[導(dǎo)讀]2009年11月底，人保部公布最新版國家醫(yī)保藥品目錄，在此前后多種目錄中的藥品開始悄然漲價，漲價最高的藥品漲幅達82%，一些仿制藥的價格甚至超過進口藥。
去年售價還是93.5元的藥品，如今價格提高至170元；去年售價1082元，如今售價1580元……就在各地紛紛開始新一輪的藥品招標采購期間，記者發(fā)現(xiàn)，一些新進入國家醫(yī)保目錄的藥品開始悄然漲價。
從記者目前掌握的資料看，已經(jīng)有30多個品種的藥，價格出現(xiàn)了幅度不一的上漲。而從這些藥品的漲價時機來看，大多數(shù)集中在新版國家醫(yī)保目錄公布前后。
是什么原因使得進入醫(yī)保目錄中的藥品漲價？這樣的價格上漲是否意味著藥品定價機制中存在漏洞？
醫(yī)保目錄公布前后藥企紛紛漲價
2009年11月的最后一天，人力資源和社會保障部公布了新版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》。與2004年版的目錄相比，新版目錄增加了260個藥品。
對藥品生產(chǎn)企業(yè)來說，這個被簡稱為醫(yī)保目錄的文件在某種程度上左右著企業(yè)的發(fā)展，是企業(yè)擴大市場的金字招牌，因為如果進入醫(yī)保目錄，就意味著企業(yè)的產(chǎn)品將獲得大量、穩(wěn)定的訂單，也意味著企業(yè)的成本將攤薄，價格有了下降的空間。
有意思的是，就在新版國家醫(yī)保目錄公布前4天，深圳一家藥業(yè)有限公司在山東省物價局進行了調(diào)價備案，將其生產(chǎn)的20mg單位的
阿柔比星凍干粉針劑價格調(diào)整為每支121元，按照物價局的文件，這個新價格就在11月30日起開始執(zhí)行。在此之前，這個產(chǎn)品的價格為113元。
11月30日，國家醫(yī)保目錄公布，20mg的阿柔比星凍干粉針劑名列其中。
比阿柔比星早5天執(zhí)行新價格的，還有一個新進全國醫(yī)保目錄的藥品。按照遼價發(fā)（2009)111號文件，一家當(dāng)?shù)毓旧a(chǎn)的名為欖香烯口服乳的藥品，在11月25日提高了價格。
欖香烯是一種用于治療腫瘤的藥品，上述公司生產(chǎn)的欖香烯口服乳在2002年9月獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局批準。在進入國家醫(yī)保目錄前，欖香烯口服乳進入了遼寧省醫(yī)保目錄。
從文件上看，一支20ml∶200mg的欖香烯口服乳新價格為170元，而在提價前，同樣規(guī)格的欖香烯口服乳價格僅為每支93.5元。也就是說，在全國醫(yī)保目錄公布前5天，這個即將進入國家醫(yī)保目錄的藥品價格上漲了82％。
另一家公司生產(chǎn)經(jīng)營的麻醉藥“地
氟烷”也是新進入國家醫(yī)保目錄的藥品，其240ml裝的品種，每瓶價格從1082元提高到了1580元，漲幅達到46％。
更有甚者，一種新進入國家醫(yī)保目錄的仿制藥，不僅價格上漲，上漲后的價格甚至超過了原研藥。
一家公司生產(chǎn)的白眉蛇毒凝酶幾乎全線上漲，其不同規(guī)格的產(chǎn)品漲幅均在20％左右。蛇毒凝酶是一種用于凝血的藥品，這家公司的產(chǎn)品仿制的是一種瑞士進口藥品，二者所用的蛇種不同。
據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，由于是注射類藥品，所用蛇種不同，理論上應(yīng)該按新藥進行審批，需要數(shù)年甚至十幾年的臨床來檢驗。上述仿制藥當(dāng)年向國家食品藥品監(jiān)督管理局注冊的時候，是按照仿制藥進行申請的。
