葉天士曰：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌��！庇衷啤吧嗌兘{鮮澤者，胞絡(luò)受邪也。平素心虛有痰，外熱一陷，里絡(luò)即閉．非菖蒲、郁金等所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類，以開其閉，恐其昏厥為痙也�！眳蔷贤ㄔ疲骸疤帨夭�，汗出過多者，必神昏譫語，清宮湯主之，牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹亦主之�！庇衷啤�溫毒神昏譫語者，先與安宮牛黃丸、紫雪丹之屬，繼以清宮湯�！庇衷啤笆重赎幨顪兀頍岵粣�www.med126.com寒，清神不了了，時(shí)時(shí)譫語者，安宮牛黃丸主之，紫雪丹亦主之�！庇衷啤耙姑虏话�，煩渴舌赤，時(shí)有譫語，暑入手厥陰也，清官湯主之，舌白滑者不可與也�！蓖趺嫌⒄f亦大略相同。于是后之醫(yī)家，因陋就簡(jiǎn)，據(jù)此數(shù)書，遂以為道盡于斯也，一遇神昏譫語，為葉吳輩印定眼目，便以為治溫?zé)岵≡谑纸?jīng)而不在足經(jīng)。一若人身果分兩截，漠然不相關(guān)者，于是群以為心包絡(luò)病矣，詎知其不專屬心包絡(luò)乎。王晉三云：“病起頭痛，而后神昏不語者，此肝虛魂升于頂，當(dāng)用龍骨、牡蠣救逆以降之，非至寶丹等所能蘇也�！贝藙t神昏屬諸肝。李東垣云：“熱入血室，晝則明了，夜則譫語�！狈蜓艺�，肝臟也，既曰晝則明了，夜必不明了可知，不明了即神昏之謂，此則神昏亦屬諸肝。但王說魂升于頂之神昏，乃肝虛。李說熱入血室之神昏，乃肝實(shí)。此則有異bhskgw.cn/pharm/�！秲�(nèi)經(jīng)·熱論》云：“陽明者，十二經(jīng)脈之海，其氣血盛，故不知人。”《金匱·中風(fēng)篇》云：“邪入于府，即不識(shí)人�！壁w以德注謂胃為六府總司，諸府經(jīng)絡(luò)受邪，必歸于胃，胃熱甚，津液壅溢，結(jié)為痰涎，閉塞隧道，堵其神氣出入之竅，故不識(shí)人。徐忠可注謂將頸兩人迎脈按住，其氣即壅遏不識(shí)人。人迎者，胃脈也。夫所謂不知人、不識(shí)人者，非即神昏而何？此則神昏又屬諸胃。裴兆期《醫(yī)談》曰：“人謂神昏之病原于心，心清神乃清�！庇嘀^神昏之病原于胃，胃清神乃清．胃氣一有不清，即不能攝神歸舍，是神之昏不昏，專在乎胃之清不清。不觀酒醉之人乎？酒醉之人，醉胃不醉心也，何以神昏而言語無倫也，不觀飽食填息之人乎？飽食之人，飽胃不飽心也，何以神昏而一時(shí)瞀亂也；不觀痰涎壅塞之人乎？痰塞之人，塞胃不塞心也，何以神昏而瞑眩無知也。以上諸說，豈醫(yī)者未之見耶？抑以為不足信耶？他書姑勿論，至《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》而未之見，不復(fù)信，則何必為醫(yī)。然近人亦非無知之者，余伯陶云：“陽明之火蒸騰入腦，神即昏矣�！眲t神經(jīng)之昏，明明是神經(jīng)受熱，究其神經(jīng)之所以熱，仍由陽明而來，即經(jīng)所謂-悍氣上沖頭也。余氏說與徐忠可說當(dāng)互參。蓋人迎胃脈，由胃過頸后入腦，悍氣即循此脈上沖，然則臚考諸說，神昏屬胃者多，屬肝者亦有之，安得專屬諸心包絡(luò)哉？
