顧松園醫(yī)鏡:脅痛

脅為肝膽之區(qū)。故脅痛。昔人多從肝治。推其致痛之因，亦各不同。有因忿怒氣郁，有因肝膽火盛，有因痰飲流注。有因瘀血停留，有因閃挫跌撲，有因食壓肝氣，治亦有異。其陰虛火旺，而脅肋作痛者，宜從虛勞門(mén)治之。仲淳云∶胸脅痛屬肝血虛，肝氣實(shí)而上逆所致。治宜養(yǎng)血和肝，〔生地、歸、芍、甘草、續(xù)斷。〕除熱下氣〔羚角、蘇子、郁金、降香�！彻旁啤酶螣o(wú)補(bǔ)法。此論肝氣則不可亢，而肝血仍當(dāng)自養(yǎng)也。

加味逍遙散〔見(jiàn)虛勞�！持斡襞瓊�肝，胸膈脅肋肚腹等處作痛，〔肝氣喜條達(dá)。若因忿怒氣郁沖上，則胸胃痛、奔下則少腹痛，橫行則脅肋脹痛�！臣訙p用之。

宜加木香、香附、〔開(kāi)郁快氣。〕枳殼、〔治氣結(jié)刺痛�！�青皮�！彩韪文憸�氣�！橙绶谓饸馐�，而制肝木太過(guò)，而脅痛者，宜瀉白散〔抑金。〕合逍遙散〔扶木�！臣訙p治之。

此方辛散酸收，甘緩養(yǎng)血，而兼寧心扶脾之劑，乃肝經(jīng)之要藥也。

龍膽瀉肝湯 治肝膽實(shí)火，或胸膈脅肋刺痛，〔以肝脈上貫膈中，布脅肋也�！郴騼赊株幠夷[痛，〔肝脈循股內(nèi)側(cè)，入毛中，過(guò)陰器也�！郴蝾^目脹痛，〔肝脈連目系，上出額至巔，〕或少腹作痛，〔肝脈抵少腹也。〕或下部生瘡，〔如下疳、便毒、囊癰、懸癰、婦人陰腫、陰瘡、陰中突出如挺。〕或乍寒發(fā)熱，或大便燥結(jié)，或大便赤澀等癥。

龍膽草〔專瀉肝膽之火。〕黃芩 山梔〔君以bhskgw.cn/hushi/膽草，同入肝膽�！成�地 白芍〔以涼肝血�！掣什荨惨跃徎饎�(shì)�！�木通 澤瀉 車(chē)前，〔以泄火邪。〕或加羚羊角〔咸寒入肝，除熱下氣�！�黃連〔吳茱萸汁炒。〕寒熱加柴胡，便秘加大黃。

左金丸〔亦可小劑作湯�！持胃谓�(jīng)實(shí)火，脅肋作痛，一切肝火之癥�！餐庥么簏S、樸硝搗貼痛處。〕黃連〔瀉心火，使肺金清肅，得行令于左，而肝平。豬膽汁炒，徑入肝膽。六兩。〕吳茱萸〔獨(dú)入厥陰有功，引連入肝瀉火。此從治之義。湯泡三次，炒一兩。入湯劑，但浸汁拌炒�！晨杉恿缪蚪��！材苤涡孛{痛滿。〕

二陳湯〔見(jiàn)中風(fēng)�！�

四苓散〔見(jiàn)濕�！程碉嬃髯�，脅下支滿而痛，〔甚至有形腫色赤，堅(jiān)硬不移�！郴蚩然驀I者，合二方加減用之。

宜加枳殼 青皮 竹瀝 白芥子〔痰在脅下，非白芥子不能達(dá)。如有熱者，少加寒涼藥中為引導(dǎo)�！滁S連�！矃擒镙墙�炒�！橙缛藦�(qiáng)壯實(shí)，脈滑有力痛甚者，〔去甘草�！沉考�甘遂〔驅(qū)逐胸胃痰飲之峻藥，半分至一分，須同大棗數(shù)枚用�！�

犀角地黃湯〔見(jiàn)傷寒�！�失笑散〔見(jiàn)胃脘痛，〕均治瘀血停留，脅肋作痛，及閃挫瘀凝脅痛，隨宜采用。

保和湯〔見(jiàn)泄瀉�！持物嬍程钊�太陰，肝氣被壓，莫能舒泄，橫行脅肋作痛，主此加減。

宜加香砂 香附 青皮 黃連〔吳茱萸浸炒�！炒似叻交�?yàn)a火，或驅(qū)痰，或祛瘀，或消食，皆宗肝無(wú)補(bǔ)法之良治也。然肝為藏血之海，若失血?jiǎng)t空虛，是仍宜補(bǔ)之，慎勿膠執(zhí)。

【舉例】

一 一童子痘后，余熱未除，服滋腎等劑，半載無(wú)功，骨蒸消瘦，頸頂生核，肚腹脹大，午后發(fā)寒熱。忽左脅大痛，手不可按。余用左金丸，加青皮、楂肉等藥，痛止。數(shù)日忽發(fā)腫大痛，意其脅內(nèi)生癰，用夏枯草〔五兩煎湯代水〕連翹、貝母�！哺魅�錢(qián)�！吵裏嵘⒔Y(jié)，生甘菊、〔二兩�！�金銀花〔五錢(qián)�！�紫花地丁、〔一兩。〕甘草節(jié)〔三錢(qián)。〕除熱解毒；地榆〔五錢(qián)�！硾鲅獮a熱∶牛蒡〔二錢(qián)�！�白芷〔一錢(qián)五分�！成⒔Y(jié)消腫；當(dāng)歸〔一錢(qián)五分�！�赤芍〔三錢(qián)�！郴钛�破瘀；皂刺〔一錢(qián)五分�！承�壅通滯；穿三甲〔三錢(qián)。〕破血逐痰；二味均能直達(dá)瘡所，排毒散腫。服二劑果腫消痛止，寒熱亦不作，諸癥亦漸愈。