淺部真菌病簡(jiǎn)稱(chēng)為癬。由此可知，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中關(guān)于“癬”一詞，通常系指淺部真菌病而言。但在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“癬”這一字是泛指多種皮膚病，并非淺部真菌病。因此，我們務(wù)必深刻理解“癬”的真實(shí)含義，切莫混淆。
【病因】
淺部真菌病是由寄生于角蛋白組織的致病真菌所引起的皮膚病，其病原菌可分為：
一．皮膚癬菌：寄生在皮膚角蛋白組織致病真菌統(tǒng)稱(chēng)為皮膚癬菌。該菌憑其侵犯組織不同和培養(yǎng)特點(diǎn)差異把它再劃分以下三屬：
（一)毛癬菌屬：侵犯皮膚、毛發(fā)和甲。本菌屬已查明有13種可使人類(lèi)致病。常見(jiàn)有黃癬菌、紅色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、紫色毛癬菌、石膏樣毛癬菌等；彼等培養(yǎng)特點(diǎn)呈棒形大分子孢子，壁光滑。
（二)孢子菌屬：侵犯毛發(fā)及皮膚，在我國(guó)以鐵銹色小孢子菌、羊毛樣小孢子菌等為多見(jiàn)；這些培養(yǎng)特征是梭形大分子孢子，壁有刺。已報(bào)道有8種能引起人類(lèi)發(fā)病。
（三)表皮癬菌屬：侵犯皮膚和甲。本菌屬僅絮狀表皮癬菌一種可使人類(lèi)致病，其培養(yǎng)所見(jiàn)呈杵狀或梨形大分子孢子。
上述三屬的皮膚癬菌，感染人體后可引起組織反應(yīng)而發(fā)生紅斑丘疹、水皰、鱗屑、斷發(fā)、脫發(fā)和甲板改變等。按其侵犯部位差別，臨床可分為頭癬、體癬、股癬、手足癬和甲癬。
二．角層癬菌：寄生于皮膚角層或毛干表面的致病真菌可謂之角層癬菌。此類(lèi)癬菌又分兩型，即角層型和毛發(fā)型。前者有花斑癬菌、紅癬微細(xì)棒狀桿菌，曼遜氏癬菌及威尼克氏癬菌；后一型有腋毛癬菌。
由于角層癬菌是寄生于人體組織的表面，故一般不引起組織的炎癥反應(yīng)，即使有也極輕微。
淺部真菌病流行頗廣，遍布在世界各地區(qū)，在我國(guó)也是常見(jiàn)多發(fā)病。發(fā)病率，據(jù)上海幾家醫(yī)院報(bào)告，該類(lèi)皮膚病占皮膚科門(mén)診患者總數(shù)的第二或第三位，有的甚至居首位；某部隊(duì)依據(jù)1985年空軍醫(yī)院調(diào)查滇桂前線官兵發(fā)病情況的資料：該院對(duì)某集團(tuán)軍2370名官兵進(jìn)行查體，結(jié)果發(fā)現(xiàn)罹患淺部真菌病的人有1414名，占被檢人數(shù)的59.66%；在我校附屬一、二院對(duì)1955－1964年門(mén)診初診費(fèi)40731病例統(tǒng)計(jì)，本類(lèi)疾病6108例占15.98%。淺部真菌病發(fā)生與菌種類(lèi)別、個(gè)體抵抗菌力及環(huán)境有關(guān)，但這一類(lèi)皮膚病之所以流行這般廣泛，發(fā)病率如此之高，究其原因可能與下面因素有關(guān)：
一．真菌生活力極強(qiáng)：該菌不含葉綠素、無(wú)光合作用能力，只憑寄生或腐生來(lái)生存。真菌喜好潮濕溫暖的環(huán)境、最適宜生長(zhǎng)溫度為25－26℃，在pH值此3.0～10.0條件下皆可生長(zhǎng)。雖然對(duì)高溫（45℃以上)抵抗力弱,但溫度在4℃以下卻有很強(qiáng)適應(yīng)力.對(duì)紫外線、放射線等也有相當(dāng)?shù)牡挚沽�。由此可�?jiàn)，真菌對(duì)生活條件要求不苛刻。故此，人們可從大氣中、動(dòng)植物的體上、人類(lèi)糞便、地板上和土壤里等可培養(yǎng)檢出致病真菌，總之，真菌生活能力極強(qiáng)，在自然界中幾乎無(wú)處不存在，所以真菌感染人類(lèi)的機(jī)會(huì)自然也隨之增加。
