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傷寒雜病:參透傷寒話桂枝

參透傷寒桂枝
                                王業(yè)龍
    仲景《傷寒論》載方百余首,其中用桂枝者十分之四。其雖為解肌發(fā)表之品,但通過不同的配伍,則能全面發(fā)揮調(diào)和營衛(wèi)、辛溫發(fā)汗、化氣行水、通脈行瘀、雙解二陽、溫中補(bǔ)虛等作用。參透傷寒,深入研究傷寒論仲景關(guān)于桂枝的配伍規(guī)律,對臨床靈活運(yùn)用桂枝大有裨益。茲就《傷寒論》桂枝常用配伍與功用關(guān)系試析之。
1    調(diào)和營衛(wèi),不廢芍藥
    桂枝性剛善動,宣通衛(wèi)陽,祛邪于外;芍藥性柔善靜,益陰斂汗,和營于內(nèi)。兩者相合,調(diào)和營衛(wèi),解表和里。凡營衛(wèi)不和、外邪入表用之,能使?fàn)I衛(wèi)和諧,邪無所附。代表方是桂枝湯。仲景用桂枝湯解肌發(fā)表而照顧營弱,即桂枝與芍藥配伍,一收一散,調(diào)和營衛(wèi),又仗啜熱粥之力,使表邪得散,里氣得和,則發(fā)汗以止汗,解表而不傷正。主治太陽中風(fēng)發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩等癥。桂枝湯為“群方之魁”,廣泛用于臨床。遵經(jīng)據(jù)證,適當(dāng)加味,用治傷寒太陽病各證,效果理想。如桂枝加葛根湯治太陽中風(fēng)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,汗出惡 風(fēng)者;桂枝加厚樸杏子湯臺太陽中風(fēng)引動宿疾發(fā)喘者;桂枝加附子湯治療太陽病發(fā)汗太過,致表虛汗漏不止者;桂枝加芍藥湯用于病誤下,傷及太陰出現(xiàn)腹?jié)M時痛者等,均取桂枝與芍藥以調(diào)和衛(wèi),“解表中寓斂汗之意,和營中有調(diào)衛(wèi)之功。”
2   辛溫發(fā)汗  首選麻黃                                                                                                        桂枝辛溫氣厚,解肌祛風(fēng);麻黃辛溫氣薄,開腠發(fā)汗。兩者合用,解肌開腠,汗從玄府泄,邪隨汗外除。凡風(fēng)寒外束,衛(wèi)陽郁遏,表實(shí)無汗,取其發(fā)解表,奏效甚捷。如仲景麻黃湯峻汗以解表,即麻黃與桂枝相須為用,取麻黃發(fā)汗為本方主藥,但一味麻黃,發(fā)汗泄?fàn)I尚有單行力薄之弊,故配伍桂枝通陽解肌,先開衛(wèi)氣之邪,助麻黃發(fā)汗以解表邪。兩者合用,則發(fā)汗之力強(qiáng)。驅(qū)邪之功大。主治太陽傷寒之惡寒,頭痛身疼,無汗而喘脈浮緊癥。又如大青龍證之“不汗出而煩躁”;小青龍湯的“傷寒表不解,心下有水氣”;以至桂枝麻黃 各半湯的“如瘧狀……一是二、三度發(fā)”等 ,都含有桂枝助麻黃發(fā)汗這一寓意。
3   溫通心陽  必用甘草                                                                                                        桂枝色赤入心,溫陽通脈;補(bǔ)益心氣。凡素體心陽不足感受風(fēng)寒,或誤用汗法,汗多而心陽受損,出現(xiàn)心動悸者 ,選兩藥相配,辛甘合化,溫通心陽,補(bǔ)益心氣。如桂枝甘草湯,僅此兩味相合,主漢太陽病發(fā)汗過多,損傷心陽,致成“其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者”。若心陽傷兼有煩躁者,甚至驚狂的,多由火劫所致。煩躁者用桂枝甘草龍牡蠣湯;變驚狂的用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。此外,還有茯苓桂枝甘草大棗湯的“其人臍下悸,欲作奔豚”等,均寓有桂枝合甘草辛甘化陽之用。近代臨床以此方加味,救治風(fēng)心心、肺心等 心力衰竭每多獲效。                                                                                                                                              4   溫經(jīng)除濕   先遣附子              
