大多數(shù)肺癌起源于肺內(nèi)細(xì)胞，但其他部位的腫瘤亦可轉(zhuǎn)移至肺部。
肺癌在男性和女性均為最常見的惡性腫瘤，也是癌癥死亡的最常見原因。
【病因】
約90%的男性患者和70%的女性患者，吸煙是最主要的原因。由于女性吸煙人數(shù)增加，女性肺癌患者逐漸增多。吸煙愈多，患肺癌的危險(xiǎn)愈大。
少數(shù)肺癌（約10%～15%的男性患者和5%的女性患者)是由工作時(shí)吸入和接觸某些物質(zhì)所致。盡管肺癌通常發(fā)生于吸煙者，但石棉、放射線、砷、鉻酸鹽、鎳、氯甲基醚、芥子氣和煉焦?fàn)t放射物等與肺癌的發(fā)生有關(guān)。大氣污染導(dǎo)致肺癌的作用尚不明確。室內(nèi)氡氣接觸是少數(shù)患者的主要致病因素。少數(shù)肺癌尤其是腺癌和肺泡細(xì)胞癌，可發(fā)生于肺部瘢痕的患者，如結(jié)核和纖維化。
肺癌的類型
90%以上的肺癌起源于支氣管，稱為支氣管肺癌。在組織學(xué)上可分為鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌和腺癌。
肺泡細(xì)胞癌起源于肺泡�？蓡蝹�(gè)發(fā)生，但以多個(gè)部位同時(shí)發(fā)生腫瘤為多見。
少見的腫瘤是支氣管腺瘤（可為癌性或非癌性)、軟骨錯(cuò)構(gòu)瘤（非癌性)和肉瘤（癌性)。淋巴瘤為淋巴系統(tǒng)的癌癥，可起源于肺臟或擴(kuò)散至肺臟。
多數(shù)其他部位的腫瘤可擴(kuò)散至肺臟。發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的癌癥多來(lái)源于乳腺、結(jié)腸、前列腺、腎臟、甲狀腺、胃、子宮、直腸、睪丸、骨和皮膚。
【癥狀】
肺癌的癥狀取決于肺癌的類型、部位和轉(zhuǎn)移的途徑。通常主要癥狀為持續(xù)性咳嗽。慢性支氣管炎患者發(fā)生肺癌后，常出現(xiàn)咳嗽加重。如有咳痰，痰中可帶血絲。癌腫侵及血管時(shí)，可引起嚴(yán)重出血。
氣道及其周圍的腫瘤可引起氣道狹窄，出現(xiàn)喘息。支氣管阻塞可導(dǎo)致所供區(qū)域的肺組織發(fā)生萎陷，稱為肺不張。亦可發(fā)生肺炎，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、胸痛和呼吸困難。如果腫瘤侵及胸壁，可產(chǎn)生持續(xù)性胸痛。
肺癌的晚期癥狀包括食欲減退、體重降低和衰竭。肺癌�？梢�胸腔積液，導(dǎo)致呼吸困難。肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者，可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、低氧血癥和心力衰竭。
癌腫侵及頸部神經(jīng)時(shí)，可引起眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、單側(cè)面部無(wú)汗等，稱為Horner綜合征。肺尖部位的肺癌侵及臂叢神經(jīng)，引起手臂疼痛、麻木和無(wú)力。支配聲帶的神經(jīng)受累時(shí)，出現(xiàn)聲音嘶啞。
癌腫直接侵及食管或鄰近食管生長(zhǎng)而壓迫食管時(shí)，導(dǎo)致吞咽困難。偶可形成食管-支氣管瘺，吞咽時(shí)食物和飲料進(jìn)入肺內(nèi)引起嚴(yán)重的咳嗽。
肺癌可侵及心臟，引起心律失常、心臟腫大或心包積液。癌腫可侵及和阻塞上腔靜脈，引起胸壁靜脈擴(kuò)張，面部、頸部和上胸壁（包括乳房)水腫和發(fā)紺，患者出現(xiàn)呼吸困難、頭痛、幻視、頭昏和嗜睡，并在前傾位或臥位時(shí)加重。
肺癌可經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肝臟、腦、腎上腺和骨等部位。這種轉(zhuǎn)移可發(fā)生于疾病的早期，尤其是小細(xì)胞肺癌。肝功能衰竭、神志錯(cuò)亂、癲癇和骨骼疼痛等癥狀可先于肺部癥狀出現(xiàn)，導(dǎo)致早期診斷發(fā)生困難。
有時(shí)肺癌可出現(xiàn)肺外表現(xiàn)，如代謝、神經(jīng)和肌肉疾病（癌伴隨綜合征)。這些癥狀與肺癌的大小和部位無(wú)關(guān)，亦不表示有腫瘤胸外轉(zhuǎn)移，而是由腫瘤分泌的一些物質(zhì)所致，這類癥狀可以是肺癌的首發(fā)癥狀或肺癌復(fù)發(fā)的首發(fā)標(biāo)志。一種癌伴隨綜合征，Eaton-Lamber綜合征是以遠(yuǎn)端肢體無(wú)力為特征。另一種情況為炎癥所致的肌肉無(wú)力和疼痛（多發(fā)性肌炎)，可伴有皮膚炎癥（皮肌炎)。