再論譫語，《內(nèi)經(jīng)·厥論》云：“陽明之厥，妄見而妄言�！睆堉倬霸疲骸叭柡喜�，腹?jié)M身重，口不仁而面垢，譫語遺尿，白虎湯主之�！彪m曰三陽合病，而六腑之邪，盡歸于胃，此則譫語屬諸胃。仲景又云：“陽明病，其人多汗，以津液外出，腸中燥，大便必鞭，鞕則譫語，小承氣湯主之。”又云：“陽明病，譫語，有潮熱反不能食，胃中必有燥矢，宜大承氣湯下之。”此則譫語亦屬諸胃。惟《內(nèi)經(jīng)》論厥而妄言，統(tǒng)胃經(jīng)．胃腑言之。仲圣淪用白虎湯者，屬胃經(jīng)之熱；用大小承氣湯者，屬胃腑之實(shí)，此則有辨，而其譫語屬胃則一也。故崔尚書云：“胃有燥糞，令人錯(cuò)語；邪熱盛，亦令人錯(cuò)語。若[便]秘而錯(cuò)語者，宜承氣湯；[便]通而錯(cuò)語者，宜黃連解毒湯。”錯(cuò)語，語言錯(cuò)亂之渭，與譫語義同．是崔說亦分胃腑、胃經(jīng)以論治。然亦有不屬胃者，《內(nèi)經(jīng)·厥論》云：“厥陰厥逆譫語�！睆堧[庵注，謂肝主語。譫語者，肝氣郁也�！�傷寒論》中儼語，《千金方》俱作譫語，可見二字音義并同。王肯堂云：“下血譫語頭汗出者，熱入血室也。”葉天士云：“熱陷血室，與陽明胃實(shí)，多有譫語如狂之象，當(dāng)辨之血結(jié)者身體必重，非若陽明之輕旋便捷。”此則譫語又屬諸肝。然則臚考諸說，譫語亦屬胃者多，屬肝者間有之，安得專屬諸心包絡(luò)哉？余上年治城內(nèi)和尚浜馬姓兒，病神昏譫語，當(dāng)時(shí)以伊父亦知醫(yī)理，與之辯論后，開方而未列案，即就肝胃兩經(jīng)用藥，為羚羊角、石決明、陳膽星、枳實(shí)汁、鮮竹瀝、生瓜蔞[打]、元明粉等，寥寥數(shù)味，乃諸醫(yī)見之，群嘩為非，因補(bǔ)一案曰：“病交十二日矣，初起發(fā)黃咳嗽，或有外感，辛以散之，理原不謬，但辛熱以治風(fēng)寒，辛涼以治風(fēng)熱，已自有別。以辛溫治風(fēng)熱，已致引動(dòng)木火，已屬醫(yī)家之用藥不細(xì)。三四日間，案中有左脅痛，惡吐，環(huán)唇青等候，脅屬肝之部分，唇屬脾胃部分，青乃肝色，全屬肝邪犯胃見癥，此時(shí)何猶因咳嗽未止，而純用肺家開泄藥耶，內(nèi)僅一方加用鉤藤，是肝藥矣。然鉤藤雖清肝熱，而息肝風(fēng)為主，肝熱而不至熱極生風(fēng)者，與夫肺表外感風(fēng)熱者，早用之反足以引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，醫(yī)家曾知之否？此時(shí)之咳嗽未止，已屬木火刑金，所以愈開泄而愈劇也，洎乎木火熾盛，爍胃液而成痰，復(fù)挾痰以上蒙，遂致神昏譫語，理當(dāng)援仲景胃熱之例，兼涼肝降痰以清之；以其又大便久不通，滿腹脹痛拒按轉(zhuǎn)矢氣也，當(dāng)兼參仲景胃實(shí)之例以下之。何諸醫(yī)于辛散泄肺而后，一變而即用清宮湯、至寶丹耶？前者失諸不及，后者失諸太過，其為誅伐無過則一也。余方不用白虎、承氣，而另撰一方者，以其病不獨(dú)在胃，而肝邪特甚，故用仲圣之法，而不用仲圣之藥，師其意不必襲其方也�！辟|(zhì)諸高明，以為然否？
按前期“寒包暑熱”條，阮某譫語，即屬胃熱，如誤用牛黃丸、至寶丹等，領(lǐng)邪入內(nèi)，必然不救，并無繞臍痛，按之有物，轉(zhuǎn)矢氣等候，倘用承氣亦不救。胃熱之中，又有兩法：其不兼濕者，則用白虎湯；其兼濕邪者，則用三黃石膏湯、黃連解毒湯，以苦能燥濕也。上期《醫(yī)學(xué)報(bào)》袁桂生札記，與予說同。余君伯陶之論神昏屬陽明，袁君桂生之論神昏譫語，不可只用清宮湯、紫雪丹，至寶丹，可見世固不乏高明之士，殆所謂鐵中錚錚，庸中佼佼者歟！