二．帶菌者是造成淺部真菌病菌流行傳播的主要原因：由于人們對(duì)癬的危害性認(rèn)識(shí)還不夠，因而不重視它，有病往往任其發(fā)展。以足癬而論，多數(shù)患者，病情不很?chē)?yán)重，僅微癢而已，故從不主動(dòng)去求醫(yī)；某些病人即使有較明顯癥狀，亦仍不積極醫(yī)治，緣于患病日久，習(xí)以為常了；還有部分患者，雖經(jīng)治療而獲痊愈，但因感染源沒(méi)有控制，又無(wú)預(yù)防措施，所以往往再次復(fù)發(fā)。以上例舉的三種人都是帶菌者，其最終造成后果：對(duì)已則可能引起自身傳染而招引他處發(fā)生癬；對(duì)社會(huì)可以通過(guò)各種途徑向周?chē)巳簜鞑ァ?/p>
三．致病真菌bhskgw.cn/jianyan/傳播場(chǎng)所廣泛以致預(yù)防頗困難：引起本病傳播場(chǎng)所相當(dāng)廣泛，可以通過(guò)公共物品，象拖鞋、浴盆、腳盆、毛巾、理發(fā)工具等而使病原菌廣為傳播。由此可見(jiàn)，上述公共場(chǎng)所必須有嚴(yán)格管理制度和消毒措施，否則欲控制其發(fā)病率則不容易實(shí)現(xiàn)。
四．機(jī)體自身抵抗力強(qiáng)弱對(duì)本病流行也有不容忽視的作用：雖然有人認(rèn)為真菌傳染力低，即便在趾間，如果局部不破傷，還是不易發(fā)病。但眾所周知，不講究個(gè)人衛(wèi)生的人；患有全身性疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤等；長(zhǎng)期因病而使用皮質(zhì)激素，免疫抑制劑及抗生素等。以上情況，無(wú)疑將對(duì)癬病的發(fā)生起促進(jìn)作用。
五．外界環(huán)境與癬的流行也有重要關(guān)系：真菌喜在潮濕環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖，故本病好發(fā)于趾間，并多見(jiàn)在濕熱地區(qū)和炎熱夏季發(fā)病或加重。
從以上敘述可以看出，淺部真菌病是具有一定傳染性，既可自身傳染，也可傳染他人。本病傳染方式：一則直接接觸傳染，如頭癬的發(fā)病往往是直接接觸罹患頭癬的兒童或患有癬病的動(dòng)物后引起；二則間接接角傳染，如經(jīng)常使用癬病患者用過(guò)的東西，象拖鞋、枕巾、擦腳布等就可能發(fā)生癬。
【臨床類(lèi)型及癥狀】
一．頭癬（Tineacapitis)
本病系發(fā)生于頭部皮膚和毛發(fā)的淺部真菌病，在我國(guó)頭癬基本分為四型，即黃癬．白癬、黑點(diǎn)癬．和膿癬。
（一)黃癬
黃癬的病菌是黃癬菌及其蒙古變種。本病中醫(yī)謂之肥瘡，我bhskgw.cn/job/國(guó)俗稱(chēng)“禿瘡”，而在南方叫做“瘌痢頭”主要流行在農(nóng)村，多見(jiàn)于7～13歲兒童，男女之比為9：1，但成人和青少年也可發(fā)生。
