人的一生中，有1/3的時(shí)間都是在睡眠中度過的。睡眠是生命自我休養(yǎng)、自我恢復(fù)、自我調(diào)整、自我重啟的重要步驟，睡眠混亂，生理機(jī)能也必然混亂。一般人如果二三個(gè)通宵不睡，就會面色憔悴，體力不支，且思維能力、認(rèn)知能力大幅下降。有人研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)重癥患者，在患病之前，都有過一段時(shí)間的嚴(yán)重
失眠，由此可見，睡眠與健康息息相關(guān)。近十多年，睡眠障礙引起了人們的強(qiáng)烈關(guān)注。因此，國際精神衛(wèi)生組織將每年的3月21日定為“世界睡眠日”。
曾見一女性患者，數(shù)日徹夜不眠，情緒焦燥，幾近發(fā)瘋，哀求醫(yī)生：求求你，無論你用什么方法，讓我睡二個(gè)小時(shí)吧！我快要要瘋了，恨不得跳樓！醫(yī)生問：“服過安眠藥嗎？” 患者說：“服過了，大把地服用也沒用，它對我失效了！”
失眠，是一種常見病，但它的發(fā)病機(jī)理卻絕不簡單，因此，治療起來，絕不是僅憑安眠藥就能高忱無憂的。安眠藥能夠暫時(shí)緩解癥狀，但同時(shí)也掩蓋了病情，最終，疾病會以其它的形式予以表現(xiàn)或猝然暴發(fā)。
對于失眠，中醫(yī)大至可分為十多種證型，如果細(xì)分，可達(dá)近三十種證型，其復(fù)雜程度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出中醫(yī)教材。今規(guī)納總結(jié)于此，希望對治療失眠有所幫助。
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失眠的分型
1、瘀血失眠：以難以入睡，惡夢紛紜為特征，常舌晦暗，或舌下脈絡(luò)粗紫曲張，
血府逐瘀湯主之，
三七粉常服之。
2、痰濁失眠：以口腔粘膩，苔厚膩為主要特征，
滌痰湯、
溫膽湯、
礞石痰丸等，隨證予之。
3、濕濁失眠：以脈濡、苔膩、口腔粘膩，大便粘滯為主要特征，以
蒼術(shù)平
胃散、
三仁湯等，隨證予之。
4、水飲失眠：以舌體淡嫩胖大，苔水滑為主要特征，
苓桂術(shù)甘湯、真武湯、
豬苓湯等，隨證予之。
5、食積失眠：以胃
脘痞脹，噯腐吞酸，口臭為主要特征，
保和丸、
半夏瀉心湯等，隨證予之。
6、虛煩失眠：以舌尖紅，小便赤黃，胸膈不舒，心中莫名煩悶為主要特征，
梔子豆豉湯主之。
7、實(shí)火失眠：以舌邊尖紅，脈數(shù)有力，煩躁易怒為主要特征，
大黃黃連瀉心湯，
龍膽瀉肝湯等，隨證予之。
8、血虛失眠：以或能正常入睡，但多夢易醒，易早醒為主要特征，
酸棗仁湯主之。
9、陰虛失眠：以舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，腰酸
耳鳴，口渴咽干，喜冷飲為主要特征，黃連
雞子阿膠湯，
大補(bǔ)陰丸，
天王補(bǔ)心丹等，隨證予之。
10、陽虛失眠：以舌淡脈沉，形寒肢冷為主要特征，雖不得眠，但不大煩躁，思維清析。
11、臟燥失眠：以脈細(xì)數(shù)，悲傷欲哭為主要特征，甘麥
大棗湯主之。
12、
百合病失眠：百合
地黃湯主之。
13、
心脾兩虛失眠：以食少乏力，多夢
心悸為主要特征，
歸脾湯主之。
14、陰陽兩虛失眠：舌淡紅，脈沉細(xì)，心煩多夢，
健忘耳鳴，小便清長，足冷畏寒，
腎氣丸，
二仙湯予之。
15、表癥失眠：失眠之前不久，曾經(jīng)外感，現(xiàn)或微感
頭痛、或周身微感酸楚，或稍惡寒，治當(dāng)解表，
麻黃湯、
桂枝湯等，隨證治之。
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失眠癥從舌論治：舌紅者，多按
陰虛火旺論治；舌淡者，多按水飲痰濕論治。
失眠癥從癥論治：失眠的根源，有時(shí)不在失眠本身，而在于其他病癥，如：胃脹、胸悶、納呆、肋脹、煩怒、驚悸、悲哭、
便秘等。
問：通常情況下，陽虛者多精神萎糜，昏沉
嗜睡，為何陽虛也能導(dǎo)致失眠？
答：陽入陰則睡，陽出陰則醒，人之睡眠，取決于陰陽之運(yùn)行融合。陽弱，不能入陰，以至陰陽不能相和，故失眠。
問：表癥與失眠有何關(guān)系？
答：氣之運(yùn)行，升降出入。衛(wèi)氣本當(dāng)出表入里，往來自如。若受外感，邪客經(jīng)絡(luò)，衛(wèi)氣受阻，不能入內(nèi)，則陰陽不交，故失眠。
問：水飲、痰、濕、瘀、食積、便秘等，何以導(dǎo)致失眠？
答：實(shí)邪阻遏，脈絡(luò)不通。經(jīng)脈者，內(nèi)屬五臟六腑，外連四肢百骸，乃氣血運(yùn)行之通路。經(jīng)脈“短路”，氣血失常，故可致失眠。又：實(shí)邪內(nèi)壅，清氣不升，濁氣不降。濁氣上逆，擾亂神明，故不寐。
