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臨證指南醫(yī)案:崩漏

徐(三三) 肝脾郁損。血崩。(郁損肝脾) 人參逍遙散去柴術(shù)炙草加桑螵蛸杜仲。某 經(jīng)漏不止。久風(fēng)飧泄。(肝風(fēng)胃虛)人參 茯苓 木瓜 炒烏梅 赤石脂 余糧石龔 脈數(shù)。寒熱汗出。腹脅痛。病起經(jīng)漏崩淋之后。是陰傷陽乘。消渴喜涼飲。不可純以外邪論。和營衛(wèi)調(diào)中。甘緩主治!

(三三) 肝脾郁損。血崩。(郁損肝脾) 人參逍遙散去柴術(shù)炙草桑螵蛸杜仲。

經(jīng)漏不止。久風(fēng)飧泄。(肝風(fēng)胃虛)

人參 茯苓 木瓜烏梅 赤石脂 余糧石

脈數(shù)。寒熱汗出。腹脅痛。病起經(jīng)漏崩淋之后。是陰傷陽乘。消渴喜涼飲。不可純以外邪論。

和營衛(wèi)調(diào)中。甘緩主治。(營陰傷臟燥熱)

當(dāng)歸 白芍小麥 炙草 南棗 茯神

(五五) 產(chǎn)育頻多。沖任脈虛。天癸當(dāng)止之年。有紫黑血如豚肝。暴下之后。黃水綿綿不斷。三年來所服歸脾益氣。但調(diào)脾胃補(bǔ)虛。未嘗齒及奇經(jīng)為病。論女科沖脈即是血海。今紫黑成塊。幾月一下。必積貯之血。久而瘀濁。有不得不下之理。此屬奇經(jīng)絡(luò)病。與臟腑無異。考古云。久崩久帶。宜清宜通。仿此為法。(奇脈虛血滯)

柏子仁 細(xì)生地 青蒿根 淡黃芩 澤蘭 樗根皮接服斑龍丸。

(五十) 五旬天癸當(dāng)止。而經(jīng)淋周身牽掣。右肢漸不能舉。不但沖任督帶損傷。陽明胃脈衰微少氣。乃最難向安之病。(沖任胃皆虛)

人參 生黃 炙草 炒沙苑 炒杞子 炒歸身

崩漏兩年。先有帶下。始而半月發(fā)病。今夏季。每交申酉。其漏必至。思下午為陽中之陰。陰虛陽動(dòng)。沖脈任脈皆動(dòng)。下無提防約束。夫奇經(jīng)。肝腎主司為多。而沖脈隸于陽明。陽明久虛。

脈不固攝。有開無闔矣。醫(yī)但以澀劑圖旦夕茍安。未及按經(jīng)論病。宜毫無一效。

海螵蛸 鮑魚 茜草菟絲子 石殼廣蓮肉接服烏賊魚骨丸。

髓虛。崩淋不止。筋掣痛。不能行。(髓虛筋痛)

蓯蓉 枸杞 柏子仁 茯神 川斛 紫石英 羊內(nèi)腎 青鹽

沖任二脈損傷。經(jīng)漏經(jīng)年不痊。形瘦膚干畏冷。由陰氣走乎陽位。益氣以培生陽。溫?cái)z以固下真。(沖任陽虛)

人參 鹿角霜 歸身 蘄艾炭 茯神 炮紫石英 桂心

(四三) 經(jīng)漏十二年。五液皆涸。沖任不用。冬令稍安。夏季病加。心搖動(dòng)。腹中熱。腰膝跗骨皆熱。此皆枯槁日著。方書謂暴崩宜溫。久崩宜清。以血去陰耗耳。(沖任陰虛)

人參 生地 阿膠 天冬 人乳粉 柏子仁 茯神 棗仁 白芍 知母 蜜丸

固補(bǔ)沖任。涼肝寧血。(方丸)人參(二兩) 生地(二兩) 阿膠(二兩) 白芍(二兩) 茯苓(二兩) 鮮河車膠(一兩)石殼建蓮肉(四兩)

