本草求真:細辛用量各家說

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邱志楠教授妙用細辛治嬰兒咳喘經驗
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http://www。gzhuxi。net  作者：潘俊輝
  
    通 過剖析邱志楠教授臨床中治療嬰兒咳喘病中配用細辛的典型處方，探明邱教授在應用細辛治療嬰兒慢性咳喘與哮喘等疾病的鮮明臨床特點，并闡明了細辛在祛寒邪、 宣肺痹、暢肺絡、行水氣和化頑飲等方面的獨特作用。從中可體會出邱教授制方遣藥的精湛性，的確不愧為當世名醫(yī)；最后根據(jù)仲景對細辛的用量之重，與現(xiàn)代重量 相折算，并結合現(xiàn)代藥理研究，雄辯地說明了細辛在湯劑中可重用的機理所在和治療意義，為臨床重用細辛提供了可靠的理論依據(jù)。
    細 辛味辛性溫，功專祛風散寒，止咳宣肺，止痛溫脈，溫化水飲，故《神農本草經》將其列為上品。迄今為止，細辛在臨床應用已有二千多年的歷史，而細辛的臨床用 量及毒副作用，歷代眾說紛紜，莫衷一是，一般臨床醫(yī)者也因囿于古有“細辛不過錢”，“以其氣味俱厚而性過烈耳”之說而不敢重用細辛，更難言在嬰兒身上使用 細辛了。邱教授綜合古今有關資料，反復進行分析研究，認為細辛的臨床用途和用量，關鍵在于正確的辨證，但須注意細辛品種、劑型、煎服法等幾個方面，才能避 免細辛的毒副作用。同時，邱教授將細辛廣泛地用于嬰兒咳嗽、哮喘的治療，其配伍嚴謹精當，用量獨妙。茲擇其要者說之。
一、止久咳妙用細辛
    1．病例一：何某某，女，9個月。其母訴：患兒半歲開始咳嗽反復3月，加重1周。就診時，咳嗽劇，入夜尤甚，聲擾四鄰，其咳伴鼻塞流涕、氣促，納呆，雙肺無羅音，舌淡紅苔黃，脈滑數(shù)弱。辨證：肺虛夾風熱犯肺,西醫(yī)診斷：小兒反復呼吸道感染，急性支氣管炎。
    處方：黃芩15克、青天葵6克、白芥子10克、細辛6克、辛荑花6克、烏梢蛇10克、千層紙10克、蒲公英10克、蘇子10克、萊菔子10克、仙靈脾10克、炙甘草6克。四劑水煎服。
    復診：4天后，咳嗽大減，仍有鼻塞，流涕消失，但形瘦，氣短乏力，面色少華，又肺無羅音，舌淡紅苔白，脈細滑數(shù)。辨證：肺氣虛，余邪未解。
    處方：黃芩10克、青天葵6克、公英6克、白芥子10克、細辛5克、仙靈脾10克、烏梢蛇10克、葶藶子6克、蘇子10克、萊菔子10克、辛荑花6克、炙甘草10克 。四劑水煎服。
    按 語：此例證屬肺氣虛夾有風熱犯肺，處方中體現(xiàn)了寒熱并用、攻補兼施之法，方中細辛通徹表里，外護太陽之剛氣，與辛荑花外散風邪，解表通鼻；內固主氣之肺 門，與仙靈脾內祛陰邪、補肺溫腎。同時，黃芩、青天葵、蒲公英三藥合用，清肺熱，千層紙利咽喉，三子養(yǎng)親湯之白芥子、蘇子、萊菔子和肺利氣化痰止咳，烏梢 蛇搜風力峻，與細辛巧妙配合，既止頑咳又在溫經通陽之中微發(fā)其汗，以散風邪，俾外感風熱得以表散的同時，而兼收固護里陽之效。
二、平頑哮巧用細辛
    2．病例二：梁某某，女，11月。其父訴：發(fā)現(xiàn)哮喘已5月。病兒4月開始反復咳嗽，在廣州各大醫(yī)院診治，擬“上炎、支氣管炎“進行治療，效果反復，今年1月 份開始，咳嗽伴有痰嗚音，在我院呼研所就醫(yī)，確診為“支氣管哮喘“，經靜滴地塞米松、青霉素、優(yōu)特舒片、美喘清，安喘通膠囊等，效果一般，咳嗽及喘促癥狀 反復發(fā)作，尤其在傷風后，其咳嗽呈嗆咳狀，夜間痰嗚音明顯，時有發(fā)熱。經人介紹，遂求邱教授診治�？淘\：其小兒咳嗽痰多，色黃、哮喘明顯，咽紅＋＋，雙肺 呼吸音粗，可聞及干濕性羅音，舌淡紅苔黃，脈滑。診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作；辨證：肺熱痰壅
    處方：黃芩15克、青天葵6克、白僵蠶10克、烏梢蛇10克、款冬花5克、紫菀5克、橘紅10克、防風10克、法夏10克、蘇子15克、葶藶子10克、白芥子10克，叁劑，水煎服
    復診，咳嗽減，無喘，守上方去橘紅加細辛6克。
    一月后又復感咳嗽，鼻塞流涕，發(fā)熱38℃，咳劇則有嘔吐，雙肺有少許濕羅音和哮鳴音，舌淡紅，苔黃，脈滑數(shù)，診斷：支氣管哮喘合并感染；辨證：伏痰外夾風熱型
    處方：黃芩15克、青天葵6克、神曲15克、淡豆豉15克、麥芽15克、細辛6克、辛荑花15克、烏梢蛇15克、蒲公英15克、葶藶子10克、萊菔子15克、青蒿15 克、炙甘草10克 ；四劑水煎服
    4天后復診，咳嗽痰少，流涕止，仍鼻塞，雙肺濕羅音消失，舌淡紅，苔黃，脈滑數(shù)。
    處方：守上方去青蒿、淡豆豉、神曲、麥芽，加法夏15克、白芥子15克、五味子10克、百部15克。
    一年后隨訪，患兒哮喘僅輕度發(fā)作1次，再半年復訪，其兒哮喘未有發(fā)作。臨床治愈。
    按 語：此例證屬嬰兒哮喘伏痰合并風熱犯肺之證型，處方中體現(xiàn)了寒熱并用、重祛風解表宣肺之治法。方中細辛用法突出表現(xiàn)在，肺熱壅盛時，慎用之；肺熱漸減時， 或復感風熱咳嗽時，重投之，以達通徹表里，外護太陽之剛氣，常與辛荑花、烏梢蛇相須，共散內外風邪，宣肺又通鼻；同時，黃芩、青天葵、蒲公英、青蒿合用， 清肺熱；麥芽、萊菔子、神曲消食而利肺氣；此處三子養(yǎng)親湯之白芥子常在熱象漸退時投之，目的在于與細辛相合達固護里陽，五味子在后期調治中使用，以收斂肺 氣，同時重用法半夏、百部強除伏痰，此為固肺氣、祛伏痰的根治哮喘之妙舉。
三、細辛重用的機理
中 醫(yī)藥學發(fā)展至南宋，有關細辛的用量出現(xiàn)了“不過五（分)”和“不過錢”之說。如，當時陳承的《本草別說》（此書已佚，其內容散見于《證類本草》)謂：“細 辛，若單用末，不可過半錢匕（五分)，多則氣悶塞，不通者死�！敝撩鞔�，李時珍的《本草綱目》亦謂：“細辛……若單用末，不可過一錢，多則氣悶塞，不通者 死，雖死無傷�！逼湔f流傳至今，影響深遠，似乎已成為臨證用細辛的規(guī)矩準繩。然細味前賢諸說，皆系指“單用末”口服的劑量而言。邱教授認為，復方配伍細辛 湯劑，與單方獨用細辛末散劑，二者劑型不同，則毒性各異，其用量當然亦應有所差別。若不考慮劑型，將“單用末”口服的劑量，不加變化地移用于復方配伍的湯 劑之中，這顯然有失偏頗。
從 仲景配用細辛的方劑中，便可明顯看出，對其用量頗重，毫絲沒有“不過五（分)”和“不過錢”的劑量意識。在湯劑中大劑量使用細辛。如“小青龍湯”、小青龍 加石膏湯”、“當歸四逆湯”、“當歸四逆加吳茱萸生姜湯”、“射干麻黃湯”、“苓甘五味姜辛湯”、“苓甘五味加姜辛半杏湯”和“苓甘五味加姜辛半杏大黃 湯”等方劑中，細辛的用量均為3兩。按《方劑學》（高等醫(yī)藥院校教材，1985年版)所載：東漢時期１兩，約合現(xiàn)在0.4455兩，即約合13.922克。依此，仲景方中細辛3兩，則約合現(xiàn)在的41.766克；即便是細辛用量較小的“麻黃細辛附子湯”和“厚樸麻黃湯”，其量尚多達2兩，約合現(xiàn)在的27.844克。再者，細辛在復方中，還有甘草和其它藥物制約；在煎煮過程中，其所含對呼吸中樞有麻痹作用的甲基丁香酚和左旋細辛素等揮發(fā)油，得以大量揮發(fā)，從面使其毒性大為降低，副作用隨之減弱。所有這些，均同仲景在復方湯劑中，可大劑量配用細辛的寶貴經驗相吻合。
據(jù) 此，邱教授在臨床上，曾多次將其大劑量配于湯劑中使用。結果，不但未出現(xiàn)任何不良反應，而且還明顯地提高了療效，縮短了療程，減少了復發(fā)；若當用不用，或 用量太小，則會貽誤病機，使疾病纏綿難愈或不愈。這是邱教授從三十多年的臨床中的體會：在使用復方配伍細辛的湯劑時，只有將方劑中細辛的用量上升到9克，療效才會顯著；若據(jù)病情，將其漸增至15克， 則療效尤著。應該特別指出的是，細辛亦系治療風寒濕邪留滯肝腎，導致筋骨肌肉痹痛、麻木的首選藥物之一，在復方配伍的湯劑中，更要加大其用量，臨床中不僅 從未出現(xiàn)過任何不良反應，療效卻明顯提高。邱教授在嬰兒咳喘與哮喘治療中重用細辛的用法，完全是受仲景學說中科學理論所啟發(fā)，再結合現(xiàn)代中藥藥理研究結果 而形成的。另外，臨床使用細辛，必須高度注意的是，根據(jù)現(xiàn)代中藥藥理研究證實，其粉末之毒性，相當于煎劑的5倍。故臨床大劑量用之，切不可“單用末”沖服，因為醫(yī)圣仲景配用細辛諸方中，未有一方是“單用末”沖服者，此為后人臨證用細辛之明鑒。細辛應與其它藥物相伍配用煎服為妥，可同煎服，切不可后下用之，若量重過10克以上，則應先煎、久煎，揮發(fā)其毒性，嚴防中毒，致成不必要的醫(yī)療事故。
綜上所述，可見邱教授將一味細辛廣泛、靈活地用于嬰兒外感、咳嗽、哮喘等諸多呼吸疾病的治療。其制方嚴謹，配伍精恰，劑量頗重，用當通神，可為醫(yī)林垂范。



