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本草求真:張錫純臨床應(yīng)用黃芪經(jīng)驗(yàn)

鄢圣英,沈卉

《時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥》 2006 年 11 月 第 4 卷 第 11 期

關(guān)鍵詞:黃芪;  醫(yī)家經(jīng)驗(yàn);  張錫純  
  摘要:張錫純以黃芪為主組方,廣泛運(yùn)用于臨床各科,療效顯著,屢起沉苛固疾。歸納其特點(diǎn),一是根據(jù)中醫(yī)辯證論治理論,有效地運(yùn)用黃芪補(bǔ)氣或息風(fēng)之功,治療各種疾。欢侵赜蒙命S芪。對(duì)臨床具有重要的指導(dǎo)意義。


  關(guān)鍵詞:黃芪;  醫(yī)家經(jīng)驗(yàn);  張錫純


  張錫純系清末時(shí)期著名的中醫(yī)學(xué)家,一生致力于醫(yī)學(xué)事業(yè)的繼承、發(fā)展和創(chuàng)新,在幾十年的臨床工作中積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),尤其是在藥物的臨床應(yīng)用方面有不少創(chuàng)新之處。筆者讀其名著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,受益匪淺,現(xiàn)將其臨床應(yīng)用黃芪的經(jīng)驗(yàn)歸納如下。


  1  揚(yáng)黃芪補(bǔ)氣升陷之長(zhǎng),治各種疑難雜證


  黃芪,又名黃耆,性微溫,味甘,歸脾、肺經(jīng)!澳苎a(bǔ)氣,兼能升氣,善治胸中大氣下陷!^主疽,久敗瘡者,以其補(bǔ)益之力能生肌肉,其潰膿自排出也。表虛自汗者,可用之以固外表氣虛。小便不利而腫脹者,可用之以利小便。婦女氣虛下陷而崩帶者,可用之以固崩帶。為其補(bǔ)氣之功最優(yōu),故推為補(bǔ)藥之長(zhǎng),而名之曰耆也”[1]。由此可見(jiàn)張師用黃芪治療諸如自汗、水腫、小便不利、癰腫瘡瘍久潰不斂、崩漏、帶下等病證均取黃芪補(bǔ)氣、升陷之功。結(jié)合《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所治內(nèi)、外、婦各科多種疑難雜證,細(xì)細(xì)研讀不難發(fā)現(xiàn),雖然病證表現(xiàn)不同,具體疾病的病機(jī)亦有差異,但是其根本病因不離氣虛,因此,都以黃芪為主藥予以治療。


  1.1    補(bǔ)氣通絡(luò)治虛勞  主要病證“脈弦、數(shù)、細(xì)、微,肌膚甲錯(cuò),形體羸瘦,飲食不壯筋力,或自汗、或咳逆、或喘促、或寒熱不時(shí)、或多夢(mèng)紛紜、精氣不固”[1]。本證主要是由脾肺氣虛日久,氣不行血,血液瘀滯,終致氣血不養(yǎng)形體,肌膚,故形體羸瘦,肌膚甲錯(cuò)。肺氣不足,衛(wèi)表不固,或自汗、或寒熱不時(shí),或喘促等。張師云:“仲景于《金匱》列虛勞一門(mén),特以血痹虛勞四字標(biāo)為提綱。益知虛勞者必血痹,而血痹之甚,又未有不虛勞者。并知治虛勞必先治血痹,治血痹亦即所以治虛勞也”[1]。并設(shè)有大黃蟲(chóng)丸、百勞丸,治勞瘵。方中多用破血之藥。他認(rèn)為:誠(chéng)以人身經(jīng)絡(luò),皆有血融貫其間,內(nèi)通臟腑,外溉周身,血一停滯,氣化即不能健運(yùn),勞瘵恒因之而成。是故勞瘵有肌膚甲錯(cuò),血不華色,即日食珍饈服參苓,而分毫不能長(zhǎng)肌肉、壯筋力,或轉(zhuǎn)消瘦支離,日甚一日,誠(chéng)以血瘀經(jīng)絡(luò)阻塞其氣化也。故制十全育真湯為代表方治虛勞證。方由野臺(tái)參12 g,生黃芪12 g,生山藥12 g,知母12 g,玄參12 g,生龍骨12 g(搗細(xì)),生牡蠣12 g(搗細(xì)),丹參6 g,三棱4.5 g,莪術(shù)4.5 g組成。方中黃芪、臺(tái)參補(bǔ)氣,使氣盛行血。山藥、玄參滋陰。四藥合用以補(bǔ)其虛。三棱、莪術(shù)、丹參化瘀通絡(luò),且補(bǔ)虛之藥得三棱、莪術(shù)使補(bǔ)而不滯,補(bǔ)力愈大。三棱、莪術(shù)得參、芪之助,一則可增行瘀之力,二則能開(kāi)胃進(jìn)食,相得益彰。龍牡止虛汗。知母清虛熱兼養(yǎng)陰。全方共奏補(bǔ)虛化瘀,適用于脾肺氣虛日久致血瘀阻滯經(jīng)絡(luò),見(jiàn)形體消瘦,肌膚甲錯(cuò),或咳喘等之虛勞證。若遇陰虛熱甚者加生地黃24~30 g。另外,張師還擬有黃芪膏、清金益氣湯等治療虛勞的方劑。這里僅舉一例以黃芪為主藥治療勞嗽的病例,以窺其用黃芪之妙。如:治一婦人,年近五旬,身熱勞嗽,脈數(shù)幾至八至。先用六味地黃丸,加減作湯服不效,繼用左歸飲加減亦不效。遇忽有會(huì)悟,改用生黃芪六錢(qián)、知母八錢(qián)為方,數(shù)劑見(jiàn)輕,又加丹參、當(dāng)歸各三錢(qián),連服十劑全愈。以后凡遇陰虛有熱之證,其稍有根柢可挽回者,于方中重用黃芪、知母,莫不隨手奏效[1]。


