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初學(xué)教室:傷寒的一些理論與分支

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       楊復(fù)青醫(yī)師說(shuō):中醫(yī)的《六經(jīng)傷寒病辯證》和《衛(wèi)氣營(yíng)血溫病辯證》都是歸納法的辯證方法。
    傷寒病和溫病是中醫(yī)對(duì)各種傳染病(有發(fā)熱為特征)廣泛代名詞。張仲景《傷寒論》記載的病和西醫(yī)的流感、瘧疾、急性支氣管炎、急性胃腸炎、膽囊炎、風(fēng)濕病、赤痢和流行性腦脊髓膜炎等傳染病相同。吳鞠通《溫病條辯》記載的病和西醫(yī)的大葉性肺炎腸傷寒、斑疹傷寒、猩紅熱、白喉、惡性間歇熱、流行性腮腺炎和乙型腦炎等傳染病相同。中醫(yī)通過(guò)歸納法
    把冬春季好發(fā)的各種傳染病的癥狀和體征歸納為《六經(jīng)傷寒病辯證》理論。把夏秋季好發(fā)的各種傳染病的癥狀和體征歸納為《衛(wèi)氣營(yíng)血溫病辯證》理論。何祚庥院士說(shuō)“中國(guó)傳統(tǒng)科學(xué)歸納法沒(méi)有”的說(shuō)法是不符合事實(shí)的。方舟子說(shuō)“中醫(yī)是最大的偽科學(xué)!备钦静蛔∧_的。
    《中醫(yī)學(xué)》中張仲景《傷寒論》的《六經(jīng)辯證》理論和葉天士、吳鞠通的《溫病學(xué)說(shuō)》是中國(guó)傳統(tǒng)科學(xué)歸納法的范例。
    什么是《中醫(yī)學(xué)》中的“證”?孫弼綱說(shuō):所謂“證”者,是一群癥狀與體征的綜合!白C”,不是指孤立的癥狀,“證”是從考慮病人全身情況出發(fā),在一定程度上反映了疾病的原因,病理生理狀態(tài),以及疾病演變的趨勢(shì),并指示了治療要求的觀察的綜合。其可貴之處,便是在于反映了病人的整體情況,它使醫(yī)生從思想上直到具體治療措施上都不脫離“人”而單獨(dú)去治“病”,不脫離“整體”而去治療“局部”。這正是從事物的普遍聯(lián)系這一觀點(diǎn)來(lái)對(duì)人體變化進(jìn)行考慮的結(jié)果。(節(jié)錄于孫弼綱《論中醫(yī)“辯證論治”中的辯證思想》一文)。
    《中醫(yī)學(xué)》中張仲景《傷寒論》的六經(jīng)辯證理論就是:把疾病的發(fā)展變化按其表現(xiàn)的證候不同分為六個(gè)階段或類型(即六經(jīng))——太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、太陰病、少陰病和厥陰病。疾病發(fā)展過(guò)程中,六經(jīng)證可按次遞傳變(叫傳經(jīng))或不按次遞傳變,只固定于某經(jīng)(叫不傳經(jīng))或幾種傳變結(jié)合(叫合病),或疾病一開(kāi)始就出現(xiàn)較晚階段的證候(叫直中)。根據(jù)六經(jīng)類型給以相應(yīng)的治療措施,這種《六經(jīng)辯證》方法由漢朝長(zhǎng)沙市市長(zhǎng)張仲景首創(chuàng)(有案則審案,無(wú)案審則“坐堂”行醫(yī),一身兼兩職,著《傷寒論》)。
    清代葉天士、吳鞠通創(chuàng)立溫病學(xué)說(shuō),吳鞠通《溫病條辯》,以衛(wèi)氣營(yíng)血辯證理論作為治療溫病的基礎(chǔ),開(kāi)劈了“隨證療法”的另一溪徑,作為六經(jīng)辯證之外的另一體系。