據(jù)悉，1989年，上述瑞士原研藥進入中國市場，2004年，上述仿制藥獲得國家藥監(jiān)局批準，進入市場。但從目前的價格看，1個單位瑞士原研藥價格為51.6元，而同樣規(guī)格的上述仿制藥則為65.8元。仿制藥比原研藥高出了14.2元。
藥品漲價的非典型理由
進入國家醫(yī)保目錄后企業(yè)非但不降價，反倒?jié)q價，是什么原因？
欖香烯口服乳的生產(chǎn)企業(yè)的一位營銷部工作人員告訴記者，該公司的欖香烯產(chǎn)品是獨家產(chǎn)品，屬于國家二類新藥，此次進入國家醫(yī)保目錄價格確實做出了調(diào)整，在全國各地都執(zhí)行調(diào)整后的價格。
這位工作人員表示，欖香烯口服乳價格上漲的原因有很多，比如原材料價格不斷上漲、GMP認證改造費用、廠房改造、設(shè)備更新、企業(yè)管理等原因。
然而，一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士告訴記者，除了客觀因素，目前我國藥品價格形成機制存在的一些漏洞，給了企業(yè)鉆空子的機會。國家醫(yī)保目錄的制定，在人力資源和社會保障部，但價格的制定，在國家發(fā)改委。在國家醫(yī)保目錄公布新品種時，國家發(fā)改委并不能立刻制定出相應(yīng)的價格，而是要在各省進行價格調(diào)研后，才能拿出政府定價。
“在我國，進入國家醫(yī)保目錄的藥品由政府定價，未進入醫(yī)保目錄的則由企業(yè)自主定價�！边@位業(yè)內(nèi)人士說，從邏輯上說，政府定價要看國家發(fā)改委的定價，但由于工作量的原因，對新進入國家醫(yī)保目錄的藥品，國家發(fā)改委往往不能在第一時間全部調(diào)查清楚每一種藥的價格。結(jié)果，就變成了藥企向所在地物價部門登記備案，國家發(fā)改委再參考各地招標價格。這樣一來，發(fā)改委定價參考的，往往正是企業(yè)上漲以后的價格。
據(jù)悉，在每次增補醫(yī)保品種討論的時候，一些企業(yè)都會派出大量人手四處公關(guān)。有的在最終的醫(yī)保目錄公開前，就已經(jīng)獲知自己的產(chǎn)品是否進入目錄，就有了價格操作的時機。
這位業(yè)內(nèi)人士給記者描述了一些企業(yè)調(diào)整價格的流程：
當(dāng)一家企業(yè)獲知自己的產(chǎn)品進入國家醫(yī)保目錄后，會馬上填寫一個表格，列明漲價的原因，向當(dāng)?shù)匚飪r部門進行價格調(diào)整的備案。漲后價格獲得當(dāng)?shù)匚飪r部門認可后，企業(yè)以此為據(jù)到各
地參與藥品招標。如果在某幾個地區(qū)，這個上漲以后的價格不被認同，有的企業(yè)干脆放棄這幾個省的招標，以維持其上漲后的高價。
“用這樣的方法操作半年或一年后，發(fā)改委看到的價格，就變成了企業(yè)上漲之后的高價，所確定的政府定價，自然也水漲船高�！边@位業(yè)內(nèi)人士說。
這位業(yè)內(nèi)人士舉例向記者說明，假設(shè)，一種藥品在醫(yī)院售價115元，醫(yī)院的進價為100元。那么代理商名義上的進貨價是90元,實際上代理商從生產(chǎn)企業(yè)的進貨價可能僅為18元。也就說，這18元就是生產(chǎn)企業(yè)保本、盈利的底線，在18元~90元之間的72元,則被用于臨床費用、繳稅、配送費、醫(yī)藥代表提成、公關(guān)費等各項支出。
如果這家企業(yè)在進入醫(yī)保目錄之后成功提價，代理商的進貨價并不會改變。由于價格上漲增加的利潤，則由生產(chǎn)企業(yè)與代理商進行分成。由于醫(yī)院可以在藥品進價基礎(chǔ)上加價15％，如果藥價提高，醫(yī)院加價后也能獲得更多的利益，醫(yī)院也傾向于價格高的藥品。