本病發(fā)生于頭皮部，起初皮損為丘疹或膿皰，以后干燥結(jié)痂，顏色淡黃。痂可蔓延擴(kuò)大，大小如黃豆或更大。此時(shí)該痂外觀與碟形相似，周邊稍稍隆起，中央略呈凹陷，其間有毛發(fā)貫穿，此則所謂黃癬痂，系由黃癬菌集團(tuán)、皮脂、鱗屑以及塵埃等組成。乃黃癬之重要特征，對(duì)診斷有幫助。同時(shí)也提示該病此時(shí)具有較強(qiáng)傳染性，往往需要隔離治療。該痂質(zhì)如豆渣，容易粉碎，嗅之有鼠臭味，這也是本病另一特點(diǎn)。相鄰的痂，可互為融合，形成大片灰黃色厚痂，若刮去結(jié)痂，其下可呈潮紅濕潤(rùn)面或淺在性潰瘍，如不醫(yī)治可破壞毛囊，愈后遺留萎縮性痕疤。
病變處受感染頭發(fā)呈干、枯、彎曲狀，并且有散在性脫發(fā)，但無(wú)斷發(fā)現(xiàn)象。患者頭皮四周不管多么嚴(yán)重的病情，發(fā)際處仍然留存約1厘寬左右的正常發(fā)帶，此處頭發(fā)可不受累。
黃癬自覺(jué)癥狀癢，病程纏綿，若不醫(yī)治，直至成人也無(wú)望自愈。有糜爛化膿者，可伴發(fā)頸部淋巴結(jié)腫大。除頭部以外，面部、頸部、軀干及甲偶爾見(jiàn)被波及。病情較重者，還可引發(fā)變態(tài)反應(yīng)，是時(shí)，全身出現(xiàn)的皮疹，則稱(chēng)癬菌疹。
本病應(yīng)用濾過(guò)紫外線燈照射檢查患處可呈暗綠色熒光，拔病發(fā)鏡檢為發(fā)內(nèi)型菌絲，取黃癬痂檢查亦可見(jiàn)孢子或鹿角狀菌絲。
（二)白癬
白癬在我國(guó)主要是感染鐵銹色小孢子菌所致。往往在城鎮(zhèn)托兒所或小學(xué)校引起流行。幾乎均是兒童期發(fā)病。
頭皮損害為鱗屑斑片，小者如蠶豆，大的似錢(qián)幣，日久蔓延、擴(kuò)大成片，多呈不規(guī)則形狀。病變處炎癥反應(yīng)不顯著，但境界尚分明。病發(fā)干枯，失去光澤，往往以斷發(fā)為主，這同黃癬禿而不斷有所區(qū)別。常在距離頭皮2～5mm處折斷，患處毛發(fā)靠近頭皮的毛干外面可見(jiàn)白色菌鞘，此物也是真菌所形成，被視為本病特征之一。
使用濾過(guò)紫外線燈照射病變區(qū)域可顯現(xiàn)亮綠色熒光。取毛發(fā)鏡檢呈發(fā)外型孢子，拿皮屑早期進(jìn)行真菌鏡檢亦多為陽(yáng)性。培養(yǎng)97%是鐵銹色小孢子菌，其余系別的小孢子菌。
患者自覺(jué)癢或無(wú)明顯癥狀，病程為慢性經(jīng)過(guò)，不經(jīng)醫(yī)治，往往到青春期可以自愈。這可能與青年人皮脂分泌旺盛、局部游離脂肪酸濃度增高以抑制真菌有關(guān)。病愈之后，新發(fā)可再生，不遺留疤痕。
（三)黑點(diǎn)癬
該病致病菌為紫色毛癬菌或斷發(fā)毛癬菌。主要侵犯兒童，其發(fā)病率位于白癬和黃癬之后。
頭部損害與白癬相近似，亦呈鱗屑斑片，但病變面積較小而數(shù)目比白癬多。此外，病發(fā)表現(xiàn)同白癬略有差異，主要呈低位性斷發(fā)，往往在距頭皮1～2mm部位折斷，有些甚至一出頭皮便斷。這時(shí)觀察患處頭發(fā)僅見(jiàn)有黑點(diǎn)狀的殘留毛根，故名黑點(diǎn)癬。
該病對(duì)濾過(guò)紫外線燈檢試無(wú)熒光顯現(xiàn)。拔取病發(fā)鏡檢為發(fā)內(nèi)型孢子，早期皮屑也可查見(jiàn)菌絲。培養(yǎng)80%為紫色毛癬菌，20%是斷發(fā)毛癬菌。
本病傳染性較黃癬和白癬為弱。自覺(jué)癢或無(wú)不適感。病程緩慢，痊愈后少數(shù)留疤，頭發(fā)部分禿落。
（四)膿癬
膿癬是由嗜動(dòng)物真菌，如石膏樣小孢子菌或羊毛樣小孢子菌感染所引起的。
皮損多呈大塊狀癰樣隆起，炎癥反應(yīng)劇烈，患處毛囊化膿，可以從中擠出膿汁。病變部位毛發(fā)容易折斷禿落，殘留的頭發(fā)極為松動(dòng)、拔取毫不費(fèi)力。痊愈后常留疤痕，用病發(fā)進(jìn)行真菌鏡檢和培養(yǎng)皆為陽(yáng)性。