二膠如少?杉诱羰山藥搗漿為丸。早服四錢。參湯送。晚服二錢。

天癸當(dāng)止之年。經(jīng)來淋漓不斷。乃陰衰陽動(dòng)。入秋深。夜寐甚少。汗泄四肢胸臆。夫沖脈隸于陽明。其氣行乎身前。陽明脈空。陽越衛(wèi)疏。陰火升舉。當(dāng)宗丹溪補(bǔ)陰丸。www.med126.com或虎潛丸之屬。久病投湯太過。恐妨胃耳。

每早服丹溪補(bǔ)陰丸四錢 十服。

長齋有年。脾胃久虛。瘧由四末。必犯中宮。血海隸于陽明?辔缎辽ⅰ=詡赶。雖天癸久絕。病邪藥味。擾動(dòng)血絡(luò)。是為暴崩欲脫。閱醫(yī)童便阿膠味咸潤滑。大便溏瀉。豈宜潤下。即熟地五味補(bǔ)斂陰液。咽湯停脘。頃欲吐凈。滋膩酸濁之藥。下焦未得其益。脘中先已受戕。議以仲景理中湯。血脫有益氣之法。坤土陽和旋轉(zhuǎn)。喜其中流砥柱。倘得知味納谷。是為轉(zhuǎn)機(jī)。

重癥之尤。勿得忽視。(苦寒辛散傷中陽) 理中湯。

停經(jīng)三月。下漏成塊。少腹膨痛。議通和奇脈。(奇脈不和)

鹿角霜 生杜仲 桂枝木 生沙苑 當(dāng)歸 茯苓 紅棗

(二四) 病屬下焦。肝腎內(nèi)損。延及沖任奇脈。遂至經(jīng)漏淋漓。腰脊痿弱。脈絡(luò)交空。有終身不得孕育之事。(肝腎沖任虛寒)

制熟地(砂仁制) 河車膠 當(dāng)歸 白芍 人參 茯苓 于術(shù) 炙草 蘄艾炭 香附 小茴 紫石英

(五十) 五旬年歲。經(jīng)漏如崩。繼以白帶綿綿。昔形充。今瘦損。當(dāng)年飲酒濕勝。大便久溏。自病經(jīng)年。

便干不爽。夜熱多汗。四肢皆冷。氣短腹鳴。上噫氣。下泄氣。腰足跗酸 無力。食物日減。不知其味。此陽明脈衰。厥陰風(fēng)木由乎血去液傷。沖任交損。內(nèi)風(fēng)旋轉(zhuǎn)而為風(fēng)消之象。病在乎絡(luò)。

故令久延。金匱謂絡(luò)熱則痿矣。(液傷絡(luò)熱風(fēng)消)

人參 黃 苦參 茯神 牡蠣 小麥濾清人參湯收。

外冷內(nèi)熱。食過如饑。唇燥裂?曙嬒侣。漏多則陰虛陽亢。便溏不實(shí)。不可寒潤。(陰虛陽亢)

生地炭 阿膠 炒白芍 湖蓮 樗根皮 茯神 蘄艾炭

消渴心悸。

阿膠 生雞子黃 生地 天冬 生白芍 茯神

心痛如饑?谕履佅褲崮V到(jīng)來甚多。因驚動(dòng)肝。陽化內(nèi)風(fēng)。欲厥之象。治以咸苦。佐以微辛.使入陰和陽。

阿膠(二錢) 牡蠣(三錢) 川楝子(一錢) 小川連(三分) 川芎(二分) 當(dāng)歸(一錢)

和陽固陰。諸病大減。因經(jīng)漏陰傷。陽易浮越。心怔悸。肢末痛。內(nèi)風(fēng)未熄。藥以甘柔。使胃汁日充。則砥柱中流矣。

人參 阿膠 麥冬 生白芍 炙草 茯神

(四四) 經(jīng)漏成帶。年余醫(yī)療無功。乃沖任督帶交病。古稱久帶久崩宜清。視其體豐松 。陽氣久虧。與內(nèi)經(jīng)血脫方法。烏 魚丸鮑魚汁丸。