這樣一來，藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)院都能從提高的藥價中獲得好處。
在遼寧省物價局，兩位不愿透露姓名的相關(guān)負責(zé)人表示，藥價調(diào)整是綜合考慮，有三個因素重點考慮：一是要參照外省的價格，二是參照本省現(xiàn)行的價格，三是考慮企業(yè)的成本。按照國家現(xiàn)行的政府定價辦法，企業(yè)如果要調(diào)整價格，需要向物價局報備相關(guān)資料，“物價部門的工作壓力很大�！�
這兩位相關(guān)負責(zé)人表示，企業(yè)漲價的流程是先向所在地物價部門報備，然后由當(dāng)?shù)匚飪r部門上報國家發(fā)改委，最終由國家發(fā)改委定出政府價格。
“原料、人工成本、能源、制造費用、市場短缺與否等等，都是企業(yè)漲價的理由�！边@兩位負責(zé)人說。
但是，這兩位負責(zé)人沒有提供該省漲價藥企的登記備案情況。
藥價形成機制是否需要改進
按照我國目前的藥價形成機制，藥品價格基本上分三種。進入國家醫(yī)保目錄的藥品由國家發(fā)改委制定價格；未進入國家醫(yī)保目錄但進入各省醫(yī)保補充目錄的藥品，則由所在省制定指導(dǎo)價格；其余的藥品，按照市場狀況自主定價。
“企業(yè)報價的時候，需要填一個統(tǒng)一的表格，列明各項成本等內(nèi)容，基本上都是企業(yè)自己填寫，物價部門很難查實�！睒I(yè)內(nèi)人士告訴記者，不少藥企在當(dāng)?shù)囟际羌{稅大戶，靠著多年積攢的人脈關(guān)系，能夠?qū)訉舆^關(guān)抬高價格，這樣一來，國家發(fā)改委采集的價格數(shù)據(jù)就成了高價，降低藥價的初衷就被打破。
據(jù)這位業(yè)內(nèi)人士介紹，國家發(fā)改委也在想辦法調(diào)查藥品的真實底價，也就是代理商從生產(chǎn)企業(yè)拿到的進貨價。去年就曾采集這個數(shù)據(jù)，但一些代理商修改了價格。
今年5月，天價蘆筍片事件在社會引發(fā)重大反響。
由四川川大華西藥業(yè)股份有限公司獨家生產(chǎn)的蘆筍片2002年進入市場，用于癌癥的輔助性治療。該藥品出廠價僅為15.5元,但在各地的招標價格卻高得驚人，其在黑龍江、湖北、河南的中標價格分別是160元、133元和107元。在湖南,該藥品進入了該省醫(yī)保目錄，湖南省藥品招標采購部門為其設(shè)定的價格為136元；該藥品進入醫(yī)院后，其售價則達到了213元。
據(jù)媒體報道，湖南省物價局相關(guān)負責(zé)人對此作出了解釋，認為由于沒有市場零售藥店價格進行參考，只能參照周邊省市的價格作出政府指導(dǎo)價，從而導(dǎo)致定價偏高。
藥品價格究竟該如何制定，業(yè)內(nèi)多年來一直存在爭議。
今年6月10日，國家發(fā)改委發(fā)出《藥品價格管理辦法（征求意見稿)》。按照這個文件，今后在藥品定價方面，政府將設(shè)定藥品應(yīng)有的成本價，避免企業(yè)亂報價，最終影響藥品出廠價。
在業(yè)內(nèi)人士看來，如果物價部門能夠真正掌握企業(yè)的成本并嚴格監(jiān)督企業(yè)漲價行為，藥價問題將能得到一定程度的緩解，但物價部門如何能夠真正了解企業(yè)的真實成本，真正核實眾多藥品的價格信息，將會是不小的難題。
（來源：中國青年報)
－－－－－－－－－－－政策與對策呀
－－－－－－－－－－－在中國醫(yī)改的結(jié)果是可想而知的，金玉其外敗絮其中的一個整體結(jié)構(gòu)，如果只想改變其中的一瓣橘肉是注定要失敗的！全國上下的官民無不是拜金主義的信徒，心里沒有了道義，都圍繞一個中心那就是金錢，喪失了淵遠流長的道德文化，全體迷失方向，需要徹底的從根本上改變才有希望！