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細辛單用末時，其揮發(fā)油成分破壞極少，用小量即能麻痹呼吸中樞，引起窒息死亡。而入湯劑時，揮發(fā)油成分極少溶于水，且能隨水蒸氣蒸發(fā)，因此細辛揮發(fā)油在煎 液中含量極低。所以既使大量使用也少有副作用，而且細辛與其它藥物互相作用，其麻痹呼吸中樞的作用隨之減弱。故張錫純又說：“（細辛)若入湯劑，有他藥相 混，即用一錢，不過有半錢之力，若再少用，即不能成功矣�！�

近代用大量細辛且取得良效的有：《現(xiàn)代中醫(yī)心病學•當代名醫(yī)心病臨證經驗選評》中記載，顏德馨“麻黃附子細辛湯治肺心病，虛寒型的慢性肺心病，陽衰水泛而見咳喘心悸，咳痰白沫，形寒肢冷或肢體浮腫，脈沉細，舌淡紫。此時麻黃與附子同用振奮已衰的心腎陽氣，內外協(xié)調而使風寒散，陽自歸，精得藏而陰不擾。細辛用量宜大，習用4.5～9g，本方�？膳c小青龍湯、三子養(yǎng)親湯、苓桂術甘湯合用�！睋�(jù)1999年5月第5期《中醫(yī)雜志》李璉撰《李介鳴治療病 態(tài)竇房結綜合癥經驗》介紹，李介鳴治療病竇綜合癥時“對細辛常用量為6～15g，最大量曾達30g之多……，一般服用細辛1.5小時后可見心率加快，4小 時后漸漸減慢。服用大量細辛，只要得當，除有少數(shù)人有一過性面紅潮熱外，未見不良反應。先父認為，細辛對于緩慢型患者療效較佳，若快慢交替者用量宜慎，以 免用量大而誘發(fā)房顫�！薄冬F(xiàn)代中醫(yī)心病學》介紹中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院中醫(yī)科“應用麻黃附子細辛湯、保元湯及生脈散加減治療緩慢型心率失常，取得了較好的 療效，尤其對心動過緩，Ⅱ度竇房傳導阻滯療效更佳。在其使用的藥物中，認為細辛10～15g效果較好，且副作用小�！�

