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人體寄生蟲學(xué):第四節(jié) 鏈狀帶絳蟲

鏈狀帶絳蟲(Taenia solium Linnaeus,1758)也稱豬肉絳蟲、豬帶絳蟲或有鉤絳蟲,是我國主要的人體寄生絳蟲。古代醫(yī)籍中稱之為寸白蟲或白蟲。早在公元217年,《金匱要略》中即有白蟲的記載,公元610年巢元方在《諸病源候論》中將該蟲體形態(tài)描述為“長一寸而色白、形小…

鏈狀帶絳蟲(Taenia solium Linnaeus,1758)也稱豬肉絳蟲、豬帶絳蟲或有鉤絳蟲,是我國主要的人體寄生絳蟲。古代醫(yī)籍中稱之為寸白蟲或白蟲。早在公元217年,《金匱要略》中即有白蟲的記載,公元610年巢元方在《諸病源候論》中將該蟲體形態(tài)描述為“長一寸而色白、形小扁”,并指出因炙食肉類而傳染。我國《神農(nóng)本草經(jīng)》中記錄了三種驅(qū)白蟲的草藥。人體感染囊尾蚴早在1558年就為Rumber所發(fā)現(xiàn),以后又由Kuchemeister(1855)與Leuchart(1855)分別以飼養(yǎng)方式證實(shí)了豬囊尾蚴與人體成蟲的關(guān)系。

形態(tài)

成蟲乳白色,扁長如帶,較薄,略透明,長約2~4m,前端較細(xì),向后漸扁闊。頭節(jié)近似球形,直徑0.6~1mm,不含色素,除有4個(gè)吸盤外,頂端還具頂突,其上有小鉤25~50個(gè),排列成內(nèi)外兩圈,內(nèi)圈的鉤較大,外圈的稍小。頸部纖細(xì),直徑僅約頭節(jié)之半。鏈體上的節(jié)片數(shù)約700~1000片,近頸部的幼節(jié),節(jié)片短而寬;中部的成節(jié)近方形,末端的孕節(jié)則為長方形。每一節(jié)片的側(cè)面有一生殖孔,略這, 規(guī)則地分布于鏈體兩側(cè)。每一成節(jié)具雌雄生殖器官各一套。睪丸約150~200個(gè),輸精管向一側(cè)橫走,在縱排泄管外側(cè)經(jīng)陰莖囊開口于生殖腔。陰道在輸精管的后方。卵巢在節(jié)片后1/3的中央,分為三葉,除左右兩葉外,在子宮與陰道之間另有一中央小葉。卵黃腺位于卵巢之后。孕節(jié)中充滿蟲卵的子宮向兩側(cè)分支,每側(cè)約7~13支,每一支又繼續(xù)分支,呈不規(guī)則的樹枝狀(圖15-8)。每一孕節(jié)中約含4萬個(gè)蟲卵。

蟲卵呈球形或近似球形,直徑31~43µm。卵殼很薄,內(nèi)為胚膜,在蟲卵自孕節(jié)散出后,卵殼多已脫落,稱不完整卵。胚膜較厚,棕黃色,由許多棱柱體組成,在光鏡下呈放射狀的條紋。胚膜內(nèi)含球形的六鉤蚴(onchosphere),直徑約14~20µm,有3對(duì)小鉤(圖15-8)。

圖15-8 鏈狀帶絳蟲

豬囊尾蚴(Cysticercus cellulosae)如黃豆大小,為白色半透明的囊狀物,囊內(nèi)充滿透明的囊液。囊壁分兩層,外為皮層,內(nèi)為間質(zhì)層,間質(zhì)層有一處向囊內(nèi)增厚形成向內(nèi)翻卷收縮的頭節(jié)。其形態(tài)結(jié)構(gòu)和成蟲一樣。