部分肺癌可分泌激素或激素樣物質(zhì)，導(dǎo)致激素水平異常升高。如小細(xì)胞肺癌可分泌促皮質(zhì)激素引起庫(kù)欣綜合征，或分泌抗利尿激素引起水潴留和低鈉血癥。激素分泌過(guò)多可引起類癌綜合征，出現(xiàn)潮紅、喘息、腹瀉和心臟瓣膜病變。鱗狀細(xì)胞癌可分泌一種激素樣物質(zhì)引起血鈣升高。其他與肺癌有關(guān)的激素綜合征包括男性乳房增大（男子女性型乳房)和甲狀腺激素過(guò)多（甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥)。亦可發(fā)生皮膚病變，包括前臂皮膚變黑。肺癌可引起手指和足趾的形bhskgw.cn狀改變以及長(zhǎng)骨端病變，可在X線檢查時(shí)見到。
【診斷】
對(duì)存在持續(xù)性咳嗽或咳嗽加重或其他肺部癥
狀的患者，尤其是吸煙者，應(yīng)考慮肺癌的可能。有時(shí)胸部X線發(fā)現(xiàn)陰影可為無(wú)癥狀患者提供首要線索。
胸部X線檢查可檢出大多數(shù)肺部腫瘤，但可遺漏較小的腫瘤。然而，X線檢查顯示肺部陰影，并不一定是肺癌的證據(jù)。通常需要取組織標(biāo)本進(jìn)行顯微鏡檢查。有時(shí)可取痰液進(jìn)行顯微鏡檢查（稱為痰液細(xì)胞學(xué)檢查，或進(jìn)行支氣管鏡檢查采集標(biāo)本。如果腫瘤位置較深，支氣管鏡無(wú)法到達(dá)，則可在CT介導(dǎo)下經(jīng)皮膚刺入活檢針采集標(biāo)本，稱為針刺活檢。有時(shí)只能通過(guò)外科手術(shù)采取標(biāo)本，稱為剖胸活檢（見第32節(jié))。
CT掃描可揭示X線胸片不能顯示的較小病灶。CT掃描亦可顯示有無(wú)淋巴結(jié)腫大；然而，常需要進(jìn)行活檢區(qū)別炎癥和腫瘤所致的淋巴結(jié)腫大。腹部和頭部CT掃描可顯示肝、腎上腺和腦等處的腫瘤轉(zhuǎn)移。骨掃描可顯示肺癌骨轉(zhuǎn)移。由于小細(xì)胞肺癌易發(fā)生www.med126.com骨髓轉(zhuǎn)移，有時(shí)需要進(jìn)行骨髓活檢。
根據(jù)腫瘤的大小、有無(wú)鄰近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可對(duì)肺癌進(jìn)行分期（見第164節(jié))。肺癌的分期有助于擬定最佳治療方案和評(píng)估患者的預(yù)后。
【治療】
由于良性支氣管腫瘤可阻塞支氣管或發(fā)生惡變，一般采取手術(shù)切除治療。但在腫瘤切除和顯微鏡檢查之前，醫(yī)師通常不能確定肺周圍腫瘤的性質(zhì)。
對(duì)局限于肺內(nèi)的非小細(xì)胞肺癌，可采用手術(shù)治療。大約10%～35%的肺癌患者可經(jīng)手術(shù)切除病灶，但切除并不能達(dá)到治愈。對(duì)生長(zhǎng)緩慢的孤立病灶進(jìn)行手術(shù)切除，患者的5年存活率為25%～40%。存活者必須定期進(jìn)行檢查，因?yàn)橛?%～12%的經(jīng)手術(shù)治療者發(fā)生肺癌復(fù)發(fā)。手術(shù)后繼續(xù)吸煙的患者，復(fù)發(fā)率更高。
手術(shù)前，應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查，以確定殘余肺組織能否維持足夠的功能。如檢查結(jié)果提示肺功能較差，則不能采用手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)應(yīng)確定肺切除的范圍，可自肺段的小部分切除至全肺切除。
有時(shí)腫瘤發(fā)生于其他部位并轉(zhuǎn)移至肺臟，應(yīng)在切除原發(fā)病灶后再切除肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶。這種方法極少采用，因?yàn)榻?jīng)該法治療者僅大約10%的患者能存活5年或更長(zhǎng)時(shí)間。
如果已有肺外轉(zhuǎn)移或癌腫緊鄰氣管，或合并其他嚴(yán)重疾�。ㄈ鐕�(yán)重心肺疾病)，手術(shù)治療則無(wú)益處。因患其他疾病而不能手術(shù)的肺癌患者，可考慮放射治療。對(duì)這類患者，放射治療不能將其治愈，但可延緩腫瘤的生長(zhǎng)。亦可采用放射治療以緩解骨骼疼痛、上腔靜脈綜合征和脊髓壓迫。但是，放射治療可引起肺部炎癥（放射性肺炎)，導(dǎo)致呼吸困難和發(fā)熱，可用皮質(zhì)激素如強(qiáng)的松治療。對(duì)非小細(xì)胞肺癌，無(wú)特別有效的化療方案。
由于小細(xì)胞肺癌在明確診斷時(shí)常存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不能選擇手術(shù)治療。對(duì)這類患者，可采用化療，有時(shí)亦可用放射治療。約25%的患者，化療可顯著延長(zhǎng)生存時(shí)間。對(duì)化療效果較好的小細(xì)胞肺癌患者，采用頭部放射治療可治療肺癌腦轉(zhuǎn)移。
無(wú)論治療與否，大多數(shù)肺癌患者存在肺功能減退。氧療和支氣管擴(kuò)張劑可緩解患者的呼吸困難。多數(shù)晚期肺癌患者發(fā)生胸痛和呼吸困難，在死亡前的數(shù)周或數(shù)月內(nèi)常需大劑量的麻醉藥物。如果麻醉劑的劑量使用足夠，則可獲得較大的幫助。