－－－－－－－－－－－究竟是什么造成了藥價虛高的局面？記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，作為醫(yī)藥銷售企業(yè)，其利潤一般為招標價的10%左右，最多為30%，按照中標價為出廠價4倍的比例計算，招標價的370%都用在了打點各個環(huán)節(jié)上。而醫(yī)藥定價的混亂已經(jīng)不是一兩天了，是什么讓該困局始終無法打破？僅靠政府部門的巡查，或者法律法規(guī)，似乎都收效甚微。藥價虛高是行業(yè)利益鏈引發(fā)的問題，要想徹底解決問題，只有將利益鏈堅決斬斷
法治周末見習(xí)記者 肖莎 法治周末記者 李亮
天價“蘆筍片"的影響尚未散去，近日又有媒體報道“藥品進入全國新醫(yī)保目錄前漲價”，有些藥品漲價幅度甚至高達80%，這再次觸動了全社會“聲討藥價虛高”的神經(jīng)。
國家發(fā)展改革委員會價格司相關(guān)負責(zé)人發(fā)表聲明稱，國家發(fā)改委已啟動對新進入2009版國家醫(yī)保目錄藥品的價格核定工作，正在進行成本和價格調(diào)查，并稱對于進入國家醫(yī)保目錄前，企業(yè)突擊漲價的，將嚴格核查成本，屬于不合理漲價的，定價時一律不予認可。
但哈爾濱一家醫(yī)藥銷售公司的負責(zé)人姚先生告訴《法治周末》記者，這種現(xiàn)象在業(yè)內(nèi)已經(jīng)不是什么新鮮事兒了，“早在上一次全國醫(yī)保目錄制定時，就有企業(yè)利用自主定價和發(fā)改委定價之間的時間差，通過各種渠道提前知道自己的藥品是否進入目錄，然后公關(guān)相關(guān)部門進行提價，以影響政府此后的定價行為”。
姚先生介紹，降壓藥“施慧達”早在2004年就進入全國醫(yī)保目錄，但去年調(diào)整醫(yī)保目錄之前，吉林省某生產(chǎn)該藥的企業(yè)就提前在物價部門將備案價格從39.8元提至74.1元。
“不僅進入全國醫(yī)保目錄的藥品如此，進入省醫(yī)保目錄的藥品也如此�！币ο壬f。
藥企漲價看時機
據(jù)記者了解，目前藥價形成機制主要有三種：進入全國醫(yī)保目錄的由政府定價；進入省醫(yī)保目錄的由政府指導(dǎo)定價；其他藥品由生產(chǎn)商自主定價。其中政府定價和政府指導(dǎo)定價均為藥品銷售的最高零售價，其制定的重要依據(jù)為企業(yè)上報的成本信息，相關(guān)部門在加上合理的利潤之后，制定相應(yīng)政府定價。藥品進入醫(yī)院的價格是由各省招投標確定的，中標價一般都低于最高零售價，而醫(yī)院有權(quán)在中標價的基礎(chǔ)上加價15%銷售給患者。
上海海虹·今辰藥業(yè)市場總監(jiān)楊昌順告訴記者，企業(yè)提價行為不僅限于進入醫(yī)保目錄前后，其想法與行動貫穿于研發(fā)、生產(chǎn)、營銷、上市后研究等全過程，“因為80%的藥品是在公立醫(yī)療機構(gòu)銷售的，由于國家長期投入不足，及以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)實導(dǎo)致公立醫(yī)院及醫(yī)生具有較強的趨利。藥價越貴，他們越喜歡；對于藥企而言，似乎是價格越高越好賣，因此藥企有足夠的理由想方設(shè)法提高藥價”。
姚先生告訴記者，通常情況下，企業(yè)需要去省級物價局進行價格(銷售價格)備案，物價局要對企業(yè)提交的材料進行審核；如果藥企要提價，還要說清楚提價理由。
“理論上來講，如果申請?zhí)醿r產(chǎn)品的生產(chǎn)企業(yè)較多，或者企業(yè)銷售有一段時期了，市場上有實際的價格運行記錄，物價部門將會參考這些實際的記錄作出判斷�！睏畈樥f。