    ㈠《六經(jīng)辯證》方法
    ⒈太陽(yáng)病(呼吸系統(tǒng)癥狀為主):熱病初起階段,證:惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、有汗或無(wú)汗、鼻流清涕、咳嗽等(表證),治療方劑有桂枝湯、麻黃湯和麻杏石甘湯
    ⒉陽(yáng)明。ㄎ改c熱癥狀為主):熱病入里的階段,證:高熱不退(陽(yáng)明實(shí)熱證)、口渴、便秘,治療方劑有白虎湯大承氣湯。
    ⒊少陽(yáng)病(肝膽癥狀為主):熱病亞急性階段,證:寒熱往來(lái)、胸脅苦滿(半表半里證),治療方劑有大小柴胡湯。
    ⒋太陰病(胃腸寒癥狀為主,急性腸胃炎癥狀):證:腹瀉、嘔吐、不發(fā)熱,治療方劑有理中湯。
    ⒌少陰。ㄐ墓δ艿拖掳Y狀為主):證:不發(fā)熱,肢冷、困倦、嗜睡、脈微細(xì),治療方劑有四逆湯。
    ⒍厥陰病(神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主):證:四肢厥冷、神志紊亂、治療方劑有當(dāng)歸四逆湯、至寶丹。
    ㈡《溫病學(xué)說(shuō)》: 溫邪上受首犯于肺逆?zhèn)?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包。病程分衛(wèi)氣營(yíng)血四個(gè)階段,治療時(shí)在衛(wèi)汗之,在氣清之,入營(yíng)透熱,入血涼血。
    ⒈衛(wèi)分(上焦病,急性支氣管炎):證:惡寒發(fā)熱、有汗不透、頭痛、咳嗽、口渴、舌苔薄白、脈浮數(shù),治療方劑有銀翹散、桑菊飲。
    ⒉氣分(胃腸熱癥狀為主):證:高熱不惡寒、煩渴自汗、舌苔黃、脈浮洪而數(shù),治療方劑有白虎湯。
    ⒊營(yíng)分(乙型腦炎癥狀):證:發(fā)熱、舌絳紅、苔黑、神昏譫語(yǔ)、脈細(xì)數(shù)弦,治療方劑有清營(yíng)湯、紫雪丹、至寶丹。
    ⒋血分(斑疹傷寒、猩紅熱):證:有營(yíng)分癥狀、斑疹、吐血或衄血或下血、發(fā)狂,治療方劑有化斑湯和銀翹散加減。
    5.三焦:①上焦(手太陰肺系溫病,人體上部,熱病初期,或叫呼吸系統(tǒng)疾病),證:頭痛發(fā)熱口渴面赤咳嗽。治療方劑有銀翹散、桑菊飲。②中焦(足陽(yáng)明大腸經(jīng)即消化系溫病,人體中部,熱病中期),證:舌苔黃有芒剌,小便短赤,大便秘結(jié),眼球顏面充血,甚則譫語(yǔ)神昏,治療方劑有白虎湯和大承氣湯。③下焦(足厥陰腎經(jīng),人體下部,熱病末期,腎上腺皮質(zhì)功能低下),證:少腹硬滿、大便秘結(jié)或腹瀉、身熱面赤、口干舌燥、舌硬神昏、脈結(jié)代甚則一息才2次或脈細(xì)促。治療方劑有當(dāng)歸四逆湯、至寶丹。
    ㈢傷寒和溫病的《寒熱療法》:同病異治。寒者熱之(病者呈迷走神經(jīng)亢奮狀態(tài),“陰亢陽(yáng)衰型”,用溫?zé)崴幹委?和熱者寒之(病者呈交感神經(jīng)亢奮狀態(tài),“陽(yáng)亢陰衰型”, 用苦寒藥治療)。
    癥狀 寒法 熱法
    咳嗽 小青龍湯 麻杏石甘湯
    腹瀉 白頭翁葛根芩連湯 理中湯、四逆湯
    尿少 五苓散 龍膽瀉肝湯
    吐血 犀角地黃側(cè)柏葉甘草
    ㈣六氣(風(fēng)寒暑燥濕火)的病因?qū)W和疾病分類學(xué)
    ①風(fēng):大風(fēng)的天氣(《氣候?qū)W》)。風(fēng)為物質(zhì)運(yùn)動(dòng)之性的表征(fo說(shuō):“四大”即地水火風(fēng))。甲木生風(fēng),甲木在頭(《命理學(xué)》)。中醫(yī)的風(fēng)證:神經(jīng)系統(tǒng)的病理狀態(tài),如中風(fēng);或急性熱病的前驅(qū)期癥候群,如頭痛,全身酸痛,四肢疲乏等。
    ②寒:寒冷的冬天天氣(《氣候?qū)W》)。空氣的溫度低。副交感神經(jīng)系統(tǒng)偏亢奮的狀態(tài),或機(jī)體反應(yīng)遲緩,如疲乏不堪,脈沉緩遲,舌質(zhì)淡白多津。
    ③暑:酷熱的暑天天氣(《氣候?qū)W》)。交感神經(jīng)系統(tǒng)偏亢奮的狀態(tài),如中暑,多汗、心率快,全身酸痛,四肢疲乏等。
    ④燥:干燥的秋天天氣(《氣候?qū)W》)?諝獾臐穸炔粔。機(jī)體內(nèi)如氣管分泌物減少,干咳無(wú)痰的情形。
    ⑤濕:潮濕的辰三月春天天氣(《氣候?qū)W》)。濕度(水)為物質(zhì)之性的表征(fo說(shuō):“四大”即地水火風(fēng))?諝獾臐穸却。機(jī)體內(nèi)如胃腸功能下降,舌苔黃厚有津、或皮下浮腫(心腎功能下降)或痰涎涌盛(氣管分泌物增多)的情形。
    ⑥火:酷熱的夏天天氣(《氣候?qū)W》)。溫度為物質(zhì)之性的表征(fo說(shuō):“四大”即地水火風(fēng))?諝獾臏囟雀。交感神經(jīng)系統(tǒng)呈亢奮的狀態(tài),如高熱不退,脈數(shù),舌質(zhì)絳紅,津少等。
    ㈤溫病的治療原則:溫病的共通癥狀(歸納法):發(fā)熱、舌燥、口渴咽干、心煩、出汗、頭痛、衄血、發(fā)狂、儋語(yǔ)、昏睡、抽搐、脈洪數(shù)。
    ⒈解熱生津:白虎湯,白虎加人參湯。白虎湯中的知母石膏,退熱止渴有奇效。人參、生地、麥冬玄參,生津有奇效。陽(yáng)明實(shí)證“急下存陰”,用生地、麥冬和玄參加入承氣湯內(nèi)(即增液承氣湯)有特效。溫病初起,不用麻黃和桂枝,而用銀花、連翹、枝子之類。
    ⒉對(duì)癥療法。如寒者熱之,熱者汗之。虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之。祛則重之,壅則宣之,滯則通之,秘則泄之,著則滑之,脫則濇之,燥則濕之,濕則燥之。
    ⒊強(qiáng)心提神救脫:“溫邪逆?zhèn)餍陌保ㄉ裰疚蓙y),神昏儋語(yǔ)時(shí)用至寶丹、紫雪丹、牛黃丸。
    ⒋慎用汗吐下法:因溫病為熱性病消耗體液不少,故慎用汗吐下三法。