本病自覺(jué)癥狀常訴說(shuō)疼痛或輕癢。多伴發(fā)頸側(cè)淋巴結(jié)腫大。有些患者還出現(xiàn)發(fā)熱、倦怠食欲不振等全身癥狀。
二、體癬（Tineacorporis)
除去頭部、掌跖、腹股溝、陰性部和甲以外，人體表面光滑皮膚感染皮膚癬菌所發(fā)生的皮膚病統(tǒng)稱(chēng)為體癬。又名圓癬或金錢(qián)癬。本病常見(jiàn)病原菌為紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌、紫色毛癬菌以及上述頭癬之病原菌。
體癬多見(jiàn)于兒童其次是青少年。本病臨床表現(xiàn)與致病真菌種類(lèi)及個(gè)體反應(yīng)有關(guān)。皮疹始為紅斑或丘疹、隨后損害漸漸呈遠(yuǎn)心性向四周擴(kuò)展，病灶中央有自愈傾向，日久成為環(huán)形。環(huán)的邊緣稍為比鄰近正常皮膚高起，該處炎癥狀較明顯、其上有小丘疹、水皰或鱗屑附著。有時(shí)，環(huán)形中央又可出現(xiàn)皮疹，新的皮損也漸漸擴(kuò)大成環(huán)形，如此陸續(xù)發(fā)生而形成多層同心環(huán)，境界格外彰明。本病皮損大小有差別數(shù)目也不定，以1~2個(gè)或數(shù)個(gè)居多，全身泛發(fā)較少見(jiàn)，且分布也不呈對(duì)稱(chēng)。但如果患者有免疫缺陷病或長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素和免疫抑制劑時(shí)，皮疹有可能出現(xiàn)全身播散狀分布。
另外，目前在臨床時(shí)常遇見(jiàn)謂之“不典型體癬”，這是由于原為體癬被誤診成其他皮膚病或體癬患者自作主張，于病變處采用皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┩馔恳鸬摹＝?jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，原體癬病灶的典型癥狀被破壞，代之以炎癥反應(yīng)較劇烈，病損范圍迅速擴(kuò)大，形態(tài)也欠規(guī)則，邊界又不清楚，成為不好辯認(rèn)體癬，故名。此乃皮質(zhì)激素使用后，局部皮膚免疫力下降而造成致病真菌播散緣故。對(duì)此，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，是難于做出正確診斷。
體癬病人，自覺(jué)癢甚，瘙抓之后，可并發(fā)細(xì)菌感染。刮取損害周邊的鱗屑進(jìn)行鏡檢可發(fā)見(jiàn)菌絲或孢子。
三、股癬（Tineacruris)
本病可視為發(fā)生于股部上方內(nèi)側(cè)面的一種特殊型體癬。其病原菌以絮狀表皮癬菌為常見(jiàn)，別的皮膚癬菌亦可致病。
股癬絕大多數(shù)為成人男子，女性甚少見(jiàn)。常為單側(cè)，也可兩側(cè)對(duì)稱(chēng)分布。病情嚴(yán)重者，皮損可向上蔓延直達(dá)下腹部；往后擴(kuò)展波及到臀部；向下延伸而累及股部他處。
該病與體癬相比較有下面幾點(diǎn)不同：一則股癬損害形態(tài)罕見(jiàn)呈圓形或橢圓形，多為不規(guī)則形或弧形；二則股癬皮損往往表現(xiàn)為苔蘚樣變或急性和亞急性濕疹樣變；三則股癬較容易并發(fā)細(xì)菌感染；四則股癬自覺(jué)癢更為劇烈。
股癬一般從足癬或手癬自身傳染引起的，病情與季節(jié)變化有關(guān)，通常入夏復(fù)發(fā)或加重，到冬天可緩解。病程纏綿，必須耐心醫(yī)治方能痊愈，否則易復(fù)發(fā)。
