如愿,F(xiàn)在雖然學(xué)了醫(yī),卻發(fā)現(xiàn)也能實現(xiàn)畫家夢。你如果感興趣,我想憑著這張藥方為你的病畫畫像!
  “我不說病情,你也不號脈,只看著藥方說我的?”吳畫家頗感驚奇。
  “也不一定都說對”,青禾微笑,“我試著說,錯了你糾正!
  吳畫家覺得青禾的唇型頗有個性,便說:“好,如果你說得對,我就給你畫張速寫。”
  “你主要的病是腹瀉。精神緊張或生氣時容易發(fā)生,腹瀉前腸鳴腹痛,瀉后就不痛了?赡芙鼇碓绯恳黄饋砭鸵篂a。你還容易激動,心煩失眠。還有消化不良。可能還化驗過大便,或作過別的檢查,但是都沒有問題!鼻嗪炭粗幏剑粴庹f完。
  “喲,你神了呀!姑娘!眳钱嫾衣犞,不自覺站了起來,驚奇浮上臉,發(fā)于眼,等青禾一說完,便脫口而出,“說得都對,說得都對!
  “什么都對呀,看你激動的!彪S著話音,張老師進來了。
  吳畫家說了剛才的事,末了嘆道:“真是‘師高徒不矮’,“強將手下無弱兵’呀!
  青禾微窘,說:“這主要是張老師‘畫’病‘畫’得象,你這病情和處方上的藥都對應(yīng)著呢,我只不過是照本宣科!
  “就這也不簡單!眳钱嫾艺f。
  “青禾”,張老師指指畫家,“你可以比較詳細地給畫家先生批講批講。他雖然主攻中國畫,對醫(yī)道也頗感興趣。另外呢,我也聽聽你是如何以方測證,這算是你實習(xí)中的一次隨機小測驗吧。”
  “如果這是考試的話,我已經(jīng)作弊了!鼻嗪淘幟氐匾恍Α
  “作弊?”吳畫家一楞。
  “因為我并沒有老老實實地僅從處方來推測。雖然沒有診脈,但咱見面說話了,這就等于進行望診和聞診。我是結(jié)合由此得到的信息,與處方互相印證,來勾畫你的病情!
  “既然見了病人,這也勢必難免,”張老師釋然道,“不過也表明你能將學(xué)到的東西及時恰當?shù)倪\用,那你不妨也結(jié)合望診和聞診說!
  “好。”青禾拿出作畢業(yè)答辨的勁頭:“老師這個方子是痛瀉要方與四神丸加減化裁。方中加了固腸止瀉的訶子、烏梅,理氣止痛的元胡,所以我推測主要是腹痛泄瀉,兼有五更瀉。西醫(yī)與此對應(yīng)的是腸易激綜合征,由于本病屬功能性疾病,所以我推測大便化驗正常。雖然是功能性病變,但久瀉傷正,陽氣漸衰,所以我推測五更瀉是后來出現(xiàn)。腸易激綜合征多因精神壓力而發(fā)病,常常伴隨失眠、焦慮、抑郁,易激動等,我注意他時有嘆息噯氣,坐下后手指不停地敲沙發(fā)扶手,頭還常不自覺的微微晃動,又看到方中的疏肝的柴胡,fo手,所以推測他屬于敏感,好激動的一類人,藝術(shù)家是正本病的高發(fā)人群。何況搞藝術(shù)的一般比較敏感,有點神經(jīng)質(zhì)。這類人容易肝氣不舒,所以我說他容易激動,心煩失眠,方中的炒棗仁也印證了這一點。方中有焦三仙,結(jié)合形體消瘦,所以推測消化不良!
    “最后我還得補充一點,我的推測過程參考了西醫(yī)對此病的認識,也屬于作弊--不過這也正如老師剛才所說:這也勢必難免--因忘東西有時比記東西還難!
  張老師微笑地點點頭:“你給自己打多少分呢?”
  “勉強及格!鼻嗪趟坪踉缬袦蕚。
  “姑娘不必對自己這么苛刻!眳钱嫾艺f。
  “我必須排除作弊的因素!鼻嗪虉猿帧
  “好了,好了,青禾”,張老師笑笑:“我看你這是文章的反襯法。不說參考而偏說作弊,潛意識里是為了要強調(diào)你觀察的仔細,和對西醫(yī)的了解,對吧?”
  青禾朦朧的潛意識被張老師點明,粉面泛紅,正如《素問》所描寫的那樣:“赤欲如白裹朱”。
  張老師轉(zhuǎn)向吳畫家:“寫生回來了?看來你的病沒有多大變化呀!
  “是呀”,畫家伸出手腕,“在外面熬湯藥太麻煩了,這都有半個多月沒吃藥了!
  張老師詳察了舌脈,又問了病情,對青禾說:“病不變,方亦不變,原方照抄。”
  青禾抄過,張老師簽字,遞給吳畫家。
  畫家收起處方,拿過大提包,取出一個墨綠皮面速寫本:“我剛才與姑娘口頭簽約,如果她病說的對,就給她畫張速寫--我這就履行條約!
    他選了一個位置站定,對青禾凝神看了一會,就下筆了。
  三人這時都不說話,只聽得炭筆與白紙的磨擦聲忽高忽低,忽疾忽徐,忽停忽作,約半小時,畫家長出一口氣:“好了!闭f著將本子靠壁豎在茶幾上,退了幾步,將長發(fā)向后一甩,瞇著眼看,又忽上前,改動幾筆。
  張老師看了看:“行,抓到了青禾機敏的特點,可以套用‘某某神情躍然紙上’這句俗話?僧斏瘎≈兑粓筮一報》!
  青禾看看這幅速寫,覺得口唇處刻意為之,好象自己家里那幅涂深色口紅的黑白照片。
  “老師,我以前學(xué)過國畫,覺得寫真與治病還有幾分相通呢。”青禾邊看邊說。
  “這古人早就有言在先”,張老師點點案上的《醫(yī)部全錄》,說:“元代的滄州翁在《諸醫(yī)論》中評論宋代名醫(yī)許叔微的醫(yī)術(shù)‘如顧愷寫神,神氣有余,特不出于形似之外。’此言頗有見地!
  吳畫家聽得畫圣之畫術(shù)可比作名醫(yī)之醫(yī)術(shù),來了興致:“張大夫,我來說寫真,你們說治病,看二者有多少相通之處。”
  青禾更是興奮,拿筆的手都有些顫抖:“我得把今天二位老師的妙論記下來,整理成論文。”
  張老師對青禾說:“你是醫(yī)、畫兩棲人物,而我們是水岸兩隔,有不懂之處,還得請你溝通、‘翻譯’。另外,如果說得不對,你可以執(zhí)中仲裁!
  “老師取笑第子了。我醫(yī)不足以愈病,畫不能夠賦形,兩樣都松,一事無成。”青禾一味的謙退。
  “好好,但愿等會兒你評論我們也象這樣苛刻!睆埨蠋熮D(zhuǎn)向畫家:“請你先說吧。”
  “寫真要先觀察對象的輪廓,仔細了解五官特點。更要抓到被畫對象的神。抓到神,畫起來就可以一以貫之。”
  “中醫(yī)診病先要診出患什么病,”張老師說。
  “這相當于看出對象的大致輪廓!鼻嗪滩逶。
  “對,不僅如此”,張老師接著說:“還要了解同一疾病在不同人身上的具體表現(xiàn),因每個人體質(zhì)等情況不盡相同,癥狀病機往往彼此差異,通過望聞問切四診,同中求異,推出病機,辨出屬于什么證--這證可能相當于你們所說的神!
  “畫家完成觀察后,要根據(jù)對象的形神運筆,行筆或鉤或皴,用墨或枯或潤,賦彩或點或染,或濃或淡,不茍減亦不妄添,‘應(yīng)物象形,隨類賦彩’,不但力求外形逼真,更以追求神似作為最高境界,即畫論中說的‘氣韻生動’”。吳畫家說起自己的專業(yè),有點激動,長發(fā)隨他頭的晃動不停地搖擺。
  張老師的風(fēng)格則與畫家迥異,如《靈樞·陰陽二十五人》所述之中陰陽和平之人,雍容謙和,侃侃而談:“中醫(yī)開方也如同為疾病畫象。古人云:‘方者仿也,仿疾而立方!c畫論‘應(yīng)物象形,隨類賦彩’,或許屬于不同行業(yè)的相同要求,或是同一要求的不同表達方式。所以中醫(yī)開方與寫真類似,總是精心選方遣藥,其法或清或下或溫或汗,其方或大或小或奇或偶,力求方藥熨貼,恰合病情。不僅要兼顧各個癥狀,更要切合病機。那些不重病機,跟著癥狀跑,頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳的方子,屬于有藥無方!
  “這些藥方好比有形無神的畫了?”吳畫家問。
  “對。只有那些配伍精當,切合病機的處方,欣賞起來,才會感到奕奕有神,體會到其中結(jié)構(gòu)美、諧調(diào)美、韻律美。在這里,美的尺度對于二者是同樣是適用的!
  “聽了你這高論,我似對畫論,對中醫(yī)的理解又深了一些。”吳畫家剛說完,好象忽然又想起什么,接著又說:“那西醫(yī)好象不存在這問題吧,開方可沒你們這么麻煩。我家老太太、老爺子雖然都是高血壓,我都看出來了,一個有痰,一個上火,但是西醫(yī)給二人開的都是什么引,引達帕--對,壽比山片,連吃法都一樣!
  “這方面,中醫(yī)與西醫(yī)迥異其趣!
  青禾剛才一陣狂記,剛要停下卻又聽張老師談到中西醫(yī)差異,忙又奮筆疾書。
  “西醫(yī)常是根據(jù)群體統(tǒng)計診療疾病,統(tǒng)計的結(jié)果常是去異求同,抹去了特殊與偶然,注重的是共性。所以百人一方,或者萬人一方,對于西醫(yī)也是正常的,甚至是必須的。而中醫(yī)詳究窮辨各人特殊反應(yīng),并據(jù)此處方,結(jié)果必然是一人一方,萬人萬方!
  “可以不可這樣說”吳畫家說:“如果用畫像比,西醫(yī)等于統(tǒng)一給類人畫一個像,千人一面;而中醫(yī)是為一個一個人分別畫像,一人一樣!
  “所以從西醫(yī)處方上只能病情的大致輪廓,而中醫(yī)處方就可以從中看出更詳細的信息!鼻嗪踢厡戇呎f。
  “所以你就能憑處方勾畫我的病情--盡管難免作了點作弊!眳钱嫾倚χ由。
  “通過中西醫(yī)對比,可以看出:中醫(yī)是更傾向于非標準化的個體醫(yī)學(xué),而西醫(yī)是更傾向于標準化的群體醫(yī)學(xué)--不要必須注意,這里所說的中西醫(yī)差別,為了使你有鮮明的印象,是極而言之,有夸張的成分。事實上西醫(yī)一直都有個體化用藥,中醫(yī)也引入了統(tǒng)計學(xué)處理!睆埨蠋熆偨Y(jié)道。
  “因為中國畫與中醫(yī)都是非標準化的,所以醫(yī)家的處方猶如畫家作品,常常隨個人的學(xué)派、性格等差別而表現(xiàn)出鮮明個人或?qū)W派的風(fēng)格!鼻嗪滔肫鸬谝惶炫c張老師的談話。
  “處方還有個人風(fēng)格?這越說醫(yī)畫越相通了!眳钱嫾腋械襟@奇,長發(fā)晃到眼前,忙又用手掠開。
  “當然了,”青禾說:“風(fēng)格可不只是藝術(shù)作品的專利。”
  “我這有個集子,”吳畫家說著,從提包里拿出一本《歷代中國畫選(人物畫分冊)》遞給青禾:“你看看這冊子名家名畫的風(fēng)格,是不是與名醫(yī)名方的風(fēng)格對應(yīng)!
