作者：刁本恕
1 溫經(jīng)散寒治痙病
黃某，女，3歲�；純菏肿愠閯印娭狈磸�(fù)間斷發(fā)作2月，近半月逐漸加劇，每日發(fā)作數(shù)次。診對見患兒面色青白，消瘦，四肢冷。診脈時突發(fā)雙手強直，雙腳交叉，陣陣抽動，歷時數(shù)十秒，經(jīng)用手法點穴而止。家屬述，此次發(fā)作為輕，嚴重時數(shù)分鐘方能緩解。入冬以來，每遇氣候變冷則加重。曾到各醫(yī)院診治。查腦電圖、血象正常。診為小兒
抽動癥。經(jīng)用鎮(zhèn)靜劑、鈣劑、
魚肝油等，抽動、強直發(fā)作仍頻�，F(xiàn)形寒畏冷，厭食，腹脹，舌淡苔薄白膩，脈細而緊。此寒濕之邪侵襲機體，留戀不去，重滯經(jīng)脈，氣血運行不暢，故拘急成痙。先予點穴外治，以救急解痙。其法以拇指點壓內(nèi)關(guān)（雙側(cè))、人中、神門。待其緩解，再予“散寒
解痙湯”熏洗外治，以散寒溫經(jīng)、引邪外出，藥用紫蘇30g，
荊芥30g，
羌活30g，
獨活15g，
白芷30g，
菖蒲30g，陳艾30g，
川芎30g，
姜、蔥各100g，同煎濃汁，趁熱熏四肢關(guān)節(jié)處，稍溫后將手足浸入熏洗，洗后重彼，避風而臥，得微汗為佳；內(nèi)服加減
當歸四逆湯以溫經(jīng)通脈，藥用當歸10g，川芎6g，
白芍10g，
細辛3g，
桂枝3g，
大棗10g，
蘇葉10g，良姜3g，
木通10g，
伸筋草15g，煎濃汁頻服每劑服2天，連服3劑。1周后復(fù)診，患兒四肢溫和，手足抽動強直基本消失，仍用前法治療。半月后再診，患兒面色紅潤，飲食增加，活潑如常，手足抽動、強直至今未發(fā)。
按：王老認為，此證由于感受寒濕之邪所致，加之正虛脈絡(luò)失養(yǎng)，經(jīng)筋閉塞，邪實正虛，故用內(nèi)外合治法。先予點穴解痙救急，次用“散寒解痙湯”熏洗，此法宗內(nèi)經(jīng)“其有邪者，漬形以為汗”之理而行。沐浴熏洗令其體表毛竅舒張，藥物易透入體內(nèi)，邪隨微汗而解，故熏洗后四肢溫和，再予內(nèi)服養(yǎng)血溫經(jīng)通脈之
當歸四逆湯。內(nèi)外合治，使邪氣除，正氣復(fù)，痙病速愈。
2 解郁導(dǎo)滯平胃痛
楊某，男，14歲。患兒胃脘部疼痛反復(fù)發(fā)作半月，加重2日。病因?qū)W習成績差，被其父責打，憂郁而起，時歷半月，胃脘脹痛，竄引脅肋，噯氣不斷，
嘔吐頻作，吐出淡黃苦水及食物，納差。曾到某醫(yī)院就診，診為
急性胃炎，服藥2日不見緩解。觀其面色青黃，舌談苔白，脈略細微數(shù)。此肝郁氣滯、胃失和降之
胃脘痛，予內(nèi)外合治法處之。外治以散寒溫中、行氣導(dǎo)滯為法。用
吳茱萸15g，小茴30g，安桂15g，
玄胡15g，
白蔻30g，
砂仁10g共研細末，裝入紗布袋中開水浸泡，取出稍涼后，敷于中脘10～15分鐘，每日2～3次：內(nèi)治以疏肝解郁、和胃止痛為法，藥用
香附30g，川芎6g，
蒼術(shù)9g，
梔子9g，
神曲9g，紫蘇12g，廣香3g，玄胡12g，水煎取濃汁，作茶頻服。經(jīng)用外治敷熨后，呃氣頻作，脹痛當即緩?fù)�。�?nèi)服藥兩日后，胃脘痛愈。
按：王老認為，此證病位在肝，與脾胃關(guān)系密切�！秲�(nèi)經(jīng)》有“木郁發(fā)之”、“民病胃脘痛當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下”之說。本例雖為小兒，亦為郁怒傷肝，肝氣犯胃所致。故先用行氣導(dǎo)滯、散寒溫經(jīng)之外治法。方中諸多芳香溫散之品，借熱力直透中脘，以利樞機，緩解疼痛。本法常較內(nèi)服藥取效快，合內(nèi)服疏肝解郁、和胃止痛之劑，使郁解氣通、疼痛速止。