[ Last edited by 白茅 on 2006/5/19 at 16:21 ]
-----------黃元御

字坤載,號(hào)研農(nóng),又號(hào)玉楸,1705~1758年,山東昌邑黃家辛郭人。黃元御青年時(shí)被庸醫(yī)誤用藥物損傷眼睛,致使左目失明,自此深感業(yè)醫(yī)之重要,遂棄儒習(xí)醫(yī),拜在金鄉(xiāng)(山東金鄉(xiāng))于子遂(司鐸)門下。對(duì)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典著作,鉆研頗深,他是一位很有抱負(fù)而致力于學(xué)問(wèn)的人,先后學(xué)醫(yī)12年,自其奮發(fā)于醫(yī)術(shù)之后的數(shù)年,醫(yī)名大盛,曾被詔為乾隆治病。并召為御醫(yī),后辭官歸里,潛游江南。黃氏一生非常勤奮,在他短暫的行醫(yī)生涯中,編撰的醫(yī)學(xué)著作達(dá)15種之多。這些著作主要有:《傷寒懸解》15卷,《金匱懸解》22卷,《四圣懸樞》4卷,《四圣心源》10卷,《長(zhǎng)沙藥解》4卷,《傷寒說(shuō)意》11卷,《素靈微蘊(yùn)》4卷,《玉楸藥解》4卷,《素問(wèn)懸解》13卷,《靈樞懸解》,《難經(jīng)懸解》,《周易懸解》,《道德經(jīng)解》,《玉楸子堂稿》。