－－－－－－－－－－－《失眠案例》
一、瘀血失眠：
1、章真如醫(yī)案：某患者，男，35歲。因出差趕班誤點(diǎn)，而辦事迫在眉睫，勢不可耽誤，心急如焚，惶惶不可終日，因此得不到休息，入夜不寐，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，苦不堪言，徹夜不能合眠。第二日事情辦妥，仍不能入睡，雖服大劑量安眠藥及其他安神中成藥，日夜不得稍安，舉言若狂。診時(shí)其脈細(xì)數(shù)，舌暗紅少苔，目赤胞浮，精力疲憊。辨證為心情過激，氣血怫亂，以致氣滯血瘀、神不守舍，治以血府逐瘀湯加味。處方：
生地lOg，
當(dāng)歸lOg，
赤芍10g，
川芎8g，
桃仁6g，
紅花8g，
柴胡8g，
枳殼8g，
桔梗10g，
牛膝lOg，生
甘草8g，
珍珠母20g，囑服3劑。服第一劑后數(shù)小時(shí)，自覺頭部有竅通血行的感覺，午后能迷糊睡2小時(shí)，醒后精神為之一爽。第二天再服1劑，入夜則安然入睡。第三夜，睡眠居然恢復(fù)正常，并述藥中似有麻醉劑，而比麻醉劑藥更有效的感覺，按原方再進(jìn)3劑而愈�！秮碓矗褐嗅t(yī)雜志1990-9-5》
2、患者，女，42歲，教師。1996年10月初診。近4年來，患者反復(fù)失眠，入睡困難，每晚睡眠僅3～4小時(shí)，有時(shí)徹夜不眠。曾服鎮(zhèn)靜安神之中兩藥物，療效均不佳。患者面色黧黑，每日頭目昏沉，記憶力明顯下降，精神疲憊不振。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白，脈沉澀。診斷：失眠。辨證：瘀阻脈絡(luò)，心神失養(yǎng)。治法：活血化瘀，通絡(luò)養(yǎng)神。處方：血府逐瘀湯。
桃仁15g，紅花10g，當(dāng)歸12g，
生地黃15g，川芎10g，赤芍lOg，
川牛膝10g，桔梗10g，柴胡10g，枳殼10g，生甘草6g。5劑，水煎服，每日1劑。服藥后漸能人睡，睡眠好轉(zhuǎn)，仍脈澀，舌質(zhì)紫暗。繼服5劑后已能安睡。 《醫(yī)林改錯(cuò)》指出：“夜不能睡，用養(yǎng)血安神藥治之不效者，此方若神�！�
3、徐景藩醫(yī)案：竇某，女，46歲。2002年2月23日初診。徹夜不寐，心亂如麻，咽中疼痛，胃脘不適，腹中隱痛。既往有反復(fù)失眠病史20余年，常服中西藥治療，癥狀未除。去年因胃脘痞脹隱痛服中藥治療好轉(zhuǎn)。原有胃疾，去年兩度胃鏡示淺表性炎癥，腸鏡陰性，B超無異常。去年9月右側(cè)副乳手術(shù)，12月出現(xiàn)皮膚增厚，11月B超發(fā)現(xiàn)卵巢1．4cm增高的回聲，情緒緊張。舌淡紅，苔薄白，診脈小弦。診其為：氣滯血瘀之不寐(失眠)�；颊呓^經(jīng)兩年，情志多郁，胃脘隱痛乃氣滯血瘀、
肝胃不和之證候。擬
血府逐瘀湯加減。處方：炒當(dāng)歸10g，赤芍10g，炒川芎6g，生地12g，柴胡6g，枳殼10g，
炙草5g，桃仁10g，紅花6g，桔梗5g，
土牛膝10g，百合30g，
蓮子心5g。水煎服，每日l劑。囑晚上服頭煎，次日中午服二煎。服藥7劑，夜間能睡2～3小時(shí)，咽痛不著，胃脘隱痛，口干苦，徐老認(rèn)為，患者原有胃疾，治參理氣和胃，加
香附、fo手、黃連又服藥二周，失眠顯著改善，能睡5小時(shí)左右，仍有心煩、胃脘隱痛，改投理氣和中，寧心安神善后鞏固，繼續(xù)服藥半月，失眠、胃脘隱痛基本痊愈。
二、痰濁失眠：
1、張琪醫(yī)案：某女，產(chǎn)后10余日不寐，煩躁不寧，諸治罔效，用冬眠靈只能朦朧兩小時(shí)，察其舌苔干厚，脈象滑而有力，體素豐腴。審證求因得之于
難產(chǎn)，又與其愛人生氣，恐懼與恚怒情志之變，結(jié)合脈證分析為氣郁生痰動火，痰熱膠結(jié)，內(nèi)擾心神，以致煩躁不寐，遂予滾痰丸變?yōu)闇珓�，擬方：大黃10克、
黃芩15克、
沉香15克、
青礞石25克，水煎服。服藥2劑大便稍利，夜間稍靜，小有躁動，繼而用滾痰丸、大黃加至15克合導(dǎo)痰湯，服3劑，大便通暢，夜能熟寐5小時(shí)，繼以和胃安神之劑而愈。
2、張宗如醫(yī)案：高某，男，42歲，1984年5月23日就診。失眠半年余，睡前服安定、利眠寧等藥，方能入睡�？淘\：胸悶頭重，心煩口苦，目眩，納差，便干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。此屬中運(yùn)不健、痰熱內(nèi)擾所致。治以清泄痰熱、
養(yǎng)心安神。方用
小陷胸湯加棗仁10克、
菖蒲4克、