生活史

人是豬帶絳蟲的終宿主,也可作為其中間宿主;豬和野豬是主要的中間宿主。以豬囊尾蚴實(shí)驗(yàn)感染白掌長臂猿和大狒狒獲得成功。

成蟲寄生于人的小腸上段,以頭節(jié)固著腸壁。孕節(jié)常單獨(dú)或5~6節(jié)相連地從鏈體脫落,隨糞便排出,脫離蟲體的孕節(jié),仍具有一定的活動(dòng)力,可因受擠壓破裂而使蟲卵散出。當(dāng)蟲卵或孕節(jié)被豬或野豬等中間宿主吞食,蟲卵在小腸內(nèi)經(jīng)消化液作用24~72小時(shí)后,蟲卵胚膜破裂,六鉤蚴逸出,然后借其小鉤和分泌物的作用,鉆入小腸壁,經(jīng)血循環(huán)或淋巴系統(tǒng)而到達(dá)宿主身體各處。在寄生部位,蟲體逐漸長大,中間細(xì)胞溶解形成空腔,充滿液體,約經(jīng)10周后,豬囊尾蚴發(fā)育成熟。豬囊尾蚴在豬體內(nèi)寄生的部位為運(yùn)動(dòng)較多的肌肉,以股內(nèi)側(cè)肌多見,再者依次為深腰肌、肩胛肌、膈肌、心肌、舌肌等,還可以寄生于腦、眼等處。囊尾蚴在豬體內(nèi)可存活數(shù)年。被囊尾蚴寄生的豬肉俗稱為“米豬肉”或“豆豬肉”。如宿主未bhskgw.cn/Article/被屠宰則久后囊尾蚴死亡并鈣化。

當(dāng)人誤食生的或未煮熟的含囊尾蚴的豬肉后,囊尾蚴在小腸受膽汁刺激而翻出頭節(jié),附著于腸壁,約經(jīng)2~3個(gè)月發(fā)育為成蟲并排出孕節(jié)和蟲卵。成蟲在人體內(nèi)壽命可達(dá)25年以上。

人也可成為豬帶絳蟲的中間宿主,當(dāng)人誤食入蟲卵或孕節(jié)后,可在人體發(fā)育成囊尾蚴,但不能繼續(xù)發(fā)育為成蟲(圖15-9)。

圖15-9 鏈狀帶絳蟲生活史

致病

成蟲寄生人體小腸,一般多為1條,在某地方性流行區(qū)患平均感染的成蟲多至2.3~3.8條,國內(nèi)報(bào)道一例最多感染19條。腸絳蟲病的臨床癥狀一般輕微。糞便中發(fā)現(xiàn)節(jié)片是最常見的患者求醫(yī)原因。少數(shù)患者有上腹或全腹隱腹、消化不良、腹瀉、體重減輕等癥狀。偶有因頭節(jié)固著腸壁而致局部損傷者,少數(shù)穿破腸壁或引起腸梗阻。國內(nèi)報(bào)告(1989)大腿皮下及甲狀腺組織內(nèi)成蟲(蟲體分別為15×0.3cm和8cm×0.2cm)異位寄生的病例。

囊尾蚴病是嚴(yán)重危害人體的寄生蟲病之一,俗稱囊蟲病,其危害程度大于絳蟲病。危害程度因囊尾蚴寄生的部位和數(shù)量而不同。人體感染蟲卵的方式有三種:①自體內(nèi)感染,如絳蟲病患者反胃、嘔吐時(shí),腸道逆蠕動(dòng)將孕節(jié)反入胃中引起感染。②自體外感染,患者誤食自己排出的蟲卵而引起再感染。③異體(外來)感染,誤食入他人排出的蟲卵引起。據(jù)報(bào)告約有16%~25%的豬帶絳蟲病患者伴有囊尾蚴病,而囊尾蚴病患者中約55.6%伴有豬帶絳蟲寄生。