  青禾看看目錄,翻到宋代梁楷的《李白行吟圖》,對張老師說:“這畫的風(fēng)格大概與仲景經(jīng)方同類吧!
  張老師見此畫用筆勁利放縱,線條質(zhì)樸簡練,所繪李白形雖簡略,而神氣特足,將詩仙豪爽、傲岸的氣概表現(xiàn)的淋漓盡致。點頭說:“是,仲景經(jīng)方,用藥雖簡,未必兼顧各癥,但配伍精當,切合病機,抓到問題 的關(guān)鍵,藥少而效宏?氨却水嫛!
  “與這種大寫意風(fēng)格相對的是當代王叔暉的畫風(fēng),這是她的代表作《西廂記》,工整細致,刻畫入微,一絲不茍!闭f著,青禾翻到其中的“聽琴”那面。張老師看后說:“這一派的畫近似于時方派,處方用藥綿密細膩,輕靈纖巧--可見中醫(yī)診治疾病與其說是技術(shù)操作,無寧說是藝術(shù)創(chuàng)作;與無說是技術(shù),不如說是藝術(shù)。古人‘醫(yī)誠藝也’之言,不余欺也!
-----------用熱藥不遠熱妙在巧用 
知實質(zhì)巧運用以犯為能
  今天下午的病人中有個老先生,看著書侯診,號雖早排到了,卻不急于看病,總讓別人先看病,自己仍看書。終于,別的病人都走了,他這才合上書本,坐到診斷桌前。
  “孟老,你來看病總是禮讓三先,先人后已,如果你開車,保準不搶道!睆埨蠋熜χf。
  “咳,我都這么大年紀了,這輩子怕只能坐車而不能開車了--你也知道,我多等會,是想和你說說話。”
  張老師說: “那先喝杯茶吧,我這鐵觀音泡得恰到好處。”
  青禾聞言,起身給孟老倒了一杯茶。孟老接過,連說謝謝。
  “青禾,我給你介紹一下,”張老師說:“這是省文學(xué)院的孟老,是研究古典小說的專家。能結(jié)識孟老,是你這文學(xué)愛好者的幸事!
  “ 喲,您就是孟老呀,”青禾略帶驚喜道:“我還看過--不,拜讀過--您的大作呢,就是那本《古典小說點評研究》。我一直對你‘仰之彌高’,真沒想到今天‘忽焉在前’了。”
    孟老連連擺手:“慚愧,慚愧,那是我早年寫的,里面還有文革的不良影響。這本書已經(jīng)改名再版,消除了文革痕跡。已送了你老師一本,下次我來也送你本新的!
  “那我就先謝謝孟老了,又給我一次學(xué)習(xí)的機會!鼻嗪桃恍Α
  “孟老”張老師喝口茶,“咱們‘閑話少說,言歸正傳’吧。你是不是想讓我批講批講冬病夏治呀。”
  “是呀,是呀--不過我先聲明一點,古典小說中的閑話可不閑,不是可有可無,可看可不看。它有烘托氣氛,引出正文等作用,就象相聲里的墊話,是包袱的必要鋪墊,如果沒有墊話,一上來就抖包袱,肯定效果不好--喲,喲,我這話說遠了,說遠了,喧賓奪主了,喧賓奪主了!泵侠险f的有點接不上氣,停了停,才又接著說:“你前幾天打電話讓我三伏時來冬病夏治,我就考慮這是個什么治法呀,也翻了幾本醫(yī)書,看了個一知半解。今想聽你詳細批講批講。你知道,我一貫有這個毛病,總想知道為什么要吃這個藥,打這個針,其中道理何在,不然我心里不踏實。”
    張老師聞言一笑:“你這真是‘毛病’,我聽說咱們的偉大領(lǐng)袖毛主席跟您老一樣,興趣廣泛,好學(xué)不倦,凡事總要問一個為什么,在接受治療前也要醫(yī)生解釋清楚因何、為何,他聽懂了,許可了,醫(yī)生才能進行治療。你與他同好,也是偉人呀。”
    “這樣的偉人我豈能及!泵侠蠑[手,“我只是好奇而已。我搞古典小說,知道點古代醫(yī)學(xué)對我專業(yè)也有幫助,那紅樓夢中的醫(yī)藥問題我就請教你了多次。至于治療措施,我是全聽你的。正如你們明代大醫(yī)家張介賓所說的,任醫(yī)如任將,必也方圓大小全其才,仁圣工巧全其用,傾信于臨事,而盡其所長。說得通俗一點,就是任您擺布罷。”
    “我看前幾天報紙上有回憶毛主席晚年醫(yī)療過程的文章,”青禾說:“他老人家可比你有主見,雖然肺部感染,但不聽醫(yī)囑,不肯注射抗生素,不滿意醫(yī)生把屁股搞得又痛又癢。結(jié)果感染難以控制,病愈來愈重!
    “他早就說了,外行領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)行是個規(guī)律,他這是在身體力行自己的理論。”孟老對反右時的情景記憶猶新,心有余悸。
    “我看他這是‘搬起石頭’之舉,正合司馬遷所言‘六不治’中的第一條!鼻嗪堂摽诙觥
    “青禾,說得不妥了!睆埨蠋熥鱾制止的手勢,“咱偉大領(lǐng)袖精明一生,治國精明,治黨精明,治軍精明,治病也想精明。是‘最講認真二字’的共產(chǎn)黨員。不過就治病的效果來看,與其象他那樣過分精明,不遵醫(yī)囑,倒不如象孟老這樣難得糊涂,聽任擺布。為什么‘醫(yī)不自治’?就是因為知道得太多,事不關(guān)已,關(guān)已則亂。一會考慮這個藥對腎不好,一會顧忌那個藥對肝不利。下筆開方時瞻前顧后,遲疑不決,計較用量。服藥后又考慮這個藥傷肝了,那個藥害腎了,結(jié)果疑神有神,疑鬼出鬼,你說這病如何能好? 我有病時就安心當病人,徹底脫離醫(yī)生這個角色,相信別人旁觀者清,對方子不問不看不想,熬好藥就吃,結(jié)果病也好了,也沒見傷肝害胃!
    “照老師這么說,偉大領(lǐng)袖要是治國精明,治病糊涂,在治病時完全跳出領(lǐng)袖角色,甘當病人,配合治療,沒準真要萬壽無疆了!
    “萬壽無疆無非是人民群眾對領(lǐng)袖的一種樸素的心愿,誰也實現(xiàn)不了,傳說中最長壽的彭祖,也只是活了八百歲,還被司馬相如嘲笑一番。但如果配合治療,達到《呂氏春秋》上所言的‘盡數(shù)’境界還是可能的。”張老師說。
  “如果作了領(lǐng)袖人物,一旦進入了這個角色,怕是難以自拔,”孟老說,“漢代開國皇帝劉邦,有病不治,還有歪理,說自己命系于天,豈是凡醫(yī)可治。結(jié)果將醫(yī)生斥退了,自己也隨之自然退位了。也屬此類。不過其雖然驕恣不論于理,但其言之豪,其氣之霸,雖霸王亦不及也,聽之令人一快!
    “其實對于治療措施的意義,能解釋清楚的我也一貫主張給病人解釋清楚,這樣可以使病人明白治療的意義,提高依從性,提高療效--但總是由于時間有限,難以作到。今天還有點時間,可以比較詳細的講講--來,先診診脈!
  孟老將雙手放在兩個脈枕墊上,師徒兩人同時號脈,一時診室里平靜下來,如同水落石出,空調(diào)那并不大的送風(fēng)聲顯現(xiàn)出來。
  “青禾,”張老師打破平靜,“你覺得孟老的脈象是什么?”
  “好象是有點沉,弱。”青禾遲疑地說。
    “四季脈象一般是什么?”張老師又問。
  “夏洪、秋毛、冬沉、春弦!边@次青禾回答的迅捷干脆。
  “而孟老的脈卻是顯沉,非其時而有其脈,這說明--”
  “說明孟老陽氣偏虛。”青禾脫口而出。
    “對,結(jié)合平時孟老發(fā)病時的表現(xiàn),如咳吐稀白痰,食欲不振,畏寒怕冷,舌滑苔白等,孟老的咳喘偏于虛寒已是沒有什么疑問。他年事已高,脾腎功能減退也是自然的!
    “那么定性與定位合參,孟老該是脾腎虛寒之證了!鼻嗪陶f。
    孟老一直專心聽著師徒的交談,這時他好象想起了什么,插話道:“張大夫,按中醫(yī)理論,我這病不是應(yīng)該‘寒者溫之’,‘虛者補之’了嗎?”
  “孟老真是久病成良醫(yī)了,術(shù)語說得內(nèi)行也挑不出毛病。我正準備要按這方法給你溫補脾腎。”張老師說著,拿過筆準備開方。
  “我還聽說中醫(yī)有‘用寒遠寒,用熱遠熱’的禁忌,你單挑三伏時大熱天用熱藥,不是犯忌嗎?會不會有不好的反應(yīng)?”孟老疑慮未消。
    張老師又將筆放下:“看來我不把其中的道理批講清楚,您老要隨著藥吃下一團疑惑了。您老所憂慮的是一般情況--孟老,咱先扯遠點--你覺得寫小說一般最犯忌的是什么呢?”
  “情節(jié)雷同呀,這最令人生厭。”孟老不加思索,脫口而出。
  “可是《紅樓夢》中不厭其繁地寫夢,《水滸傳》中寫了武松打虎,又寫李逵打虎,《三國》中的火攻也是寫了又寫--雖然都是犯忌,卻百讀不厭--這總有其中的道理吧!
  “你說的這些,是似犯而未犯,貌犯而實避。避免雷同的目的無非是使情節(jié)生動,人物性格鮮明。而如果能夠同中見異,犯中有避,可能更能達到避免雷同的目的。例如,例如--”孟老說起自已的專業(yè)來,總是說得又快又急,直說得有些上不來氣才停住。
  “孟老,慢慢說,先喝口茶!睆埨蠋熞捕似鹆瞬,呷了一口。
    孟老點點頭說:“好,就說《水滸》中兩次打虎吧。雖然都是打虎,可武松用拳,李逵用刀,武松打一虎而曲折,李逵殺多虎而干脆,在各自的一招一式中比較出了性格的不同。金圣嘆對此點評道:‘寫武松打虎純是精細,寫李逵殺虎純是大膽!@樣呢,通過異同對比,來刻劃人物性格,描寫情節(jié)的差別,可以使性格更鮮明,情節(jié)更生動。毛宗崗點評《三國演義》時對犯忌避忌的問題也有一段話,是,是--,唉,我這記性呀……”
  “孟老,是不是‘不犯而求避之,無所見其避也;唯犯之而后避之,乃見其能避也!@句呀?”青禾對這句話印象頗深。
    “是是,還是這姑娘腦子靈。我這腦子已經(jīng)成了反復(fù)使用的復(fù)寫紙,近事遠事都快記不得了。”孟老連連搖頭嘆息。
    “照孟老所言,”張老師說,“這些文學(xué)大師們的所謂犯忌,其實并未犯忌。”
    “是,雖貌似犯忌,而在精神實質(zhì)上是避忌,是更高妙的,在更高層次上的避忌。大師們不象一般作者,以避為能,而是以能犯為能--此非大手筆不能為也,如果弄得不好,反而會弄巧成拙!      