遠(yuǎn)志8克、大黃6克(后下)，水煎服。3劑睡眠好轉(zhuǎn)，不服安定等藥亦能入睡，便通納增，余癥悉減。再診原方去大黃，繼服5劑痊愈。
按語：本案失眠，乃痰熱內(nèi)擾所致。《張氏醫(yī)道》云：“脈滑數(shù)有力不眠者，中有宿滯痰水�！狈诧嬍巢还�(jié)，或脾胃虛弱，均可導(dǎo)致宿食停滯，釀成痰熱，郁遏于中。若痰熱上擾則失眠，《內(nèi)經(jīng)》所謂“胃不和則臥不安”也。治宜用小陷胸湯清泄胃中痰熱，加菖蒲、棗仁、遠(yuǎn)志等以化痰寧心安神。藥證契合，故獲良效。
3、劉渡舟治某患者，女，50歲，工人�；际咦C，每晚僅能睡二三小時(shí)，且亂夢紛紜，晝則頭暈神疲，雖服多種補(bǔ)心安神之藥，然皆無效。初診見其舌苔滑膩，脈又弦滑，為痰熱客于少陽之證，疏《千金》溫膽湯方，服后未能取效。再診之際，患者方稱其大便稀薄，每日必解二三次之多，乃恍然而悟，得非胃氣不和之所致耶?因指心下問曰：“此處難受乎?”答曰：“脹悶不舒�！庇謫枺骸坝袊啔夥�?”答曰：“時(shí)或有之。”余曰：噯氣者，
胃氣上逆也；大便溏薄者，脾虛不升也。今升降失序，則陰陽不和，故氣痞于中，而心下堵悶矣。
本證之失眠，咎由于脾胃。睥胃居中州，有輸旋上下之作用，今中焦受阻，則陰陽不交，陽不入陰，是以失眠而多寐。方用生
姜瀉心湯。處方：
生姜12g，
干姜3g，半夏10g，黃連6g，黃芩6g，
黨參10g，
炙甘草10g，大棗7枚。此方服6劑，睡眠與心下痞皆見好轉(zhuǎn)，囑其照原方再服6劑，患者從晚10時(shí)入睡，至晨5時(shí)始醒，而且大便成形，飲食有味，其病已愈。
4、賴良蒲醫(yī)案：某患者，男，40歲。晨起唾吐涎沫，寐不安席，且多惡夢，常作驚駭恐怖之狀，舌苔白膩，脈象沉滑，診斷：心
脾氣虛，神不守舍，痰飲乘虛襲入，擾亂神明之故。用溫養(yǎng)心脾、祛痰鎮(zhèn)怯之法，以加味
六君子湯主之：黨參9g，
白術(shù)12g，
茯苓18g，法半夏6g，
陳皮4．5g，炒棗仁9g，建菖蒲4．5g，遠(yuǎn)志4．5g，生
龍齒12g，炙甘草3g。水煎去渣，加生姜汁少許，連服數(shù)劑而安，繼服20劑痊愈�！镀褕@醫(yī)案》
5、吳致中醫(yī)案：某患者，男，50歲。患不眠已半年余，迭服西藥及安神中成藥鮮效，漸至通宵不寐，輾轉(zhuǎn)待旦，伴有頭暈耳鳴，身困乏力，
嘔吐清水痰涎。舌苔白膩而潤，脈弦滑。有傷冷飲瓜果史。證屬恣食生冷，睥失健運(yùn)，痰飲中停，胃失和降，陰陽不交而致不寐。治宜化痰飲，和胃氣，調(diào)陰陽。投半夏
秫米湯加味：
法夏、全
瓜蔞各15g，秫米(包)60g，
云苓30g，炒
薤白、陳皮、制香附各10g。連服10劑，每晚能睡4小時(shí)，但易醒，嘔吐已止，胸膈漸暢。原方稍事加減又服5劑．，繼以
香砂六君丸善后，調(diào)治1月，夜寐酣，食欲旺，精神也爽。
三、濕濁失眠：
1、陳文淵醫(yī)案：某患者，男，年近花甲。罹不寐疾滿月，通宵達(dá)旦8天。服安眠酮、利眠寧、安定類藥雖獲片刻寐睡之功，但晝有舟船之暈。改服歸脾湯、棗仁湯、天王補(bǔ)心丹等方亦無寸效。何以論治?詢問所及，平素常嗜酒解愁，口苦口臭，渴不欲飲，脘腹痞脹，大便不爽，小便不甚暢利，參合舌胖嫩紅，苔白灰膩，脈弦且滑之癥，恍然醒悟，酒客蘊(yùn)濕，又加一層肝郁，酒濕為痰，肝郁化火，此郁痰夾火上擾神明是也。于是勉擬本方加味，一以通宣三焦，一以疏化痰濁，冀氣化痰火濕濁俱化。遂疏方：
杏仁15g，
白蔻仁log，
薏仁30g，
川樸、
通草各6g，
滑石18g，半夏、
竹葉、生梔子、覃豉、
郁金、
石菖蒲、遠(yuǎn)志各10g。每日1劑，并囑禁酒。4天后復(fù)診，藥后每夜可寐5小時(shí)。但時(shí)有冒眩欲吐，舌質(zhì)淡紅，苔化薄，脈滑濡數(shù)。此乃濕濁痰郁余邪未能驟除，取上方加
澤瀉15g，白術(shù)30g，以增強(qiáng)化濁燥濕、清滯除痰之功。每日1劑，5劑畢，已能安然入睡�！秮碓矗航K中醫(yī)雜志1987-7-30》
2、杜連澎醫(yī)案：某患者，男，46歲。因兩月前情志不舒，整日悶悶不樂，夜難入寐，寐則易醒，伴周身困倦乏力，曾服補(bǔ)氣血之方10多劑，病反有日漸加重之勢�；颊邚匾闺y眠，膽怯易驚，頭暈且沉，記憶力減退，倦怠乏力，自感心悸，納谷不香，胸脘痞滿，口干不欲飲，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。宜淡滲利濕，交通心腎，用三仁湯原方：杏仁lOg，白
豆蔻lOg，
米仁20g，
厚樸5g，半夏lOg，白通草6g，滑石15g，竹葉10g。服5劑，癥去大半，夜能成寐4～6小時(shí)，仍覺頭沉，胸脘痞滿．原方加石菖蒲lOg，郁金lOg，
合歡皮30g，5劑后癥狀消失。