桂枝辛散祛風(fēng),溫通經(jīng)絡(luò);附子辛熱,溫經(jīng)散寒,除濕止痛。兩者相合,既祛風(fēng)于外又能逐濕于內(nèi),實(shí)為治風(fēng)寒濕痹之大法。如桂枝附子湯、甘草附子湯等均以桂枝附子這一藥對為主藥。其中桂枝附子湯溫經(jīng)散寒,祛風(fēng)除濕,主治衛(wèi)陽不固風(fēng)濕留著肌表之“身體痛煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè)……脈浮虛而澀”之癥。若濕邪留注關(guān)節(jié),引起“骨節(jié)疼煩,掣痛不能屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風(fēng)不欲去衣,或身微腫者”,用甘草附子湯治療。此方白術(shù)桂同用,有溫陽化氣除濕之功、寒濕可除,疼痛可止。
5   化氣行水  必配茯苓                                                                                         桂枝辛溫入膀胱,助膀胱氣化;又能鼓動陽氣,助陽制陰以平?jīng)_降逆。茯苓甘淡,利水滲濕。兩者合用既能化氣行水治療 水腫、小便不利等 癥,又 能用于水邪上逆的頭眩、心悸、欲作奔豚之疾。代表方如苓桂術(shù)甘湯,用淡滲之茯苓通降其水飲,辛溫之桂枝以助被損之陽氣,以取其溫陽利水降逆之功。用于傷寒誤施吐下?lián)p傷脾陽致中虛水氣上逆而“心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊”等癥。又如化氣生水之五苓散取桂枝通陽化氣,助茯利水于下。主治太陽病,膀胱氣化不利,水飲內(nèi)蓄之“脈浮,小便不利,微熱消渴諸癥。                                                                                                6   通脈行瘀  恒佐仁                                                                                         枝枝溫行血脈,猶如先行者;桃仁活血祛瘀為攻堅(jiān)者。兩者合用,活血化瘀,通行血脈,以達(dá)祛瘀生新之目的。代表方如桃核承氣湯則體現(xiàn)這一配伍特點(diǎn)。方用桂枝辛以化氣通脈,氣行則血行;桃仁活血 行瘀使瘀祛則新血自能歸經(jīng);更合調(diào)胃承氣湯苦寒瀉下,導(dǎo)瘀熱下行。主治熱結(jié)下焦之蓄血證。又如仲之桂枝茯苓 丸亦取桂枝與桃仁通脈行瘀。                                                                        7   太少雙解  必茲柴胡                                                                                                桂枝為太陽經(jīng)圣藥,柴胡為少陽經(jīng)圣藥。桂枝溫,柴胡涼。柴胡配桂枝,寒熱并用,太少雙解,寓和中有散,散中有和之功。如仲景用柴胡桂枝湯和解與發(fā)表并并施,治療既有“微嘔、心下支結(jié)”之少陽證,又兼“發(fā)熱,微惡 寒之肢節(jié)煩痛”之太陽證者。據(jù)臨床體會,疾病的發(fā)生和臨床表現(xiàn),純表純里者少,表里同病者多。仲景立此法為癥情復(fù)雜者提供思路。                                                8   溫中補(bǔ)虛   優(yōu)選飴糖                                                                                        桂枝辛溫,振奮陽氣,通心脾之陽;飴糖甘溫,補(bǔ)脾益氣。桂枝配飴糖有溫中補(bǔ)虛之功。凡中焦虛,氣血不足之證,多可用之。如仲景云:“傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,先與小建中湯……”(102條)傷寒脈浮取而澀,澀為氣血虛;沉取而澀,弦為陰寒盛;陽不足,陰乘之,故腹中急痛。以小建中湯溫里補(bǔ)虛散寒,方用飴糖、桂枝甘與辛合而生陽,甘溫之劑復(fù)脾胃,中焦復(fù)健,氣血乃生,陰陽和調(diào),腹痛可解。
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