  1.2    補(bǔ)氣托毒治瘡瘍瘡瘍一證多因熱毒壅盛,腐敗氣血所致,一般治當(dāng)清熱解毒,散結(jié)消腫為主,潰膿期,當(dāng)清熱解毒,化瘀排膿為先。若人氣血不足,或醫(yī)者治療不當(dāng),損傷人體正氣,無(wú)力驅(qū)邪外出。則瘡瘍易成內(nèi)陷的膿成不潰或潰久不斂。或表現(xiàn)為:“……其瘡數(shù)年不愈,外邊瘡口甚小,里邊潰爛甚大,且有串至他處不能敷藥者”。張師擬內(nèi)托生肌散以治之。方由生黃芪120 g,甘草60 g,生明乳香45 g,生沒(méi)藥45 g,生杭芍60 g,天花粉90 g,丹參45 g組成。方中“重用黃芪,補(bǔ)氣分以生肌肉,有丹參以開(kāi)通之,則補(bǔ)而不滯,有花粉、芍藥以涼潤(rùn)之,則補(bǔ)而不熱,又有乳香、沒(méi)藥、甘草化腐解毒,贊助黃芪以成生肌之功。況甘草與芍藥并用,甘苦化合味同人參,能雙補(bǔ)氣血,則生肌之功愈速也。”同時(shí),張師還強(qiáng)調(diào)若散劑改成湯劑應(yīng)加重花粉的劑量,是因黃芪煎之則熱力增,而花粉煎之則涼力減。黃芪必生用,則補(bǔ)中有宣通之力,對(duì)瘡家有宜?梢(jiàn)張錫純用黃芪治瘡瘍,必見(jiàn)人體正氣不足,瘡瘍成膿不潰或潰久不斂,取黃芪補(bǔ)氣,使氣盛能托毒外出,不治瘡而瘡自愈。  如治“奉天張某某,年三十余。因受時(shí)氣之毒,醫(yī)者不善為之清解,轉(zhuǎn)引毒下行,自臍下皆腫,繼又潰爛,睪丸露出,少腹出孔五處,小便時(shí)五孔皆出尿。為疏方:生黃芪、花粉各30 g,乳香、沒(méi)藥、銀花、甘草各9 g,煎湯連服二十余劑。潰爛之處,皆生肌排膿出外,結(jié)疤而愈,始終亦未用外敷生肌之藥”[1] 。