3 清肝泄肺止
鼻衄 葉某，男，5歲�；純悍磸�(fù)鼻衄1周，加重2日。家屬代述患兒每年春夏則發(fā)，予鼻中塞油紗條仍不能止血。1周前開始鼻衄，2日前活動過甚，出血加重，量多色鮮紅。到某醫(yī)院五官科急診，當時血止，又復(fù)出血。診時觀其面色青紫，少神，消瘦，鼻中雖塞有止血紗條，仍有血從邊滲出，口中吐出鮮血，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細數(shù)。此肝肺熱熾，化火上炎，灼傷脈絡(luò)、迫血外溢而成鼻衄。急則治標，先予外治以泄熱止血。即用手拇指、食指重壓患兒雙側(cè)無名指第2節(jié)兩側(cè)，每次5分鐘后，放松約1分鐘，再行壓迫，反復(fù)10余次。待血稍止，用布帶捆扎此處，再用生梔子30g，研細，用少量面粉和勻、加食醋調(diào)成糊狀，敷雙側(cè)涌泉穴。內(nèi)服清肝泄熱涼血止血之
荷葉茅仙湯：荷葉30g，茅根30g，
仙鶴草30g，焦梔10g，
黃芩10g，
膽草30g，大
小薊各30g，
地榆炭30g，
槐角炭30g，
蒲黃炭30g，白芍20g，
花粉30g，炒二芽各30g，煎濃汁作茶頻服。當夜安靜入睡，配合中藥內(nèi)服，次日鼻衄止。后予益肺養(yǎng)肝和胃之劑治療7日鼻衄愈。觀察1年未發(fā)。
按： 王老認為，外治捆扎壓迫止血法，是根據(jù)子午
流注中十二經(jīng)納天干圖，無名指第一節(jié)屬肺，三節(jié)屬肝，壓迫捆扎中節(jié)之義，在于阻斷木火刑金之徑，則血歸返于經(jīng)，故鼻衄可止。涌泉為足少陰之主穴，主治鼻衄；生梔子調(diào)醋外敷，引火下行。內(nèi)服清肝泄肺之方，使火降郁解，木氣調(diào)達，鼻衄自止。
4 清宣導(dǎo)滯清高熱
趙某，女，2歲。患者高熱39℃持續(xù)3日，曾到某醫(yī)院診為病毒感染，經(jīng)用病毒靈、病毒唑、
柴胡注射液、氨芐
青霉素等，高熱不退，傍晚
發(fā)熱更甚（39.5℃)。詳問病史知3日前曾到游樂園戲水，時間過長，曾起寒戰(zhàn)，回家后過食水果糖食，是夜即發(fā)高熱，至今未退�；純好嫔奔t，煩躁不安。唇紅赤干裂，口干不欲飲，納差，腹部脹滿、捫之灼熱，大便3日未解，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，指紋淡紫至氣關(guān)，脈浮數(shù)。此濕熱之邪入于氣分，郁而不解，邪熱熾盛發(fā)為高熱。先予外治點穴推拿，以泄火退熱，以拇指點推勞宮3～5分鐘，點壓涌泉3～5分鐘，并點壓推揉足三里、中脘、大椎、脾俞、胃俞、肝俞、膽俞諸穴。再予內(nèi)服清宣導(dǎo)滯湯：柴胡10g，荊芥10g，
青蒿30g，
黃連10g，黃芩10g，木通10g，
滑石30g，
石膏30g，
赤芍6g，梔子6g，楂、曲各15g，
檳榔9g，紫蘇10g，花粉30g；另予
紫雪丹1支，于晚8、9時各服半支，次日復(fù)診，經(jīng)前治療后大便泄下數(shù)次，熱勢頓減，一夜寧靜，晨起熱退神清。乃予清熱除濕、健脾和胃之劑，僅2劑，熱盡退，諸證除。
按：高熱為兒科常見急癥，稍有不慎則發(fā)為驚厥。點穴推拿退熱法是王老之師王祉貞老師臨證救急之法，勞宮為手厥陰之滎穴；涌泉為足少陰之井穴，專治小兒發(fā)熱驚風、昏厥。其法快速簡便，可防溫邪逆?zhèn)餍陌晌：�。清宣�?dǎo)滯湯是王老自制效方。清熱除濕、宣肺導(dǎo)滯，使熱清濕除積滯消，氣機調(diào)節(jié)而高熱自除。