  “青禾,孟老這番高論,對咱們啟發(fā)不小,”張老師看著青禾,“我想咱們可以乘熱借用孟老所言來解釋孟老所擔心的犯忌問題!
  “老師,你這是‘即以其人之理,反釋其人之疑’!鼻嗪桃粯贰

[ 本帖最后由 天天布衣 于 2007/12/26 14:26 編輯 www.med126.com]
-----------第八回
用熱藥不遠熱妙在巧用 
知實質(zhì)巧運用以犯為能
  今天下午的病人中有個老先生,看著書侯診,號雖早排到了,卻不急于看病,總讓別人先看病,自己仍看書。終于,別的病人都走了,他這才合上書本,坐到診斷桌前。
  “孟老,你來看病總是禮讓三先,先人后已,如果你開車,保準不搶道。”張老師笑著說。
  “咳,我都這么大年紀了,這輩子怕只能坐車而不能開車了,而且快要常坐救護車了--你也知道,我多等會,是想和你說說話!
  張老師說: “那先喝杯茶吧,我這鐵觀音泡得恰到好處!
  青禾聞言,起身給孟老倒了一杯茶。孟老接過,連說謝謝。
  “青禾,我給你介紹介紹,”張老師說:“這是咱省文學(xué)院的孟老,是研究古典小說的資深專家。能結(jié)識孟老,是你這文學(xué)愛好者的幸事。”
  “ 喲,您就是孟老呀,”青禾略帶驚喜道:“我還看過--不,拜讀過--您的大作呢,就是那本《古典小說點評研究》。我一直對你‘仰之彌高’,真沒想到今天‘忽焉在前’了!
    孟老連連擺手:“慚愧,慚愧,那是我早年寫的,里面還有文革的不少不良影響。這本書已經(jīng)改名再版,叫作《古典小說點評之點評》,消除了文革痕跡,已送了你老師一本,下次我來也送你本新的!
  “既然消除了文革痕跡,那必然文凈句潔紙白!鼻嗪陶f:“我先謝謝孟老了,又給我一次學(xué)習(xí)的機會!
  “孟老,”張老師喝口茶,將茶杯一放,輕輕的一聲響,作說書人拍驚堂木之狀:“咱們‘閑話少說,言歸正傳’吧。你是不是想讓我批講批講冬病夏治呀。”
  “是呀,是呀--不過我先聲明一點,古典小說中的閑話可不閑,不是可有可無,可看可不看。它有烘托氣氛,引出正文等作用,就象相聲里的墊話,是包袱的必要鋪墊,如果沒有墊話,一上來就抖包袱,肯定效果不好--喲,喲,我這話說遠了,說遠了,喧賓奪主了,喧賓奪主了。”孟老說的有點接不上氣,停了停,才又接著說:“你前幾天打電話讓我三伏時來冬病夏治,我就考慮這是個什么治法呀,也翻了幾本醫(yī)書,看了個一知半解。今想聽你詳細批講批講。你知道,我一貫有這個毛病,總想知道為什么要吃這個藥,打這個針,其中道理何在,不然我心里不踏實!
    張老師聞言一笑:“你這真是‘毛病’,我聽說咱們的偉大領(lǐng)袖毛主席跟您老一樣,興趣廣泛,好學(xué)不倦,凡事總要問一個為什么,在接受治療前也要醫(yī)生解釋清楚因何、為何,他聽懂了,許可了,醫(yī)生才能進行治療。你與他同好,也是偉人呀!
    “這樣的偉人我豈能及!泵侠蠑[手,“我只是好奇而已。再說我搞古典小說,知道點傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對我專業(yè)也有幫助,那《紅樓夢》中的醫(yī)藥問題我就請教你了多次。至于治療措施,我是全聽你的,并不討價還價。正如你們明代大醫(yī)家張介賓所說的,‘任醫(yī)如任將’,‘必也方圓大小全其才,仁圣工巧全其用’,‘傾信于臨事,而盡其所長’。說得通俗一點,就是任您擺布罷!
    “我看前幾天報紙上有回憶毛主席晚年醫(yī)療過程的文章,”青禾說:“他老人家可比你有主見,雖然自己肺部感染,但是不遵醫(yī)囑,不肯注射抗生素,不滿意醫(yī)生把屁股搞得又痛又癢。結(jié)果口服的劑量不夠,感染難以控制,病愈來愈重。他曾言‘與天奮斗,其樂無窮;與地奮斗,其樂無窮;與人奮斗,其樂無窮!褪遣谎浴c病奮斗,其樂無窮’?磥硭麑εc病奮斗不太內(nèi)行,無樂可言,故而不言。”
    “他早就說了,外行領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)行是個規(guī)律,他這是在身體力行自己的理論!泵侠线@老右派對反右時的情景記憶猶新,心有余悸。
    “我看他這是‘搬起石頭’之舉,正合司馬遷所言‘六不治’中的第一條。”青禾脫口而出。
    “青禾,青禾,說得不妥了!睆埨蠋熥鱾制止的手勢,“咱偉大領(lǐng)袖精明一生,治國精明,治黨精明,治軍精明,治病也想精明。是‘最講認真二字’、‘凡事都要問一個為什么’的共產(chǎn)黨員--不過隔行如隔行山,就治病的效果來看,與其象他那樣過分精明,不遵醫(yī)囑;倒不如象孟老這樣難得糊涂,聽任擺布。為什么‘醫(yī)不自治’?就是因為知道得太多,事不關(guān)已,關(guān)已則迷。一會考慮這味藥對腎不好,一會顧忌那個針對肝不利。下筆開方,筆重千斤,瞻前顧后,遲疑不決,用量上加減進退,反復(fù)計較。服藥后又考慮這個藥傷肝了,那個藥害腎了,結(jié)果疑神見神,疑鬼出鬼,你說這病如何能好? 我有病時就安心當病人,徹底脫離醫(yī)生這個角色,相信別人旁觀者清,對方子不問不看不想不管,熬好藥就吃,結(jié)果病也好了,也沒見傷肝害胃!
    “照老師這么說,偉大領(lǐng)袖要是治國精明,治病糊涂,在治病時完全跳出領(lǐng)袖角色,甘當病人,配合治療,沒準真要萬壽無疆了!
    “萬壽無疆無非是人民群眾對領(lǐng)袖的一種樸素的心愿,誰也實現(xiàn)不了。傳說中最長壽的彭祖,也只是活了八百歲,還被司馬相如嘲笑一番,說他人中長則臉必長。但如果配合治療,達到《呂氏春秋》上所言的‘盡數(shù)’境界,還是可能的!睆埨蠋熣f。
  “如果作了領(lǐng)袖人物,一旦進入了這個角色,怕是難以自拔。”孟老說,“漢代開國皇帝劉邦,有病不治,還有歪理,說自己命系于天,豈是凡醫(yī)可治。結(jié)果是他是將凡醫(yī)斥退下了,可自己也被疾病斥退位了。也屬此類。不過劉邦雖然驕恣不論于理,但其言之豪,其氣之霸,雖霸王亦不及也,聞之‘足以稱快世俗’也。”
    “劉邦雖然體格不如項羽強悍,不能‘力拔山兮’,但他的心勁兒實足以‘氣蓋世’也。”張老師道,“你看他《大風(fēng)歌》中的志得意滿,足以蓋過《垓下歌》的悲愴無奈!
      “《大風(fēng)歌》是英雄功成而歌,迸出的是豪壯美,《核下歌》英雄末路而泣,透出的的悲壯美。兩者表現(xiàn)的是各自之本色美。”孟老總結(jié)道。
    “劉邦的大丈夫本色是事事拿得起,放得下!睆埨蠋煹溃骸袄献訉⒈恢笫,他要求分一杯羹,兒子忱誤他逃命,連著踹下車兩三次--可不象項羽那么兒女情長。如果虞姬不自盡,項羽突圍時必定攜她同逃,寧可同生同死。虞姬正是知道項羽會如此,才以自殺來成全項羽!
    “其實這是他們老劉家的一貫作派,劉備不是也拋過妻子,摔過孩子嗎。有人說他刁買人心,我看不是,劉備就是寧愿舍棄兒子,不愿損失大將的那種人!泵侠险f。
  “姓劉的雖然事業(yè)有成,但未免過于冷酷無情,老子妻子兒子皆可拋,這種人雖可觀而不可,我是寧作虞姬,不當呂后!鼻嗪滔胫,后一句不自覺說了出來。
    兩人聞青禾此言,稍楞了一楞,同時爆炸似的大笑。青禾一時窘得不知所措,臉爆炸似的漲紅。張老師見狀忙將話轉(zhuǎn)回到治病上--
    “其實對于治療措施的意義,能解釋清楚的我也一貫主張給病人解釋清楚,這樣可以使病人明白治療的意義,提高依從性,提高療效--但總是由于時間有限,難以作到。今天還有點時間,可以比較詳細的講講--來,先診診脈!
  孟老將雙手放在兩個脈枕墊上,師徒兩人同時號脈,一時診室里平靜下來,如同水落石出,空調(diào)那并不大的送風(fēng)聲顯現(xiàn)出來。
  “青禾,”張老師打破平靜,“你覺得孟老的脈象是什么?”
  “好象是有點沉,弱!鼻嗪踢t疑地說。
    “四季脈象一般是什么?”張老師又問。
  “夏洪、秋毛、冬沉、春弦!边@次青禾回答的迅捷干脆。
  “而孟老的脈卻是顯沉,非其時而有其脈,這說明--”
  “說明孟老陽氣偏虛!
    “對,結(jié)合平時孟老發(fā)病時的表現(xiàn),如咳吐稀白痰,食欲不振,畏寒怕冷,舌滑苔白等,孟老的咳喘偏于虛寒已是沒有什么疑問。他年事已高,脾腎功能減退也是自然的!
    “那么定性與定位合參,孟老該是脾腎虛寒之證了。”青禾說。
    孟老一直專心聽著師徒的交談,這時他好象想起了什么,插話道:“張大夫,按中醫(yī)理論,我這病不是應(yīng)該‘寒者溫之’,‘虛者補之’了嗎?”
  “孟老真是久病成良醫(yī)了,術(shù)語說得內(nèi)行也挑不出毛病。我正準備要按這方法給你溫補脾腎!睆埨蠋熣f著,拿過筆準備開方。
  “我還聽說中醫(yī)有‘用寒遠寒,用熱遠熱’的禁忌,你單挑三伏時大熱天用熱藥,不是犯忌嗎?會不會有不好的反應(yīng)?”孟老道出疑慮。
    張老師又將筆放下:“看來我不把其中的道理批講清楚,您老要隨著藥吃下一團疑惑了。您老所憂慮的是一般情況--孟老,咱先扯遠點--你覺得寫小說一般最犯忌的是什么呢?”