葉天士

名桂,字天士,號(hào)香巖。公元1667——1746年(清康熙六年——乾隆十一年。一說(shuō)1665——1745年)清代蘇州(今江蘇省蘇州。一說(shuō)清.吳縣)人,對(duì)溫?zé)岵。跤醒芯,奠定了祖?guó)醫(yī)學(xué)“溫病學(xué)”基礎(chǔ),創(chuàng)立了溫?zé)釋W(xué)派。開(kāi)辟了清代醫(yī)學(xué)的另一生面,至今大江南北一些醫(yī)家,在處方用藥上,還保留著葉氏學(xué)說(shuō)的影響。葉氏的醫(yī)術(shù)雖然很高,但很謙虛,不愿意將自己不成熟的意見(jiàn)著書(shū)立說(shuō)遺害后代。再加上一生忙于診務(wù),因而著作甚少。雖然活了八十歲,但其親手所寫(xiě)的著作,很難找到一部,F(xiàn)傳《溫證論治》一卷,也是他的學(xué)生顧景文,根據(jù)他的口述筆錄而成的,后章楠改題前一部分為《外感溫?zé)崞罚笠徊糠譃椤度龝r(shí)伏氣外感篇》,相傳《幼科心法》一卷,為葉氏手定。《臨證指南醫(yī)案》十卷,為其門人所輯。另外,如《本事方釋義》十卷、《景岳金書(shū)發(fā)揮》四卷、《葉氏醫(yī)案存真》三卷、《幼科要略》二卷、《葉天士女科》等,根據(jù)文辭,體例,用藥習(xí)慣等,恐怕不一定為葉氏所著,或出自其學(xué)生、或出自他人假葉氏之名所著。葉氏治學(xué)態(tài)度,是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)。除了他不隨意著書(shū)立說(shuō)外,在他臨死之前,還叮囑親友,不要胡亂服藥,以免影響健康。并說(shuō),作為一個(gè)醫(yī)生,要多學(xué)習(xí),多見(jiàn)聞,然后才能對(duì)社會(huì)有益,并把不按病癥投藥的醫(yī)生,比作用刀殺人一樣。
-----------陳念祖

字修園,又字良有,號(hào)慎修。公元1753—1823年(清乾隆十八年——道光三年),福建長(zhǎng)樂(lè)人。是我國(guó)清代著名的醫(yī)學(xué)家和醫(yī)學(xué)教育家。陳念祖把畢生的主要精力,用在了從事普及醫(yī)學(xué)知識(shí),提高醫(yī)療技術(shù),啟發(fā)后學(xué)門徑的重要工作上。他一貫本著“由淺入深,從簡(jiǎn)及繁”的精神,進(jìn)行自己的研究。我國(guó)是世界上歷史悠久,文化遺產(chǎn)極為豐富的國(guó)家之一,各種醫(yī)籍汗牛充棟,卷帙又極浩瀚,文字古奧,義理深邃,往往意存文字之外,歷代后學(xué)均苦于沒(méi)有明晰淺顯的注解,很難理解其精神實(shí)質(zhì),因此,他一方面竭畢生之精力,用通俗易懂的語(yǔ)言,對(duì)我國(guó)醫(yī)籍中的一些古典著作,如《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等書(shū),都本著“語(yǔ)語(yǔ)為中人所共曉”的精神,或節(jié)注或全注,以淺顯出之。另一方面,集先秦以至元明諸大家之說(shuō),采取“返博為約”的方法,著成《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》一書(shū),為醫(yī)家病家畏難而不能深入習(xí)醫(yī)者,敞開(kāi)了方便之門。不僅如此,為了使醫(yī)藥學(xué)知識(shí)家喻戶曉,人人皆知和初學(xué)醫(yī)學(xué)的人,便于系統(tǒng)了解和記誦,他還先后編寫(xiě)了《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》、《醫(yī)學(xué)從實(shí)錄》、《時(shí)方妙用》、《時(shí)方歌括》等著作。所有這些,都給當(dāng)時(shí)和后世醫(yī)學(xué)界,留下了深遠(yuǎn)的影響。

張錫純

字壽甫,1860~1933年,河北省鹽山縣人。他是中西醫(yī)匯通派的代表人物之一。張錫純生活在清末民初,自幼留心醫(yī)學(xué),廣泛收集醫(yī)書(shū),勤奮攻讀10余年,為人治病,頗能得心應(yīng)手。在醫(yī)學(xué)界聲譽(yù)卓著。由于他治療不拘一格,不僅能化裁古方,汲取各家精華,還能獨(dú)出新意,融匯中醫(yī)西醫(yī)之長(zhǎng),使有些西醫(yī)視為難治之證也取得令人瞠目的療效,因而名揚(yáng)海內(nèi),被譽(yù)為“醫(yī)林四大家”之一。他的醫(yī)學(xué)論文很多,匯編成《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》7期30卷,于1918年起問(wèn)世,以后陸續(xù)出版。
-----------張景岳