3、熊寥笙醫(yī)案：某患者，男，40歲。失眠7個(gè)月，服中西藥無效。一身困倦乏力，食欲不振，口膩乏味，總覺胸脘痞滿不適，小便黃短，入夜心煩意亂，輾轉(zhuǎn)床第，難以入睡，每夜只能睡二三小時(shí)，有時(shí)徹夜不能入睡。脈濡數(shù)，苔白膩。證屬濕熱中阻，
心腎不交。宜先治其病，若單以寧心安神則勞而無功，宜導(dǎo)濕熱下行，引水液上行，水火濟(jì)，陰陽和則病可愈，用梔子豉湯加味：
淡豆豉12g，炒梔子l2g，米仁15g，杏仁9g，半夏9g，帶皮云苓18g，厚樸9g，
藿香9g，酒芩9g，大
豆黃卷50g，
佩蘭9g，鮮竹葉半張。服3劑，諸恙皆除，能正常入睡。
四、水飲失眠：
1、胡希恕醫(yī)案：張某，女，65歲，1965年12月13日初診。多年失眠，久治不效。近頭暈心悸，臍左跳動，有時(shí)感氣往上沖，沖則心煩，汗出，口干不思飲，苔白，脈緩。此屬寒飲上擾心神，治以溫化降逆，佐以安神，予苓桂棗甘揚(yáng)加味：茯苓24克，桂枝12克，大棗5枚，炙甘草6克，酸棗仁15克，遠(yuǎn)志6克。服3劑睡眠稍安，頭暈心煩、氣上沖感亦減，前方加生龍牡各15克，續(xù)服6劑，諸癥若失。
2、蔣天佑醫(yī)案：張某某，男，35歲，1968年8月27日初診。患失眠6～7年，現(xiàn)每天至多能入睡2小時(shí)，甚則徹夜不眠。自覺迷糊，頭暈，心悸，胃納不好，尿時(shí)黃，腰困，記憶力減弱，肌肉跳動。舌質(zhì)紅，苔淡黃稍膩，脈右虛弦，左沉細(xì)緩。辨為腎陽衰微，
水氣凌心。治以溫陽利水，方用真武湯。服2劑，即能睡7～8小時(shí)。
3、劉渡舟醫(yī)案：崔x x，女，35歲。產(chǎn)后患下利，前醫(yī)作脾虛論治，曾服不少補(bǔ)脾藥而無效。證見下利而口渴，舌絳而苔薄黃，脈沉略滑。初以為厥陰下利，投
白頭翁湯不效。細(xì)詢后，知有夜寐不佳，
咳嗽而下肢浮腫與小便不利等證。處方：豬苓10克 茯苓15克 澤瀉10克 滑石10克 阿膠泊克.連服五劑后，小便暢利，
腹瀉隨止，其它各癥亦消。
五、食積失眠：
吳致中醫(yī)案：某患者，男，45歲。形體素豐，喜飲善啖，睡眠也佳。旬前因醉飽而臥，漸至腹?jié)M加重，入夜則輾轉(zhuǎn)床弟，不能入睡。自感精神困頓，頭暈惡心，納差，大便粘溏，臨廁不暢，舌苔厚膩，脈弦滑。證屬宿食停滯中脘，胃失和降，濁氣上逆。治宜消導(dǎo)積滯，和胃安神。保和丸加減：焦
山楂、茯苓各15g，焦
神曲、炒
萊菔子各12g，炒
麥芽30g，炒
枳實(shí)、法夏、陳皮各10g，青麟丸3g(另吞)，3劑。藥后大便暢行，夜能入眠，但欠酣，胸悶腹脹已減，納谷增加。改投保和丸6g，3次／日，1周后眠食俱香�！秮碓矗盒轮嗅t(yī)1994-2-17》
六、虛煩失眠：
1、劉渡舟醫(yī)案：王x x，男，28歲。病證始于外感，數(shù)日后，心中煩郁之極，整日坐臥不安，懊儂難眠，輾轉(zhuǎn)反側(cè)。家人走近與其交談則揮手斥去，喜獨(dú)居而寡言，全家人為之惶惶不安。詢知大便不秘，但小便色黃，脈數(shù)而舌苔薄黃，這種情況張仲景稱之為“虛煩”，治當(dāng)清宣郁火。處方：生
山梔9克 淡豆豉9克。服藥后不久，心胸?zé)﹣y反而更加嚴(yán)重，繼而氣機(jī)涌逆而作嘔吐，伴隨全身汗出。家人惟恐服藥有誤，派人前來詢間。被告知服藥后得吐而汗出，乃是氣機(jī)調(diào)暢，郁熱得以宣透的好現(xiàn)象，其病將愈，不用驚慌。果如所言。
2、劉渡舟醫(yī)案：曹某某，女，72歲，l995年10月26日初診，心煩持續(xù)2年，近有逐漸加重之勢。西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥，給服鎮(zhèn)靜安神藥，末見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)請中醫(yī)治療�？滔滦臒�，苦不堪言，家人體恤其情，謹(jǐn)慎扶持，亦不能稱其心，反遭斥呵。煩躁不寧，焦慮不安，煩急時(shí)欲用棍棒捶打胸腹方略覺舒暢。臍部筑動上沖于心．筑則心煩愈重，并有皖腹脹滿如物阻塞之感。伴失眠，驚惕不安，嘔惡納呆，大便不調(diào)，溺黃。舌尖紅，苔膩，脈弦滑。辨證：火郁胸膈，下迫胃腸。立法：宣郁清熱，下氣除滿。處方：梔子14克，枳實(shí)10克，厚樸15克。7劑藥后，心煩減半，心胸霍然暢通，性情漸趨平穩(wěn)安靜，夜能寐，食漸增，獲此殊效，病家稱奇，又自進(jìn)7劑。復(fù)診時(shí)仍有睡眠多夢，口舌干燥，口苦太息，小便黃赤等熱末全解之癥。轉(zhuǎn)方用柴芩溫膽湯合梔子厚樸場，清化痰熱，治療月余而病除。