  1.3    補(bǔ)氣升陷治轉(zhuǎn)胞   主要病證:“小便滴瀝不通,偶因嘔吐咳逆,或側(cè)臥欠伸,可通少許,此轉(zhuǎn)胞也”[1]。“轉(zhuǎn)胞”一病最早見(jiàn)于《金匱》“婦人病,飲食如故,煩熱不得臥,而反倚息者何也?師曰:此名轉(zhuǎn)胞,不得溺也,以胞系了戾,故致此病。但利小便則愈,宜腎氣丸主之”[2]。所謂胞系了戾,是指膀胱之系了繞、扭轉(zhuǎn)不順,用以說(shuō)明轉(zhuǎn)胞排不出小便的機(jī)理。轉(zhuǎn)胞一病,男女皆有,但以婦女多見(jiàn),故仲景將其列于“婦人雜病。”中醫(yī)認(rèn)為該病的病因病機(jī)比較復(fù)雜,有偏實(shí)偏虛之分:屬實(shí)者多因強(qiáng)忍小便,或寒熱所迫,或驚憂暴怒,以致水氣上逆,氣迫膀胱,而膀胱屈戾不舒所致;虛者多由脾虛中氣下陷,或肺虛通調(diào)失職,或腎虛氣化不行所致。后士如:葉天士仔細(xì)觀察琢磨,發(fā)現(xiàn)孕婦因?yàn)榕R產(chǎn),胎兒不能轉(zhuǎn)胞,而致小便不通,F(xiàn)在中醫(yī)婦科學(xué)將其列于妊娠小便不通,屬妊娠病范疇。多指妊娠期間小便不通,小腹脹急疼痛。其病因,或因脾氣不足,或因腎氣虛弱,不能載胎,胎氣下墜,壓迫膀胱,使膀胱氣化不利,小便不通!夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中所指之轉(zhuǎn)胞,是指產(chǎn)后小便不通。多因產(chǎn)時(shí)用力太過(guò),耗傷正氣,使氣機(jī)下陷,影響膀胱之氣化,致小便不通。雖發(fā)病時(shí)間不同,但其病機(jī)都屬“胞系了戾”。從臨床來(lái)看婦女無(wú)論在妊娠期間或產(chǎn)后期間,小便不通多屬虛證,都與中氣不足下陷有關(guān)。因此,張錫純言:“用升提藥,提其胞而轉(zhuǎn)正之,胞系不了戾,小便自利”[1]。擬升麻黃芪湯治之,方由生黃芪15 g,當(dāng)歸12 g,升麻6 g,柴胡6 g組成。方中黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)舉陷。當(dāng)歸養(yǎng)血化瘀于產(chǎn)后病多虛多瘀之特點(diǎn)最為適宜,與黃芪同用氣血雙補(bǔ)。升麻、柴胡輔黃芪升陽(yáng)舉陷。全方合用益氣血,升陽(yáng)氣。使正氣得復(fù),氣陷能升,膀胱氣化得司,不治小便,而小便自通。 如治:“一婦人,產(chǎn)后小便不利,遣人詢方。俾用生化湯白芍,治之不效,復(fù)來(lái)詢方。言有時(shí)惡心嘔吐,小便可通少許。愚恍悟曰,此必因產(chǎn)時(shí)努力太過(guò),或撐擠太甚,以致胞系了戾,是以小便不通,惡心嘔吐,則氣機(jī)上逆,胞系有提轉(zhuǎn)之勢(shì),故小便可以稍通也。遂為擬此湯,一劑而愈”[1]。以上僅舉張師用黃芪治內(nèi)、外、婦各一病。然縱觀《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》全書(shū)張師發(fā)揮黃芪補(bǔ)氣升陷之功之長(zhǎng)治療的病證,不勝枚舉。如,補(bǔ)氣滋陰治消渴,補(bǔ)氣固表治汗證,補(bǔ)氣化淤治徵瘕,補(bǔ)氣固攝治崩漏,補(bǔ)氣生血治缺乳等等。這里不再贅述。


  2  遵《本經(jīng)》主大風(fēng)之旨,治外風(fēng)內(nèi)風(fēng)諸證


  張師云:“《神農(nóng)本草經(jīng)》謂主大風(fēng)者,以其與發(fā)表藥同用,能祛外風(fēng),與養(yǎng)陰清熱藥同用,更能熄內(nèi)風(fēng)也”[1]。可見(jiàn)他不僅能揚(yáng)黃芪補(bǔ)氣升陷之長(zhǎng),治療內(nèi)、外、婦各科疑難雜證。而且還能根據(jù)黃芪性善走、善升的特點(diǎn),治療各種中風(fēng)證。