  “情節(jié)雷同呀,這最令人生厭。”
  “可是《紅樓夢》中不厭其繁地寫夢,《水滸傳》中寫了武松打虎,又寫李逵打虎,《三國》中的火攻也是寫了又寫--雖然都是犯忌,卻百讀不厭--這總有其中的道理吧。”張老師問。
  “你說的這些,是似犯而未犯,貌犯而實避。避免雷同的目的無非是使情節(jié)生動,人物性格鮮明。而如果能夠同中見異,犯中有避,可能更能達到避免雷同的目的。例如,例如--”孟老說起自已的專業(yè)來,總是說得又快又急,直說得有些上不來氣才停住。
  “孟老,慢慢說,先喝口茶。”張老師也端起了茶,呷了一口。
    孟老點點頭說:“好,就說《水滸》中兩次打虎吧。雖然都是打虎,可武松輪拳,李逵持刀,武松打一虎而曲折,李逵殺多虎而干脆,在各自的一招一式中比較出了性格的不同。金圣嘆對此點評道:‘寫武松打虎純是精細,寫李逵殺虎純是大膽!@樣呢,通過異同對比,來刻劃人物性格,描寫情節(jié)的差別,可以使性格更鮮明,情節(jié)更生動。毛宗崗點評《三國演義》時對犯忌避忌的問題也有一段話,是,是--,唉,我這記性呀……”
  “孟老,是不是‘不犯而求避之,無所見其避也;唯犯之而后避之,乃見其能避也!@句呀?”青禾對這句話印象頗深。
    “是是,還是這姑娘腦子靈。我這腦子已經(jīng)成了反復(fù)使用的復(fù)寫紙,近事遠事都快記不得了!泵侠线B連搖頭嘆息。
    “照孟老所言,”張老師說,“這些文學(xué)大師們的所謂犯忌,其實并未犯忌!
    “是,雖貌似犯忌,而在精神實質(zhì)上是避忌,是更高妙的,在更高層次上的避忌。大師們不象一般作者,以避為能,而是以能犯為能--但此非大手筆不能為也,如果弄得不好,反而會弄巧成拙。”      
  “青禾,孟老這番高論,對咱們啟發(fā)不小,”張老師看著青禾,“我想咱們可以乘熱借用孟老所言來解釋孟老所擔心的犯忌問題!
  “老師,你這是‘即以其人之理,反釋其人之疑’!鼻嗪桃粯。
    張老師點點頭:“是的,你向別人解釋新的東西,總要借用接受者熟悉的事物!
    孟老也說:“對呀,比喻就是以舊喻新,以熟喻生!
    “我看先從中醫(yī)學(xué)總的治療目的來說吧,此即《素問·至真要大論》所言:‘謹察陰陽所在而調(diào)之,以平為期!馑即笾率,治病要診斷清楚陰陽的偏盛偏虛,加以調(diào)節(jié),以陰陽平衡為目的--這就是總目的。為了達到這個總目的,針對不同的情況,又派生出許多較為具體的方法,如寒者熱之,熱者寒之,實者瀉之,虛者補之。還針對不同情況,提出一些治療禁忌,如用熱遠熱,用寒遠寒,以防止治療的偏差。這冬病夏治,也屬于調(diào)節(jié)陰陽的一種具體方法,大致算是補陽以抑陰罷,特殊之處是有特定的季節(jié)!
    聽到這,青禾忽然想到什么,問道:“老師,《素問·四氣調(diào)神大論》所說的‘春夏養(yǎng)陽’,是不是就是指冬病夏治呢?”
  “未必吧,若是單提夏可通,而原文是春夏并舉,春如何解釋呢?”張老師反問。
    “喲,光顧著夏了,把春給忽略了!鼻嗪毯蠡谧约旱拿笆,“不過老師,我這也是代人受過,我是從一本雜志上看到這說法的!
    “看來對這句經(jīng)文有誤解的人還不少。對此我另有理解,不這我這理解今天還要要借助孟老的學(xué)問!睆埨蠋熣f著,從抽斗里拿出《素問校釋》,翻到“四氣調(diào)神大論”篇,放到孟老面前,說:“孟老請看這段。”
    孟老摸出老花鏡戴上,見這段文字是--
  “夫四時陰陽者,萬物之根本也,所以圣人春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰,以從其根,故與萬物沉浮于生長之門。逆其根,則伐其本,壞其真矣。故陰陽四時者,萬物之終也,死生之本也,逆之則災(zāi)害生,從之則苛疾不起,是謂得道也!
    后面接著是王冰、張志聰、張介賓等人的注解。
    孟老將原文看了兩遍,又看了下面的注解,抬起頭說:“ 字面上我還理解,可是要深究醫(yī)理,我無能為力!
  “‘春夏養(yǎng)陰,秋冬養(yǎng)陽’兩句,是不是互文關(guān)系呢?”張老師問。
    孟老又看一遍原文,肯定地說:“這是典型的,以對偶形式出現(xiàn)的互文;ノ氖菨h語中特有的修辭手法。所謂互文,就是互相為文,指的是這樣一種修辭現(xiàn)象:一個完整的意思,根據(jù)表達需要,有意地將它拆開,分別放在兩句中,在解釋時必須前后拼合,才能正確理解語意。 此句上文省了在下文出現(xiàn)的詞,下文省了在上文出現(xiàn)的詞,參互成文,大意是四季都要注意調(diào)養(yǎng)陰陽。這種修辭方法又稱互辭,在古典文學(xué)中比較常見,如枚乘《七發(fā)》中‘越女侍前,齊姬奉后’兩句,上文言‘越女’,下文說‘齊姬’,而上下文皆有‘越女’、‘齊姬’之意,即為越女、齊姬既侍前,又奉后;ノ男揶o在現(xiàn)代還有人運用,如偉大領(lǐng)袖毛主席詞《沁園春·雪》中‘千里冰封,萬里雪飄’也是互文,分開就講不通了。再者,京劇《空城計》中諸葛亮的唱詞:‘東西戰(zhàn),南北剿’同樣是互文!
    張老師滿意地說:“如果是互文的話,那么以下各家的的注解就都不太對了--因他們沒有按互文來注解。而我是按互文理解的,與他們相比,可能更接近經(jīng)文原意,也更為合理一些 。” 
  “老師,”青禾道:“我當時讀這段經(jīng)文時,只是一心想醫(yī)理,沒能注意到修辭現(xiàn)象,所以未能免俗,還覺這些注家說的各有道理。您能不能醫(yī)理結(jié)合修辭給我講一下。”
    “可以。”張老師拿過《素問校釋》邊看邊講:“按互文的關(guān)系,結(jié)合醫(yī)理,此經(jīng)文的主要精神可理解為:一年四季中,要根據(jù)每個季節(jié)的陰陽偏盛偏衰特點,采取相應(yīng)的治療或保健方法,來調(diào)節(jié)陰陽,使身體保持陰陽平衡。而不能理解為春夏只養(yǎng)陽而不要養(yǎng)陰,秋冬只養(yǎng)陰而不必養(yǎng)陽。各注家共同不足都是將二句分而釋之。以致拘泥于養(yǎng)陰養(yǎng)陽之法與季節(jié)之對應(yīng),糾纏于細微末節(jié),偏于瑣碎浮淺,如王冰說‘春食涼,夏食寒,以養(yǎng)于陽;秋食溫,冬食熱,以養(yǎng)其陰!呤孔谝舱f:   ‘所以圣人春夏養(yǎng)陽,使少陽之氣生,太陽之氣長,秋冬養(yǎng)陰,使太陰之氣收,少陰之氣藏!傊,他們沒能從更高層次,從精神實質(zhì)上把握經(jīng)文要旨。”
  青禾接著說:“我覺得高士宗的注釋尤其別扭,人有三陰三陽,他只以少陽太陽對春夏,太陰少陰之對秋冬,那陽明、厥陰為何無所對應(yīng)?顯然是被四季之數(shù)所限,可見其于理不通。”
  “ 好了,青禾,”張老師說:“這些醫(yī)理咱們以后再討論,還是先解決孟老的問題!
    “ 哎,張大夫,你不是正在解決我的問題嘛,你倆的對話,我聽著挺有意思!
    “那畢竟不是針對你的問題而言。我剛才說了,這冬病夏治,屬于調(diào)節(jié)陰陽的一種具體方法,特殊之處是要在夏季的三伏。為什么如此,是所治療疾病的性質(zhì)決定的。冬病夏治并不是所有的病都治,而是針對那些陰寒之邪為害,冬季容易發(fā)作,或者加重的疾病。如老年慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、支氣管哮喘,對,還有肢體寒性疼痛,俗稱老寒腿。”
    “張大夫,我老家常有人三伏天用篦麻葉包裹,治老寒腿,也算是冬病夏治吧?”孟老問。
    “當然屬于冬病夏治了。這些病從中醫(yī)角度分析,是陰寒之邪深伏于內(nèi),敗傷人體陽氣,一到天寒時,外寒再合內(nèi)寒,所以常常會加重。雖然其它季節(jié)用溫陽助熱,卻總嫌力量不夠,不容易根治。三伏天時,是一年中陽熱之極,在這時以陽熱之藥進行調(diào)治。意在以藥物之熱并借助天時之陽熱,使二熱相合,猶如響鼓重捶,快馬加鞭,海底掘井,山頂筑塔。使在其它季節(jié)單靠藥物難以驅(qū)散的體內(nèi)深伏之陰寒得以驅(qū)散,在一定程度恢復(fù)陰陽平衡,減輕或者治愈疾病!
    張老師喝幾口茶,繼續(xù)說:
  “‘用熱遠熱’是一般意義上的保持陰陽平衡,是以避為能,是知而不犯。而冬病夏治是以犯為能,明知而故犯!髦,是透徹了解禁忌的精神實質(zhì),了解其所以然,并明白當下是針對什么情況;‘故犯’實是善犯,是在明知的基礎(chǔ)上的具體情況具體對待。用孟老剛才的話說,‘是雖貌似犯忌,而在精神實質(zhì)上是避忌,是更高妙的,在更高層次上的避忌。’因為通過這種貌似犯忌,破壞陰陽平衡的治法,卻達到了糾正陰陽偏虛偏盛,保持陰陽平衡的目的,在最終的、根本的目的上,在更高層次上,與用熱遠熱的初衷不謀而合,‘以從其根’,‘是謂得道’也!
    孟老一直聚精會神地聽著,聽到這,他長出一口氣:“唉呀,張大夫,‘良言一句三冬暖’,你這段話就是那熱藥,我的顧慮好比那陰寒,它已經(jīng)被驅(qū)散了,驅(qū)散了。用個古詞來形容,叫如湯沃雪,如湯沃雪呀!
    “老師,”青禾道,“我想用借用《內(nèi)經(jīng)》的另一句話,來解釋為何可以突破‘用熱遠熱’的禁忌,你看恰當不恰當!
  “哦,你說,你說!睆埨蠋燁H感興趣。
    青禾受此鼓勵,兩眼爍爍閃光:“《內(nèi)經(jīng)》在回答孕婦服毒藥后果何如時,說‘有故無殞,亦無殞也’。雖然是針對孕婦之病而言,但抽取其精神,可理解為有其證即可服其藥,有病病當之。按此精神,有寒證即當用熱藥,而不必過多考慮是否在熱天,因寒證盛于內(nèi),足以與熱藥對抗,所以雖然天熱服熱藥,有寒寒當之,不至于引起陽氣偏盛,或許天熱還更利于治療。”
  “好好,這小姑娘的解釋與老師的解釋有異工同曲之妙,連我這外行也聽明白了!泵侠腺澰S道,   
  “那我就開方了,孟老!睆埨蠋熒焓帜霉P。
  “別忙,”孟老忽然想起什么:“我剛才看原文時還有個想法,也是支持你的觀點的,說說供你參考。”
    這使師生二人同時來興趣,張老師說:“愿聞孟老高論。”青禾也說:“孟老的觀點一定新穎。”
    孟老說:“我有時也讀《內(nèi)經(jīng)》,其文風(fēng)汪洋宏肆,典雅絢爛,如神龍行空,翻然作雨,有‘沛然莫能御之’之勢,這一段經(jīng)文也體現(xiàn)了其一貫風(fēng)格。從文勢與層次上看,此段是從四季與陰陽的層次上論述如何保持陰陽平衡,概括性比較強,一氣呵成,文氣貫通,‘春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰’兩句所論的層次,至少在治則這一層次,而不應(yīng)該是具體調(diào)養(yǎng)陰陽的方法。如果按諸家所釋,則二句就成為低層次的,具體的,瑣碎的方法,妨礙了整體文勢文氣的貫通,破壞了整體文風(fēng),與所論層次也很不相協(xié)調(diào)--可見他們的注釋可能有悖于經(jīng)文原旨!