人體寄生的囊尾蚴可由1個(gè)至成千個(gè);寄生部位很廣,囊尾蚴依次好發(fā)于人體的皮下組織、肌肉、腦和眼,其次為心、舌、口、肝、肺、腹膜、上唇、乳房、子宮、神經(jīng)鞘、骨等。寄生于不同部位的囊尾蚴,其大小和形態(tài)也有所不同。在疏松的結(jié)締組織與腦室中的囊尾蚴多呈圓形,大小約5~8mm;在肌肉中略伸長;在腦氏部的長2.5mm,且可具分支或葡萄樣突起,稱為葡萄狀囊尾蚴(cysticercus  racemosus)。

人體囊尾蚴病依其主要寄生部位可分為三類:

1.皮下及肌肉囊尾蚴病 囊尾蚴位于皮下或粘膜下,肌肉中,形成結(jié)節(jié)。數(shù)目可由1個(gè)至數(shù)千個(gè)。以軀干和頭部較多,四肢較少。結(jié)節(jié)在皮下呈圓形或橢圓形,約0.5~1.5cm,硬度近似bhskgw.cn/shouyi/軟骨,手可觸及,與皮下組織無粘連,無壓痛。常分批出現(xiàn),并可自行逐漸消失。感染輕時(shí)可無癥狀。寄生數(shù)量多時(shí),可自覺肌肉酸痛無力,發(fā)脹、麻木或呈假性肌胎大癥等。

2.腦囊尾蚴病 由于囊尾蚴在腦內(nèi)寄生部位與感染程度不同,以及囊尾蚴本身的情況與宿主對(duì)寄生蟲的反應(yīng)也不同,腦囊尾蚴病的臨床癥狀極為復(fù)雜,可全無癥狀,但有的可引起猝死。通常病程緩慢,囊尾蚴病發(fā)病時(shí)間以1個(gè)月至1年為最多,最長可達(dá)30年。癲癇發(fā)作,顱內(nèi)壓增高,精神癥狀是腦囊尾蚴病的三大主要癥狀,以癲癇發(fā)作最多見。據(jù)資料記載,1590例腦囊蟲病患者中,有癲癇發(fā)作的占61%。囊尾蚴寄生于腦實(shí)質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔和腦室均可使顱內(nèi)壓增高;對(duì)315例腦囊尾蚴病患者進(jìn)行了腰穿檢查,發(fā)現(xiàn)38.4%患者的顱內(nèi)壓增高。神經(jīng)疾患和腦血流障礙癥狀如記憶力減退,視力下降及精神癥狀,其他可有頭痛頭暈、嘔吐、神志不清、失語、肢麻、局部抽搐、聽力障礙、精神障礙、癡呆、偏癱和失明等。最近國內(nèi)學(xué)者提出腦囊尾蚴病的臨床分型是:①癲癇型;②腦實(shí)質(zhì)型;③蛛網(wǎng)膜下腔型;④腦室型;⑤混合型;⑥亞臨床型,其中以癲癇型為最多見。不同型患者的臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重性不同,治療原則與預(yù)后也不一樣。

腦囊尾蚴病患者在腦炎的發(fā)病上起誘導(dǎo)作用,并可使腦炎病變加重而致死亡。

3.眼囊尾蚴病 囊尾蚴可寄生在眼的任何部位,但絕大多數(shù)在眼球深部,玻璃體(51.6%),及視網(wǎng)膜下(37.1%)寄生。通常累及單眼。癥狀輕者表現(xiàn)為視力障礙,?梢娤x體蠕動(dòng),重者可失明。對(duì)452例眼囊尾蚴病患者做了眼底檢查,其中39.16%的患者出現(xiàn)了不同程度的眼底異常,其中,視神經(jīng)乳頭水腫者占25%,有5%患者視神經(jīng)萎縮,有41例表現(xiàn)為視神經(jīng)水腫合并出血。在眼部癥狀發(fā)生之前,約有11%患者有發(fā)燒史,29%的患者發(fā)生頭痛,眼內(nèi)囊尾蚴的壽命約為1~2年。眼內(nèi)囊尾蚴存活時(shí),一般患者尚能忍受。但囊尾蚴一旦死亡,蟲體的分解物可產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激,造成眼內(nèi)組織變化,玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)萎縮,并發(fā)白內(nèi)障,繼發(fā)青光眼等終致眼球萎縮而失明。