3、張琪醫(yī)案：侯某，女，67歲。1985年1月14日初診。心煩不安、夜不能眠20余日。該患既往患“神經(jīng)衰弱”。此次發(fā)病前因
感冒發(fā)熱，用藥后熱退，但心中“鬧騰”不已，以致通宵不能入睡，服用安定、舒樂安定等均未奏效，因20余日未能睡眠，心中“鬧騰”感日益加重，痛苦異常，故來門診求治�；颊邽橐唤哐蠇�，素體虛弱，常有心悸，氣短，失眠等癥。此次病發(fā)于熱病之后，心中懊儂，煩擾不寧，舌尖赤苔白，脈滑而有力。辨證：心氣不足，余熱擾及神明。立法：清宣郁熱除煩，益氣養(yǎng)心安神。方藥：梔子20克、淡豆豉15克、甘草20克、
紅棗8枚、
竹茹15克，水煎服。1月20日復(fù)診：連服上方6劑，懊儂消除，夜能安然入睡5小時(shí)，舌苔已退。繼以此法變通調(diào)治而愈。
七、實(shí)火失眠：
劉渡舟醫(yī)案：某司機(jī)患
精神分裂癥，十多天晝夜不眠，驚惕煩躁，怒目視人。病從氣惱而起，氣火充斥三焦。大便已6日未解，口中臭穢。舌苔黃厚，脈洪大。服大黃黃連瀉心湯一劑，平平無奇；又服一劑后
腹痛欲瀉；待三劑服盡后，大便瀉下較多，煩躁雖有減輕但仍處亢奮狀態(tài)。于是增加大黃劑量至15克，藥后大便暢瀉，夾粘滯物甚多，頓時(shí)便覺神疲思睡。臥于床上熟睡二天，醒后神志清爽，已復(fù)常態(tài)。
八、血虛失眠：
1、王子瑜醫(yī)案：駱某，女，32歲2005年12月27日初診�；际�、抑郁1年半，失眠受工作壓力影響而加重。初診：自2004年2月始，因工作壓力大而精神抑郁，失眠，嚴(yán)重時(shí)僅可睡眠1個(gè)小時(shí)，且眠淺易醒，被診為“
抑郁癥”，未服西藥�，F(xiàn)癥：胸悶，氣短，偶有
盜汗，納可．二便調(diào)，語音低微，面部散在
痤瘡；舌體胖，質(zhì)暗，苔��；脈虛弦。診其為肝氣郁、
心血虛之郁病、不寐(抑郁證)。情志不遂，
肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，郁滯不通，故心情抑郁；肝陰不足，心血暗耗，心神失養(yǎng)，而致失眠不寐。治以疏肝養(yǎng)心安神。方擬
四物湯加減。處方：醋柴胡10g，當(dāng)歸10g，赤、
白芍各10g，
熟地15g，
砂仁(后下)6g，
丹參15g，炒棗仁15g，
夜交藤15g，
玫瑰花10g，
茺蔚子15g，郁金10g，制首烏15g，合歡皮10g，
蒲公英15g，白蒺
藜10g。14劑，水煎服，日1劑。復(fù)診：服藥14劑后，睡眠和情緒明顯好轉(zhuǎn)，效不更法，方藥略有增減，以往月經(jīng)錯(cuò)后，正值經(jīng)前，以前四物湯合
失笑散加味，以活血通經(jīng)。連服28劑后，情緒轉(zhuǎn)佳，睡眠正常而治愈。
2、盧化平醫(yī)案：不寐因肝郁血虛。楊某，女，38歲。2005年8月15日初診。夜寐欠安數(shù)月，每因情志不遂而發(fā)病。初診：夜間入睡困難，入睡后又夜眠欠安，夢多紛紜，睡不踏實(shí)，每于清晨醒來覺頭昏蒙不清，精神欠佳。平素性情急躁，易怒，生氣則乳房脹痛，納食可，二便自調(diào)。查其：舌質(zhì)暗淡，苔薄白，診脈細(xì)弦。診為：肝郁血虛之不寐。治法：疏肝清熱，養(yǎng)血安神。方擬
四逆散合
酸棗仁湯。處方：柴胡10g，當(dāng)歸12g，白芍12g，枳實(shí)10g，山梔10g，炒棗仁30g，
知母10g，川芎12g，
茯神15g，菖蒲12g，炙草10g。水煎服，日1劑。服藥3劑，睡眠較前改善，前后四診，方藥隨癥略有加減，又連續(xù)服藥，2劑后，諸癥均愈。
3、何×，男，22歲。勞心過度，營氣不足，血虛無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍，經(jīng)夜不寐，頭暈耳鳴，精神恍惚，四肢無力，
怔忡健忘，心中虛煩，形體消瘦，脈象弦而無力，此癥因勞心過度，且血虛無以養(yǎng)心，致心腎不交，終夜不寐，脈象弦而無力。為勞倦血虛之象，宜益腎而養(yǎng)心，和血而安神，予
加味酸棗仁湯。酸棗仁12克，茯苓15克，茯神15克，川芎3克，當(dāng)歸6克，
五味子3克，熟地9克，知母9克，
柏子仁克，遠(yuǎn)志6克，甘草3克。服藥后，當(dāng)夜已能安睡，后仍依前方加減，續(xù)服兩劑，睡眠頗安，各種癥狀亦減輕，繼以原方加減調(diào)治遂愈。
(摘自《福建中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選編》)
九、陰虛失眠：
1、劉渡舟醫(yī)案：張x x，男，25歲。心煩意亂，尤其以入夜為甚，難以睡眠。常覺居室狹小，憋悶不堪，而欲奔赴室外。舌尖紅赤起刺如草莓，脈數(shù)。此乃心火燔燒而腎水不能上承，以致心腎不能相交，火盛于上，水虧于下，形成水火失濟(jì)，陰陽不和之證。處方：黃連10克 黃芩6克 阿膠10克 白芍12克