    “善哉!”張老師拍案叫絕:“結(jié)合整段的文風(fēng)文勢文氣來研究這句經(jīng)文,只有孟老這樣的文章大家才能勝任,我力所不及。孟老所言是對我的論點的強力支持! 
    青禾也不由贊嘆道:“孟老真無愧于文學(xué)評論家,對《內(nèi)經(jīng)》文風(fēng)概括得多么貼切,我有時雖然也這種感覺,就是不能形成這樣精當恰切而富有詩意的語言。”
    孟老擺手道:“過獎,過獎。吾所求者,非浮名虛譽也,乃實效之方也--您還是給我開方吧!
    “老師,您喝茶,我來吧!鼻嗪淘缫涯霉P在手,躍躍欲試。
    “也好!睆埨蠋熅瓦吅炔柽吙谑谒幏剑
  紫河車粉6g ,炮附子9g, 肉桂6g, 干9g , 熟地黃12g, 山茱萸10g, 仙靈脾9g, 半夏6g, 陳皮6g, 白術(shù)9g, 防風(fēng)6g, 黃芪18g , 補骨脂9g
    20付,制水丸,每次9g, 每天3次。
    青禾邊記錄邊分析,覺得此方是這方是由二陳湯、玉屏風(fēng)散、金匱腎氣丸三方化裁,又加血肉有情之物而組成。青禾寫完方,遞給張老師。
    張老師審核簽字后將藥方遞給孟老,說:“孟老,你如果再能配合穴位敷貼,效果會更好一些--青禾,再給孟老開個治療單--這穴位敷貼也是冬病夏治的一種方法,是用白芥子、細辛等藥研末,姜汁調(diào)為糊,在三伏時貼在大椎及肺俞、風(fēng)門、肺俞、膈俞等穴上!
  “那這貼的藥也是溫熱藥吧?”孟老問。
  “ 對,這是利用三伏天穴位毛孔開放的時機,使藥力更好地透入體內(nèi),起逐寒作用。你最好能連續(xù)治療三年,效果可能會更好,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究,冬病夏治可以增強人機的免疫力,降低機體的過敏狀態(tài),提高丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能?梢詼p少感冒,減少發(fā)作的次數(shù)。對你這老年慢性支氣管炎特別適宜!
    “行,行,我就謹遵醫(yī)囑,以圖速效吧!泵侠夏弥饺∪ニ幜。

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-----------只找到了這些,哪位仁兄,能再找到接著發(fā)完,謝謝
-----------辨痰濁論瘀血總歸脂濁
化痰濁逐瘀血終是祛脂

     診室里,青禾正在為一個患者抄方
黨參15g  制南星10g  制半夏10g  枳實10g  澤瀉10g
橘紅10g  云茯苓15g  石菖蒲10g 炙甘草6g。
             二十付,制水丸,每次12克,每天三次
       青禾方抄完了,可疑惑更重了。等這個患者挪著肥胖的身軀出去取藥,青禾忙問:“張老師,都是高血脂癥,為什么對前一個病人活血化瘀,而這個處方卻是一派祛痰化濁的藥,這血脂究竟是瘀血呢,還是痰濁呢?”
  “我也正在考慮這問題。你可以把近幾年中醫(yī)治療高脂血癥的資料收集一下,到時咱們共同研究!      這以后的幾天,青禾有空就在研究院的網(wǎng)絡(luò)中心查找資料。
  她將近年學(xué)術(shù)期刊上報道的中醫(yī)藥治療高脂血文章都下載下來,之后又將各類文件轉(zhuǎn)為純文本文件,再粘貼成一個文件。再用WPS的查找功能,查取其中專門治療高脂血的組方,將其用藥全部列出,進行分類,并用EXCEL統(tǒng)計藥物出現(xiàn)的頻次,排出頻次高低,作成表格圖形。
  這天下午,青禾提著筆記本電腦敲響了張老師研究室的門。
  “是青禾吧,進來,進來。”    
  青禾進屋就忙著插接電源、啟動電腦、打開文件。
  張老師看了看說:“新買的電腦?”
  “是,”青禾說著打開了一文件,“買電腦原來只是設(shè)想,正在觀望,您布置的這個任務(wù),促使這設(shè)想變成了現(xiàn)實--這是IBM--可能一兩年內(nèi)還不會過時。
      張老師將熱水沖進茶壺,蓋上蓋。說:“資料查到了?”
      青禾用鼠標邊點邊說:“我查的是2000年到最近的中醫(yī)學(xué)術(shù)期刊上的中醫(yī)藥治療高脂血癥的組方,這些組方不包括辯證分型方,都是專病專方,共55首。除作者自擬方處,還用了古方,有抵擋丸、澤瀉湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、七味白術(shù)散、栝蔞薤白半夏湯合失笑散茵陳五苓散、滌痰湯參苓白術(shù)散等!
  “嗯”,張老師點點頭,“那么這些方的用藥頻次呢?”
      青禾打開名為“治療高血脂癥用藥研究”的文件,說:“用藥頻次較高,37次到10次的藥,依次為: 山楂、澤瀉、丹參、首烏、決明子、水蛭、大黃、茯苓、川芎、半夏、黃芪、白術(shù)。 這些藥大致可分為六類,一為活血藥,二為利水藥,三為攻下藥,四為理氣藥,五為益氣藥,六為祛痰藥!
       “那么以藥測證,高脂血證的癥狀大概以瘀血和痰濁為多,或許還兼有脾氣虛證!
       青禾對此早有準備,用鼠標點開另一個文件,說:“我這也作了癥狀統(tǒng)計,高脂血癥的臨床表現(xiàn)可分為以下四類:一是痰濁,二是瘀血, 三是無癥狀,四是其它,如脾氣虛等。我也作了餅形圖。 ”
  張老師看了看液晶屏幕上的圖表:“收集資料和整理資料的工作還可以--但是你的疑問是不是迎刃而解了?”
  “不但沒有--反而更加了困惑!鼻嗪烫寡裕坝邪Y狀的還能算到痰瘀或其它哪里,可那部分無癥狀的誰來接收?該著落在哪呢?”_
    “ 我雖然通過你的工作更全面地了解了中醫(yī)治療此病的大致現(xiàn)狀,但也不能確切地問答你的問題!睆埨蠋熑粲兴,緩緩地說:“看來只是了解現(xiàn)狀并不足以解決問題,還要對了解到的情況進行思維加工。整理統(tǒng)計雖然也屬于思維加工,但深度不夠,仍屬于了解情況的層次,只有在研究思路上有新突破,才有可能使問題解決!泵珴蓶|所言未必正確)"
       “那么突破點在那呢?”青禾問。
      “從概念的來源分析,這血脂是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有了血液化驗技術(shù)后的概念,相對于中醫(yī)是新的概念,而瘀血與痰濁則是中醫(yī)原有的概念,以舊套新,以彼就此,已屬勉強,至于還要嚴絲合縫,似為非分之想。所以這血脂不可能老老實實就范于瘀血或者痰濁之類。如果要從中醫(yī)觀點認識血脂,還要另辟蹊徑,不能拘泥于瘀血或痰濁等!
       “對呀,如果只是拘泥于瘀血與痰濁,至少對于無癥可辨的高血脂病就難以解釋!鼻嗪炭粗炐螆D中占28%的那一塊淺灰色。
  “反過來說,即使有明顯的瘀血或痰濁征象,也不能確診為高血脂病,確診仍須化驗報告!
  “這就是說,瘀血與痰濁對于高血脂來說,也并不是具有特異性!鼻嗪叹o跟老師的思路。
    “對于高血脂診斷有具有特異性的應(yīng)是化驗結(jié)果--這是高血脂的共性。而瘀血,痰濁、無癥狀、氣虛等,都是高血脂在不同個體身上的不同表現(xiàn)。反過來說,在高血脂的范圍內(nèi),抽取瘀血,痰濁、無癥狀、氣虛的共性,也是血脂高于正常。
   “中醫(yī)能不能相應(yīng)也在此基礎(chǔ)上抽取一共性,來涵蓋瘀血、痰濁、氣虛與無癥狀等不同情況?”
  “那就不能在中醫(yī)傳統(tǒng)的病因?qū)W概念的圈子里轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去,中醫(yī)病因?qū)W也得革新。要有這種精神--”張老師說著,倒了一杯茶,將茶壺放下,敲敲壺身上刻的兩行字。
      青禾雖然早知這兩行字是什么,但還是又看了看--H
  “ 刪繁就簡三秋樹,標新立異二月花。
   “所謂刪繁就簡,就是剛才所說的抽取共性,跳出瘀血、痰濁的之類的繁的層次。完成了這一步,就要標新立異,用新的病因概念來概括。這新概念既要參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認識,與之互通--因高血脂癥畢竟是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念;又要符合傳統(tǒng)中醫(yī)理論--因我們畢竟是在研究中醫(yī)對高血脂病的認識與治療。”
  “不過--”青禾欲言又止,她看了看張老師詢問的目光,還是說出了后面的話:“這兩面兼顧的事,如果搞得不好,可能中醫(yī)、西醫(yī)兩面都不討好。
       “你的但心并不多余,已有先例,而且不乏先例--”張老師頓了一頓,接著說:“但與之對應(yīng),也不乏兩面都認可的、成功的先例。”
  “那我們就力求使這成功的先例再多一例。”
  “這血脂原為人體所必須,超出了一定量,才成為高血脂病,總體是因物質(zhì)多余而成病。根據(jù)中醫(yī)理論,身體中物質(zhì),適則為正為常,少則為虛為虧,多則為實為邪為濁!端貑枴匪灾驼摺,‘留者’、‘逸者’、‘結(jié)者’,正是對實邪留滯體內(nèi)而言。如水液對于機體,虧乏失潤為燥,正常為津為液,多則為濕濁,為痰濁。而血中之脂,為食中厚濁富有營養(yǎng)之部分所化,適則為身體所必需,多則為邪為害,其留滯多余者,猶如水液聚為痰濁,故可名之為‘脂濁’。”張老師順著自己的思路,沉浸在理論推理中,一氣說完。
       青禾斂息屏氣地一直聽著,生怕漏掉一個字,老師說完,她才深吸一口氣:“老師這個定義下得好,既源于中醫(yī)理論,又結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認識,簡而不繁,點中要害,涵蓋面廣,無癥狀的也可包括在內(nèi)--只要化驗顯示血脂高于正常!鼻嗪炭茨秋炐螆D,好象原來幾個對比鮮明色塊正漸趨于淡化,將要被一種顏色覆蓋。
      “所謂無癥狀,是針對傳統(tǒng)的望聞問切的區(qū)而言。中醫(yī)的診斷學(xué)也要發(fā)展,不必限于四診。如果能充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供的信息,可能會更深入,更及時、更準確的的診斷疾病!
       “我覺得要達到這目的,或許要在中醫(yī)理論上有所突破,有所創(chuàng)新,使其能夠解釋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查提供信息,二者達到某種程度的互通--老師剛才提出的‘脂濁’論可算是一例!