據(jù)考，張仲景用細辛最大量為三兩，如小青龍湯、小青龍加石膏湯、射干麻黃湯、當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生姜湯等。古今度量制差別很大，現(xiàn)在通用的《傷寒論》方劑的換算方法是一兩合3g，則三兩即9g。清名醫(yī)陳修園說：“三代至漢，較之今日僅十之二（余親見漢時有六升銅量，容今之一升二合)�！辈扇�漢制合清制的十分之二，一兩合二錢，約相當于6g，則三兩為18g。二者誰是誰非有待考證，但大于“錢”是肯定的。

筆者認為，細辛其揮發(fā)油雖極少溶于水，且易揮發(fā)散失，但在復方中可能受其它藥物影響，出現(xiàn)共溶或助溶現(xiàn)象，并抵消其麻痹呼吸中樞的作用，從而發(fā)揮療效而降低副作用�！吨袊�中醫(yī)藥報》


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細辛應用的經驗

原載于《上海中醫(yī)藥雜志》

關于細辛的用量，古人有“用不過錢”之說，始發(fā)此論者，乃宋人陳承，他說：“細辛單用末，不可過一錢，多則氣閉不通而死�！彼煤螅�醫(yī)家大都承襲其說。但也 有反對者，如張隱庵、陳修園等皆持異議，陳氏將其斥為“邪說”。然而對于這種用量習慣終亦難以力抗之。至今臨床，對細辛多不敢用過一錢。


作者應用此藥之經驗，每用于危重疑難之病癥，獲效良多，且其用量也不為一錢所限。

林×，男，46歲。七天前畏冷高熱，繼即上吐下瀉，日數(shù)十次，旋而吐下黑褐色粘液，神識昏迷，住某醫(yī)院診斷為“中毒性痢疾伴休克”，邀請作者會診�；颊呙� 色黯晦，氣微息短，昏迷不醒，四肢厥冷，吐瀉不止，粘液中帶有血絲，不腥不臭，口唇雖干，飲則欲嘔、舌質淡、苔白滑，六脈有如游絲，重按全無，乃亡陽之 證，處以人參四逆湯合吳茱萸湯加減，藥用西洋參7克、吳茱萸14克、細辛14克、制附子16克、干姜12克、花椒10克、炙甘草12克，水煎頻服。連盡三 劑，神清瀉止，繼以健脾補氣，以善其后。方中細辛的用量14克，超過了四錢，且連進三服，起病人于垂危。

治療冷哮也可重用細辛，如辜××，男，56歲。哮喘十余年，秋冬為甚，半夜后劇，痰多白粘，口干、胸悶、心悸、喘劇則不能平臥、小便頻數(shù)而有余瀝，大便溏 薄。舌淡紫，苔白膩、脈細弱。病因脾腎陽虛，元根不固，華蓋失煦，氣機失納。因以胎盤粉、西洋參、蛤蚧、鐘乳石、川貝母研末為散，治其本，并用桑白皮、蘇 子、芥子、陳皮、半夏、枇杷葉、冬瓜仁、沉香、炙甘草、細辛等煎湯以治其標。其中細辛的用量達到了15克。復診時諸恙皆減輕，予前方出入，仍用細辛10 克，服六劑。續(xù)用散劑及腎氣丸而向愈。

脾腎陽虛的泄瀉，多有寒濕凝聚。在健脾溫腎之時，還加以祛散之品，而細辛亦為要藥。如方××，女，38歲。腹瀉月余，屢治無效。西醫(yī)診斷為慢性結腸炎。癥 見臍周悶痛，腹中雷鳴，便如腐醬而不臭，日三四次，食欲不振，小便清長，神疲體瘦，舌苔淡白，脈沉細弱。病因命火式微，關門不固。藥用參、芪、桂、附、鹿 角霜、補骨脂、訶子、粟殼等，健脾補腎，溫澀下焦，并用細辛溫散寒濕。初診時用6克，而復診時加至10克，并配以干姜、吳茱萸，收效卓著。除此以外，諸痹 證，以及紅斑狼瘡、過敏性皮炎、濕疹等皮膚疾患，亦通過辨證施治而應用細辛。 根據(jù)臨床的經驗，作者認為細辛辛烈竄透，功能通陽氣，散寒結。對肝腎陽虛，寒濕凝結，或病久虛寒較重的咳喘、泄瀉或頑痹病人，可用較大劑量，一般在15克 左右；對風寒外侵而陽氣未虛者，用中劑量，一般6克左右；對體弱陰虛火旺者，則忌用。某些病人服大劑量后，常有烘熱、口干等副反應，每可漸漸適應，自行消 失�；蜻m當減少其它辛熱之品，或伍以白芍等滋陰之味，均可�？傊�，凡屬細辛的適應證，投以較大劑量每可收到滿意的療效，而并無“氣閉有通致死“之虞。而 且，細辛的湯劑與散劑不同，承陳所誡是單用末不可過錢，但若經水煎后，其辛烈之性實已大減，故不必拘泥“用不過錢”之說 .



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細辛的本草考證
沈保安
(安徽省蕪湖市藥品檢驗所)