診斷

1.豬帶絳蟲病的診斷 豬帶絳蟲病是由于吃了生的或未煮熟的“米豬肉”所致,故詢問上述吃肉習(xí)慣對(duì)發(fā)現(xiàn)病人有一定意義。由于該蟲孕節(jié)蠕動(dòng)能力較弱,檢獲孕節(jié)和蟲卵的機(jī)會(huì)較少,對(duì)可疑的患者應(yīng)連續(xù)數(shù)天糞便檢查,必要時(shí)還可試驗(yàn)性驅(qū)蟲。收集患者的全部糞便,用水淘洗檢查頭節(jié)和孕節(jié)可以確定蟲種和明確療效。將檢獲的頭節(jié)或孕節(jié)夾在兩載玻片之間輕壓后,觀察頭節(jié)上的吸盤和頂突小鉤或孕節(jié)的子宮分支情況及數(shù)目即可確診,并與牛帶絳蟲相鑒別。

2.囊尾蚴病的診斷 一般比較困難,詢問病史有一定意義,但主要根據(jù)發(fā)現(xiàn)皮下囊尾蚴結(jié)節(jié),手術(shù)摘除結(jié)節(jié)后檢查。眼囊尾蚴病用眼病鏡檢查易于發(fā)現(xiàn);對(duì)于腦和深部組織的囊尾蚴可用X線、B超、CT等影像儀器檢查并可結(jié)合其它臨床癥狀如癲癇、顱壓增高和精神癥狀等確定。近年采用核磁共振可進(jìn)一步提高診斷率。免疫學(xué)試驗(yàn)具有輔助診斷價(jià)值,尤其是對(duì)無明顯臨床體癥的腦型患者更具重要參考意義。

目前經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明有效的免疫學(xué)方法有:①間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)(IHA),陽性檢出率為73%~88%,為臨床上常規(guī)應(yīng)用;②酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA),敏感性和特異性均好,陽性檢出率為88.4%;③斑點(diǎn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(Dot-ELISA),特異性和敏感性更好,且簡便易行,適于基層使用,陽性檢出率為95%以上。其它還酶標(biāo)記抗原對(duì)流免疫電泳(ELACIE)和單克隆抗體檢測患者循環(huán)抗原如McAb(4F4)、抑制性ELISA等。

流行

豬帶絳蟲在全世界分布很廣,但感染率不高,主要流行于歐洲,中、美一些國家及印度等。在我國分布也很普遍,散發(fā)病例見于全國27個(gè)。▍^(qū)、市)。近年來,各地的感染人數(shù)呈增加的趨勢。主要分布在云南、黑龍江、吉林、山東、河北、河南等省。有的地方有局限性流行。凡是豬帶絳蟲病發(fā)病率高的鄉(xiāng)村,豬體囊尾蚴和人體囊尾蚴感染率亦高,三者呈平行消長;颊咭郧鄩涯隇橹,在1978例囊尾蚴病患者中,青壯年占83.8%,男性占75.29%,女性占24.71%,農(nóng)村多于城市。

該病流行因素主要由于豬飼養(yǎng)不善,豬感染囊尾蚴和人食肉的習(xí)慣或方法不當(dāng)。我國普遍采用欄圈養(yǎng)豬,但有的地方則不豬圈,或是仔豬敞放,或是廁所建造簡陋,豬能自由出入,吞食糞便。也有些流行地區(qū)居民不習(xí)慣使用廁所,或人廁畜圈相連(連茅圈),造成了豬受染的機(jī)會(huì)。各地豬的囊尾蚴感染率高低不一。