名介賓,號(hào)景岳,字會(huì)卿。因?yàn)樗朴?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/pharm/2009/20090113052941_92503.shtml" target="_blank">熟地,有人稱他為“張熟地”。公元1563——1640(明嘉靖四十二年——崇禎十三年。一說(shuō)約1555——1632年),明山陰(會(huì)稽)(今浙江省紹興縣)人,著名醫(yī)學(xué)家。景岳十四歲時(shí),即跟隨父親到北京,跟當(dāng)時(shí)名醫(yī)金英學(xué)醫(yī),并學(xué)得金氏全部醫(yī)術(shù),及年長(zhǎng),專心攻讀《素問(wèn)》、《靈樞》兩書(shū),甚有收獲,試于臨床,每每取得良效。于是,他邊臨床邊鉆研靈素兩書(shū),以三十年的功夫,編成《類經(jīng)》一書(shū),并作《類經(jīng)圖翼》,以佐詮釋。對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的理論有所發(fā)揮,貢獻(xiàn)很大。晚年,又著《景岳全書(shū)》,為理法方藥兼?zhèn)渲拗,為后世醫(yī)家所推崇,影響深遠(yuǎn)。
-----------“火神”鄭欽安

一、“火神派”的開(kāi)山之祖

    長(zhǎng)期以來(lái),四川醫(yī)生以善用附子、干姜著稱。近人如重慶補(bǔ)小南、成都祝味菊、云南吳佩衡、華陽(yáng)劉民叔幾位先生都有“附子”的外號(hào),陸鑄之先生更有“火神”之稱,而追溯其淵源,鄭欽安先生實(shí)乃這一流派的開(kāi)山之祖。

    鄭欽安,名壽全,欽安其字也。四川邛崍人。生卒年不詳,查其著作《醫(yī)理真?zhèn)鳌、《醫(yī)法圓通》二書(shū)刊印的時(shí)間分別是在清同治8年和13年,即公元1869年和1874年,又據(jù)《醫(yī)法圓通》書(shū)中提及“余業(yè)斯道三十余年”,可以推論出他是道光生人,其著書(shū)的年紀(jì),大約50多至60歲左右。據(jù)《邛崍縣志》,鄭欽安出成都名醫(yī)劉芷塘門下,劉生平事跡不詳,看來(lái)這又是一位“識(shí)用精微過(guò)其師”的了。

    為什么要稱“火神派”?是因?yàn)檫@一派不僅善用附子、干姜起大證、重證,驚世駭俗,在全國(guó)獨(dú)樹(shù)一幟,而且還不斷地發(fā)揚(yáng)光大(如祝味菊用附子治高熱心衰,吳佩衡用附子治麻疹險(xiǎn)證),歷百余年而不衰。

    二、鄭欽安治哪些病證用附子、干姜

    鄭欽安說(shuō)“人咸目予為姜附先生”!夺t(yī)法圓通》治內(nèi)婦兒科雜病所列病證,就有60余種,加上傷寒溫病,則遠(yuǎn)逾百種之多。諸如咳嗽、嘔吐、泄瀉、腰痛、頭痛、唇口紅腫、齒牙腫痛、口臭、喉蛾、臂痛、筋攣、心痛、胃痛、二便不利、淋證、失眠健忘、脹滿、中風(fēng)、淋濁、痿躄……門類遍及于五臟六腑、外感內(nèi)傷 ......
-----------曹家達(dá)

字穎甫,又字尹孚,號(hào)鵬南,別號(hào)拙巢老人,1866~1938年,江蘇江陰周莊人。曹家達(dá)工于文學(xué),善于詞章,并且精通岐黃之術(shù)。他早年專攻儒學(xué),曾經(jīng)中舉。后來(lái)進(jìn)入南菁書(shū)院學(xué)習(xí),從師黃從周,黃氏是著名的漢學(xué)大師,也兼擅醫(yī)學(xué),可見(jiàn),曹家達(dá)的醫(yī)學(xué)知識(shí)確有其師承根基。曹家達(dá)在治學(xué)之余而治醫(yī),專宗長(zhǎng)沙。1927年行醫(yī)于上海,1937年“八·一三”事件后,他激于愛(ài)國(guó)義憤,拒絕向日軍投降,竟被殺害,時(shí)年71歲。他的崇高民族氣節(jié),為后人傳頌。他的著作有《傷寒發(fā)微》、《金匱發(fā)微》、《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》。曹氏是近代著名中醫(yī),他專治仲景之學(xué),以善于經(jīng)方聞名于世,有“經(jīng)方大師”之譽(yù)。

吳尚先

原名安業(yè),字師機(jī)。約生于公元1806——1886年(清嘉慶十一年——光緒十二年),清代錢塘人。一生對(duì)外治法很有研究,人稱之為“外治之宗”。吳氏著有《理瀹駢文》一書(shū),專門闡發(fā)外治的機(jī)理和方藥用法。是祖國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)具一格的著作。
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