四、足癬（Tinea pedis)
足癬系致病真菌感染足部所引起的最常見(jiàn)淺部真菌病菌，我國(guó)民間稱(chēng)之腳氣或濕氣。本病主要病原菌是紅色毛癬菌、絮狀表皮癬菌、石膏樣毛癬菌和玫瑰色毛癬菌等。此外，由白色念珠菌引起也屢見(jiàn)報(bào)告。
足癬以中青年發(fā)病菌占多數(shù)。兒童老年患者較少見(jiàn)，這可能與這些人活動(dòng)少、趾間較干燥有關(guān)。
本病菌好發(fā)于趾間，尤其是第三四趾縫。這同上述部位皮膚密切接觸、潮濕、不通氣，汗蒸發(fā)較差有關(guān)。足癬皮損表現(xiàn)一般分為以下三型：
（一)水皰型：在趾間及足底處可見(jiàn)針頭至粟粒大的深在性水皰，皰壁較厚，疏散或密集分布，鄰近皮疹可融合，形成較大水皰。皰液自然吸收、干燥后轉(zhuǎn)為鱗屑。
（二)趾間糜爛型：慣發(fā)于趾間，患處潮濕而多汗。皮疹初起為浸漬，因瘙癢或揉擦后招致表皮破損，終于轉(zhuǎn)呈糜爛潮紅濕潤(rùn)。可伴滲液常發(fā)出難聞惡臭。
（三)鱗屑角化型：頗為常見(jiàn)，好侵犯足底，足側(cè)、趾間及足跟部。皮損表現(xiàn)為鱗屑，角質(zhì)增厚，粗糙變硬，間有皸裂，每至冬季病性尤重。
以上三型的皮損往往同時(shí)參雜互見(jiàn)，只不過(guò)是以其中那種皮損為主，就稱(chēng)該型足癬。例如水皰型是以水皰表現(xiàn)為顯著，間也可見(jiàn)糜爛或鱗屑少許。
本病自覺(jué)劇癢，以水皰型和趾間糜爛型尤甚。足癬發(fā)病與季節(jié)有關(guān)。往往冬輕夏重。在夏天容易繼發(fā)細(xì)菌感染發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起癬菌疹，此時(shí)可伴發(fā)熱等全身癥狀。
五、手癬（Tinea mauns)
手癬是發(fā)生于掌面的淺部真菌病，與祖國(guó)醫(yī)學(xué)“鵝掌風(fēng)”表現(xiàn)雷同�？梢允窃l(fā)，但是多數(shù)是從足癬自身傳染而來(lái)。病原菌與足癬相同，臨床表現(xiàn)也和足癬差不多。由于手是露出部位，通風(fēng)性比足要好得多，故臨床無(wú)指間糜爛型呈現(xiàn)，而僅見(jiàn)水皰型和鱗屑角化型。臨床偶見(jiàn)糜爛出現(xiàn)，但往往是念珠菌感染所致，而并非皮膚癬菌引起的。
六、甲癬（Tineaunguium)
甲癬是甲部感染皮膚癬菌所致的，俗稱(chēng)灰指甲；若由非皮膚癬菌所引起甲的病變則稱(chēng)甲真菌病。既往常把甲癬和甲真菌病混為一談。
甲癬病變始于甲遠(yuǎn)端、側(cè)緣或甲褶部。表現(xiàn)為甲顏色和形態(tài)異常。多呈灰白色，且失去光澤；甲板增厚顯著，表面高低不平。其質(zhì)松碎，甲下常有角蛋白及碎屑沉積。有時(shí)，甲板可與甲床分離。此外，臨床可見(jiàn)一特殊型，即真菌性白甲。該型表現(xiàn)不增厚，只是甲表面發(fā)生點(diǎn)狀白色混濁，隨后逐漸擴(kuò)展而波及全甲。甲癬病程緩慢，如不醫(yī)療、可罹病終身。甲真菌病臨床特征呈甲板增厚、表面可見(jiàn)橫溝紋，有時(shí)變?yōu)楹稚Ｈ杂泄鉂筛�，卻無(wú)甲癬常見(jiàn)之甲下角蛋白及碎屑沉積。與此同時(shí)，多伴發(fā)甲溝炎，表現(xiàn)為甲周紅腫，自覺(jué)有痛感和壓痛。甲溝常有滲液少許，但未見(jiàn)化膿。本病致病菌為念珠菌或曲菌，需要進(jìn)行真菌培養(yǎng)方能確認(rèn)。
七、花斑癬（Tineaversicolor)