    細辛是一味常用中藥，其始載本草為《神農本草經》，具有祛風解表、散寒止痛、溫肺化飲、宣通鼻竅的功效。由于歷代本草和中國藥典1995年版中記載細辛的 主要品種、藥用部位、采集季節(jié)、加工方法等均有很大差異；同時歷代本草和中國藥典1995年版均規(guī)定細辛的用量標準不超過一錢(3g)，而目前細辛的臨床 實際用量不僅超過一錢(3g)，甚至可以加大到四至五錢(12～15g)。因此有必要對細辛進行本草考證，以正本清源，保證臨床用藥準確、有效。
    一、細辛的主要品種
    關于細辛的產地，最早見載于《名醫(yī)別錄》，謂“生華陰�！薄侗静萁浖�注》曰：“今東陽、臨海者，形段乃好，而辛烈不及華陰、高麗者�！薄侗静輬D經》曰： “今處處有之，然它處所出者不及華州者真。”《本草別說》曰：“非華陰者不得為細辛用�！薄侗静菅芰x》曰：“今惟華州者佳�！薄蹲C類本草》、《本草品匯精 要》和《本草綱目》均沿用了上述本草記載�！兜门浔静荨吩唬骸凹毿�，產華陰者良�！薄侗静莺�利》曰：“北產華陰者，細而香，最佳。”《本草求真》曰：“產 華陰者真�！薄侗静荼阕x》曰：“細辛產華山之北�！币陨蠚v代本草記載細辛的產地主要在“華陰”、“華州”與“華山”，僅《本草經集注》中提到“高麗”�？� 以上本草記載的華陰，即今陜西華山的北面；華州，即今陜西華縣、華陰、潼關及渭北的下鎮(zhèn)附近；華山，亦即今陜西華山［11、12］。再考《本草經集注》中 提到的高麗，又稱高句驪或高句麗，系古代國名，在今遼寧省新賓縣境，后為衛(wèi)氏朝鮮所并。漢武帝滅衛(wèi)氏朝鮮后以古高句驪國故地置高句驪縣，治所在今遼寧省新 賓縣西。
    根據(jù)以上歷代本草記載的細辛主要產地，結合細辛屬(Asarum)植物種類在我國分布和藥用情況，可以認定歷代本草記載的細辛主要是品種產于我國陜西、河南、山東、湖北、四川、安徽、浙江、江西等地的細辛屬植物細辛Asarum   sieboldii Miq.。至于在《本草經集注》中提到產于高麗的品種，可能是產于我國遼寧、吉林、黑龍江的遼細辛A. heterotropoides Fr. Schmidt var. mandshuricum (Maxim.) Kitag.和產于我國吉林、遼寧的漢城細辛A. sieboldii Miq. f. seoulense (Nak.) C. Y. Cheng et C. S. Yang。其中細辛的中文名稱原為華細辛，遼細辛的中文名稱原為北細辛，而漢城細辛的拉丁學名異名原為A. sieboldii Miq. var. seoulense Nakai,本文根據(jù)中國科學院植物研究所主編的《中國高等植物圖鑒補編》第一冊中的編寫說明第6條，予以修訂。
    二、細辛的藥用部位、采集季節(jié)和加工方法?
    《名醫(yī)別錄》曰：“二月、八月采根，陰干�！薄侗静萁浖�注》曰：“用之去其頭節(jié)�！薄侗静輬D經》曰：“其根細而其味極辛，故名之曰細辛。二月、八月采根， 陰干用�！薄独坠�炮炙論》曰：“凡使，一一揀去雙葉，服之害人，須去頭土了……�！薄侗静菅芰x》曰：“細辛用根�！薄蹲C類本草》、《本草品匯精要》和《本 草綱目》均沿用了以上的本草記載�！稖�液本草》曰：“去蘆頭并葉�！薄杜谥舜蠓ā吩唬骸皰�去雙葉。”《本草匯》曰：“揀去雙葉，去頭�！薄侗静菔鲢^元》 曰：“雙葉者服之害人，須揀去�！薄兜门浔静荨吩唬骸皰�去雙葉者�！薄侗静萸笳妗吩唬骸叭ルp葉者用，雙葉服之害人�！薄侗静葺嬕�》曰：“揀去雙葉者用�！� 《本草害利》曰：“二、八月采根純陽，切去頭子�！薄侗静荼阕x》曰：“細辛用根�！�?關于細辛的加工方法，歷代醫(yī)書中亦多見注文或論述。其中注明“去苗” 的醫(yī)書主要有《太平惠民和劑局方》、《全生指迷方》、《產育寶慶集》、《三因極一病證方論》、《陳氏小兒病源方論》、《瑞竹堂經驗方》、《醫(yī)學綱目》、 《證治準繩》、《景岳全書》以及《濟陰綱目》等；注明“去葉”的醫(yī)書主要有《旅舍備要方》、《小兒藥證直訣》、《普濟本事方》、《傳信適用方》、《衛(wèi)生家 寶產科備要》、《濟生方》、《活幼全書》、《丹溪心法》、《秘傳證治要訣及類方》、《增補萬病回春》、《審視瑤函》、《醫(yī)宗說約》、《醫(yī)家四要》等；注明 “去苗葉”的醫(yī)書有《圣濟總錄》和《醫(yī)宗必讀》。此外，《女科百問》載：“去蘆�！薄夺t(yī)學入門》載：“去土及蘆、葉、頭節(jié)�！薄夺t(yī)學啟源》載：“去蘆并 葉。”
    根據(jù)以上歷代本草和醫(yī)書的記載考察，可以得出以下結論：1.傳統(tǒng)細辛的藥用部位是根部。2.細辛的傳統(tǒng)采集季節(jié)在初春二月或仲秋八月。3.在細辛的傳統(tǒng)加 工方法中，要除去非藥用部位地上部分(即“苗”、“葉”)和根頭部的根莖(即“頭節(jié)”、“頭子”、“蘆頭”)。4.歷代醫(yī)家的經驗處方中所用的細辛均是以 根部入藥。
    三、細辛的用量
    《本草綱目》引《本草別說》曰：“細辛若單用末，不可過一線。”，并在細辛條附方項的治“虛寒嘔噦、飲食不下”方中曰：“細辛去葉半兩，丁香二錢半，為 末。每服一錢(其中實含細辛三分之二錢)，柿蒂湯下。”《得配本草》曰：“其性極辛烈。氣血兩虛者，但用一二分，亦能見效。多則三四分而止。如用至七八分 以及一錢，真氣散，虛氣上壅，一時悶絕�！薄侗静萸笳妗吩唬骸八�用止宜幾分�！薄侗静莺�利》曰：“即入風藥，亦不可過五分，服過一錢，使人悶絕�！�?以上 歷代本草所載細辛用量標準不超過一錢，均是指以根部入藥的細辛。由于傳統(tǒng)藥用細辛在初春二月或仲秋八月采挖，此時其根部的營養(yǎng)物質最為豐富，通常其藥用化 學成分的含量也比較高；同時在細辛的傳統(tǒng)加工方法中，要除去非藥用部位地上部分和根頭部根莖，所以其用量比較小。?根據(jù)筆者赴部分細辛產地調查，目前由于 藥材收購部門對細辛要求收購全草，而挖全細辛的地下須根比采全其地上部分及根頭部根莖要困難一點，因此藥農大都在細辛地上部分茂盛的“夏季果熟期或初秋” 季節(jié)采集，所采細辛多數(shù)葉全根殘。同時，根據(jù)筆者在安徽的蕪湖、合肥、蚌埠、安慶、宣城等地進行抽樣調查，目前臨床上實際用量超過一錢的細辛，主要是因采 集不當而須根殘缺、地上部分與根頭部的根莖較完全的細辛A. sieboldii Miq.及遼細辛A. heterotropoides Fr. Schmidt var. mandshuricum (Maxim.) Kitag.的干燥全草，故其用量必然超過歷代本草和中國藥典1995年版規(guī)定的傳統(tǒng)細辛用量。