在豬帶絳蟲病嚴(yán)重的流行區(qū),當(dāng)?shù)鼐用裼袗鄢陨幕蛭粗笫斓呢i肉的習(xí)慣,對(duì)本病的傳播起著決定的作用。如云南省少數(shù)民族地區(qū)節(jié)慶日菜肴:白族的“生皮”、傣族的“剁生”,哈尼族的“噢嚅”,均系用生豬肉制作。還有熏食或腌肉不再經(jīng)火蒸煮。另外,如西南地區(qū)的“生片火鍋”,云南的“過橋米線”,福建的“沙茶面”等,都是將生肉片在熱湯中稍燙后,蘸佐料或拌米粉或面條食用。有時(shí)因食含囊尾蚴豬肉包子或餃子,如蒸煮時(shí)間過短,未將囊尾蚴殺死;蚴褂猛坏、砧板,切生、熟肉,均易造成交叉污染,而致人感染。

防治

各地防治豬帶絳蟲病的經(jīng)驗(yàn)是要抓好“驅(qū)、管、檢”的綜合防治措施。

1.治療病人 在普查的基礎(chǔ)上及時(shí)為患者驅(qū)蟲治療。由于本蟲寄生在腸道?蓪(dǎo)致囊尾蚴病,故必須盡早并徹底驅(qū)蟲治療。驅(qū)絳蟲藥物較多,近年多采用檳榔南瓜子合劑。此外,阿的平、吡喹酮、甲苯咪唑阿苯達(dá)唑等都取得較好驅(qū)蟲效果。

檳榔、南瓜子合劑療法效果良好。多數(shù)患者在服藥5~6小時(shí)內(nèi)即排出完整的蟲體,若只有部分蟲體排出時(shí),可用溫水坐浴,讓蟲體慢慢排出,切勿用力拉扯,以免蟲體前段和頭節(jié)斷留在消化道內(nèi)。用過的水應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚硪悦庀x卵擴(kuò)散。服藥后應(yīng)留取24小時(shí)糞便,仔細(xì)淘洗檢查有無頭節(jié)。如未得頭節(jié),應(yīng)加強(qiáng)隨訪,若3~4個(gè)月內(nèi)未再發(fā)現(xiàn)節(jié)片和蟲卵則可視為治愈。

治療囊尾蚴病習(xí)用的方法是以手術(shù)摘除囊尾蚴。眼囊尾蚴病唯一合理的治療法是手術(shù)摘取蟲體,如待蟲體死亡,引起劇烈的炎癥反應(yīng),最近不得不摘除整個(gè)眼球。但在特殊部位或較深處的囊尾蚴往往不易施行手術(shù),而僅能給予對(duì)癥治療。如腦囊尾蚴病時(shí)給抗癲癇藥物等。國內(nèi)有用中藥和針灸治療囊尾蚴病取得療效的報(bào)導(dǎo)。近年證明吡喹酮、丙硫咪唑和甲苯咪唑可使囊尾蚴變性和死亡,特別是前者具有療效高、藥量小,給藥方便等優(yōu)點(diǎn),但均有不同程度的頭痛、嘔吐、發(fā)熱、頭暈、皮疹等毒副作用。

2.管理廁所豬圈 發(fā)動(dòng)群眾管好廁所、建圈養(yǎng)豬,控制人畜互相感染。

3.注意個(gè)人衛(wèi)生 必須大力宣傳本病的危害性,革除不良習(xí)慣,不吃生肉,飯前便后洗手,以防誤食蟲卵。烹調(diào)務(wù)必將肉煮熟。肉中的囊尾蚴在54℃經(jīng)5分鐘即可被殺死,切生熟肉刀和砧板要分開。

4.加強(qiáng)肉類檢查 搞好城鄉(xiāng)肉品的衛(wèi)生檢查,尤其要加強(qiáng)農(nóng)貿(mào)市場上個(gè)體商販出售的肉類檢驗(yàn),在供應(yīng)市場前,肉類必須經(jīng)過嚴(yán)格的檢查和處理。豬肉在-12~-13℃環(huán)境中,經(jīng)12小時(shí),其中囊尾蚴可全部被殺死。

在防治中要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),農(nóng)、牧、衛(wèi)生、商業(yè)部門密切配合,狠抓綜合性措施的落實(shí),切實(shí)做到防治見效。

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