  2.1   性善走表治傷風(fēng)   張師用黃芪治外風(fēng),仍然是取黃芪益氣之力,然有益氣之功之藥眾多,唯取黃芪,而不取它藥?是因黃芪性善走表,有透表之力,能與解表藥同用治外風(fēng)之證。代表方,加味玉屏風(fēng)散,治破傷后預(yù)防中風(fēng),或已中風(fēng)而瘈瘲,或因傷后房事不戒以致中風(fēng)。方由生箭芪30 g,白術(shù)24 g,當(dāng)歸18 g,桂枝尖4.5 g,防風(fēng)4.5 g,黃蠟9 g,生白礬3 g,作湯服。“此方原為預(yù)防中風(fēng)之藥,故用黃芪以固皮毛,白術(shù)以實(shí)肌肉,黃蠟、白礬以護(hù)膜原。猶恐破傷時(shí)微有感冒,故又用當(dāng)歸、防風(fēng)、桂枝以活血散風(fēng)。其防風(fēng)、桂枝之分量特輕者,誠(chéng)以此方原為預(yù)防中風(fēng)而設(shè),故不欲重用發(fā)汗之藥以開(kāi)腠理也”[1]。張師還云:“蓋《神農(nóng)本草經(jīng)》原謂黃芪主大風(fēng),方中重用黃芪一兩,又有他藥以為佐使,宜其風(fēng)證皆可治也。若已中風(fēng)抽掣者,宜加全蜈蚣兩條。若更因房事不戒以致中風(fēng)抽風(fēng)者,宜再加真鹿角膠三錢(qián)(另煎兌服),獨(dú)活一錢(qián)半。若脈象有熱者,用此湯時(shí),知母、天冬皆可酌加。自擬此方以來(lái),凡破傷后恐中風(fēng)者,俾服藥一劑,永無(wú)意外之變,用之?dāng)?shù)十年矣”。典型病例:“表侄高某某之族人,被人用槍彈擊透手心,中風(fēng)抽掣,牙關(guān)緊閉。自牙縫連灌藥無(wú)效,勢(shì)已垂危。從前,其莊有因破傷風(fēng)預(yù)防中風(fēng),服此方者,高某某見(jiàn)而錄之。至此,高某某將此方授族人,一劑而愈!薄坝忠蝗耍粋,因房事不戒,中風(fēng)抽掣,服藥不效。友人毛某某治之,亦投以此湯而愈”。[1]可見(jiàn)張師所言之外風(fēng),多指因人體正氣不足,或破傷后正氣受損,或破傷后房事不節(jié),重傷正氣,致經(jīng)絡(luò)空虛,風(fēng)邪乘虛侵入,阻滯氣血,筋脈失養(yǎng),而現(xiàn)抽搐,牙關(guān)緊閉等證。另外,張師還擬有以黃芪為主藥組成的逐風(fēng)湯,治中風(fēng)抽掣及破傷后受風(fēng)抽掣者。加味黃芪五物湯,治歷節(jié)風(fēng)證,周身關(guān)節(jié)皆疼,或四肢作疼,足不能行步,手不能持物等等,均屬治外風(fēng)之方。


  2.2  性溫善升治中風(fēng)偏虛寒證    黃芪治內(nèi)中風(fēng),證見(jiàn):“身體軟弱,肢體漸覺(jué)不遂,或頭重目眩,或神昏健忘,或覺(jué)腦際緊縮作疼。甚或昏仆移時(shí)蘇醒致成偏枯,或全身痿廢,脈象遲弱,內(nèi)中風(fēng)證之偏虛寒者”。[1]其病機(jī),多因氣血虛極,虛而生風(fēng)。氣血虛極,中氣下陷,不能上營(yíng)于腦,腦失所養(yǎng),故頭傾、目眩、耳鳴等。虛風(fēng)上擾,神失所系,則神昏健忘,甚或昏仆不省人事。氣血虛少,血流緩慢,經(jīng)脈不暢,肢體失養(yǎng),日久可見(jiàn)肢體痿廢,脈象遲弱等癥。故擬加味補(bǔ)血湯,方由生箭芪30 g,當(dāng)歸15 g,龍眼肉15 g,真鹿角膠9 g(另燉同服),丹參9 g,明乳香9 g,明沒(méi)藥9 g,甘松6 g,組成!胺X(jué)熱者,酌加天花粉、天冬各數(shù)錢(qián)。覺(jué)發(fā)悶者,加生內(nèi)金半錢(qián)或二錢(qián)。服數(shù)劑后,若不甚見(jiàn)效,可用所煎藥湯送服麝香二厘或真冰片半分亦可。若服后仍無(wú)甚效,可用藥湯,送制好馬錢(qián)子二分”。[1]方中用黃芪為主藥,峻補(bǔ)其胸中大氣,俾大氣充足,自能助血上升。用當(dāng)歸、龍眼肉、鹿角膠補(bǔ)精血,且鹿角膠之性善補(bǔ)腦髓。諸藥與黃芪同用共奏補(bǔ)氣血之功,氣血足,則腦有所養(yǎng)。用丹參、乳香、沒(méi)藥通經(jīng)絡(luò)之瘀滯。甘松助心血上行于腦,為“調(diào)養(yǎng)神經(jīng)之要品,能引諸藥至腦以調(diào)養(yǎng)其神經(jīng)也”。用麝香、冰片芳香開(kāi)竅。制馬錢(qián)子,“取其能膶動(dòng)腦神經(jīng)使之靈活也”。[1]用本方治療中風(fēng)證,其脈必虛,“若其脈象實(shí)而有力,其人腦中多患充血,而復(fù)用黃芪之溫而升補(bǔ)者,以助其血愈上行,必至兇危立見(jiàn),此固不可不慎也”。[1]并舉一例加以說(shuō)明,如:“邑中某人,右手廢不能動(dòng),足仍能行。其孫出門(mén),遇一在津業(yè)醫(yī)者甫歸,言此證甚屬易治,遂延之診視。所立病案言脈象洪實(shí),已成瘓證無(wú)疑。其方仿王氏補(bǔ)陽(yáng)還五湯,有黃芪八錢(qián)。服藥之后,須臾昏厥不醒矣。夫病本無(wú)性命之憂,而誤服黃芪八錢(qián),竟至如此,可不慎哉”![1]因此,以黃芪為主組成的方劑治療內(nèi)風(fēng)證,一定要嚴(yán)格辨證,中風(fēng)偏虛寒者,或產(chǎn)后中風(fēng)者,或中風(fēng)后遺癥者,也必須見(jiàn)脈象虛弱。若脈實(shí)有力,或洪大滑數(shù),均不可用,醫(yī)者不可不知也。