    四、細辛的原植物形態(tài)與鑒定
    1.細辛Asarum sieboldii Miq.?多年生草本。根莖直立或橫走，直徑2～3mm，節(jié)間長2.5～11mm，有多數(shù)須根。葉基生，通常2枚；葉片心形或卵狀心形，長4～11cm， 寬4.5～13.5cm,頂端漸尖或急尖，基部深心形，全緣，表面疏生短毛，脈上較密，背面僅脈上被毛；葉柄長8～18cm，光滑無毛；芽苞葉圓腎形，長 與寬各約13mm，邊緣疏被柔毛�；▎紊�，紫黑色；花梗長2～4cm；花被管鐘狀，直徑1～1.5cm,內壁有疏離縱行脊皺，頂端3裂，裂片三角狀卵形， 長約7mm，寬約10mm，直立或近平展，不反折；雄蕊12，著生于子房中部；花絲與花藥近等長或稍長，藥隔突出，短錐形；子房半下位或幾近上位，球狀， 花柱6，較短，頂端2裂，柱頭側生。蒴果近球形，直徑約1.5cm，棕黃色。花期4～5月，果期6月。分布于陜西、河南、湖北、浙江、安徽、江西、山東、 四川等省區(qū)，四川等地有栽培。
    2.漢城細辛 Asarum sieboldii Miq. f. seoulense (Nak.) C. Y. Cheng et C. S. Yang與細辛主要區(qū)別特征：葉表面通常密生較長的毛；葉柄有毛。分布于遼寧和吉林兩省東南部，遼寧有少量栽培。
    3.遼細辛Asarum heterotropoides Fr. Schmidt var. mandshuricum (Maxim.) Kitag.?與細辛和漢城細辛主要區(qū)別特征：葉片頂端急尖或鈍，表面脈上有短毛，
有時其它部分亦疏生短毛，背面全部密生短毛；葉柄無毛�；ū涣哑�在開花時由基部向外反折。分布于遼寧、吉林、黑龍江等省，遼寧有栽培。
以上細辛屬原植物分類檢索表
1.花被裂片直立或近平展，決不反折；葉片頂端短漸尖，表面通常散生短毛。
  2.葉片背面通常無毛或有疏毛；葉柄無毛…………………………………………………細辛
  2.葉片背面通常密生較長的毛；葉柄有毛……………………………………………漢城細辛
1.花被裂片在開花時由基部向外反折；葉片頂端急尖或鈍，表面僅脈上有短毛，背面全部密
  生短毛；葉柄無毛…………………………………………………………………………遼細辛
    五、討論
    根據(jù)以上考證，細辛A. sieboldii Miq.在我國應用歷史最悠久，分布范圍廣泛，蘊藏量豐富，是傳統(tǒng)藥用細辛的主要品種。歷代本草明確規(guī)定細辛以根部入藥，初春二月或仲秋八月采挖，除去地 上部分及根頭部的根莖。同時歷代本草和醫(yī)書規(guī)定細辛的用量標準不超過一錢，均是指以根部入藥的細辛。因此，可以認定歷代本草記載的傳統(tǒng)藥用細辛是正品細 辛。
    然而，在中國藥典1995年版中，細辛的主要品種(第一來源)為遼細辛A. heterotropoides Fr. Schmidt var. mandshuricum (Maxim.) Kitag.］，藥用部位為全草，采集季節(jié)為其地上部分茂盛的“夏季果熟期或初秋”，并且沒有記載除去地上部分和根頭部根莖的細辛傳統(tǒng)加工方法。由于中國 藥典1995年版僅片面沿用傳統(tǒng)細辛的用量標準1～3g(不超過一錢)，而沒有繼承傳統(tǒng)細辛的主要品種、藥用部位、采集季節(jié)和加工方法，以致影響了目前細 辛的臨床應用療效。為了正確繼承使用歷代醫(yī)家以細辛組方的經驗處方，保證臨床用藥準確、有效，建議今后新版藥典規(guī)定細辛的主要品種(第一來源)為細辛 (A. sieboldii Miq.)，藥用部位為根，采集季節(jié)為春、秋兩季，并在其加工方法中明確規(guī)定除去地上部分和根頭部根莖。通過考證，還可以認定，中國藥典1995年版以 “細辛”為名所記載的細辛全草并非傳統(tǒng)藥用細辛，其主要品種、藥用部位、采集季節(jié)和加工方法等均與傳統(tǒng)藥用細辛有很大的差異，并且目前在臨床上其實際用量 多達12～15g，遠遠超過歷代本草和中國藥典1995年版所規(guī)定的細辛用量標準�？梢娂毿寥�草系中藥材“新增品種”，如保留應用，建議將其另立一藥，按 其藥用部位定名為細辛草，并適當加大其用量標準，以免與傳統(tǒng)藥用細辛相混淆。
    至于中國藥典1995年版收載的遼細辛A. heterotropoides Fr.Schmidt var. mandshuricum (Maxim.) Kitag.和漢城細辛A. sieboldii Miq. f. seoulense (Nak.) C. Y. Cheng et C. S. Yang，雖然可能是《本草經集注》中提到產于“高麗”的細辛品種，但《本草經集注》中所載的細辛均以其根部入藥，這亦與中國藥典1995年版規(guī)定以其全 草入藥而不同。據(jù)現(xiàn)代研究證明，遼細辛A. heterotropoides Fr. Schmidt var. mandshuricum (Maxim.) Kitag.、漢城細辛A. sieboldii Miq. f. seoulense (Nak.) C. Y. Cheng et C. S. Yang中所含的揮發(fā)油種類及總含量，均與細辛A. sieboldii Niq.有一定差異。為便于制訂藥品質量和用量標準，保證臨床用藥準確有效，建議將遼細辛A. heterotropoides Fr. Schmidt var. mandshuricum (Maxim.) Kitag.和漢城細辛A. sieboldii Miq. f. seoulense (Nak.) C. Y. Cheng et C. S. Yang的干燥根另立一藥，按其產地定名為東北細辛。?
    此外，目前在我國部分地區(qū)尚有其它各類“土細辛”混作細辛藥用，其植物來源十分復雜，其中有的療效差，有的甚至無效，這是影響細辛在臨床應用療效的又一個原因。筆者認為，對“土細辛”中的偽品應予以取締，而對其中混亂品種則應予以澄清。
參考文獻