雞子黃2枚 竹葉6克
龍骨12克
牡蠣12克.服一劑煩減，二劑寐安。
2、張琪醫(yī)案：王某，女，47歲，1986年3月28日就診，患者心悸不眠1年余，常徹夜不能入眠，心煩多怒，
自汗，手足灼熱，大便秘結(jié)，經(jīng)用安神鎮(zhèn)靜之藥皆未收效，脈弦數(shù)，舌紅有薄苔。辨證為勞心過度，心火亢盛，腎水不能上濟(jì)，因熱生痰，痰氣凌心，是以心悸不寐，治以清心火滋腎陰潛陽化痰濁之劑，藥用：生地黃25克、
玄參20克、寸冬20克、大黃10克、
川連10克、黃芩15克、半夏15克、棗仁25克、赭石30克、茯苓20克，水煎服。連服12劑，夜能安臥，大便通暢，后去大黃，大便又秘而復(fù)不寐，夜間煩躁多汗，隨又加入大黃，服后大便通利而睡眠隨之又轉(zhuǎn)好�？梢姶蟊阃〞撑c否與此病關(guān)系極為密切，但生地黃等滋陰潛陽作用仍為主要，乃相輔相成之效。
3、查玉明醫(yī)案：姚某，女，40歲。2006年3月2日初診�；颊呤甙轭^暈半年，常因精神緊張而發(fā)病。初診：半年前因工作緊張、壓力大，經(jīng)常失眠，夜夢多，醒后乏力�？诜�(zhèn)驚藥后時(shí)有緩解。近1個(gè)月癥狀加重，失眠頭暈頭痛，心悸胸悶，耳鳴多夢，情志不暢、腰酸，手足心熱，曾到西醫(yī)院就診，診為：
心臟神經(jīng)官能癥。給予口服西藥治療，未見明顯緩解。現(xiàn)大便干燥，小便色黃。：查：舌紅少津。舌下絡(luò)脈瘀血，脈弦細(xì)。診其為：心腎不交不寐(心臟神經(jīng)官能癥)。不寐(神經(jīng)官能癥)多由勞思太過，五志過極，導(dǎo)致體內(nèi)陰陽氣血紊亂而發(fā)病。陰陽失調(diào)，陽不入陰，心腎不交是主要病機(jī)。腎陰不足，水不上承，心陽獨(dú)亢，干擾神志，致虛煩不寐；陰虛，心志不寧則多夢；日久精營耗損，則腦髓不充，故見神疲善忘，頭昏耳鳴；陰虛內(nèi)熱，故手足心熱，小便黃，大便秘。治法：育陰潛陽，鎮(zhèn)志安神。方以自擬明志湯加減，處方： 生石決15g，草
決明15g，
珍珠母25g，遠(yuǎn)志15g，
蓮子心10g，石菖蒲15g，百合25g，夜交藤25g，
地骨皮15g，
丹皮10g，
麥冬30g。水煎，每劑取汁300ml，每日早、晚分服。服藥5劑，失眠明顯好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀亦改善。方藥隨證略有增減，連服20余劑，失眠顯著好轉(zhuǎn)，頭暈、手足心熱、腰酸等癥狀消失，二便正常。
－－－－－－－－－－－十、陽虛失眠：
1、杜社全醫(yī)案：某患者，男，42歲。干部�；颊哂�3年前患失眠癥，常感頭暈乏力，記憶力減退，伴腰酸夢遺。近半年來癥狀加重，每晚需服安眠藥4～6片方能入睡3～4小時(shí)，屢用中西藥治療無效。望其面色少華，四肢沉重?zé)o力，小便清長，舌淡，詠沉遲，治宜交通心腎之陽。處方：炮
附子、知母、白芍各12g、茯神15g，干姜、
肉桂、遠(yuǎn)志各9g，甘草6g。服藥5劑，諸癥減輕，每晚不需服安眠藥尚能入睡4～5小時(shí)。原方加生龍骨、牡蠣服藥半月，眠安神爽，諸癥皆失。
2、陳福如醫(yī)案：某患者，女，51歲�；际�3年，西醫(yī)按神經(jīng)衰弱治療效果不佳，每晚只能依賴安眠藥才能入睡3小時(shí)，且夢多紛紜，又屢服
朱砂安神丸、
歸脾丸、珍珠母、酸棗仁湯、百合地黃湯等，亦鮮有療效。近3個(gè)月來服安眠藥難入寐�？淘\：失眠，有時(shí)即使能入寐，也夢多。易醒，精神疲憊不堪，頭暈，面色暗淡，舌淡紅，苔薄白．脈微細(xì)。辨證為
腎陽虛衰，陽入不陰，治以補(bǔ)腎壯陽。處方：熟地、懷
山藥各20g，
巴戟、
鎖陽、
枸杞各15g，yin羊蕷、熟附子各10g，肉桂(煽)3g，
烏龍茶(煽)2g。頭煎上午服，二煎下午服。切忌晚上服。患者服l劑后，當(dāng)晚安然入睡至凌晨五時(shí)方醒。再服5劑，則消除了以往怕不能入睡的恐懼感，每晚能入睡4～6小時(shí)。夢也減少。宗上方稍為出入，調(diào)治半月l。睡眠已正常，且精神奕奕，經(jīng)常連續(xù)工作5～6小時(shí)，亦不感到疲勞。
十一、臟燥失眠：
鄧××，女，32歲。癥見頭昏冒，喜欠伸，精神恍惚，時(shí)悲時(shí)喜、自哭自笑，默默不欲食，心煩失眠，怔忡驚悸，多夢紛紜，喜居暗室，顏面潮紅，舌苔薄白，脈象弦滑。診斷：子臟血虛，受風(fēng)化熱，虛熱相搏，擾亂神明。治法：擬養(yǎng)心暖肝法，宗金匱
甘麥大棗湯與百合地黃湯加減主之。粉甘草15克，淮