      張老師用茶杯蓋掠了掠浮在上面的茶葉,說:“病因的問題明確之后,治療的困惑或許會迎刃而解。”
  “是的,老師”,青禾說:“采用什么方法治療已成了順理成章的事。我感覺好象是咱們駕船駛過三峽,歷經(jīng)曲折跌宕,剛沖出西陵峽,前面已是‘江平兩岸闊’。下面的治療問題如同駕船順流而下,正如李白所言‘輕舟已過萬重山。’
  “那你不妨說說,我看你這船如何順流而下!睆埨蠋熛蚝罂靠浚瑩Q了個比較舒服的位置,好象是乘客要觀察駕駛員如何開船。
  “中醫(yī)治療講究理法方藥,法從理來,方自法出。剛才老師已經(jīng)指明血脂屬于脂濁,是因物質(zhì)有余而為害的實證。《素問》所言:‘客者除之,結(jié)者散之,留者攻之,逸者行之,’正是對此類病邪提出的治法?傮w上要采取‘實者瀉之的治法’--此為法從理來。”i
   “嗯”張老師點點頭,“那么方與藥呢?”
    “ 由于高血脂病對于傳統(tǒng)中醫(yī)是新的概念,并沒有與之對應(yīng)的現(xiàn)成的方子,所以方藥可以合為一步,而未必先選方后遣藥,也可以反過來,先選藥,后組方!鼻嗪炭纯磸埨蠋煟姀埨蠋煕]有反對的意思,就又接著說:“我想可以采用岳美中教授提倡的專病專藥與辯證論治相結(jié)合的方法,選擇有祛除脂濁功能的專藥,與針對證型的治證藥結(jié)合組方,組成病證兼顧,中西結(jié)合的方劑--老師剛才說過:這高血脂癥畢竟是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念,所以我覺得不適宜,也不可能用所謂純中醫(yī)的看法與冶法!盿
       “是的”張老師表示贊同:“高血脂癥的診斷與療效標準是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的化驗指標,單靠癥狀并不足為憑,何況還有無癥狀者。只有結(jié)合化驗報告及現(xiàn)代藥理研究成果,才能更具有針對性,避免辨證施治的盲目性,不致于失之于泛。”
       青禾聞言,點開一個名為“祛脂藥現(xiàn)代藥理研究的文件”,邊看邊說:“我查的資料支持老師的觀點。盡管用活血化瘀藥與祛痰化濁法治療相應(yīng)證型的高脂血癥有效,但并不是所有的,或大部分的活血化瘀藥與祛痰化濁藥都可以降血脂。那些有效方劑的主要藥物,經(jīng)現(xiàn)代藥理研究,發(fā)現(xiàn)其有降血脂作用。例如澤瀉是祛濁方中的高頻次藥,現(xiàn)代藥理研究其有抑制脂質(zhì)合成的作用。尚未發(fā)現(xiàn)別的一些祛痰化濁藥也有此作用。如果用純中醫(yī)觀點,單純以治法選藥,就難以避免盲目性,未必能選到澤瀉這樣能降血脂的藥物,如老師所言,難免失之于泛!;
       張老師點點頭:“那你的具體組方思路是什么呢?”
  “對于那些無明顯的可辨證狀,因化驗結(jié)果異常而就診的病人,可大致分為兩類,一類是偏于年輕壯實者,一類是偏于年高虛弱者,對于前者,在已知有降脂功能的藥物中選擇偏于攻下者組方,對于后者,則在已知降脂藥中多選屬于補益者組方。介于兩者之間者,則針對具體情況,靈活組方。”
  “嗯,繼續(xù)說!睆埨蠋熯吅炔柽吺疽。
      “對于有可辨證癥狀的病人,也應(yīng)該盡量在已證實有降脂作用的中藥范圍里選相應(yīng)藥物,如瘀血明顯則選丹參、水蛭、山楂等為主組方;痰濕顯見則選瀉澤、半夏、薤白、茵陳類為主組方;脾氣虛突出則選黃芪、白術(shù)為主組方;肝郁則選柴胡、川芎等為主組方!
  “好,這樣可以在一定程度上避免選藥的盲目性--不過如果只是如此,好象還欠點什么吧?”張老師問。
  “當然,具體組方時,還必須根據(jù)中醫(yī)治療學(xué)、方劑學(xué)理論,進行君臣佐使的配伍,使配伍更合于中醫(yī)理論,標本兼顧,以促進脂濁排泄,提高療效。如中醫(yī)認為‘氣為血帥’,‘氣行則血行’,治療瘀血明顯之高脂血癥,可先選取有抑制脂質(zhì)合成功能的丹參、赤芍、郁金等活血化瘀,作為主藥。再選有同樣功能的川芎,可促進脂質(zhì)排泄之柴胡等藥理氣行氣,氣血兼顧,以助血行,充當臣藥或使藥。祛瘀之劑若服用的時間較長,則易于傷正,或原來就是瘀正虛之癥,那就又應(yīng)該補益之品,使其消瘀祛脂而不傷正,作為佐藥。最后--”青禾停了一下,又接著說:“當然還要重視三因制宜,因人,因時,因地修正治法,加減藥物!
       “噢,這已是最后了?”張老師放下茶杯問。 
  青禾又低頭看看電腦上的文件,雖沒發(fā)現(xiàn)有什么疏漏,但又覺得老師并非憑白發(fā)問,抬頭地遲疑說:“算是最后吧!  
     “那么都用了什么劑型呢?你查查看”"
       “喲,這倒沒太注意,”青禾馬上翻頁查找,一會,青禾說:“湯劑居多,丸劑次之,還有膠囊和其它劑型!
       “那么療程你統(tǒng)計過沒有?”張老師緊接著問。
       “統(tǒng)計了,大概是兩個月”青禾說著連忙點開一個文件,一看自己記得還不錯。"
       “你能不能堅持喝二個多月的湯藥?”張老師又接著問。
       “我?”青禾眨眨眼,有點不好意思,“我沒喝過這么長時間,不過想象中我好象不情愿!    
       “孔夫子云:‘已所不欲,勿施于人!蹅儤I(yè)內(nèi)人都難以堅持,何況別人。當然,湯劑有其優(yōu)勢,但缺點也突出,由于煎制、攜帶、服用,口感等種種因素,湯劑往往不容易被患者接受,尤其是長期服用,依從性必然差。而高脂血癥是一慢性病,其聚也漸,其消也緩,‘湯者蕩也’,脂濁不可能由湯劑一蕩或兩蕩而消,需要守方長服方能起效。且高脂血癥病情相對穩(wěn)定,常無癥可辨,方藥并不需要頻頻加減變化,湯劑隨證加減變化靈活的優(yōu)勢并無用武之地。相反,‘丸者緩也’,丸劑緩攻漸消的優(yōu)勢比較明顯,所以治療高脂血癥的藥物劑型不宜以湯劑為主。應(yīng)將先讓病人先服用幾付湯劑,如果沒有不良反應(yīng),下一步就應(yīng)該考慮制成丸劑或其它易服劑型,這樣可以提高病人的依從性,以增強療效,鞏固療效。
      青禾接著說: “如能在制劑時,提取有效降脂成份,縮小藥物體積,減少服用次數(shù),那就更為理想了”。
  “對”,張老師起身將余茶倒進花盆,說:“就把你這話為作暫時的‘最后’吧。有問題以后還可以再探討。

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-----------趣說醫(yī)理又何妨
--評《小說中醫(yī)》
溫長路
中華中醫(yī)藥學(xué)會學(xué)術(shù)顧問  中醫(yī)藥出版物審讀專家
  中醫(yī)如何與“小說”聯(lián)系在一起?乍一看張大明先生的新作,我不無迷惑。待披閱全書,疑問便迎刃而解了。作者在自序中寫道:“《小說中醫(yī)》,有二層意思,一是以小說形式普及中醫(yī),二是與";大而全";相對,小說者,小小說之也,意即書中所說僅為博大精深中醫(yī)之一小部分!
  以小說形式表現(xiàn)中醫(yī)藥,上世紀七十年代柯雪帆教授開風(fēng)氣之先,其所著病案小說《醫(yī)林掇英》,風(fēng)行一時,遠及東瀛,獲優(yōu)秀科普作品獎,可見此種形式頗受歡迎。然自此以后,中醫(yī)科普作品雖然不少,而以小說形式者至今鮮見。張大明先生既是中醫(yī)專家,又是資深的中醫(yī)期刊編輯,并注重的文學(xué)修養(yǎng)、兼習(xí)書畫篆刻,(本書的封面、裝禎設(shè)計即是張大明先生親為)他結(jié)合自己的實踐和創(chuàng)見寫成《小說中醫(yī)》,作為“中醫(yī)新課堂叢書”之一,由中國中醫(yī)藥出版社出版,是為空谷足音,見之而喜,故樂為之評。
  小說語言典雅而不失風(fēng)趣,師生對話,時有妙語。書中結(jié)合病案,廣征博引,以中醫(yī)學(xué)為主線,結(jié)合西醫(yī)學(xué)、心理學(xué),乃至文學(xué)、史學(xué)、哲學(xué)等多學(xué)科的知識來喻醫(yī)說理,循循善誘,使得全書既具有難得的趣味性,可讀性,而又不失其嚴謹性,引導(dǎo)讀者在輕松的氣氛中學(xué)醫(yī)悟巧,避免了學(xué)術(shù)讀物單調(diào)枯燥的缺陷,如同"手把手"地帶教,在某種程度上達到了醫(yī)學(xué)與文學(xué)的融合。而如果只將此書看成中醫(yī)普及讀物,只是將已有的知識普及化而已,則未免有失公允。這是因為,小說僅是一種表現(xiàn)形式,作者借此來表現(xiàn)中醫(yī)的深刻內(nèi)涵,寓學(xué)術(shù)于情節(jié)之中,趣味盎然而絕不淺俗,通俗易懂而頗多見地,如對中藥理論的認識、對辨證施治的表述、對醫(yī)易關(guān)系的探討、對經(jīng)典學(xué)習(xí)的見解等,均有作者對中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)揮,許多思想具有前沿性。我認為,其中的許多章節(jié)都是以小說形式寫成的論文,章頭句尾都反映出作者的良苦用心。
  《小說中醫(yī)》雖然寫的是跟師抄方實習(xí),但又非單純的病案小說,正如從書主編劉觀濤先生在"中醫(yī)新課堂叢書"總序中所言:“特別要指出的是,作者并沒有拘泥在臨床技巧這一層次,而是時常借此將讀者帶到中醫(yī)之道的大境界,通過中西醫(yī)學(xué)及中西方文化的比較,引導(dǎo)讀者從較高的層次俯瞰兩大醫(yī)學(xué)體系,開闊了讀者的視野,可使讀者從東西文化差異的角度,更為深刻地理解中醫(yī)學(xué)的文化底蘊、中醫(yī)學(xué)的思維方法、中醫(yī)學(xué)特色之所在,這皆有助于從根本上、從實質(zhì)上理解中醫(yī)臨床思路,意識到中國傳統(tǒng)文化這只無形的手對中醫(yī)臨床的統(tǒng)攝指導(dǎo)作! 在全球化日趨逼近的浪潮中,挑戰(zhàn)和機遇同時擺在了中醫(yī)學(xué)科的面前,如何傳承和發(fā)展這一中華瑰寶,讓她更有效地服務(wù)于人類的健康事業(yè),亟待得到人們的回答。張君此著,正當其時,開一家之言,抒赤誠之見,頗具意義。聯(lián)想到近期中醫(yī)界新作連連、新意頻出,不禁讓人興奮不已,喝罷“雞湯”讀“小說”,習(xí)過病案溫醫(yī)經(jīng),文化復(fù)興在中醫(yī)領(lǐng)域里真的興盛起來了!