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［15］宋•太平惠民和劑局.太平惠民和劑局方.第1版.人民衛(wèi)生出版社.1985：53
 
致謝 本文承蒙皖南醫(yī)學院尚志鈞、中國中醫(yī)研究院中藥研究所謝宗萬先生審閱。


http://www。moon-soft。com/program/doc/readelite1074796.htm
http://cntcm.39kf。com/shtml/2152-b-37.shtml
《中國中醫(yī)藥報》總2152期

細辛用量小考

趙慧輝   侯  娜  


　　中醫(yī)業(yè)內人士均知“細辛不過錢”這句古訓。2000年藥典也規(guī)定，細辛用量1克～3克，多數(shù)臨床醫(yī)生不敢超越這一規(guī)定范圍，有的甚至干脆棄細辛而不用。細辛真的這么可怕嗎？我們先來找尋一下這句古訓的源頭。
　　據(jù)本草文獻，“細辛不過錢”之說源于宋代陳承的《本草別說》：“細辛，若單用末，不可過半錢匕，多用即氣悶塞不通者死……”。明代李時珍在 《本草綱目》中，引述陳說：“（承曰)細辛非華陰者不得為真，若單用末，不可過一錢，多則氣悶塞不通者死”，可見，李時珍雖然是收錄陳承的，但他還是將 “半錢匕”改成了“一錢”。隋唐以后，“一錢”約合現(xiàn)在的3克。至此以后，“細辛不過錢”之說逐漸成為中醫(yī)臨床用藥的一條清規(guī)。但陳承的原意是指細辛散劑 （單用末)的一次用量，如果不論單用還是合用、入湯劑還是入散劑、研粉與否，而一概將細辛用量限制在一錢范圍之內，是后人的一種誤解。
　　盡管如此，古代醫(yī)家也有相反的觀點，如張隱庵、張錫純、陳修園等。陳修園在《神農本草經讀》即質疑說：“近醫(yī)多以此語忌用，而不知辛香之藥，豈能閉氣？上品無毒之藥何不可多用?”“方書之言，類此者不少，學者不善詳察，而遵信之�！�
　　早于陳承的醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》兩書中應用細辛的湯劑有20首，其用量多為三兩，且并未言及禁忌。雖然漢代的劑量考證未達成 共識，有考證一兩約為15克的，有考證一兩約為3克的，但按少的算，根據(jù)《傷寒論講義》：“一兩折合一錢(3克)”，“三兩”折算為現(xiàn)在的計量單位，約為 9克。唐代的《千金要方》所載附子散，細辛（入湯劑)用量六兩（隋唐以后，一兩約合現(xiàn)在的30克)。宋代《和劑局方》之加減三五七散，細辛用至一斤八兩。 明代《證治準繩》之滑氏補腸湯，細辛用量為三兩。今之醫(yī)家也有大量不拘古訓應用細辛，而獲取良效的例子。可見，細辛入湯劑用量不應拘泥于一錢(3克)之 內。
　　我們再來看一下細辛的藥用部位。宋代蘇頌在《本草圖經》中說：細辛“其根細而其味極辛，故名之細辛，二、八月采根，陰干用。”《本草衍義》 亦言：其“極細直，深紫色，味極辛”，并言“細辛，用根。”其他諸多本草學著作，如《別錄》、《證類本草》、《本草綱目》、《和劑局方》、《本草求真》、 《雷公炮制論》等，均認為藥材細辛，或去雙葉，或去苗蘆，均取須根入藥�？梢�，細辛因根細味極辛而得名，根是細辛的極辛部位，也是入藥部位。事實上，直到 50年代，細辛入藥一直用根。早在沈括的《夢溪筆淡》中就曾有大量例子說明：“藥有用根，或用莖葉雖是一物，性或不同，茍未深達其埋，未可妄用”。但是， 現(xiàn)代藥材細辛的入藥部位已變?yōu)槿�草。�?jù)現(xiàn)代研究，細辛的全草與根，揮發(fā)油的含量有顯著差異。所以古今細辛的藥材已有質的不同，如果仍照搬古代“細辛不過 錢”的理論，顯然不在情理之中。
　　另外，細辛入湯劑，安全性要遠遠高于散劑。《本草新編》有言：“細辛，止可少用，而不可多用，亦止可共用，而不能獨用。多用則氣耗而增痛， 獨用則氣盡而命喪”。根據(jù)上海中醫(yī)藥大學王智華等人的研究，細辛全草經不同時間煎煮后，其煎液中揮發(fā)油含量隨煎煮時間增加而降低。細辛在煎煮三十分鐘后， 其毒性成分黃樟醚的含量能大大下降，不足以引起中毒。故細辛“單用末”，應遵循“細辛不過錢”之說，而入湯劑則可適當加大劑量。細辛在臨床使用中多入湯 劑，所以我們不能一味受“細辛不過錢”的束縛，以致影響了細辛應有的功效。
　　大量的事實說明，在現(xiàn)實條件下，“細辛不過錢”之說已不再適用，它既不符合臨床實際，又束縛了醫(yī)者的手腳。不同的用藥環(huán)境就應當有不同的用藥標準�！凹毿敛贿^錢，過錢就危險”，這條界律也應當改改了。B17  


http://tcmcn。net/dev2/o_bbs/item_edit.asp?treat_id=2979

究竟臨床該怎樣使用細辛[轉帖]
志一[短消息]&nbsp05-03-05 09:31

    究竟臨床該怎樣使用細辛

　　一、關于細辛用量

　　關于細辛的用量，歷來主要有以下3種觀點：

　 　1.不可過半錢匕。最早論述細辛用量者，首推宋•;;陳承《本草別說》�！蹲C類本草》記載：“別說云：細辛，若單用末，不可過半錢匕，多即氣悶塞不通者 死”�！板X匕”是古代量取藥末的器具。用漢代的五株錢幣量取藥末至不散落者為一錢匕，用五銖錢幣量取藥末至半邊者為半錢匕。一錢匕約為今2g多，半錢匕約 為今1g多。

　　2.不可過一錢。如明•;;李時珍《本草綱目》記載：“承曰：細辛，若單用末，不可過一錢，多則氣悶塞不通者死”。古之“一錢”約折合今之3g。李氏之說流傳至今，影響之大，似乎醫(yī)人皆知。甚至民間還流傳著“細辛不過錢，過錢命相連”的諺語。

