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免疫與健康:十八、病毒性肝炎一般治療原則

各型病毒性肝炎目前仍缺乏理想的特效治療,但治療原則相似。由于致病的病毒不同,發(fā)病機(jī)制、病變性質(zhì)、病情輕重、病程長(zhǎng)短和預(yù)后也有差異。不同病毒和不同臨床類型的肝炎病人其具體治療措施雖有所側(cè)重,但在休息、營(yíng)養(yǎng)和藥物治療的要求,原則上是相同的。休息:注意動(dòng)靜…

各型病毒性肝炎目前仍缺乏理想的特效治療,但治療原則相似。由于致病的病毒不同,發(fā)病機(jī)制、病變性質(zhì)、病情輕重、病程長(zhǎng)短和預(yù)后也有差異。不同病毒和不同臨床類型的肝炎病人其具體治療措施雖有所側(cè)重,但在休息、營(yíng)養(yǎng)和藥物治療的要求,原則上是相同的。

休息:注意動(dòng)靜結(jié)合。一般在急性早期、慢性活動(dòng)期、肝功明顯損害時(shí),應(yīng)臥床休息。休息可減少生理及病理消耗,減輕肝負(fù)擔(dān),有利于肝功能的恢復(fù)。過(guò)分強(qiáng)調(diào)臥床休息,可能加重病人精神負(fù)擔(dān),也不利于機(jī)體新陳代謝;謴(fù)期適當(dāng)活動(dòng),可促進(jìn)血液循環(huán),調(diào)節(jié)胃、腸分泌功能,提高細(xì)胞代謝,增加機(jī)體抵抗力。但應(yīng)根據(jù)病情恢復(fù)情況,逐步增加活動(dòng),以不引起疲勞為度。無(wú)癥狀乙肝表面抗原攜帶者不必強(qiáng)調(diào)休息和脫離工作,但應(yīng)加強(qiáng)定期觀察和隨訪。

營(yíng)養(yǎng):應(yīng)根據(jù)病情合理調(diào)配飲食,注意飲食的質(zhì)與量,急性期給予容易消化的,蛋白質(zhì)和維生素含量豐富的清淡飲食;慢性期食bhskgw.cn/rencai/欲減退或惡心嘔吐明顯者,酌情靜脈注射葡萄糖和維生素C等,直至能進(jìn)食;血漿蛋白低者應(yīng)給予高蛋白飲食,保證足夠的熱量,每日總熱量在1700-2000卡左右。給予足夠營(yíng)養(yǎng),易為病人接受即可,但避免飲酒。

藥物:治療病毒性肝炎的藥物種類繁多,應(yīng)嚴(yán)格掌握給藥的針對(duì)性,根據(jù)病情選用一些適當(dāng)?shù)闹、西藥,以減輕癥狀,促進(jìn)肝功能恢復(fù)。由于各種藥物大多經(jīng)肝分解代謝,長(zhǎng)期大量服藥,特別是未經(jīng)嚴(yán)格毒性實(shí)驗(yàn)的藥物,?杉又馗呜(fù)擔(dān)和引起不良反應(yīng)。因此要慎重選用必需的藥物,用藥不宜過(guò)多,療程要恰當(dāng)。已知對(duì)肝有損害的藥物如嗎啡,氯丙嗪等應(yīng)避免使用。

急性病毒性肝炎一般為自限性過(guò)程,如能早期診斷、適當(dāng)休息、營(yíng)養(yǎng)和一般支持療法,多數(shù)病人在3-6個(gè)月內(nèi)能自愈。對(duì)臨床癥狀明顯或黃疸深重的急性肝炎病人,則靜脈給予高滲葡萄糖液、維生素C和B族維生素等并輔以其他藥物,如肝泰樂(lè)、門冬氨酸鉀鎂及中成藥(如茵陳蒿湯加減)等。確有惡心嘔吐、腹脹者可給予多酶片、胰酶、滅吐靈等治療。一般急性肝炎病人與隔離期滿(甲型肝炎至起病后3周,乙型肝炎至HBsAg陰轉(zhuǎn),丙肝至HCV-RNA陰轉(zhuǎn),戊肝至發(fā)病后2周)、臨床癥狀消失、肝功能基本恢復(fù)正常時(shí)可以出院。出院后仍應(yīng)休息1-3個(gè)月,恢復(fù)工作后應(yīng)定期復(fù)查觀察。甲型與戊型一般不變慢性。急性肝炎治療期間應(yīng)細(xì)心觀察,防止重肝發(fā)生或慢性化。孕婦肝炎應(yīng)密切觀察,慎用藥物,以免發(fā)生肝壞死。

慢性病毒性肝炎目前尚無(wú)特效治療方法,由于本病的發(fā)病機(jī)理極為復(fù)雜,不僅與病毒株毒力有關(guān),而且與患者免疫系統(tǒng)效應(yīng)和受染肝細(xì)胞數(shù)量等多種因素有密切關(guān)系。因此,慢性肝炎的治療亦較復(fù)雜。除抗病毒治療外,還應(yīng)調(diào)整機(jī)體免疫功能和改善恢復(fù)肝細(xì)胞功能。

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