  仔細品味《小說中醫(yī)》,我越發(fā)有愛不釋手之感。作為中醫(yī)愛好者、中醫(yī)院校學(xué)生的普及讀物,她可以悄然使人們與中醫(yī)靠近;作為中高層次專業(yè)人員的欣賞作品,她能給人以有益的啟發(fā)和思索。淺者可得其淺,深者則得其深,是一本難得的好書也!
               《健康報》2006.02.24 4版 社會周刊“書苑”  編輯:張蕊
小說中醫(yī)回目
  第一回
  說老師言學(xué)生人物亮相
  論規(guī)矩談技藝何為關(guān)鍵
  跟師學(xué)習(xí)歷來是學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床最重要的、不可取代的方式。而中醫(yī)學(xué)術(shù)又有保守性、封閉性,難以授受。那么如何突破保守性與封閉性?跟師學(xué)習(xí)的要點是什么?中醫(yī)臨床的特色又是什么?本回有兩位貫穿全書的人物出場,對這些問題現(xiàn)身說法。欲知如何跟師效果最好,請看本回分解——
  第二回
  觀方藥測病情絲絲入扣
  治疾病如寫真樣樣相似
  畫家可以運用色彩為人物畫像,而醫(yī)家能夠遣用藥物為疾病畫像,并且畫有畫格,醫(yī)有醫(yī)風(fēng),二者相通。此回中通過畫像與治病相比,說明中醫(yī)治病的特色,與西醫(yī)的區(qū)別。欲知中醫(yī)如何用處方對疾病畫像,中醫(yī)大家治病有何風(fēng)格,請看此回分解——
  第三回
  妙改方巧改方改如不改
  重開方又開方開猶未開
  與治療急性病的重在逐機善變相對,治療慢性病重在定力與持重,需要守方,而守方需要技巧。本回張老師結(jié)合病例,向青禾談了如何培養(yǎng)定力的方法,及如何守方的技巧。欲知是何方法、何技巧,請看本回分解——
  第四回
  辨痰濁論瘀血總歸脂濁
  化痰濁逐瘀血終是祛脂
  多余的血脂是當代中醫(yī)所面對的新病邪,只有確定了多余血脂的中醫(yī)病因?qū)傩,方能以中醫(yī)方法對其作針對性的施治。這一回師生將血脂這一西醫(yī)概念,運用中醫(yī)病因理論進行分析,在一定的程度上達到了中西互通,欲知如何分析,如何施治,請看本回分解——
  第五回
  述藏象論臟器臟藏有異
  言藏神談臟形藏臟不同
  中醫(yī)的藏象與西醫(yī)的臟腑同中有異,異中有同,這情況往往使外行,甚至使中醫(yī)業(yè)內(nèi)人士對中醫(yī)藏象的實質(zhì)也搞不清楚。這一回由王清任引起話題,解讀了藏象的實質(zhì),追溯了如何從臟腑轉(zhuǎn)化為藏象的過程,探討了《內(nèi)經(jīng)》在其中起了什么作用,回顧了解剖與中醫(yī)主流學(xué)術(shù)的關(guān)系,并對王清任的《醫(yī)林改錯》作了不恭之論,欲曉詳情,請看本回分解——
  第六回
  觀影象參數(shù)值延伸四診
  通概念溶新知巧為辨證
  現(xiàn)在公認中醫(yī)的臨床特色是辨證論治,而什么是“證”,尚眾說紛紜。那么如何認識證,并對證辨而治之,在目前新環(huán)境下,如何吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新知,并將其與中醫(yī)傳統(tǒng)理論溶為一體,在守拙與弄巧、守舊與逐新兩端保持適當?shù)膹埩,而達到提高療效的目的,是急欲解決的重要問題。欲知張老師如何結(jié)合病例詳述以上問題,請看本回分解——
  第七回
  說難學(xué)道封閉中醫(yī)學(xué)術(shù)
  論藥性惜粗疏中藥理論
  中醫(yī)學(xué)術(shù)的封閉性是公認的,那么這封閉性是如何形成的?本回中張老師提出中藥理論的缺陷是造成“可以意會,難以言傳”的重要原因,并提出了破除封閉的幾個方法,欲知詳情,請觀本回分解——
  第八回
  用熱藥不遠熱妙在巧用
  知實質(zhì)巧運用以犯為能
  各行各業(yè)有各自的禁忌,但行中高手卻能突破禁忌,達到常規(guī)所不能達到的境界。此回中比較了醫(yī)學(xué)家,文學(xué)家,軍事家如何敢于犯忌、巧于犯忌的成功事例的異同之處。欲知如何突破禁忌,方能達到更好的治療效果,請看本回分解——
  第九回
  空調(diào)病陰暑癥貪涼飲冷
  大青龍溫散法作雨龍升
  七月流火,暑病多發(fā),陽暑固有,陰暑更多。欲知陰暑是何病癥,如何預(yù)防,大青龍湯治療陰暑的道理何在,如何運用,請看本回分解——
  第十回
  究西藥論特性洋為中用
  精選藥獲佳效重在辨證
  中醫(yī)理論不僅是被現(xiàn)代科學(xué)研究的對象,并且也是研究種種事物的思維工具,可惜的是這一點往往被忽略。本回師生運用中醫(yī)理論對西藥進行了研究,運用以中醫(yī)理論開辦“思維工廠”,將西藥加工轉(zhuǎn)化為中藥。欲知這“思維工廠”如何生產(chǎn),和由此而產(chǎn)生的三項好處,請看此回分解——
  第十一回
  評易經(jīng)論醫(yī)經(jīng)醫(yī)易同源
  學(xué)易經(jīng)讀醫(yī)經(jīng)醫(yī)易有別
  由于《易經(jīng)》含義的晦澀與好異者的附會,使得許多人以為醫(yī)學(xué)與《易經(jīng)》關(guān)系密切。此回張老師破除了所謂“易道之大,無所不包”的神秘性,并從文獻學(xué)等方面分析了醫(yī)易關(guān)系,認為學(xué)醫(yī)未必要學(xué)易。欲知張老師如何分析,如何在醫(yī)易研討會上攪場而不捧場,請看本回分解——
  第十二回
  重功能重感受中醫(yī)特色
  重形態(tài)重指標西醫(yī)守則
  與西醫(yī)學(xué)之看重形態(tài)變化,看重化驗指標數(shù)據(jù)相對,中醫(yī)學(xué)臨床重視功能的失調(diào),重視病人的主觀感受。欲知如何通過具體病例反映中醫(yī)這一特色,如何剖析“中醫(yī)診斷客觀化”提法的失當,請看本回分解——
  第十三回
  論劑型有多種丸散膏丹
  據(jù)病機巧運用陰陽倒顛
  “人之所病,病病多;醫(yī)之所病,病方少!辈《喽缴伲菫榍Ч胖畤@。而如果能靈活運用現(xiàn)有的藥物,擴大治療范圍,則可大大增加治病之方。然而靈活運用中成藥要有一定的原則,也有一定的方法,欲知是什么原則,和哪幾種方法,請觀本回分解——
  第十四回
  喜怒憂思悲恐辨證求因
  風(fēng)寒暑濕燥火因發(fā)知受
  這一回師生通過比較中、西醫(yī)對非典型肺炎病因的探尋,分析了中、西醫(yī)病因?qū)W體系及方法,捎帶對吳又可之病因說作了評價。欲知中醫(yī)、西醫(yī)病因?qū)W異同在何處,中醫(yī)病因?qū)W有何特色,對“疫氣說”學(xué)作何評價,吳又可應(yīng)有什么地位,請看本回分解——
  第十五回
  藥方上多地名道地分明
  滅病魔用強兵克敵制勝
  用藥如用兵,兵精則易勝,藥佳則效高,而中藥里的精兵強將即是道地藥材。本回中師生討論了道地藥材的重要性,與中醫(yī)目前的困境。欲知藥方上為何有藥名并有地名,這地名與療效的關(guān)系,請看本回分解——
  第十六回
  議八綱談脈象評脈論證
  言太醫(yī)話雪芹議紅說曹
  脈診雖然列為四診之末,或為可舍之診,而卻時常傲居四診之首,甚至取代其它三診。給人的印象是神奇神秘,虛玄難學(xué)。本回中張老師將破秘解奧,還脈診本身面目,欲知詳情,請看本回分解——
  第十七回
  或合理或合實經(jīng)典學(xué)習(xí)
  或原意或釋意經(jīng)典研究
  對于中醫(yī)人員來說,經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)是非常重要的。但若不清楚其中“合理”與“合實”,“原意”和“釋意”的概念及關(guān)系,則難以學(xué)好經(jīng)典著作。欲知以上概念與關(guān)系,欲知應(yīng)當如何對待經(jīng)典著作,理解經(jīng)典著作,請看本回分解——



小說中醫(yī)續(xù)集回目
  
第十八回
  議三法談三論病邪別釋
  說子和評子和攻法另解
  治實以攻,治虛以補,這是中醫(yī)通則。而善用攻法的攻邪派大家張子和卻突破了這一原則,取得良效,這其中道理何在?本回中張老師借助所治病例,從現(xiàn)代科學(xué)的角度作了較為合理的解釋,并對子和學(xué)術(shù)偏與全、簡與繁的矛盾作了分析。欲知詳情,請觀本回分解--
  第十九回
  重形象偏女性中醫(yī)思維
  以形用取勝用以意用藥      
“醫(yī)者意也”、“以意用藥”,有人津津樂道,認為無此則不顯中醫(yī)之神妙,而又有大文豪蘇東坡、錢鐘書、魯樹人痛加嘲諷。但若是少了這兩句話,似乎歷代名醫(yī)失去了他們醫(yī)學(xué)上自由創(chuàng)意的愉悅,所有那些精妙的醫(yī)術(shù)都會變得黯然無色,便連今天對于中醫(yī)的敘說,亦復(fù)沒有多少趣味了。 而對此究竟應(yīng)當怎樣評價?再者,中醫(yī)思維是否有女性化偏向?欲知詳情,請看本回分解--
(頁碼)
析肝膽考心病咬文嚼字
漢關(guān)公唐秦瓊時代錯位  
  劉力紅博士的《思考中醫(yī)》,出版后,大眾樂其淺俗,故風(fēng)行一時。然此書對臟腑的解釋并不嚴謹。這正應(yīng)了一句古諺--“心肝脾肺腎,走遍天下無人問;心肝脾肺賢,走遍天下都賺錢!庇獜埨蠋熑绾畏治鲞@一現(xiàn)象,劉博士所咬嚼之心肝腎等字是如何的時代錯位,請觀此回分解--

  第二十一回
  治陰黃療陽黃陰陽平衡      
  論內(nèi)因言外因內(nèi)外皆重
  陰陽是中國傳統(tǒng)哲學(xué)的概念,當今社會,可能只有中醫(yī)還在用著陰陽,作為自己的理論基石。那么為何中醫(yī)還要用陰陽?陰陽在中醫(yī)的診斷治療過程中究竟起什么作用?再者,在與疾病作斗爭的過程中,內(nèi)因能否一貫地作為“變化的根據(jù)”?通行的“內(nèi)因第一”論是否荒謬?這一回中師生兩人到省醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院出診,張老師將結(jié)合病例闡述自己的看法。欲知詳情,請看本回分解--
