西醫(yī)說(shuō)的膽囊炎，中醫(yī)是怎么理論和治療的？ 證有，口苦，
腰痛，感覺(jué)累，不能吃油大的，
－－－－－－－－－－－大
柴胡湯加味治療膽囊炎、
膽石癥 膽囊炎是因膽道系統(tǒng)受到細(xì)菌、結(jié)石、化學(xué)閌素的侵襲而發(fā)生炎癥，引起全身及局部的各種病理改交的膽囊炎性疾病。屬于中老年常見(jiàn)疾病之一，以右脅下疼痛為主要臨床表現(xiàn)。臨床可分為急性與
慢性膽囊炎兩類(lèi)。急性者系由細(xì)菌感染引起；慢性者有時(shí)為
急性膽囊炎的后遺癥，但多數(shù)病例以往并無(wú)急性發(fā)作史，就醫(yī)時(shí)即為慢性膽囊炎。
膽石癥是指包括膽囊與膽管在內(nèi)的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病。近年來(lái)，由于飲食結(jié)構(gòu)的變遷，部分人未做到科學(xué)合理用膳等多種因素的影響，發(fā)病率逐年增高，而且年齡亦較前提前，以30～50歲為多見(jiàn)，30歲以下的也屢見(jiàn)不鮮，女件多于男件。以有脅下疼痛為主要臨床表現(xiàn)，可伴發(fā)膽囊炎。
膽囊炎與膽石癥均屬常見(jiàn)疾病，兩者常合并存在，在臨床表現(xiàn)與治療上也有類(lèi)似之處，故于氏常合并辨治。
�。ㄒ�)膽炎膽石屬“膽脹”，肝郁濕熱結(jié)滯成膽囊炎，急性者以右脅下疼痛及壓痛為主證，同時(shí)伴有
發(fā)熱、惡心、
嘔吐及
黃疸等癥狀；慢性者以右脅下不適或持續(xù)性鈍痛為豐要表現(xiàn)。膽石癥以右脅下疼痛為主要臨床表現(xiàn)，常伴發(fā)膽囊炎，一般分成急性發(fā)作期和靜止期兩期。急性發(fā)作期，癥狀與急性膽囊炎相似；靜止期，癥狀又與慢性膽囊炎類(lèi)似。
中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中雖無(wú)膽囊炎、膽石癥病名的記載，但據(jù)其右脅下疼
癰、疼痛多為脹痛，可并發(fā)黃疽，病位在膽腑的臨床特征， 般將其歸結(jié)為“
脅痛”、“黃疸”、“
結(jié)胸”及“膽脹”等范疇。如《靈樞·脹論》篇謂：“膻脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。”《
傷寒論》謂：“脅下硬滿(mǎn)，干嘔不能食，往來(lái)寒熱”，“結(jié)胸?zé)釋?shí)，……心下痛，按之石硬”。
《諸病源候論》亦云：“脅下滿(mǎn)痛，而身發(fā)黃�！笨梢�(jiàn)，“脅痛”是言其主證；“黃疽”是言其并發(fā)癥；“結(jié)胸”則指其病機(jī)特點(diǎn)（指本病是兇實(shí)邪結(jié)滯于胸脅部位而成)；而“膽脹”
一名更為確切，既指出本病因膽腑功能失常所致，又說(shuō)明本病以脅下痛脹為主證表現(xiàn)。所以，于氏認(rèn)為膽囊炎、膽石癥當(dāng)屬“膽脹”的范圍。
膽囊炎、膽石癥的發(fā)病，與飲食失節(jié)、內(nèi)傷七情、寒溫不適以及寄生蟲(chóng)
積聚等因素有關(guān)。膽為“中清之腑”，與肝互為表里，輸“瀉”膽汁而不傳化水谷與糟粕，其功能以疏泄通降為順。因此，于氏認(rèn)為各種原因造成膽的“中清”通降功能失調(diào)，導(dǎo)致肝膽氣郁或濕熱蘊(yùn)結(jié)，病邪結(jié)滯陽(yáng)明胃腑，即會(huì)發(fā)生膽囊炎和膽石癥。
�。ǘ�)“痛則不通”須散郁，行氣通腑是大法膽囊炎、膽石癥以脅下痛脹為主證，病由膽腑功能失常所致。而“痛則不通”，即因肝膽氣郁、濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血阻滯，“不通則痛”而發(fā)病。故治療應(yīng)以“通”為主，采用疏肝理氣開(kāi)郁、清熱利濕散結(jié)之法治之。