花斑癬因紫斑、白斑交替存在，故中醫(yī)命名紫白殿風(fēng)。鑒于夏季出汗皮疹斐然，又俗稱(chēng)汗斑。本病是由寄生于表皮角層的花斑癬菌所引起的。該菌為嗜脂性，既往培養(yǎng)常常失敗，而今國(guó)內(nèi)屢有培養(yǎng)成功的報(bào)道。也有人提出，花斑癬菌從真菌分類(lèi)角度考慮，該菌不應(yīng)屬于真菌范疇。那么，由它引發(fā)的皮膚病也不應(yīng)叫癬，故建議改稱(chēng)花斑糠疹。
花斑癬慣發(fā)于頸和胸背部位。有時(shí)，上肢近端也被波及�；緭p害為斑疹，大小如黃豆。新疹是黃褐色或棕褐色，舊的病變呈灰白色。皮損表面附有微量糠狀鱗屑，相鄰皮診可互為融合成較大的不規(guī)則病灶。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，偶爾出汗時(shí)稍有癢感。
八、癬菌疹（Dermatophytides)
癬菌疹系指真菌或其產(chǎn)物從原發(fā)病灶經(jīng)血循環(huán)在人體其他部位發(fā)生皮疹，是屬于一種變態(tài)反應(yīng)。本病必須具備下列條件：有一個(gè)活動(dòng)性原發(fā)真菌病灶；在癬菌疹的病變處查找真菌陰性；癬菌疹的病情隨原發(fā)活動(dòng)真菌病灶控制而改善直至消退；癬菌素試驗(yàn)必定陽(yáng)性，如陰性也可排除至癬菌疹的診斷。
癬菌疹可分為全身泛發(fā)型和局限型兩種。前者的皮疹呈苔癬樣疹，即全身出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性、播散性的丘疹，與毛囊相一致，約針頭至粟粒大；后一型多表現(xiàn)為汗皰樣發(fā)疹，其特點(diǎn)于雙側(cè)掌面及指腹部發(fā)生散在或群聚深在性水皰，大小不等，皰壁不易破潰，少數(shù)可演變成較大水皰，如黃豆大以上。
本病自覺(jué)奇癢難忍，特別是局限型更為明顯。此外還可有其他型發(fā)疹，譬如多形紅斑樣、結(jié)節(jié)性紅斑樣等均為罕見(jiàn)。
【診斷與鑒別】
淺部真菌病可根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，診斷一般較容易。必要時(shí)可進(jìn)行如下輔助檢查：
一、真菌顯微鏡檢查：選取皮損邊緣的鱗屑或病發(fā)幾根。置于玻片上，加入氫氧化鉀溶液一滴，加蓋玻片。然后放在酒精燈上加熱片刻，以促進(jìn)角質(zhì)溶解。最后進(jìn)行鏡檢觀察。真菌檢查陽(yáng)性對(duì)診斷有確診作用，如陰性也不能排除癬的診斷。
二、真菌培養(yǎng)：常規(guī)的培養(yǎng)基是采用沙堡弱（sabourauad)培養(yǎng)基。將從病灶取來(lái)的鱗屑、毛發(fā)或皰膜接種后，放入25~30℃恒溫箱中培養(yǎng)。一般5天左右即可見(jiàn)菌落生長(zhǎng)，隨后可進(jìn)行菌種鑒定。如經(jīng)三星期培養(yǎng)無(wú)菌落生長(zhǎng)，可報(bào)告培養(yǎng)陰性。
三、濾過(guò)紫外線燈檢查：該燈又名伍德（wood)燈，系紫外線通過(guò)含有氧化鎳的玻璃裝置，于暗室里，可見(jiàn)到某些真菌，在濾過(guò)紫外線燈照射下產(chǎn)生帶色彩的熒光。這樣可根據(jù)熒光的有無(wú)以及色彩不同，在臨床上對(duì)淺部真菌病，尤其頭癬的診斷提供重要參考。此外，本燈對(duì)諸如托兒所群體檢查也有幫助。
淺部真菌病 須同眾多皮膚病鑒別，茲簡(jiǎn)介如下：