  第二十二回
  辨病位析病性辨證論治
  究病因察微觀專藥專用
  辨證施治現(xiàn)在已被公認為中醫(yī)的特色及精華,中醫(yī)的生命力之所在。然若考察整個中藥治療的情況,可發(fā)現(xiàn)辨證施治并非盡善盡美,亦未能一統(tǒng)藥治之天下,實際情況是辨證施治與專藥專用各據(jù)其地,共同在臨床發(fā)揮作用。本回中張老師將結(jié)合病例詳細比較二者用藥之長短,及二者結(jié)合運用之種種方式。欲知詳情,請觀本回分解--    

  第二十三回
  觀輪廓測市勢巧用指標
  參陰陽尋平衡待偏而糾                              
  中醫(yī)思維吸取古代哲學(xué)的智慧,而又有所發(fā)展,不僅可作為診病治病的利器,充當養(yǎng)生長壽的指導(dǎo),也可以成為研究其它事物的工具,不僅可以以之研究西藥,還能夠以之研究股票,放之股市而亦準。例如張老師的學(xué)生岳漢,就嘗試以中醫(yī)思維應(yīng)用于股票投資,而心得頗多,獲利頗多,精神物質(zhì)雙豐收。本回中岳漢將與證券專業(yè)人員安波詳談運用中醫(yī)思維炒股的心得。欲知詳情,請觀本回分解--
  第二十四回
  研方劑道結(jié)構(gòu)君臣佐使
  說篆刻研布局疏密有致
  中藥治療是中醫(yī)主要的治療手段,而方劑最能體現(xiàn)藥物治療的精華。方劑的療效為何大于單味藥之和?其中有什么奧妙?本回中張老師結(jié)合《三國演義》、《紅樓夢》,向孟老講了中醫(yī)方劑的基本結(jié)構(gòu)及所產(chǎn)生的“非加和”效應(yīng)。青禾也和孟老討論了篆刻藝術(shù)在章法、風(fēng)格等方面與中醫(yī)方劑的相通之處,形象地比擬了方劑之妙。欲知詳情,請看本回分解--
  第二十五回
  說方解議方論各有各理
  究寒熱研補瀉各有各效
  雖說“真理只有一個”,可中醫(yī)對同一方劑的解說卻不只一個,令人困惑,應(yīng)該如何理解這一現(xiàn)象?對這不同的解說應(yīng)當如何取舍?寒熱補瀉之藥同置一方,其作用應(yīng)有若干可能,而中醫(yī)常取其理想的可能,中醫(yī)組方及解方是否有理想化的傾向?本回中張老師將就以上問題逐一作答,欲知如何作答,請觀本回分解--
  第二十六回
  知核心抓關(guān)鍵執(zhí)簡馭繁
  巧變化妙衍生以少致多
中醫(yī)方劑數(shù)量眾多,浩如煙海,面對于此,不禁而生“以有涯隨無涯”之感。那么將如何掌握運用大量的方劑?本回中張老師借鑒“二八定律”,提出活躍方、沉睡方、類方、核心方、邊緣方等概念。主張通過掌握少量的核心方、核心藥而執(zhí)簡馭繁,進而據(jù)此靈活衍化,達到以少致多。欲知詳情,請觀本回分解--
  第二十七回
  參戰(zhàn)機定治法醫(yī)兵互通
  擇時機巧施治避實擊虛
  醫(yī)與兵雖然是兩個不同的學(xué)科,但在高層次的思維方法上卻頗多相通,故歷代醫(yī)家常引兵法以說醫(yī)理,甚至直接將兵法計謀用于醫(yī)學(xué),取得良效,此實為中醫(yī)學(xué)中之一奇景也。欲知張老師如何運用兵家謀略,為軍人中校治療疾病,其中又有什么科學(xué)根據(jù),請觀本回分解-- 
  第二十八回
  或抗爭或屈從皆因飯碗
  觀察組對照組事關(guān)倫理
  如果說過去的中醫(yī)在反對取締中醫(yī)的抗爭中,是為了飯碗而抗爭;那么當今中醫(yī)在搞中醫(yī)藥臨床觀察中接受西醫(yī)模式,卻是為了飯碗而屈從。而這屈從使得中醫(yī)特色不能保持,療效難以提高,并且連帶引發(fā)了倫理問題。本回中張老師對這醫(yī)學(xué)問題、倫理問題、飯碗問題的關(guān)系作了剖析,欲知詳情,請觀回本分解--
  第二十九回
  別證候辨體質(zhì)同病異治
  究寒熱分虛實異病同治
  對于同一種疾病而采用不同的治療方法,即“同病異治”,與此相應(yīng),也可對不同的病癥卻采取同一治療措施,即“異病同治”,這是中醫(yī)臨床的特色之一,然而這類治法往往令外行感到神奇與疑惑。本回中張老師將結(jié)合病案從證候與體質(zhì)的角度詳細講解這一問題。欲知詳情,請觀本回分解--
-----------第三回
  妙改方巧改方改如不改
  重開方又開方開猶未開


重開方又開方開猶未開與治療急性病的重在逐機善變相對,治療慢性病重在定力與持重,需要守方,而守方需要技巧。本回張老師結(jié)合病例,向青禾談了如何培養(yǎng)定力的方法,及如何守方的技巧。欲知是何方法,何技巧,請看本回分解——

青禾將處方抄完遞給張老師,看著桌上的病歷排擺的次序,正要喊下一個患者,忽見眼前伸過來一只手,放下一本病歷。青禾立即被這手吸引住了,這只手如同自己臨摹過的仕女畫上的手,活脫脫就象照著那畫長就的。青禾不由順著手臂看上去,卻見一頭青絲飄動——這人已轉(zhuǎn)身向門外走去,青禾又向下瞧,依次掃見粉頸、削肩、柳腰——這身材也象是按著仕女畫拓印的。見她走到門外的候診椅上坐下,細眉微蹙,神情抑郁,落落寡合,頗有幾分病態(tài)美。
又過了一會兒,幾個復(fù)診病人處理完,輪到了她診病。
在張老師為她診脈時,青禾大致看了她的病歷,名字叫凌宇,28歲,患的是肺結(jié)核,對抗結(jié)核藥不敏感,屬于原發(fā)耐藥者。已經(jīng)復(fù)診了十多次。
“張大夫,”凌宇等張老師診完了脈,說:“我可是您老的追隨者,您在學(xué)院醫(yī)院時我就追隨您,您來到名醫(yī)堂,我又緊追著登堂入室——您看,除了你的影子,誰還比我忠實!
“病跟你不舍,你追我不放,”張老師笑笑,“看什么時候咱們能將那個‘忠實’追隨你的病甩掉,讓它望你莫及!
“現(xiàn)在應(yīng)該是已經(jīng)把病甩得更遠些了吧——我感覺比原來強多了,腹瀉也輕了,痰吐得也少了,也能吃點了——您總是精心地給我調(diào)方。”
“那我就再針對病情給你調(diào)調(diào)方——好,看看舌苔!
舌苔薄白稍膩,舌質(zhì)偏淡。
張老師又問了問病情,就開了方,遞給青禾,讓抄在病歷上。
青禾邊抄,邊與前次的處方對照,雖然似乎覺得有些蹊蹺,但未及細想。抄完遞給凌宇,她接過藥方、病歷,道聲謝,邊看邊出去了。下午,在研究室。
“張老師,”青禾想到上午的事,說:“上午那個叫凌宇的,復(fù)診十多次,調(diào)來換去,還是不離參苓白術(shù)散,我看可以服成藥,彼此省事。”
“對于別人或許可以服成藥。而對于她,就得吃湯藥,還得次次調(diào)方!
“噢,為什么?”青禾心想,這人出眾,事也出格。
“她是農(nóng)學(xué)院凌教授的獨女,在外地工作,前些時得了肺結(jié)核,在當?shù)刂委熜Ч焕硐,這才回來治病。凌教授領(lǐng)她來,我看了在外地治療的病歷,西醫(yī)倒是常規(guī)化療,沒什么可挑剔的。由于吃西藥耐藥,于是又吃中藥?墒悄俏恢嗅t(yī)只知一味的清熱滋陰,一個百合固金湯,一直吃了一月多,也不變方更藥,結(jié)果轉(zhuǎn)成脾虛濕盛,肺氣也更虛了!
“這大夫雖知方而不達變,只屬中下之工也。”青禾評判道。
“凌教授說他這女兒,自小即孤僻善感,體弱多病,敏感多疑,有幾分病態(tài)美,同事們都戲稱她是小黛玉。沒想到說得她當起真來,以黛玉自比,一會自哀自憐,一陣又孤芳自賞!都t樓夢》她看了無數(shù)遍,版本也越看越專業(yè),現(xiàn)在研究的是影印的脂硯齋批本。說到此,凌教授連連嘆氣,說版本越看越專業(yè),他不反對,可這人也越來越相象,現(xiàn)在把肺病也學(xué)到身上了。”
“她這是生理、心理,病理全方位的復(fù)制!鼻嗪陶f,“不過病理上病象證不象,雖然都是肺癆,黛玉陰虛火旺,當吐黃痰紅痰;凌宇脾虛濕盛,該吐白痰稀痰!
“凌教授特別叮囑,給他看病要充分考慮她的心理。她本來生性多疑,心細如發(fā),病了之后,這種疑心隨病情更加滋長,總是懷疑醫(yī)生敷衍她。前一個醫(yī)生的原方照抄,又加重了她的這種心理。以至于前些時凌教授介紹她找我來看病之前,她追問要給她看病的這個張大夫,是論病細窮源的張?zhí)t(yī)?還是鬧出人命的胡庸醫(yī)?是御醫(yī)王濟仁?還是鈴醫(yī)畢知庵?凌教授為了讓她來看病,只得開玩笑說我是‘論病細窮源’的張?zhí)t(yī),是受曹雪芹派遣,特地從《紅樓夢》中出來給她看病的。在現(xiàn)實生活中,酷似《紅樓夢》上人物的,也就是你和張大夫兩個人了。來了之后,我也只好冒充張?zhí)t(yī),診脈后摹仿張?zhí)t(yī)為她‘論病細窮源’,說:‘看遵小姐這脈息,左寸細,左關(guān)細弦,右寸細而無力,右關(guān)濡而無神。病原為陰虛之證,有低熱,口干,咯吐黃痰之癥。后因服滋陰藥過甚,傷及脾胃,脾虛濕盛,而脈見濡象,這應(yīng)著食少、腹瀉、乏力、吐白痰之癥。右寸應(yīng)肺,肺原為陰虛,陰血虛少不能充盈于脈道,故見脈細,經(jīng)服藥后陰虛雖緩解,但因脾虛食少,肺臟失于水谷充養(yǎng),致肺氣虛損。肺主皮毛,體表不固,可能時時自汗,汗出之后,氣隨汗泄,更加乏力,不能鼓動血液,故脈又無力。左寸細,是脾胃不健,不能生血以養(yǎng)心,心血不足,血不養(yǎng)心,可能睡眠欠佳。左寸細弦者,肝疏泄不利也,應(yīng)著小姐郁郁寡歡,多思多慮。’她聽后,引用《紅樓夢》上秦可卿貼身婆子的話,說:‘何嘗不是這樣呢,真正先生說的如神,倒不用我們告訴了!謫栁胰绾问┲,我說適用‘培土生金’之法,她又讓我解釋這治法!
“老師,您先喝茶,讓我借這機會復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)培土生金之法!鼻嗪虒⒉璞f過去,“人體臟腑之間互相影響,治療上可以利用這種關(guān)系。按五行生克關(guān)系,脾屬土,肺屬金,脾為肺之母,肺為脾之子。肺氣虛損,就可能影響脾臟,而導(dǎo)致脾肺兩虛,出現(xiàn)食少瀉泄等癥。治療上可按‘虛則補其母".
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