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岐黃密室:北京四大名醫(yī)學術思想初探

北京四大名醫(yī),肖龍友、施今墨、汪逢春及孔伯華是民國至建國初期著名的中醫(yī)學家。我們對建國以來反映北京四大名醫(yī)學術思想的期刊文獻作了初步考察,并對四位中醫(yī)前輩的學術思想做了初步的探討。所有文獻通過北京中醫(yī)藥大學圖書館,國家中醫(yī)藥管理局中國中醫(yī)藥文獻檢索中心,中國人民解放軍醫(yī)學圖書館檢索獲得。共檢索出1949-1999年與北京四大名醫(yī)有關的期刊文獻90篇。內容以闡述名醫(yī)學術思想、學習名醫(yī)臨床經(jīng)驗以及名醫(yī)醫(yī)案文章占絕大多數(shù)。文章發(fā)表的期刊主要是《中醫(yī)雜志》、《中國中西醫(yī)結合雜志》、《中國醫(yī)藥學報》三份全國性中醫(yī)學術雜志,還涉及5所中醫(yī)藥大學學報、20個省級中醫(yī)雜志及其他相關醫(yī)學雜志,計38份。
  
  施今墨先生對《內經(jīng)》、《難經(jīng)》及《本草》均有深刻的鉆研,尤其擅用《傷寒》、《金匱》諸方,并十分推崇孫一奎的《赤水玄珠》和張石頑的《張氏醫(yī)通》。
  施今墨先生認為氣血是人身的物質基礎,因而強調氣血辨證,提出陰陽應為辨證的總綱,表里虛實寒熱氣血為八綱。治諸病亦重視調理氣血。提倡辨病與辨證相結合,以病分證,循病求方,病證結合。重視后天之本,擅長調理脾胃,歸納有溫、清、補、消、通、瀉、澀、降、和、生十法。治療外感疾病注意清、解比例,提出表證不可只知發(fā)汗,切記注意清里,創(chuàng)立七清三解法、五清五解法、三清七解法等,并根據(jù)古人方義制定清解藥對。對慢性虛損疾病強調補益先天后天之本。臨證擅治內科、婦科疾病,尤其擅治呼吸病、脾胃病、心神疾病、消渴病、痹證。施今墨先生處方常根據(jù)辨證將多個方義按君臣佐使組合為一個方劑。用藥時善于兩藥合用,取意陰陽、氣血、臟腑、寒熱、升降的協(xié)調,意在協(xié)同以增加功效,制約以防止偏勝,世稱"施氏藥對",常用者約有300余組,是施今墨先生臨床獨到之處。
  施今墨先生一生診務繁忙,無暇著述闡發(fā)自己的學術思想。其婿祝諶予曾編輯出版《施今墨醫(yī)案》,尚有后人及學生編著《施今墨臨床經(jīng)驗集》、《施今墨對藥臨床經(jīng)驗集》刊行于世。
  
  肖龍友先生臨證重視中醫(yī)診法,主張四診和參,強調:"中醫(yī)診病以望聞問切為四要訣,望者,查病之色也;聞者,聽病人之聲也;問者,究病人致病之因也;三者即得,然后以脈定之,故曰切。切者,合也"。四診當中尤其重視問診,認為"唯問乃能關乎病人,故余診病,問最留意。反復尋究,每能使病者盡吐其情。"同時認為脈診是診斷方法之一,不能舍其他方法而不顧,更不能以切脈故弄玄虛。先生內、婦、兒科均擅長,尤其擅治老年慢性疾病。在虛證診療方面有獨到見解,一是善用育陰培本之法,并強調務須"擇其可育可培者施之"。否則"若投藥失宜,治之失所,以致滋膩,只能得到相反之效果"。在育陰之中,酌加芳香運化之品,如每用熟地,多拌砂仁,使其陰中有陽,靜中有動、泥而不著,行而不滯; 二是重視疏理氣機,調理患者的七情五志,補虛之劑方中加用合歡花橘子絡等,以調其情志,舒其郁結。再是立法因人而異,強調不同年齡,有不同的證候特征,治法應有不同。指出"三春草旱,得雨即榮,殘臘枯枝,雖灌而弗澤,故對象不同即須作不同之措施,然又須顧及同中有異,異中有同。"肖龍友先生臨證處方用藥精益求精,認為"醫(yī)藥不能相分,只有醫(yī)藥并重,知醫(yī)明藥,才為良醫(yī)"。強調中藥炮制對藥性、歸經(jīng)及臨床應用的影響。方中常常見到酒炒元胡索、鹽炒元參心、泔浸于潛術等。肖龍友先生還擅長應用中藥鮮藥,根據(jù)不同季節(jié)、不同氣候及不同證候選用。
  肖龍友先生生前著有《現(xiàn)代醫(yī)案選》及《整理中國醫(yī)藥學意見書》、《息園醫(yī)隱記》、《天病論》等文,但本人未能將其臨證經(jīng)驗、學術思想進行系統(tǒng)整理,其子女、學生有回憶文章及醫(yī)案整理,發(fā)表于各種醫(yī)學期刊。
  