　　3.不可多服乎?如明末清初醫(yī)家張志聰在《本草崇原》中說：“細辛，……豈辛香之藥而反閉氣乎?豈上品無毒而不可多服乎?”張氏以反問的語氣，對細辛的用量提出了不同的看法，認為細辛為辛香之藥，上品無毒，可以多服。

　 　以上觀點，誰是誰非，尚無定論。長期以來，一直困擾著學術界和臨床工作者�！吨兴帉W》及《藥典》等書，由于謹慎，多將細辛的用量規(guī)定為1～3g。既考慮 了陳承之論，又照顧了李時珍之說，且不注明在何種情況下使用。如此定量，對指導臨床用藥有何裨益？事實上，《藥典》法定的劑量并不為臨床工作者所接受，而 臨床用細辛遠遠超出了此范圍(多在湯劑和復方中使用)。有鑒于斯，筆者認為，細辛的用量仍應尊重陳氏之說，“若單用末，不可過半錢匕”，即單用細辛散劑， 劑量應控制在1g左右為宜。

　　二、臨床使用方法

　　細辛“不可過半錢匕”有2個基本的前提：即“用末”和“單用”。

　　1.用末。即用今之散劑。現(xiàn)代臨床大量報道，用細辛10g、15g、20g，甚至60g或更多，治療各種疑難雜癥屢起沉疴，并以此證明細辛可以大量使用，是安全有效的。仔細分析，其多為復方湯劑使用。其實用末與水煎的用藥劑量是絕然不同的。

　 　研究證實，細辛主要含揮發(fā)油，油中的有效成分為甲基丁香酚(60%)，有毒成分為黃樟醚(8%)。細辛的傳統(tǒng)用藥部位是根，而現(xiàn)在則用全草，其揮發(fā)油含 量從多到少依次為根、全草、葉。在相同劑量情況下，細辛根中揮發(fā)油含量幾乎是全草煎煮10分鐘后的3倍，如欲達到相同的療效，則湯劑的用量至少應增加到散 劑的3倍。在同樣劑量情況下，根中黃樟醚含量分別是全草煎煮10、20、30分鐘后的4、12和50倍。黃樟醚的揮發(fā)性勝于甲基丁香酚，在高溫下易被破 壞。若在高溫中煎煮30分鐘后，因揮發(fā)而所剩無幾，僅存原藥材的2%，此濃度已不足以產生毒性。即使將細辛的用量增加50倍，也不一定能產生毒副作用。這 就是目前細辛在湯劑中用量較大，且安全無毒副作用的主要原因。

　　2.單用。即單味藥物使用。若配伍應用，由于藥物間的相互作用，或協(xié)同 增效，或相互拮抗，對藥物的用量和療效有很大影響。查古今方劑，細辛甚少單用末，多配伍使用且入煎劑。如張錫純在麻黃附子細辛湯中指出，細辛“二錢非不可 用”，因其在復方和煎煮情況下使用，故用量可大。研究認為，藥物的毒副作用在復方中可為他藥所抑制，甚至消失。特別是湯劑，在高溫煎煮過程中，許多藥物的 毒性成分因之遭到破壞而失去活性。

　　因此，如果舍棄了“用末”和“單用”，那么，細辛“不可過半錢匕”就失去了本來的意義。如果不管用 法，均拘泥于古訓，一概予以限量，也是不對的。 清•;;陳士鐸《本草新編》指出，細辛“止可少用，而不可多用；亦止可共用，而不能獨用。多則氣耗而病增，獨用則氣盡而命喪。”提示細辛獨用時要特別謹 慎，不可貿然多用。此確為見地之言，臨證醫(yī)者當引以為鑒。

　　三、臨床注意事項

　　1.細辛有小毒�，F(xiàn)代研究也已經證 實，細辛揮發(fā)油對小鼠、青蛙、兔等均先興奮后抑制，使隨意運動及呼吸減慢，反射消失，最后呼吸麻痹而死，可見細辛過量之毒主要表現(xiàn)在對呼吸中樞的抑制。與 歷代醫(yī)藥學家所描述的“多即氣悶塞不通者死”是基本吻合的，從而為臨床正確運用細辛提供了藥理學基礎。

　　2．細辛單用和用末時的用量以 1g為度。一些地方有以細辛屬其他一些植物入藥，所含揮發(fā)油有差異，這些非正品細辛的使用，必然造成細辛的用量過大，所以要強調正品，即華細辛或遼細辛； 采收季節(jié)以2、8月為宜；藥用部位是根而不是全草；要注意炮制，除去苗葉及根莖。如此使用，則細辛“不可過半錢匕”也。

　　3．目前仍有 爭論。主要有以下幾個方面：①受李時珍《本草綱目》“細辛，若單用末，不可過一錢”的影響，現(xiàn)代《中藥學》乃至《藥典》仍規(guī)定細辛的用量為1～3g。原本 在“單用末”的情況下“不可過一錢”，現(xiàn)擴大為無論什么情況都不能“過一錢”使用，顯然不符合臨床實際。②由于古今用藥之差異，諸如細辛品種的混淆、藥用 全草、復方使用、入湯煎煮等，已經背離了古訓，故不必囿于“細辛不可過一錢”之說。證諸臨床，細辛單用末宜小量，若入湯煎服可大量。③病人的體質、氣候與 環(huán)境、辨證用藥是否準確等，都是影響細辛用量的重要因素。因此，臨證應用細辛，既要遵循古訓，又不能墨守陳規(guī)。要知常達變，通曉利弊，權衡在握，方能百戰(zhàn) 不殆，藥到病除。為了避免不必要的爭論，充分發(fā)揮細辛的作用，提高臨床療效，建議《藥典》和《中藥學》教科書在明確細辛有小毒的基礎上，應對其不同劑型的 用藥劑量予以規(guī)定，以便臨床有所遵循。(周禎祥)