小麥12克，大紅棗10枚，炒棗仁15克，野百合60克，生牡蠣30克，水煎服，日服2劑。20余劑全愈�！镀褕@醫(yī)案》
十二、
百合病失眠：
1、陳寶明醫(yī)案：喬×之妻，32歲。產(chǎn)后2年，經(jīng)常失眠，曾服“天王補(bǔ)心丹”“
朱砂安神丸”等藥不效，近月余，病情日漸加重，常常整夜不眠，偶爾合目，惡夢連連。請余診療。癥見心煩急躁，神志恍惚不安�？诳嘌矢�，手心煩熱，小便短赤，舌紅苔薄而黃脈弱無力，始以酸棗仁湯予之，服6劑毫無效果，又改用
黃連阿膠湯，服數(shù)劑后亦無效，余思之良久，而不得其解。故請教于同俚王子文老先生，王老聽完病情，嘆之曰：讀書十載，遇病無方，嘆哉!悲哉!此乃百合病也，何不用百合湯類方?余恍然悟矣。遂改用百合地黃湯。百合20克，生地12克，滑石(另包)10克。上藥連服6劑，心煩頓消，且增睡意，每晚能睡3～4小時(shí)，神情亦稍安定，又連服12劑，眠轉(zhuǎn)常，諸癥消失。(陳寶明醫(yī)案)
2、張琪醫(yī)案：衛(wèi)某，女，37歲。1979年9月21日初診�；寐�3年余，近1年來加重。該患因愛人工作調(diào)動隨遷外地，人地生疏與鄰居不睦，情志抑郁日久而患此病。從1976年10月起，自覺有人與之說話，開始聲音小，繼而聲音漸大。至1978年加重，甚至在大街上車水馬龍
嘈雜聲中，幻聽之聲亦不減弱，此外，還自覺有人教以回答幻聽之事，曾一度幻覺有人教以持刀刎頸，當(dāng)即操刀．幸被家人發(fā)現(xiàn)將刀奪下而未肇事。經(jīng)當(dāng)?shù)馗麽t(yī)院精神科會診，或謂“神經(jīng)官能癥”，或謂“精神分裂癥”，皆未能最后確診。雖服用中西藥多種，均未獲效，故重返故地請余診治�；颊呔翊魷砬榈�，沉默不語，除上述癥狀外，尚有頭暈心悸，少寐，多惡夢，易驚恐等癥。舌尖赤，苔白而干，脈象浮滑。
辨證：陰虛于內(nèi)，心肝失養(yǎng)；陽浮于外，神魂不藏。立法：滋陰潛陽，斂神安魂。方藥：百合50克、生地20克、生龍骨20克、生牡蠣50克、遠(yuǎn)志15克、麥冬15克、五味子5克、茯苓20克、陳皮15克、甘草10克、竹茹15克，水煎服。
10月4日復(fù)診：服上方10劑后，精神狀態(tài)轉(zhuǎn)佳，
癡呆之狀有明顯改善，有時(shí)眉孛之間可見微露笑容�；糜X幻聽之事仍有，但已減少減輕，特別是已能控制自言自語回答幻聽之事，這是近2年來屢經(jīng)治療所未見到的效果。繼以前方加減。處方：百合50克、生地20克、生牡蠣50克、生龍骨20克、遠(yuǎn)志15克、麥冬15克、茯苓20克、
合歡花30克、小麥50克、甘草15克、大棗6枚、五味子15克，水煎服。
10月16日三診：服藥10劑，精神狀態(tài)進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，時(shí)有笑容，睡眠時(shí)間明顯增加，已能入睡5～6小時(shí)，惡夢減少，幻聽大減，脈浮象已減，苔薄，舌面津液少布。繼用前方治療。
10月30日復(fù)診：繼服前方10劑，精神恍惚明顯減輕，睡眠佳，雖仍時(shí)有幻聽，但聲音已小。頭暈、心悸、恐懼感均減，但心胸?zé)⿶�，脈已轉(zhuǎn)沉。繼以前方酌加理氣之劑。處方：百合50克、生地20克、生龍骨25克、生牡蠣20克、合歡花20克、甘草15克、小麥50克、大棗6枚、香附15克、柴胡15克、
青皮15克、赤芍15克、陳皮15克，水煎服。
11月13日五診：服上方12劑，病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)已基本恢復(fù)正常，幻聽雖偶而出現(xiàn)，但亦極其輕微。仍心胸?zé)⿶�，脈沉。易法改用疏郁活血理氣之劑。處方：桃仁25克、香附15克、青皮15克、柴胡15克、半夏15克、
木通15克、陳皮15克、
大腹皮15克、赤芍20克、
蘇子15克、
桑皮15克、甘草15克、小麥50克、大棗5枚，水煎服。
服上方10劑后，幻覺幻聽基本消失，神態(tài)已如常人，談笑自如，睡眠正常，食納大增，神色與前宛若二人。囑停藥觀察。追訪未見復(fù)發(fā)。
十三、心脾兩虛失眠：
盧化平醫(yī)案：閆某，男，29歲。2006年6月3日初診。一個(gè)月前因準(zhǔn)備投標(biāo)文件及投標(biāo)曾勞心費(fèi)神，工作緊張，然在中標(biāo)后卻出現(xiàn)入睡困難，夜寐不實(shí)，夜
間腦鳴，納呆，每日僅吃飯1次。曾服谷維素、刺
五加片、
養(yǎng)血安神片無效。近日連續(xù)服安定后可入睡。大便不干。查其：舌質(zhì)暗淡，苔薄白，診脈細(xì)。