照前方加阿膠人中白。

經(jīng)漏三年。診色脈俱奪。面浮跗腫。肌乏華色。納谷日減。便堅(jiān)不爽。自脊膂腰髀酸楚如墮。入夏以來。形神日羸。思經(jīng)水必諸路之血。貯于血海而下。其不致崩決淋漓者。任脈為之擔(dān)任。帶脈為之約束。剛維蹺脈之擁護(hù)。督脈以總督其統(tǒng)攝。今者但以沖脈之動(dòng)而血下。諸脈皆失其司。癥固是虛。日餌補(bǔ)陽不應(yīng)。未達(dá)奇經(jīng)之理耳?純(nèi)經(jīng)于胸脅支滿妨食。時(shí)時(shí)前后血。特制烏 丸。咸味就下。通以濟(jì)澀。更以穢濁氣味為之導(dǎo)引。同氣相需。后賢謂暴崩暴漏。宜溫宜補(bǔ)。久漏久崩。宜清宜通。正與圣經(jīng)相符。況乎 術(shù)皆守。不能入奇脈。無病用之。誠是好藥。借以調(diào)病。焉克有濟(jì)。夏之月。大氣正在泄越。脾胃主令。歲氣天和。保之最要。議以早進(jìn)通陰以理奇經(jīng)。午余天熱氣泄。必加煩倦。隨用清暑益氣之劑。順天之氣。以扶生生。安穩(wěn)百日。秋半收肅令行。可望其藏聚氣交。而奇絡(luò)漸固。此久損難復(fù)。非幸試速功矣。(奇脈陰虛風(fēng)陽動(dòng))

早上湯藥議以通陰潛陽方法。早服。

甲心(秋石水浸) 鹿角霜 真阿膠 柏子霜 生牡蠣 鎖陽另煎清人參湯入清藥。煎取五十沸。

鹿性陽。入督脈。龜體陰。走任脈。阿膠得濟(jì)水沉伏。味咸色黑。熄肝風(fēng)。養(yǎng)腎水。柏子芳香滑潤。養(yǎng)血理燥。牡蠣去濕消腫。咸固下。仲景云。病患腰以下腫者。牡蠣澤瀉湯。鎖陽固下焦之陽氣。乃治八脈之大意。烏 丸方。

烏 骨四分(米醋炙去甲另研水飛) 茹(一分)

上為細(xì)末。用卵量搗為丸。每服三錢。用藥前先飲淡鮑魚湯一小杯為導(dǎo)引。

進(jìn)潛陽頗投。但左耳鳴甚。腸中亦鳴。肝陽內(nèi)風(fēng)升動(dòng)未息。減氣剛用柔。早服。

龜甲心(照前制) 真阿膠 柏子霜 天冬 女真實(shí) 旱蓮草另煎人參湯二錢。加入濾清藥內(nèi)。再煎五十余沸。

兩進(jìn)柔潤清補(bǔ)頗投。詢知病由乎悲哀煩勞。調(diào)理向愈。繼因目病。服苦辛寒散太過。遂經(jīng)漏淋帶。年前七八日始凈。今則兩旬而止。此奇脈內(nèi)乏。前議非誣。據(jù)述周身累現(xiàn)癮疹 累。

瘙癢不寧。想脂液久滲。陰不內(nèi)營。陽氣浮越。衛(wèi)怯少固?蜌馔獬。凡六yin客邪。無有不從熱化。內(nèi)經(jīng)以瘡痍諸病。皆屬于火。然內(nèi)癥為急。正不必以肌腠見病為治?滔聝扇臻g。又值經(jīng)至之期。議進(jìn)固脈實(shí)下。佐以東垣瀉陰火意。經(jīng)至之先用此方。

龜甲心 真阿膠 人參 桑螵蛸 生白龍骨 旱蓮草 茯神 知母 早上服。

當(dāng)經(jīng)行。周身寒凜。腰酸腹膨。白疹大發(fā)。議用固氣和血方。

人參 熟地 阿膠 川芎 當(dāng)歸 白芍 南山楂 蘄艾 早上服。

經(jīng)來腹墜腰酸。疹現(xiàn)肌癢。鼻孔耳竅皆然。想陰血下注。必陽氣鼓動(dòng)。內(nèi)風(fēng)沸起。風(fēng)非外來。乃陽之化氣耳。昨因經(jīng)至。用膠艾四物湯。和補(bǔ)固經(jīng)。今午診脈。右大而澀。左小數(shù)。中有堅(jiān)疾如刃之象。洵乎液枯風(fēng)動(dòng)。初定烏 魚丸當(dāng)進(jìn)。其早上湯藥。凡氣味之辛裁去。雖為補(bǔ)劑。bhskgw.cn勿取動(dòng)陽耗液也。早上服。