但在姚先生看來，很多物價局的藥價審核工作只是在走過場�！拔乙步佑|過一些物價局的人員，他們從來沒有認真審核過醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的詳細成本，而且有些物價局只有五六個人負責(zé)此事，但需要審核的材料卻非常多�！币ο壬忉專芏噌t(yī)藥企業(yè)還是當(dāng)?shù)氐募{稅大戶，提價對政府部門也有益，這就更減少了藥品提價的阻礙。
藥品一旦進入全國醫(yī)保目錄后，其定價機制就要從自主定價轉(zhuǎn)為政府定價。但由于發(fā)改委不可能在醫(yī)保目錄發(fā)布之后立即制定出相應(yīng)價格，這就給了醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)一定的活動空間；且發(fā)改委制定價格時要參照藥品此前的銷售價格，出于利益最大化的考慮，企業(yè)的漲價動機也就更加充分。
市場“潛規(guī)則”日漸“規(guī)范”
姚先生告訴記者，一個藥品從生產(chǎn)報批到最后到達患者手中，需要“打點”的人和部門非常多，而這個過程中的營銷費用體現(xiàn)在了藥品的零售價上。
“一般情況下，藥品生產(chǎn)企業(yè)首先對藥品進行報批，繼而在物價局備案藥價，此后再想方設(shè)法進入醫(yī)保目錄，然后再想辦法在藥品招標中中標。只有這樣，才可能保證藥品可以在醫(yī)院銷售。中標后，還需要醫(yī)藥銷售公司去打點各個醫(yī)院負責(zé)進藥的藥劑科或藥事委員會(包括院長、主管進藥的院長、藥劑科科長、相關(guān)科室主任)和醫(yī)生，以方便藥品進入醫(yī)院采購目錄。”姚先生解釋說，因為一種藥品可能有多家生產(chǎn)廠商中標，除了像揚子江藥業(yè)等為數(shù)不多的直銷企業(yè)外，大多醫(yī)藥生產(chǎn)商的藥品從出廠到患者手中，要經(jīng)歷代理商批發(fā)、醫(yī)院進藥、醫(yī)生開藥等環(huán)節(jié)。
據(jù)姚先生透露，和醫(yī)院的關(guān)系是長期培養(yǎng)的，利益相關(guān)人士的個人、工作問題他們都得幫忙，比如“資助他們出國”等等，“這些方式很隱蔽，查是查不到的”。
經(jīng)過層層加價，醫(yī)院進藥的價格(中標價)將遠遠高于醫(yī)藥銷售公司從醫(yī)藥生產(chǎn)公司批發(fā)藥品的價格(出廠價)。“招標價至少為出廠價的4倍才有可能盈利，有些抗生素類藥品招標價甚至為出廠價的8至10倍�！币ο壬f，不少藥品的成本也就1至2元，而患者購買時就變成了20至30元。
姚先生告訴記者，其實作為醫(yī)藥銷售企業(yè)，其利潤一般為招標價的10%左右，最多為30%，按照中標價為出廠價4倍的比例算，招標價的370%都用在了打點各個環(huán)節(jié)上。
“我從業(yè)10多年來，這一套‘潛規(guī)則’已經(jīng)越來越規(guī)范了�！币ο壬詭o奈地說，如果不按這個“潛規(guī)則”行事，就意味著企業(yè)的“死亡”。
也正如中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮所說，別的行業(yè)是競爭能使價格趨于合理，但醫(yī)藥行業(yè)不同，競爭越激烈，藥價越高，因為回扣會更多。
在姚先生看來，在藥品行業(yè)“潛規(guī)則”中，藥品招投標制度跟藥企漲價的相關(guān)度相對更高。
據(jù)了解，中標價一般是低于備案價的，且藥品一旦在某省中標，則此后的年份，無論在何地中標，中標價都不能超過最初的中標價。不少中標價過低的企業(yè)，銷量越高，損失也就越大。