診其為：心脾兩虛型不寐。此為因憂思勞倦致心脾兩虛，營血不足，不能奉養(yǎng)心神，致使心神不安，而生失眠及夜寐不實(shí)；脾虛則氣血生化無源，不能榮養(yǎng)四肢百骸，故神疲乏力，腦鳴，形體消瘦；脾氣虛則飲食無味，無食欲；
胃氣虛弱則納食呆滯。舌質(zhì)暗淡脈細(xì)為氣虛血少之征。治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。方擬歸脾湯加味。處方：黨參10g，
黃芪20g，白術(shù)10g，茯苓10g，茯神20g，半夏10g，陳皮12g，菖蒲12g，遠(yuǎn)志12g，炒棗仁30g，
桂圓肉10g，生龍牡各20g，肉桂3g，黃連6g，炙甘草6g。水煎服，日1劑。復(fù)診：服藥5劑，夜眠已恢復(fù)正常，入睡順利，已停服安定。效不
更方，加大黃芪用量，加
黃精，再服5劑以鞏固療效。
十四、陰陽兩虛失眠：
1、鄭紹先醫(yī)案：某患者，女，40歲。心煩顴紅，終夜不寐，請醫(yī)數(shù)年未效，悲觀失望，舌紅苔薄膩，脈細(xì)弦。辨證為情懷不悅，肝火亢旺，心陽浮動而不寐。擬清熱除煩，寧心安神。方以酸棗仁湯加生地、丹皮、辰燈芯。服藥5劑，病癥如故。再佐以潛陽，加
石決明，服藥3劑后仍無動聲色，后轉(zhuǎn)入鄭老診治。鄭老分析說，失眠一癥，多由心火上亢，可因腎陰虧耗，也可因腎陽衰弱所致。而此病者，年屬天命，腎陽衰弱，君火亢旺，為下虛上盛之患，舌雖紅但苔薄膩，脈雖弦但兩尺沉細(xì)，投以溫腎陽，瀉君火之劑。方以川連4g，生山梔9g，巴戟肉10g，
山萸肉9g，大熟地12g，砂仁3g，炙遠(yuǎn)志5g，生牡蠣、青龍齒各16g，生甘草3g。藥有變通，合引火歸源之意。服藥7劑夜寐得寧，14劑而虛陽平熄。固疾數(shù)年從此得解。
2．章次公醫(yī)案：某患者，頭昏，夜難安寐，口干唇碎，服西藥七八月無效。每夜必飲水?dāng)?shù)趟，否則口干不可名狀，影響睡眠，察其舌淡白無華，按其脈沉細(xì)無力，不能以為熱證而投寒涼：附片6g，生白術(shù)12g，熟地30g，五味子5g，黨參12g，川牛膝12g，麥冬12g。二診口干沒有從前嚴(yán)重。夜寐也較安，原方去牛膝，加棗仁、當(dāng)歸以善后。
3．楊更生治某患者，女，50歲。失眠七八年，徹夜難眠4月余。自述七八年來每晚只能睡二三小時(shí)，通宵難眠四月余，伴頭昏，心悸，胸悶，動則汗出，絕經(jīng)已4年。生育4胎，既往有美尼爾氏綜合征史�？淘\：形體消瘦，稍有神經(jīng)質(zhì)，目眶暗黑，面部稍有浮腫。舌尖略紅，苔滑，脈弦細(xì)稍弱。心電圖正常，血壓正常，擬以“
臟躁”證處甘麥大棗湯加味，不料其堅(jiān)拒不服，謂曾服此類藥逾月，未見寸功。改從心神不定治以桂枝加龍牡湯，7劑諸癥依然。用
附桂八味丸及
六味地黃丸也均未效。其人年屆五十，起病于絕經(jīng)期，當(dāng)從沖任失調(diào)論治，改投二仙湯原方(
仙茅用
菟絲子10g代)，共服27劑，諸癥悉除，睡眠如常人。前方所以未效，因諸方均與病機(jī)有隙。甘麥大棗湯加味重在益心緩肝，而桂枝加龍牡湯旨在溫通心陽，附桂八味丸刻意補(bǔ)陽，而六味地黃丸又全然補(bǔ)陰。唯二仙湯補(bǔ)腎精，調(diào)陰陽，理沖任，絲絲入扣，故頑疾可除。
十五、表證失眠：
楊偉國醫(yī)案：某男，45歲，一周前曾患感冒，經(jīng)治療發(fā)熱、咳嗽等癥已除，現(xiàn)尚感頭昏隱痛，偶有噴嚏，稍畏寒。舌淡苔白脈沉。此陽虛外感，余邪未盡。麻黃附子
細(xì)辛湯加味：麻黃5克、附片15克、細(xì)辛5克、黃芪20克、茯苓15克，三劑。數(shù)日后，患者前來復(fù)診，大贊藥到病除，不但上次所述諸癥皆退，而且，睡得一場好覺。原來，自感冒之后，一直難以入睡，只是上次只想著治頭昏頭痛之癥，所以并未提及。
按：如果從西醫(yī)藥理的角度來看，
麻黃附子細(xì)辛湯無疑有很強(qiáng)的興奮作用，是不能用于治療失眠的。但患者服用后，不但沒有加劇失眠，反而得以安睡，何故？此失眠因余邪客于經(jīng)絡(luò)，衛(wèi)氣不能出入，祛其邪，陰陽一通，其臥立至。
－－－－－－－－－－－學(xué)習(xí)了，轉(zhuǎn)了，但愿更多失眠的朋友能夠看到，對癥下藥，脫離失眠的痛苦！
－－－－－－－－－－－最難的恐怕就是遇到好醫(yī)生，找準(zhǔn)病因吧！
－－－－－－－－－－－學(xué)習(xí)了
－－－－－－－－－－－請問杏林先生吃腎氣丸上火怎么辦？
－－－－－－－－－－－ 吃腎氣丸上火，首先看是否對證。不對證才會上火，停之。
－－－－－－－－－－－請中醫(yī)看過，說是陰陽兩虛。有朋友說可以和黃連或黃連
上清丸一起服，不知杏林先生怎么看？
－－－－－－－－－－－如果舌尖紅、心煩，多夢，多為
上熱下寒，可黃連與腎氣丸合用。