人參 生地 天冬 阿膠 生白芍 女貞子 旱蓮膏 地榆 早上服。

兩日早進(jìn)清補(bǔ)柔劑。夕用通固下焦沖任。是月經(jīng)來甚少。起居頗安。與先哲云。暴崩當(dāng)溫澀。久漏宜宣通。若合符節(jié)矣。連次候脈。必小弱為少安。則知陽動(dòng)不息。內(nèi)風(fēng)必旋。 術(shù)呆守。歸艾辛溫。守則氣壅。辛則陽動(dòng)。皆不知變化之旨。坐失機(jī)宜耳。余未能久候。焉有經(jīng)年經(jīng)月之恙。驟期速愈。故丸藥創(chuàng)自內(nèi)經(jīng)七方之一。世多渺忽。實(shí)出軒岐秘奧。再議理陰熄風(fēng)早用。諒不致誤。擬長夏調(diào)理二法晚服烏 丸三錢。晨進(jìn)養(yǎng)肝陰和陽熄風(fēng)以安胃。蓋沖脈。即血海。隸于陽明胃脈。乃仿經(jīng)旨立方。

人參 阿膠 白芍 生地 旱蓮膏 女貞子 桑寄生秋石 細(xì)子芩 三角胡麻藥末。膠膏。再加熟蜜三兩。搗千余杵。丸。宜細(xì)光。早上服四錢。小暑至處暑。生脈散送。

此番經(jīng)后。帶下仍有。久漏奇脈少固。前案申說已著。丸劑專司通攝沖任。恪守定然必效。

但外來寒暄易御。內(nèi)因勞嗔難調(diào)。余諄諄相告者為此。

人參 生地 阿膠 白芍 茯神 女貞子 旱蓮膏 小黑 豆皮 早上服。(初十日)

昨晚煩冗。陽動(dòng)氣升。頭額震痛。經(jīng)再下注。更定鎮(zhèn)攝一法。久后亦可備用。

人參 生地 阿膠 龜甲心 生牡蠣 天冬 黑殼建蓮

十二日午。診脈。仍用初十日早服方法。去 豆皮加生牡蠣。

交小暑后驟熱。午后另煎生脈散微溫服一次。

停經(jīng)半載。雨水節(jié)后。忽然暴崩。交春分節(jié)血止。黃白淋漓自下。寒則周身拘束。熱時(shí)煩燥口干。晡至天明。汗出乃止。寐必身麻如蟲行。四肢骨節(jié)皆痛。蓋血既大去。沖任之脈傷損。而為寒為熱。陰損及乎陽位矣。書云。崩中日久為白滯。漏下多時(shí)骨髓枯。由脂液蕩盡。致形骸枯槁。延為瘵疾矣。天熱氣暖。所當(dāng)謹(jǐn)慎。

烏賊骨 阿膠 生地 生白芍 茜草 小麥

暴冷陽微后崩。(陽虛) 附子理中湯。

崩如山冢 崩。言其血之橫決莫制也。漏如漏卮難塞。言其血之漫無關(guān)防也。

經(jīng)云。陰在內(nèi)。陽之守也。氣得之以和。神得之以安。毛發(fā)得之以潤。經(jīng)脈得之以行。身形之中。不可斯須離也。去血過多。則諸病叢生矣。原其致病之由。有因沖任不能攝血者。有因肝不藏血者。有因脾不統(tǒng)血者。有因熱在下焦。迫血妄行者。有因元?dú)獯筇。不能收斂其血者。又有瘀血?nèi)阻。新血不能歸經(jīng)而下者。醫(yī)者根據(jù)此類推。仿葉氏用筆靈活。于崩漏治法。無余蘊(yùn)矣。(秦天一)

徐評 崩漏必用補(bǔ)血大劑。而兼黑色之藥。大概輕劑不能中病。

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