“很多藥企中標后是又喜又憂，因為這一方面意味著藥品可以在醫(yī)院出售，但另一方面也就意味著藥價要降，加上國家近年來對打擊藥價虛高的力度，甚至出現(xiàn)了企業(yè)‘中標死’的現(xiàn)象。”姚先生補充，預(yù)先在物價部門高價備案之后，即使發(fā)改委降價對企業(yè)影響也不大，且歷次投標可操作的空間就會更大一些，“甚至有一些企業(yè)因某次招標價整體偏低而放棄當(dāng)年的醫(yī)療市場，以此換來此后更大的利潤。”
抑制藥價不能單靠法律
“醫(yī)藥市場混亂。”這是采訪過程中多個采訪對象告訴記者的話，也正是這種混亂，導(dǎo)致藥價虛高，且常年一直居高不下。
楊昌順告訴記者，降低藥價的工作相關(guān)主管部門一直在做�！�1998年至2000年，有關(guān)部門共出臺六次藥品降價措施，累計降價金額號稱80億元人民幣，涉及300個品種，平均降價幅度15%；2001年到2007年，國家發(fā)改委發(fā)起25次藥品降價，覆蓋1000多個品種，累計降價金額成百上千億元，許多產(chǎn)品攔腰砍價甚至降價80%�！�
天價“蘆筍片”被媒體曝光后，更是引發(fā)了相關(guān)部門對藥價打擊力度的加大。5月25日，國家發(fā)改委表示，將采取四項措施治理藥價：加強藥品價格管理，加大對流通環(huán)節(jié)惡意加價、牟取暴利行為的打擊力度，進一步降低虛高藥品價格。發(fā)改委甚至表示，要研究制定牟取暴利的界定標準，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)進行查處。
但我們看到的事實卻是：國家一直在壓低藥價，但藥價一直有上漲的沖動和實踐。
對此，郭凡禮對《法治周末》記者說，單靠發(fā)改委和物價部門是無法解決藥品漲價問題的，“藥價高漲的根本原因在于以藥養(yǎng)醫(yī)的體制，在于相關(guān)部門和醫(yī)藥行業(yè)以及流通部門有利益關(guān)系”。
不過在郭凡禮看來，藥品定價機制和法律法規(guī)不健全也是造成藥價虛高的重要原因。
從藥價定價機制可看出，需要政府定價的藥品，政府定價的依據(jù)也大都是企業(yè)上報的材料，但企業(yè)的成本很難弄清楚，“且藥企也不可能如實上報成本，加上中國醫(yī)藥企業(yè)多、小、散、亂，發(fā)改委也很難做到一一審核這些企業(yè)的材料”。
而談及對藥價管理的相關(guān)法律法規(guī)，郭凡禮表示，一方面相關(guān)法律是缺失的，比如2009年國家基本藥物目錄出臺后，配套的文件遲遲未出，這就給了相關(guān)企業(yè)一定的活動空間；其次即使是有相關(guān)法律，執(zhí)法不嚴問題也比較嚴重，“比如去年國家基本藥物零售指導(dǎo)價格出臺后，發(fā)改委要求醫(yī)院售價不得高于零售指導(dǎo)價格，否則處罰相關(guān)責(zé)任人，但我們?nèi)メt(yī)院做調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有醫(yī)院的藥品售價明顯高于零售指導(dǎo)價，問及醫(yī)院負責(zé)人，他們回答說不知道相關(guān)規(guī)定”。
有消息稱，6月1日，發(fā)改委也在有限范圍就藥品價格管理辦法征求意見，但在郭凡禮看來，該管理辦法所能起到的作用也非常有限。
“解決藥價問題，不可能僅靠發(fā)改委一家，也不能單靠法律法規(guī)。這是一個行業(yè)利益鏈引發(fā)的問題，解決此問題，要看政府部門的決心有多大�，F(xiàn)在的情況是，中央精神明確，到地方執(zhí)行層面由于利益糾葛執(zhí)行不下去，只有斬斷利益鏈，才能徹底解決藥價虛高問題�！惫捕Y說。
來源：法治周末