于氏認(rèn)為，臨床上人多數(shù)膽囊炎、膽石癥患者均有人便于結(jié)、
便秘不通的兼癥，便秘則病情加重或舊病復(fù)發(fā)，大便通暢則病情緩解或病在靜止期。即膽囊炎、膽石癥患者尚有邪結(jié)陽(yáng)明的病理特點(diǎn)。所以于氏在治療膽囊炎、膽石癥時(shí)，就特別重視通里攻下法的使用。蓋膽腑既屬奇恒之腑，要貯藏“精汁”，又屬傳化之腑，要輸“瀉”膽汁。胃腸六腑得降則膻腑通降正常，不為��；而胃腸六腑蘊(yùn)結(jié)不通，膽腑通降功能亦會(huì)失常，各種病證兇此層出不窮。故采用通里攻之法，胃腑一通，釜底抽薪，肝膽之氣郁結(jié)、濕熱邪氣蘊(yùn)繕皆能迎刃而解，肝膽疏泄，通降功能自能復(fù)常。
因此，市疏肝理氣、清熱利濕、通里攻下之法，既能行散肝膽之氣的郁結(jié)、又能通降腑氣，標(biāo)本兼治，故治療膽囊炎、膽石癥，臨床療效既捷又穩(wěn)。
（三)方選仲最“大柴胡”，隨訌加味用成宜膽囊炎、膽石癥，屬中醫(yī)“膽脹”的范疇，因肝膽氣郁、濕熱蘊(yùn)結(jié)并胃腑結(jié)滯而成，治宜疏肝理氣、清熱利濕、通里攻下為主，則其選方即應(yīng)依此為原則。
《傷寒淪》106條云：“太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反=三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與
小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為束解也，與
大柴胡湯下之則愈�！�
條云：“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱，與大柴胡湯�！苯�(jīng)論少陽(yáng)不解，邪熱內(nèi)傳而結(jié)于陽(yáng)明，胃腑燥實(shí)，阻結(jié)腑氣，必致膽胃之氣上逆，腑氣不通，故其證見(jiàn)胸腹脅肋拘急疼痛、郁悶而煩、口f口苦、大便秘結(jié)、嘔吐不止，同時(shí)義確往來(lái)寒熱的少陽(yáng)證。其所描述，與膽囊炎、膽石癥的臨床表現(xiàn)十分相似，故于氏遵法論治，以大柴胡湯為主，隨證加味而取效。于氏認(rèn)為，大柴胡湯系小柴胡湯去參、草，加
芍藥、
枳實(shí)、
大黃，加大生
姜用量而成。治少陽(yáng)證而叉兼用明內(nèi)實(shí)，因參、草補(bǔ)中留邪，故去之；因惡心嘔吐較著，故加大
生姜用量；枳實(shí)散結(jié)除脹，大黃瀉下清熱，加芍藥活血定痛而止脅腹疼痛。諸藥合用，共奏疏肝、清熱、通腑之功效，既和觶少陽(yáng)，x內(nèi)瀉熱結(jié)，使少陽(yáng)與陽(yáng)明臺(tái)病得以雙解。所以大柴胡湯為治療肝膽、胃腸諸病有少陽(yáng)證而兼內(nèi)實(shí)的常用方劑。
方貴加減，藥貴對(duì)癥，于氏用仲景大柴胡湯治療膽囊炎、膽石癥亦隨證加減。因本病的基本病理是肝膽氣郁、濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣血阻滯，故用大柴胡湯方時(shí)，往往需加對(duì)藥
黃芩、
郁金清熱理氣、利膽解郁；加組藥
連翹、公萸、
赤小豆清熱利濕：合
金鈴子散（
元胡、
川楝子)并加
白芷疏肝清熱、活血定痛。發(fā)熱較甚，加公英、
赤芍、白花舌蛇草清熱解毒；疼痛較甚，合香靈散（
香附、
五靈脂)行氣活血、散瘀止痛；并發(fā)黃疽，合
茵陳蒿湯（茵陳、
梔子、大黃)清熱、利濕、退黃。病屬膽石癥，加
金錢(qián)草、
雞內(nèi)金、
海金砂，以清熱利濕、利膽排石；病史較長(zhǎng)，或多次手術(shù)而復(fù)發(fā)的肝內(nèi)膽結(jié)石，臺(tái)
硝礬散（
火硝、
皂礬)，加
二丑、五靈脂，以利水、消瘀、化石。
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