  孔伯華先生治學主張"熟悟經(jīng)旨,不泥于古,重視變異,辨證論治"。贊賞徐大椿的《病同人異論》,提倡因人、因地、因時制宜。臨床注重辨證,認為"醫(yī)之治病,首先在于認癥,將癥認清,治之者如同啟鎖,一推即開。"先生臨證重視正邪之間的辨證關系,根據(jù)《內經(jīng)》"邪氣盛則實,精氣奪則虛"的理論提出:"邪之與正,二者并重,扶正可以祛邪,祛邪亦可以扶正,是互為因果關系。"
  先生對《內經(jīng)》病機十九條關于火與熱的論述有獨特的發(fā)揮,他推崇金代劉河間"寒能勝熱、辛涼解表"及朱丹溪"陽常有余,陰常不足"的學術思想。重視脾胃的功能,認為"脾象土而主肉,藏意而惡濕,寄在中央,養(yǎng)于四旁"是"萬病叢生之源",而"胃氣乃人生之根本。"強調重視肝脾關系,認為脾濕與肝熱是濕熱病的主要病理基礎,在認識上形成了"濕熱彰盛"的濕熱病學說。臨證擅治外感溫熱時病,認為"夫外感溫熱病者,必先賴于體內之郁熱伏氣而后感之于天地癘氣yin邪而成。"提出了"郁熱伏氣輕"、"郁熱伏氣盛"、"邪為濕固"三類證治方法。長于使用鮮藥,取其輕清效捷,濕熱為病用之、熱病津虧時用之,雜病痰濁亦用之。
  先生臨證尤擅長使用石膏,指出"石膏是清涼退熱、解肌透表之專藥,一般皆謂其味辛涼,實則石膏是咸而兼澀;一般皆認為其性大寒,實則石膏之性是涼而微寒。凡內傷外感、病確屬熱,投無不宜。"認為"石膏一藥,遇熱證即放膽用之,起死回生,功同金液" 。因而有"石膏孔"之美譽。
  孔伯華先生早年著有《八種傳染病證治析疑》,晚年有《時齋醫(yī)話》、《臟腑發(fā)揮》、《診斷經(jīng)驗》、《中風說》、《痢疾說》等,生前均未能付梓,由后人整理為《孔伯華醫(yī)集》出版。
  
  汪逢春先生"診疾論病循規(guī)前哲,應乎氣候方土體質",擅治時令病、胃腸病及婦科病。治療濕溫,化濕清熱同時,結合宣透、疏郁、淡滲、緩瀉等方法分解病勢,尤擅以辛香宣透、芳香清解之法取效。臨證強調脈舌色癥互參,依據(jù)脈、舌、色、癥辨識濕、熱之邪的輕重和所在部位,長于三焦辨證并指導臨床用藥。著名溫病學家趙紹琴教授曾從師汪逢春先生,將先生治療濕溫的經(jīng)驗總結為芳香宣化、芳香疏解、芳香化濁、輕揚宣解、宣肅疏化、輕宣清化、辛開苦降、宣化通腑、輕通胃腸泄化余邪、甘潤和中泄化余邪十法,分上中下三焦證治。汪逢春先生用藥講究炮制方法,常帶學生去西鶴年堂等藥店看標本、學制作;處方常以藥物的相須、相使、相殺、相畏等關系,成對配伍使用。臨證善用曲類藥物,以振奮胃氣、增加食欲、生化氣血;善用鮮藥,取其清輕疏解、芳香宣透、育陰生津之效;善用粉劑,意在增加藥效、減少浪費、體恤患者。
  先生生前有《中醫(yī)病理學》、《今冬風溫之我見》、《猩紅熱與痧疹之分辨》、《為本市小兒專家謹陳芻言》等文章,收載于其弟子謝子衡等手輯《泊廬醫(yī)案》,可以反映汪逢春先生的學術思想和醫(yī)療經(jīng)驗。
  分析文獻中關于四大名醫(yī)學術思想的主要內容,四位中醫(yī)前輩既具有深厚的中醫(yī)理論功底,又具有豐富的臨床經(jīng)驗。他們尚古而不泥古,尊古而有創(chuàng)新,正確地把握繼承與創(chuàng)新的關系,在長期的臨床實踐中形成了獨特的學術風格,無愧于京城四大名醫(yī)的稱號。他們的學術思想,在北京乃至全國范圍內具有廣泛的影響;在近半個世紀中醫(yī)學發(fā)展歷程中發(fā)揮了重要促進與推動作用。不斷地總結四大名醫(yī)的學術特點,弘揚四大名醫(yī)的學術思想,發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢與特色,造福于廣大人民群眾,是擺在當代中醫(yī)藥學者面前的重要課題。
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