一、頭癬應(yīng)該與銀屑病、脂溢性皮炎及斑禿進(jìn)行鑒別。銀屑病以成人多見(jiàn)，始自兒童發(fā)病較少。除頭部有病變外，往往于軀干、四肢伸側(cè)也常受累及。皮損呈斑塊、表面附有厚層銀白色鱗屑。病損處頭發(fā)為毛筆狀，但其本身無(wú)病理改變，即未見(jiàn)斷發(fā)、脫發(fā)以及發(fā)干、枯彎曲等；脂溢性皮炎以成人居多，好發(fā)于頭部眉部、鼻唇溝、胡須部、腋下，軀干中央及陰阜處。皮疹為紅斑、丘疹、表面有油脂狀鱗屑。無(wú)斷發(fā)現(xiàn)象、奇癢；斑禿、俗稱(chēng)“鬼剃頭”。發(fā)病前多有精神障礙，病變處呈類(lèi)園形脫發(fā)，境界分明，脫發(fā)區(qū)內(nèi)既無(wú)炎癥反應(yīng)，亦無(wú)鱗屑。主觀無(wú)癢感。上述皮膚病毛發(fā)真菌檢查皆為陰性。
二、體癬須與玫瑰糠疹及銀屑病進(jìn)行鑒別：玫瑰糠疹慣發(fā)生在軀干和四肢近端，皮疹泛發(fā)且對(duì)稱(chēng)分布，主要表現(xiàn)為紅斑，病損長(zhǎng)軸與皮紋或肋骨相平衡，表面附糠狀鱗屑。真菌鏡檢陰性；銀屑病多見(jiàn)冬季加重，夏天緩解。余者鑒別內(nèi)容參照上述。
三、股癬主要應(yīng)同神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹鑒別。神經(jīng)性皮疹及慢性濕疹真菌檢查均為陰性外，該兩種病未見(jiàn)損害邊緣略高于鄰近正常皮膚，而且也無(wú)夏重冬輕的現(xiàn)象。
四、手足癬要與濕疹及汗皰疹鑒別。濕疹往往累及手足背面和指趾伸側(cè)，常對(duì)稱(chēng)分布。急性型皮疹為多形性損害，慢性者往往見(jiàn)有浸潤(rùn)明顯，可呈苔蘚樣變，色澤暗紅，界限一般清楚；汗皰疹好發(fā)于手指?jìng)?cè)及掌之邊緣，常伴發(fā)多汗癥。以上疾病真菌檢查均為陰性。
【治療】
一、全身治療
（一)酮康唑（kefoconazole)：現(xiàn)今多以本藥內(nèi)服以替代灰黃霉素。酮康唑系一種合成的廣譜抗真菌咪唑類(lèi)藥。其抗真菌機(jī)理是通過(guò)抑制做為真菌細(xì)胞膜的重要成份的麥角畄醇合成，導(dǎo)致該菌細(xì)胞膜失去正常功能，引起膜的通透性增高，最后使真菌變性乃至死亡。據(jù)臨床實(shí)踐本藥對(duì)淺部真菌病有良好的療效。
適應(yīng)癥：主要用于頭癬，其次全身泛發(fā)體癬，重癥型股癬以及甲癬。
禁忌癥：肝功異常，妊娠和哺乳期婦女禁用本藥品。
劑量：成人，200mg，1次/日。兒童體重20公斤 以下，50mg，1
次/日；20～40公斤 ，100mg，1次/日；40公斤 以上可按成人劑量服用。
（二)其它咪唑類(lèi)藥：伊康唑（Itraconazole)抗真菌效力為酮康唑的5～10倍，用于治療皮膚癬菌的最小劑量每日100mg即可。
二、局部治療
未累及毛發(fā)或甲板的淺部真菌病，采用局部療法均可收效，但需要耐心，堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間擦藥。常用有二組藥物。
（一)普通外用抗真菌藥：較常用如水揚(yáng)酸、苯甲酸、發(fā)癬退、十一烯酸、十一烯酸鋅硫黃、碘等酌情配成軟膏、霜?jiǎng)┘棒鷦怨┡R床選擇。
（二)特異性廣譜抗真菌劑：目前廣為應(yīng)用最大的一族都有共同的咪唑環(huán)，即咪唑類(lèi)藥象硫康唑（fioconazole),咪康唑（Miconazole)、肟康唑（oxiconazle)、益康唑（econazole)酮康唑（ketoconazole)白呋唑（Bifonazole)及克霉唑（氯三苯咪唑Iotrimazoie)等往往制成1～2%霜?jiǎng)�，以供臨床應(yīng)用。