http://www。jsadr。org。cn/Data/Adr ... dr/200411282744.htm

中藥用量
________________________________________
2004-1-12 17:42:56
中 藥用量大有講究，中藥與西藥不同；其成分復雜，并具有多種功效。其特點為：①劑量不同功效全異；②主輔不同作用相差懸殊；③劑型不同用量不同；④炮制不同 運用有別；⑤病情或體質不同用量也不同；③藥物質量不同用量不同。但是，從藥物流行病學研究中得知，中藥的不良反應大多數(shù)發(fā)生于大劑量用藥或長期用藥。
    超常用量的用藥，也稱重劑或“霸藥”，或貶稱為虎狼藥。超過或等于常用量的3倍，即可稱霸藥。目前臨床用藥劑量有日漸偏大趨勢，用量大于中國藥典劑量上限5倍而獲得顯效的案例屢見不鮮。超劑量用藥的原因有：①古有根、今有據(jù)。大劑量用藥可追溯至漢代醫(yī)圣張仲景。將《傷寒論》、《金匱要略》中的藥量換算為現(xiàn)代量（漢代一兩等于15．6g)，許多藥物（柴胡、麻黃、附子、細辛等)用量與霸藥相近，而與中國藥典劑量相去甚遠。現(xiàn)代有人用經方原方原量于臨床、取得了矚目的療效。②誤服出奇效：報道誤服超大劑量附子或鉤藤偶獲奇效而無毒副反應，③臨床經驗積累。④藥理研究證明：研究結果發(fā)現(xiàn)，茯苓在 25g以下無明顯利尿作用，至少達 30g才有利尿作用，認為100g時利尿作用最強。大黃治療肝炎，隨用藥量增加而各項指標復常時間縮短，認為30g可作為常規(guī)劑量。＠超量用藥，貴在必準必穩(wěn)：其中包括君藥可用大劑量以求取得應有的療效，急病重癥用大劑量藥物搶救，或對頑癥常規(guī)量不效者應用超大劑量藥物沖擊治療。
    大劑量用藥毒副作用必然隨之增加，因此大劑量用藥必須注意：①少量遞增，中病即止。②配伍監(jiān)制。對于藥物可能出現(xiàn)的毒副作用。特別是有毒藥物，利用配伍加以監(jiān)制，減其毒性，保持甚或增進其藥效。③講究煎服法。恰當?shù)募宸�法，常常是防止藥物毒副反應的關鍵。
－－－－－－－－－－－多么可笑。所謂的（中醫(yī))主任醫(yī)師，科室主任 （這些人是中醫(yī)的代表)，張口就說國家藥典規(guī)定，細辛用量最多3g.

我一個外行，上網也能查出，用藥量因時因病因方而變。不知道這些人靠什么本事吃飯？

你說現(xiàn)在的老百姓怎么去相信中醫(yī)？
－－－－－－－－－－－非常感謝！
－－－－－－－－－－－不偏者何為藥?藥之為藥,皆因其毒.
－－－－－－－－－－－人命關天，用藥確實需要謹慎。
－－－－－－－－－－－bhskgw.cn/Article/
－－－－－－－－－－－h(huán)ttp://big5.jkw。cn/jkzx/leechdom/1/1/2/1408535435.html
－－－－－－－－－－－真是令人大開眼界！今附病例3則以證之：

1．臟寒頸痛   張某，女，42歲，于2006、3、10就診。素有頸疾，突于前日感寒，以致頸痛加劇，難以轉側，且需人以重物擊打或踩其背方能緩解�？淘\：舌苔白、質淡白而邊現(xiàn)齒痕，脈左手浮緩小緊、右手沉細無力。此為陽虛已極、陰寒內盛、復加外感所致，治宜溫散風寒、回陽救逆，方用桂枝合麻黃附子細辛湯加味：當歸10g 、黃芪30g 、桂枝30g 、芍藥15g 、附子60g（先煎1小時)、細辛10g（后下) 、干姜30 g、肉桂10g（后下)羌活10g、炙甘草30g、生姜五片、大棗八枚，水煎服，一日一劑，3劑。服后一劑痛減，兩劑若失，三劑而愈。
按：此例獲效奇佳，關鍵在于抓住陽虛寒盛這個要點，重用大劑散寒回陽藥，故能獲效。
2．太陽少陰兩感證   陳某，女，48歲，于2006、2、25就診。素有咽疾，近日感冒已有十余日，打針輸液非但未見其效，反而愈來愈劇。今見頭痛鼻塞、咽痛怕冷，咳嗽多痰�？淘\：舌苔白膩，舌質淡而邊現(xiàn)齒痕，脈左手浮緩小緊、右手沉細而微。診為太陽少陰兩感證。治宜溫陽散寒、化痰通竅，方用桂枝合麻黃附子細辛湯加味：桂枝30g、芍藥15g、麻黃10g、附子30g（先煎30分鐘)、細辛10g（后下)、干姜15g、半夏10g、肉桂10g（后下)、白芷10g、辛荑6g（后下)、炙甘草15g、生姜五片、大棗八枚，水煎服，一日一劑，3劑。服藥后癥狀減輕，后附子逐漸加至150g，共服十余劑而愈。
按：近人一見咽痛，即以其為火性炎上，必以大劑量清熱解毒或抗菌消炎藥以治之。豈知陽虛之人愈用陽愈虛，必致格拒。本例頭痛怕冷，舌質淡而邊現(xiàn)齒痕，脈沉細而微，顯系陽虛之證，故以大劑麻黃附子細辛湯加味以治之。
3．坐骨神經痛   孟某，女，56歲，于2005、2、10就診。言其患坐骨神經痛已有數(shù)月，幾經輾轉，未見明顯效果，故來求治�？淘\：舌苔薄白、舌體瘦小、舌質嫩紅而邊現(xiàn)齒痕，脈細微、略帶小緊。此乃陰陽俱虛，復被寒邪，經絡痹阻所致。治宜溫補陰陽氣血、溫經散寒、通絡止痛，方用桂枝合麻黃附子細辛湯加味以治之：桂枝30g、白芍15g、麻黃10g、附子30g（先煎30分鐘)、細辛10g（后下)、干姜15g、當歸10g、黃芪30g、白術15g、茯苓15g、熟地30g、山萸肉15g、yin羊藿15g、巴戟天15g、肉桂15g（后下)、黃連6g、木香10g、生山楂20g、威靈仙30g、絲瓜絡30g、炙甘草15g、生姜五片、大棗八枚，5劑，水 煎服，一日一劑。方畢，患者因素覺夜熱少寐而懼怕附子，未敢用藥。輾轉兩月余，于2005、5、6復求治于余。察其脈觀其舌，復如其故，仍執(zhí)前方與之。服至藥盡，其痛大減，后依前方加減，附子漸增至250g，共計20余劑，其疾告痊。
按：本例雖然素覺體熱，舌體瘦小而紅，然其苔白質嫩而現(xiàn)齒痕，脈帶小緊，皆系陽虛寒盛之 明證，故 當以大劑熱藥以逐其寒，其疾乃克。