  3  用黃芪補(bǔ)氣或熄風(fēng)之功,以生用重用為多


  中藥大辭典及目前較普遍使用的一些《中藥學(xué)》教材均言黃芪炙用補(bǔ)中益氣,對(duì)此各家皆有較多的論述。但關(guān)于黃芪的生用特別是關(guān)于生用與炙用(無(wú)論是單味還是復(fù)方制劑)的比較研究的報(bào)道還很少見(jiàn)到。按中藥的理論,黃芪炙用補(bǔ)益作用強(qiáng)于生用。張師亦言黃芪“炙之則一于溫補(bǔ)”,但從《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》全書(shū)以黃芪為主組成的方劑和治療的病案看,只有二處用炙黃芪,其余均生用,且多重用。張師云:“黃耆入湯劑,生用即是熟用,不必先以蜜炙。若丸散劑中宜熟用者,蜜炙可也。若用治瘡瘍,雖作丸散,亦不宜炙用。王洪緒《外科證治全生集》曾詳言之。至于生用發(fā)汗、熟用止汗之說(shuō),尤為荒唐。蓋因氣分虛陷而出汗者,服之即可止汗,因陽(yáng)強(qiáng)陰虛而出汗者,服之轉(zhuǎn)大汗汪洋。若氣虛不能逐邪外出者,與發(fā)表藥同服,亦能出汗。是知其止汗與發(fā)汗不在生、熟,亦視用之者何如耳”。[1]還云:“生用補(bǔ)中有宣通之力”。還認(rèn)為:重用黃芪有陽(yáng)生陰長(zhǎng)之義。筆者以為,張師用黃芪無(wú)論是取其性還是取其味,幾乎都不離黃芪補(bǔ)氣之功,然人體之氣以充沛暢行,才能益于健康。黃芪制用,一般是言蜜炙。蜜者,蜜蜂之所釀,味甘性平,質(zhì)滋潤(rùn)。凡濕阻中滿,濕熱痰滯者宜慎用。可能蜜炙雖有利于黃芪補(bǔ)氣之功,但不利于善走之性,為提高黃芪補(bǔ)氣之力重用即可,生用有利于黃芪善走,升陷之力。因此,黃芪生用、重用則力專(zhuān)而善走,周行全身,也對(duì)人體正氣的補(bǔ)充和氣機(jī)的暢行有益。張師在臨床應(yīng)用時(shí)多生用重用黃芪,可多方兼顧。


  參考文獻(xiàn):


 。1]  張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].石家莊:河北人民出版社,1977:302,6,281,165,110,115.


 。2]  董正華,楊  軼.金匱要略通解[M].西安:三秦出版社,2001:623.
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 。ㄕ憬謱W(xué)院食品與藥學(xué)學(xué)院,浙江 杭州   311300;湖北省潛江市殘疾人康復(fù)中心,湖北 潛江  433100 )
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