三、各種淺部真菌病的具體治療方法
（一)頭癬
我國(guó)已總結(jié)一套“五字療法”的好經(jīng)驗(yàn)，即服（藥)、洗（頭)、搽（藥)、理（發(fā))、消（毒)。對(duì)照此經(jīng)驗(yàn)，我們可選用酮康唑內(nèi)服，按上述劑量，連服4周；治療期間須每日洗頭；堅(jiān)持外搽適宜的抗真菌藥膏1～2月；每周理發(fā)一次，直至治愈為止；病人日常用品，如帽子、毛巾、枕巾、梳子等須定期進(jìn)行消毒。
（二)體癬、股癬、手足癬
應(yīng)堅(jiān)信這類(lèi)癬病局部治療可奏效，但須根據(jù)不同病情，不同皮損表現(xiàn)，而采用不同劑型的癬藥。
1、癬藥并發(fā)感染，應(yīng)先控制感染。
2、病變處腫脹滲出明顯時(shí)，可選用3%硼酸水或0.02%呋喃西啉溶液濕敷，俟消腫、滲出減少后再選擇有效治療癬的外用藥。
3、患處呈糜爛及少量滲出者，須先以黃連氧化鋅油外用過(guò)渡2～3天，然后再酌情更換適宜癬藥膏。
4、病損表現(xiàn)為鱗屑角化型時(shí)，治癬藥膏的劑型以軟膏或霜?jiǎng)橥住?/p>
5、如損害處有皸裂現(xiàn)象、忌用酊劑外搽，仍選取軟膏或霜?jiǎng)楹谩?/p>
6、皮疹以紅斑、丘疹為主者，可選用酊劑或軟膏和霜?jiǎng)?/p>
7、面部、股內(nèi)側(cè)等部位皮損，禁止用高濃度角質(zhì)剝脫劑，以免刺激而引起皮炎。
8、只要?jiǎng)┬瓦x擇無(wú)誤，多主張不宜頻繁改換外用藥。每種治癬藥膏至少要用一周。
9、病情頑固或皮損面積廣泛、應(yīng)用局部療法治愈有困難者，可考慮給予酮康唑內(nèi)服，200mg，1次/日，連用4周。
（三)甲癬
本病原則上也應(yīng)以局部治療為主，但由于甲板頗厚，一般藥物不易滲透進(jìn)去，故不能采取平常治癬辦法來(lái)處置本病。局部用藥前須盡量除去甲板，而后再外用抗真菌藥。常用方法介紹如下：
（一)刮甲法：每日用小刀盡量刮除病甲變脆的部分，然后再外搽5%碘酊、30%冰醋酸、或威氏液，每日?qǐng)?jiān)持1～2次，直至痊愈為止。
（二)溶甲法：先以膠布保護(hù)甲周皮膚，然后把25～40%尿素軟膏涂于甲板上，最后再加蓋塑料薄膜，并用膠布固定。每2日換藥一次，待甲板軟化有浮動(dòng)感時(shí)，用鑷子將甲板拔掉，隨后，每日按常規(guī)換藥，等創(chuàng)面愈合后再外用癬藥膏，直到長(zhǎng)出好甲。
如果通過(guò)以上方法治療失敗或者病甲數(shù)目多，亦可考慮投與酮康唑口服，劑量同上，常需半年左右方能治愈。
（四)花斑癬
本病容易治愈，但也常復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)用藥，例如20～40%硫代硫酸鈉溶液，2.5%硫化硒乳劑外用均可奏效，此外，咪唑類(lèi)霜?jiǎng)┮材塬@得滿意效果。
（五)癬菌疹
本病全身治療可按過(guò)敏性皮膚病的治療原則處理；局部不須用抗真菌藥，尤其忌用刺激較強(qiáng)烈的癬藥�？蛇x用溫和的氧化鋅油外用或3%硼酸水濕敷即可。此外，必須積極醫(yī)治活動(dòng)性的癬病灶。
【預(yù)防】
一、努力做好衛(wèi)生宣傳教育工作，普及癬病的防治常識(shí)和措施。
二、積極醫(yī)治癬病患者，特別是頭癬和手足癬，要充分發(fā)動(dòng)群眾，開(kāi)展群防群治。
三、講究個(gè)人衛(wèi)生、不與患者共用日常生活用品。
四、加強(qiáng)對(duì)公共場(chǎng)所管理和衛(wèi)生監(jiān)督。
